布魯氏菌病防治基本知識(shí)

布魯氏菌病防治知識(shí)

一．什么是布魯氏菌?。坎剪斒暇『?jiǎn)稱布病，又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱，是由布魯氏菌屬的細(xì)菌侵入機(jī)體，引發(fā)傳染--變態(tài)反映性人獸(畜)共患的傳染病。其臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)久發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等。二．布病的傳染源現(xiàn)在已知有60多個(gè)家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源重要是羊、牛及豬，另首先是犬。他們都能從不同途徑（從奶、尿、便、精液、陰道分泌物）向外排出布氏菌，尤為重要的是懷孕母畜在生產(chǎn)時(shí)或流產(chǎn)時(shí)可排出大量布氏菌。人接觸到這些帶菌物質(zhì)時(shí)就可能被感染。家畜與畜產(chǎn)品與人類接觸親密，從而增加了人類感染的機(jī)會(huì)?；颊咭材軌驈募S、尿、乳向外排菌，但人傳人的實(shí)例極少見(jiàn)到。在普通狀況下，布病病人不會(huì)將布病傳染給別人或家畜。三．布病傳輸途徑在普通狀況下，布氏菌能夠從呼吸系統(tǒng)（從鼻、咽、氣管、肺）進(jìn)入機(jī)體，也能從消化系統(tǒng)（經(jīng)口、食道、胃腸）進(jìn)入體內(nèi)，布氏菌也能從皮膚、粘膜直接侵入機(jī)體。因此，布氏菌可從多個(gè)途徑傳輸。病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、內(nèi)臟而受染。直接接觸病畜或其排泄物，陰道分泌物，娩出物；或在喂養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等過(guò)程中沒(méi)有注意防護(hù)。可經(jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受染。四、人群易感性：各類人群（不同年紀(jì)、性別、人種、民族、地區(qū)等）對(duì)布氏菌都易感。病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發(fā)者有2～7%，疫區(qū)居民可因隱性染病而獲免疫。就是說(shuō)不同類別人群都可能得布病，不同類別人群對(duì)布氏菌易感性無(wú)何區(qū)別。但是，確實(shí)看到，在不同人群中布氏菌感染率，患病率等有很大差別。如，在獸醫(yī)、牧工、家畜喂養(yǎng)員、擠奶工、屠宰工、皮毛收購(gòu)員、毛紡工、制革工等患布病的人數(shù)明顯高于其別人群。這個(gè)現(xiàn)象不是人群對(duì)布氏菌易感性差別，而是不同職業(yè)與牲畜及其產(chǎn)品接觸機(jī)會(huì)不同。因此，布病有一定職業(yè)性。五、布病臨床體現(xiàn)、診療與治療【臨床體現(xiàn)】㈠潛伏期：在一狀況下其潛伏期為1～3周，平均為2周。也有個(gè)別病例潛伏期可達(dá)一年之久。潛伏期的長(zhǎng)短與病原菌的菌型、毒力、菌量及機(jī)體抵抗力等諸因素有關(guān)。㈡發(fā)病及前驅(qū)期癥狀：現(xiàn)在多數(shù)病例發(fā)病緩慢，少數(shù)病發(fā)病較為急驟。在發(fā)病緩慢者中，有些布病患者能夠看到所謂的前驅(qū)期癥狀。普通訴說(shuō)全身不適，乏力感，有時(shí)失眠，食欲不振，勞動(dòng)力削弱，頭痛、多汗。與普通感冒有類似。有些病例可見(jiàn)便秘，腰及各部位肌肉和關(guān)節(jié)有輕度風(fēng)濕樣疼痛，黃昏有輕度畏寒等癥狀。體征能夠發(fā)現(xiàn)患者有微熱，黃昏為重；淋巴結(jié)輕度腫大。偶見(jiàn)肝脾和扁桃體腫大。前驅(qū)期持續(xù)時(shí)間變動(dòng)甚大，短者幾天長(zhǎng)者數(shù)周。起病急劇者普通沒(méi)有前驅(qū)期癥狀，或者易被無(wú)視，發(fā)病一開始就體現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，出汗等急性期癥狀。㈢重要癥狀和體征：1、重要癥狀⑴發(fā)熱：發(fā)熱是布病患者最常見(jiàn)并且是最典型的臨床體現(xiàn)之一?？梢?jiàn)于布病的各個(gè)期。熱型不一，變化多樣，觀察體溫黃昏升高。根據(jù)我國(guó)布病患者熱型分析，重要有下列五種型：低熱型、波狀熱型、不規(guī)則熱型、間歇熱型、馳張熱型。而稽留熱罕見(jiàn)。

布病患者在高燒時(shí)普通仍然是神志蘇醒，甚至自覺(jué)尚好，但在體溫下降時(shí)自覺(jué)癥狀增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所持有。遷延性的布病患者，體溫可能出現(xiàn)波動(dòng)癥狀，波與波之間的間隔不一。短者3～5天，長(zhǎng)者數(shù)周。⑵多汗：多汗為布病重要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多，是其特性。與普通發(fā)熱疾病不同的是出汗相稱嚴(yán)重，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗能夠造成虛脫。⑶疼痛：急、慢性期布病患者都能夠發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。在急性關(guān)節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風(fēng)濕頗為相似。重要在大關(guān)節(jié)，疼痛十分激烈。慢性期的關(guān)節(jié)疼痛普通局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。多為持續(xù)性純痛，常因過(guò)勞或氣候變化而使疼痛加重。其它部位的疼痛，如部分病人腦膜受到侵犯有相稱激烈的頭痛和腦膜刺激癥狀，眼眶內(nèi)疼痛的眼球脹痛等。神經(jīng)痛，多因神經(jīng)干或神經(jīng)根受累所致。根性神經(jīng)痛多發(fā)生于病后2~3日，以腰骶神經(jīng)根居多，患者腰部及兩下肢劇痛。神經(jīng)干病變多發(fā)生于肋間神經(jīng)，坐骨神經(jīng)。⑷乏力：幾乎全部病人都含有此癥狀?；颊咦杂X(jué)疲乏不力。⑸其它癥狀：急性期患者能夠產(chǎn)生極度的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎或其它更嚴(yán)重的合并癥狀。并且常體現(xiàn)為食欲不振、腹瀉、便秘；頑固性咳嗽。少數(shù)女性患者可有流產(chǎn)。慢性期患者常體現(xiàn)為精神抑郁不振，表情淡漠，失眠，煩燥不安，易于激動(dòng)，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽(yáng)萎，遺精，自覺(jué)手足發(fā)熱等。2、重要體征：⑴皮疹：急性期患者出現(xiàn)多個(gè)各樣的充血性皮疹，持續(xù)時(shí)間短。還能夠見(jiàn)到出血疹，水泡疹，類似開花的膿皰疹等。少數(shù)患者可出現(xiàn)皮下出血性紫斑。⑵淋巴結(jié)腫大：有些患者能夠出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。不僅有局限性淋巴結(jié)炎并且還能夠發(fā)生多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個(gè)別患者淋巴結(jié)化膿形成瘺管，在膿汁中可分離到布氏菌。⑶骨關(guān)節(jié)變化：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的重要體征之一，可發(fā)生于布病的各個(gè)期，但慢性者多見(jiàn)。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周邊炎，關(guān)節(jié)旁組織炎，關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎和滑囊，腱鞘炎癥性變化引發(fā)。關(guān)節(jié)粘連。在個(gè)別病例中，能夠發(fā)生部分的或完全的關(guān)節(jié)粘連。使關(guān)節(jié)呈屈曲畸型或強(qiáng)直以及肌肉萎縮等。脊椎受累，患者被迫處在固定彎曲狀態(tài)。形成膿腫。它僅偶見(jiàn)于個(gè)別病例。⑷肝脾腫大：國(guó)內(nèi)資料，急性期肝脾腫大占21.31%，脾腫大占10.13%；慢性期肝脾腫大占4.26%。腫大的肝脾質(zhì)軟，中檔硬。由于肝臟損害，可出現(xiàn)黃疸。⑸軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織的損害，又如筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周邊組織及肌肉等。形成蜂窩組織炎和纖維組織炎，出現(xiàn)大小不同的結(jié)締組織結(jié)節(jié)及浸潤(rùn)。慢性期患者較為常見(jiàn)。3、臨床分期：⑴急性期：發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)，凡有高熱者有明顯其它癥狀，體征(涉及慢性患者急性發(fā)作)，并出現(xiàn)較高的血清學(xué)陽(yáng)性反映者。⑵亞急性期：發(fā)病3～6個(gè)月，凡有低熱和有其它癥狀，體征(即慢性炎癥存在)，并出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反映或皮膚變態(tài)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。⑷慢性期：發(fā)病6個(gè)月以上，體溫正常，有布病癥狀或體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽(yáng)性反映或皮膚變態(tài)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。如果在急性期或亞急性期已確診的病人，體溫正常但仍有癥狀或體征，血清學(xué)檢查陽(yáng)性也應(yīng)視為慢性期病人。⑸殘存期：體溫正常，癥狀、體征較固定或功效障礙往往因氣候變化，勞累過(guò)分而加重者。4、臨床分型：⑴內(nèi)臟型：心臟血管型、肺型、肝脾型。⑵骨關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)損害，骨損害，軟骨損害，綜合性損害。⑶神經(jīng)型：周邊神經(jīng)系統(tǒng)損害，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。⑷精神型：出現(xiàn)精神病癥狀者。⑸泌尿生殖型：睪丸、附睪損害，子宮、卵巢、輸卵管損害，乳房損害，腎臟損害。⑹外科型：即有固定的隱性病灶，需要外科手術(shù)切除者。5、臨床代償狀態(tài)⑴代償：精神狀態(tài)良好，重要臟器功效正常，能照常參加勞動(dòng)。⑵亞代償：精神狀態(tài)及重要臟器功效有輕度失調(diào)，參加勞動(dòng)易出現(xiàn)疲勞或有衰弱感。⑶失代償：精神狀態(tài)不佳，器官功效失調(diào)，被迫臥床休息或需別人護(hù)理。【布病診療】1、診療人的布病重要根據(jù)三個(gè)方面：第一是布病的流行病學(xué)接觸史，第二是病人臨床體現(xiàn)，第三是對(duì)布病的特異性的實(shí)驗(yàn)檢查。布病流行病學(xué)接觸史：就是指病是什么職業(yè)、與牲畜接觸機(jī)會(huì)如何；所接觸的牲畜有無(wú)流產(chǎn)或拐子畜、睪丸腫大否；到布病疫區(qū)去過(guò)否，如果去過(guò)停留多長(zhǎng)時(shí)間；與牲畜皮毛接觸機(jī)會(huì)多少，有無(wú)喝生奶吃生習(xí)慣等。2、布病體現(xiàn)，參考上述的癥狀體征。3、特異性實(shí)驗(yàn)檢查：（1）血清凝集實(shí)驗(yàn)（Wright實(shí)驗(yàn)）試管法較敏捷?；颊叨嘣诘诙艹霈F(xiàn)陽(yáng)性反映，1：100以上有診療價(jià)值。病程中效價(jià)遞增4倍及以上意義更大。（2）補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體重要為IgG，出現(xiàn)較遲，持續(xù)較久，普通1：20以上即為陽(yáng)性。對(duì)慢性患者有較高特異性。以上三個(gè)方面綜合一起方可診療，普通說(shuō)缺一不可。但在個(gè)別狀況下，流行病學(xué)接觸史問(wèn)不清，此時(shí)布病臨床體現(xiàn)和特異性實(shí)驗(yàn)檢查是必不可少的。如果說(shuō)求醫(yī)者只有布病流行病學(xué)接觸史和特異性檢查陽(yáng)性，無(wú)臨床體現(xiàn)，不能診療為布病，只能說(shuō)此求醫(yī)者是布氏菌感染者?！静疾≈委煛?、抗生素治療：⑴四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療：普通應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥品有四環(huán)素，土霉素，金霉素。最慣用的是四環(huán)素。三種抗生素使用方法大致相似，每日2克，分四次口服，21日為一種療程，可再重復(fù)1～2個(gè)療程，普通療程間隔5～7天。第一療程時(shí)并用鏈霉素。成人每日1克，分兩次肌肉注射。⑵利福平，并用強(qiáng)力霉素治療：利福平成人毎天600～900mg，分兩次口服；并且每天上午口服強(qiáng)力霉素200mg，持續(xù)給藥最短6周。應(yīng)用此治療復(fù)發(fā)罕見(jiàn)。2、磺胺治療：復(fù)方新諾明：每片含磺胺甲基異惡唑400mg，甲氧芐胺嘧啶80mg，成人每次2片，每日三次持續(xù)2周，后來(lái)每天兩次。小朋友按每日公斤體重磺胺甲基異惡唑50mg，甲氧芐胺嘧啶10mg計(jì)算。三周為一療程，可治2～3個(gè)療程。單獨(dú)用復(fù)方新諾明治療復(fù)發(fā)率較高，甚至延長(zhǎng)治療時(shí)間。有引發(fā)皮疹和消化不良的副作用，如果發(fā)現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)立刻停藥。3、孕婦治療：婦女在懷孕期，患者急性或亞急性布病時(shí)能夠引發(fā)胎兒死亡，因此更要予以及時(shí)的妥善治療。治療辦法：首選藥品是利福平，如果利福平無(wú)效，只給四環(huán)素，或甲氧芐胺嘧啶。禁忌用鏈霉素。六、如何控制和防止布病我國(guó)對(duì)布病防治（制）原則是，因地制宜，分類管理，采用以檢疫、裁減疫畜和免疫健康家畜為主的綜合方法。1、裁減疫畜或陽(yáng)性畜：控制布病疫情或防止布病發(fā)生都必須執(zhí)行裁減方法。在防制布病中裁減疫畜不同于口蹄疫，不必將疫畜或陽(yáng)性畜活埋或焚燒?？蓪?yīng)裁減畜集中一處由專人屠宰（加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)），皮毛經(jīng)適宜解決能夠制革或紡線等；其肉經(jīng)煮沸或腌制也可出售、食用；屠宰場(chǎng)地要嚴(yán)格消毒，其內(nèi)臟經(jīng)高壓、充足煮沸解決，也可食用。2、防止接種：防止接種方法既是防止方法，又是控制疫情蔓延的方法。在防制布病中防止接種重要對(duì)象是健康家畜，對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重疫