心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用課件

心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用1心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？？

2心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全3心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者4心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)5心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用一、心電監(jiān)護(hù)ECG監(jiān)護(hù)的目的持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量6心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護(hù)I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置7心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置8心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用如果您使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖，請將4個肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！十根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置9心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用主要觀察指標(biāo)

1.

定時觀察并記錄心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波的形態(tài)、高度和寬度如何。

3.

測量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有無“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有無異常波形出現(xiàn)。

10心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警11心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用常見的干擾ECG

12心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用注意：濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！13心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用心率次數(shù)與實際不符

-心率記數(shù)加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號過高

-心率次數(shù)減少

電極位置不當(dāng)呼吸幅度過大基線不穩(wěn)電刀等干擾14心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用心律失常分析錯誤

患者在床上活動或棉被抖動電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過低電極脫落15心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn)解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動幅度很大的病人16心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%17心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

18心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位19心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時采取措施。20心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用常見的低氧的原因吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）21心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用常見低氧血癥原因（二）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

22心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運(yùn)動干擾23心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用四、血壓監(jiān)測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續(xù)24心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：適用的肢體周長,肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3

充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%動脈標(biāo)識安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。25心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用血壓為什么會測不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機(jī)、肥胖26心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長期測壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評價決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會發(fā)生損害不可測量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。27心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用如何設(shè)置報警？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全28心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用如何設(shè)置報警？HR:正常100、60，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90

異常20％±（根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示29心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用發(fā)生報警時檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復(fù)位30心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用建議定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，請專業(yè)人員復(fù)查、診斷，提高準(zhǔn)確率。做好病人及家屬的解釋工作。正確操作，重視保養(yǎng)。31心電監(jiān)護(hù)儀的正確應(yīng)用保養(yǎng)適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開關(guān)、