慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病就是一種含有氣流阻塞特性得慢性支氣管炎與(或)肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病與呼吸衰竭得常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒得異常炎癥反映有關(guān),致殘率與病死率很高,全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%~１0％。慢性阻塞性肺疾病(ｃhｒｏnｉcｏbstrｕctｉvepｕlｍｏnaryｄｉsease,COPＤ)就是一種常見得以持續(xù)氣流受限為特性得能夠防止與治療得疾病,氣流受限進(jìn)行性發(fā)展,與氣道與肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體得慢性炎性反映增強(qiáng)有關(guān)、英文名稱chronｉcｏbsｔrucｔｉｖepuｌmｏnarｙdiｓｅasｅs就診科室呼吸內(nèi)科常見癥狀慢性咳嗽,咳痰,氣短或呼吸困難,喘息與胸悶等傳染性無醫(yī)療百科致力于權(quán)威醫(yī)學(xué)知識(shí)得傳輸本詞條內(nèi)容奉獻(xiàn)者為:袁偉鋒丨博士廣州軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科審核國家衛(wèi)生計(jì)生委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普傳輸網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)+參加共建疾病概況科普視頻目錄1病因２臨床體現(xiàn)3檢查4診療5治療６防止基本信息英文名稱cｈroｎicｏbstructivｅpulmonarydiseaseｓ就診科室呼吸內(nèi)科常見癥狀慢性咳嗽,咳痰,氣短或呼吸困難,喘息與胸悶等傳染性無慢性阻塞性肺疾病病因慢性阻塞性肺病得確切病因不清晰,普通認(rèn)為與慢支與阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)得因素都可能參加慢性阻塞性肺病得發(fā)病。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)得危險(xiǎn)因素大致能夠分為外因(即環(huán)境因素)與內(nèi)因(即個(gè)體易患因素)兩類。外因涉及吸煙、粉塵與化學(xué)物質(zhì)得吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低得人群(可能與室內(nèi)與室外空氣污染、居室擁擠、營養(yǎng)較差及其她與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低有關(guān)聯(lián)得因素有關(guān))。內(nèi)因涉及遺傳因素、氣道反映性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或小朋友期由多個(gè)因素造成肺發(fā)育或生長不良得個(gè)體。慢性阻塞性肺疾病臨床體現(xiàn)1.癥狀(１)慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)得癥狀,隨病程發(fā)展可終身不愈,常晨間咳嗽明顯,夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞,普通僅有呼吸困難而不體現(xiàn)出咳嗽。(2)咳痰普通為白色黏液或漿液性泡沫痰,偶可帶血絲,清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病得重要癥狀,早期在勞力時(shí)出現(xiàn),后逐步加重,以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。但由于個(gè)體差別常,部分人可耐受。(4)喘息與胸悶部分患者特別就是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)得。(5)其她疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn),但并非慢性阻塞性肺疾病得典型體現(xiàn)、2、體征(1)視診胸廓前后徑增大,肋間隙增寬,劍突下胸骨下角增寬,稱為桶狀胸,部分患者呼吸變淺,頻率增快,嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。(2)觸診雙側(cè)語顫削弱。(3)叩診肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界與肝濁音界下降。(4)聽診雙肺呼吸音削弱,呼氣延長,部分患者可聞及濕性啰音與(或)干性啰音。慢性阻塞性肺疾病檢查1、肺功效檢查肺功效檢查就是判斷氣流受限得重要客觀指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比例(ＦEＶ1/ＦVC)就是評(píng)價(jià)氣流受限得一項(xiàng)敏感指標(biāo)。一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值比例(FEVl％預(yù)計(jì)值),就是評(píng)定COＰD嚴(yán)重程度得良好指標(biāo),其變異性較小,易于操作。吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEVｌ/FVC＜7０％者,可擬定為不能完全可逆得氣流受限。肺總量(TＬC)、功效殘氣量(ＦＲC)與殘氣量(RＶ)增高,肺活量(VC)減少,深吸氣量(IC)減少,IC／TLＣ下降,一氧化碳彌散量(DLCO)及DLCO與肺泡通氣量(VA)比值(DL—CO/VA)下降。2.胸部ｘ線檢查COPD早期胸片可無變化,后來可出現(xiàn)肺紋理增粗,紊亂等非特異性變化,也可出現(xiàn)肺氣腫變化。X線胸片變化對(duì)COPD診療意義不大,重要作為擬定肺部并發(fā)癥及與其她肺疾病鑒別之用、３、胸部CT檢查CT檢查不應(yīng)作為COPD得常規(guī)檢查。高分辨率CT,對(duì)有疑問病例得鑒別診療有一定意義、4。血?dú)鈾z查擬定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂,并有助提示現(xiàn)在病情得嚴(yán)重程度。5。其她慢性阻塞性肺疾病得急性加重常因微生物感染誘發(fā),當(dāng)合并細(xì)菌感染時(shí),血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞核左移;痰細(xì)菌培養(yǎng)可能檢出病原菌;常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡她莫拉菌等,病程較長,并且出現(xiàn)肺構(gòu)造損傷者,易合并銅綠假單孢菌感染,長久吸入糖皮質(zhì)激素者易合并真菌感染、慢性阻塞性肺疾病診療含有下列特點(diǎn)得患者應(yīng)當(dāng)考慮COPD診療:慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重得呼吸困難及有CＯPＤ危險(xiǎn)因素得接觸史(即使無呼吸困難癥狀)。確診需要肺功效檢查,使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/ＦVＣ〈7０%能夠確認(rèn)存在不可逆得氣流受阻。根據(jù)FEＶ1占預(yù)計(jì)值得比例進(jìn)行功效分級(jí)。ＣOＰD肺功效分級(jí)Ⅰ級(jí)(輕度)FEV１≥80％預(yù)計(jì)值Ⅱ級(jí)(中度)５0％≤FＥV1〈80％預(yù)計(jì)值Ⅲ級(jí)(重度)３０％≤FEV1<5０%預(yù)計(jì)值Ⅳ級(jí)(極重度)FＥＶ1＜３0%預(yù)計(jì)值或FEV1<50％預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病治療1。穩(wěn)定時(shí)治療可采用非藥品治療:戒煙,運(yùn)動(dòng)或肺康復(fù)訓(xùn)練,接種流感疫苗與肺炎疫苗、2.康復(fù)治療如理療、高壓負(fù)離子氧療等對(duì)ＣＯPD患者肺功效得康復(fù)有利。3。心理調(diào)適良好得心情將有助于患者主動(dòng)面對(duì)疾病、增加治療得順從性,并有助于建立良好得人際關(guān)系,這將更有助于疾病得恢復(fù)、4。飲食調(diào)節(jié)多吃水果與蔬菜,能夠吃肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類、蕎麥、吃飯時(shí)少說話,呼吸費(fèi)力吃得慢些。胖得要減肥,瘦得要加強(qiáng)營養(yǎng),少食多餐。5.長久家庭氧療如有呼吸衰竭建議長久低流量吸氧,每天超出1５小時(shí)。6、藥品治療現(xiàn)有藥品治療能夠減少或消除患者得癥狀、提高活動(dòng)耐力、減少急性發(fā)作次數(shù)與嚴(yán)重程度以改善健康狀態(tài)。吸入治療為首選,教育患者對(duì)的使用多個(gè)吸入器,向患者解釋治療得目得與效果,有助于患者堅(jiān)持治療。(1)支氣管擴(kuò)張劑臨床慣用得支氣管擴(kuò)張劑有三類,β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑與甲基黃嘌呤,聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。(２)吸入糖皮質(zhì)激素有重復(fù)病情惡化史與嚴(yán)重氣道阻塞,ＦEV1<５0％預(yù)計(jì)值得患者可吸入糖皮質(zhì)激素、(3)祛痰與鎮(zhèn)咳祛痰劑僅用于痰黏難咳著,不推薦規(guī)則使用、鎮(zhèn)咳藥可能不利于痰液引流,應(yīng)慎用。(4)抗氧化劑應(yīng)用抗氧化劑如N－乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液,使痰液容易咳出,并減少疾病重復(fù)加重得頻率。7、急性加重期治療(１)吸氧目的就是維持血氧飽與度達(dá)88%～92%。(２)支氣管擴(kuò)張劑吸入短效得支氣管擴(kuò)張劑,如異丙托溴銨、沙丁胺醇。(3)全身糖皮質(zhì)激素201４年GOLＤ指南更新版推薦甲強(qiáng)龍,持續(xù)用藥5天。(4)抗感染藥品下列三種狀況需要使用:呼吸困難加重,痰量增多,咳膿痰;膿痰增多,并有其她癥狀;需要機(jī)械通氣。慢性阻塞性肺疾病防止1.戒煙吸煙就是造成CＯPD得重要危險(xiǎn)因素,不去除病因,單憑藥品治療難以獲得良好得療效、因此制止COPD發(fā)生與進(jìn)展得核心方法就是戒煙。減少職業(yè)性粉塵與化學(xué)物質(zhì)吸入,對(duì)于從事接觸職業(yè)粉塵得人群如:煤礦、金屬礦、棉紡織業(yè)、化工行業(yè)及某些機(jī)械加工等工作人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)。2。減少室內(nèi)空氣污染避免在通風(fēng)不良得空間燃燒生物燃料,如燒柴做飯、在室內(nèi)生爐火取暖、被動(dòng)吸煙等、３。防治呼吸道感染主動(dòng)防止與治療上呼吸道感染。秋冬季節(jié)注射流感疫苗;避免到人群密集得地方;保持居室空氣新鮮;發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)主動(dòng)治療、４、加強(qiáng)鍛煉根據(jù)本身狀況選擇適合自己得鍛煉方式,如散步、慢跑、游泳、爬樓梯、爬山、打太極拳、跳舞、雙手舉幾斤重得東西,在上舉時(shí)呼氣等。5、呼吸功效鍛煉ＣOPD患者治療中一種重要得目的就是保持良好得肺功效,只有保持良好得肺功效才干使患者有較好得活動(dòng)能力與良好得生活