臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-病史采集（二）-無(wú)尿、少尿與多尿

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-病史采集（二）-無(wú)尿、少尿與多尿[問(wèn)答題]1.簡(jiǎn)要病史：男性，18歲。多飲、多尿1個(gè)月，昏迷半小時(shí)由家人送來(lái)急診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍（江南博哥）繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①昏迷發(fā)生的誘因：有無(wú)感冒、勞累、暴飲暴食、停用藥物。②多飲、多尿的具體情況：日飲水量，排尿次數(shù)、尿量。③昏迷是首次發(fā)生還是反復(fù)多次，起病的急緩、發(fā)生過(guò)程、歷時(shí)長(zhǎng)短和演化過(guò)程。④伴隨癥狀：有無(wú)惡心、嘔吐，嘔吐的性狀，有無(wú)抽搐。⑤有無(wú)體重下降，喜冷飲，喜流食，呼氣有無(wú)爛蘋果味。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如血糖、尿糖及酮體、肝腎功能檢查。②治療情況：是否用過(guò)藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)睡眠及大便情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)糖尿病病史，有無(wú)肝病、甲狀腺疾病病史，有無(wú)遺傳性疾病病史，有無(wú)精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]2.簡(jiǎn)要病史：患者，男，55歲。多尿伴多食1年門診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)精神緊張、勞累、用藥、飲食不規(guī)律等。②多尿：每日排尿次數(shù)、量、顏色。是否伴發(fā)熱、口渴、多飲、多食、消瘦。是尿量增加先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否用過(guò)利尿劑。③多食：每日進(jìn)食量與體重下降及多尿是否有關(guān)。④伴隨癥狀：有無(wú)口渴、多飲、怕熱、多汗、手震顫、頸部變粗、突眼、心悸。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如血糖、尿糖、甲狀腺功能、心電圖等。②用藥情況，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)，睡眠、飲食、大便、體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎疾病病史，平時(shí)飲食習(xí)慣，家族史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]3.無(wú)尿、少尿、多尿、血尿的概念正確答案：無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml或者閉尿。少尿：正常成人尿量為1000～2000ml/24h，低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿。多尿：24h尿量超過(guò)2500ml，稱為多尿。正常人夜間排尿少于2次，尿量不超過(guò)400ml，相當(dāng)于全天尿量的1/3。若夜間排尿次數(shù)或夜尿量超過(guò)正常，稱為夜尿增多。血尿：尿液離心沉淀后，鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上，即為血尿。血尿輕癥者尿色正常，需經(jīng)顯微鏡檢查方能確診；重癥者尿呈洗肉水或血色，稱肉眼血尿。[問(wèn)答題]4.男性，27歲，多尿、煩渴3個(gè)月。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）每日尿量多少，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）尿量與多飲是否有關(guān)，每日飲水量是多少。（2分）有無(wú)顱腦外傷史，有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）大便、睡眠、精神、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果如何。（1分）治療情況如何。（1分）(2)其他有關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，有無(wú)慢性腎臟病史、顱腦外傷史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]5.簡(jiǎn)要病史：男性，70歲。尿量增加2個(gè)月門診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)使用利尿劑、精神緊張。②具體尿量：排尿次數(shù)，夜尿量和日尿量的差別。③尿的顏色：有無(wú)血尿、尿頻、尿急、尿痛。④伴隨癥狀：有無(wú)口渴、喜冷飲、喜流食。⑤有無(wú)體重下降、心悸、怕熱、多汗、手顫、頸部增粗。⑥有無(wú)復(fù)視、視野缺損、視物模糊，有無(wú)聽(tīng)力障礙，有無(wú)頭暈、頭痛。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如尿常規(guī)、血尿滲透壓、血糖、尿糖、血生化、尿路B超、頭顱CT、MRI。②治療情況：是否用過(guò)藥物治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)睡眠和大便情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)結(jié)核病、腎臟疾病、尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神疾病病史，有無(wú)糖尿病病史，有無(wú)遺傳疾病病史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]6.簡(jiǎn)要病史：女性，14歲，面部水腫伴少尿3天。正確答案：初步診斷：本病考慮急性腎小球腎炎。病史采集要點(diǎn)：（共15分）<1>、問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（共10分）①發(fā)病誘因：受涼、勞累等。（1分）②顏面部水腫發(fā)生的時(shí)間（晨起時(shí)），是否伴下肢或全身水腫。（2分）③少尿的情況，包括尿量多少、有無(wú)血尿等。（2分）④伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、腰背部不適、心慌、氣短等伴隨表現(xiàn)。（2分）⑤發(fā)病以來(lái)的一般情況：體重、飲食情況、大便情況等。（1分）⑥診療經(jīng)過(guò)：是否就診過(guò)，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過(guò)何種治療及效果。（2分）(2)相關(guān)病史（共3分）①藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。（1分）②與該病有關(guān)的其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）(1)條理性差、不能抓住重點(diǎn)。（-0.5分）(2)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)。（-0.5分）(3)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)。（-0.5分）(4)暗示性問(wèn)診。（-0.5分）[問(wèn)答題]7.簡(jiǎn)要病史：患者，男，60歲。輸血后腰痛、無(wú)尿6小時(shí)急診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：發(fā)生無(wú)尿的誘因、緩急、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作情況。②輸血原因及輸血量（一般10～20ml）：有無(wú)突然煩躁不安、胸悶、頭脹痛，繼而腰背部劇痛、呼吸困難、惡心、冷汗、發(fā)紺、寒戰(zhàn)高熱等。③尿量、尿色變化。④發(fā)病因素：血型是否相符、采血日期、儲(chǔ)存情況等。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：如血常規(guī)、血型、腎功能、電解質(zhì)。②用藥情況，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)睡眠、飲食、大便、體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)輸血史（注意AB0、Rh血型）、腎病病史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]8.簡(jiǎn)要病史：男性，25歲。肉眼血尿伴進(jìn)行性尿量減少5天門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：有無(wú)感染、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、服用藥物。②血尿：尿色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇性或持續(xù)性。③排尿情況：尿量減少速度及具體尿量，有無(wú)泡沫尿，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難。④伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、咯血、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛，有無(wú)其他部位出血，有無(wú)惡心、嘔吐、水腫、心悸、呼吸困難。(2)診療經(jīng)過(guò)①是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超。②治療情況：是否用過(guò)利尿劑及止血藥治療，療效如何。(3)一般情況發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況。<2>、其他相關(guān)病史①有無(wú)藥物過(guò)敏史。②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、肝病、腎病病史，有無(wú)出血性疾病及結(jié)締組織病病史。有無(wú)腫瘤家族史。<3>、問(wèn)診技巧①條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)；②能圍繞病情詢問(wèn)。[問(wèn)答題]9.血尿的臨床表現(xiàn)正確答案：(1)臨床特點(diǎn)：尿三杯試驗(yàn)可大概了解血尿產(chǎn)生的部位。取3個(gè)清潔玻璃杯，囑患者一次排尿，將前、中、后3段分別排入3個(gè)玻璃杯中，如第1杯（即前段）含血液，表示病變位于尿道；如第3杯（即后段）含血液，表示病變部位在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道等部位。如3杯尿中均有血液表示病變?cè)诎螂滓陨稀?2)伴隨癥狀①伴腎絞痛是腎、輸尿管結(jié)石的特征。②血尿伴膀胱刺激提示泌尿系感染。③血尿伴水腫、高血壓、蛋白尿見(jiàn)于腎小球腎炎。④血尿伴腎腫塊可見(jiàn)于腫瘤、先天性多囊腎。⑤血尿伴皮膚黏膜及其他部位出血見(jiàn)于血液病、感染性疾病等。⑥血尿伴乳糜尿見(jiàn)于絲蟲病、慢性腎盂腎炎。[問(wèn)答題]10.簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴血尿4小時(shí)。正確答案：初步診斷：本病考慮尿路結(jié)石。病史采集要點(diǎn)：（共15分）<1>、問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（共10分）①發(fā)病誘因：是否有劇烈運(yùn)動(dòng)。（1分）②疼痛部位、強(qiáng)度（絞痛、隱痛、鈍痛），是否放射；持續(xù)性還是陣發(fā)性；持續(xù)時(shí)間；加重及緩解因素。（2分）③尿的顏色、量。（2分）④伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐。（2分）⑤發(fā)病以來(lái)的一般情況：飲食情況，大便情況等。（1分）⑥診療經(jīng)過(guò)：是否就診過(guò)，相應(yīng)的影像學(xué)檢查和心電圖檢查及結(jié)果，應(yīng)用過(guò)何種治療及效果。（2分）(2)相關(guān)病史（共3分）①藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。（1分）②與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)高尿酸等病史，平素有無(wú)排尿困難。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）(1)條理性差、不能抓住重點(diǎn)。（-0.5分）(2)沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)。（-0.5分）(3)問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)。（-0.5分）(4)暗示性問(wèn)診。（-0.5分）[問(wèn)答題]11.男性，68歲，輸血后腰痛、無(wú)尿5h。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）輸入血量是多少，有無(wú)突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無(wú)腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過(guò)交叉配血試驗(yàn)、采血日期及血液儲(chǔ)存情況等。（3分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）(2)其他有關(guān)病史（3分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無(wú)輸血史、腎病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]12.無(wú)尿、少尿、多尿、血尿的病史采集要點(diǎn)正確答案：<1>.少尿與無(wú)尿(1)病因誘因：腎前性、腎實(shí)質(zhì)性、腎后性。(2)主要癥狀特征：每天排尿次數(shù)及尿量，小便顏色。(3)伴隨癥狀：是否伴水腫、腰痛、排尿困難、腹瀉及高血壓。(4)全身癥狀：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠和體重變化。(5)診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。(6)相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史，有無(wú)肝腎疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、高血壓、盆腔手術(shù)史。(7)有無(wú)藥物過(guò)敏史。<2>、多尿(1)病因誘因：高滲性多尿、低滲性多尿。(2)主要癥狀特征：每天的排尿次數(shù)及尿量，夜間排尿的次數(shù)和夜間尿量。(3)伴隨癥狀：是否伴發(fā)熱、口喝、多飲、多食、消瘦。(4)全身癥狀：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠及大小便情況。(5)診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。(6)相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史；有無(wú)結(jié)核、腫瘤、肝腎病史；有無(wú)糖尿病。(7)近期有無(wú)服用利尿藥，有無(wú)藥物過(guò)敏史。<3>、血尿(1)病因誘因。(2)主要癥狀特征：小便的顏色、性質(zhì)（全程血尿、初始血尿、終末血尿）。(3)伴隨癥狀：是否伴腰痛、尿痛、尿流中斷、水腫、尿路刺激征。(4)全身癥狀：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠及大小便情況。(5)診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療，治療是否有效。(6)相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史，有無(wú)尿路結(jié)石史、泌尿系統(tǒng)感染史、高血壓病史。(7)有無(wú)藥物過(guò)敏史。[問(wèn)答題]13.男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)4個(gè)月。正確答案：<1>.問(wèn)診內(nèi)容（13分）(1)現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)結(jié)石，有無(wú)尿路感染。（2分）發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間，有無(wú)加重，尿的顏色，是否伴尿痛、尿急、尿頻。（2分）伴隨癥狀，有無(wú)血尿，有無(wú)腰痛、顏面及下肢水腫。（2分）一般情況，發(fā)病以來(lái)尿量、睡眠、神志情況及體重減輕情況。（2分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）曾否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）(2)相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無(wú)泌尿結(jié)石，有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染病史，有無(wú)腎病史。（2分）<2>、問(wèn)診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問(wèn)。（1分）[問(wèn)答題]14.簡(jiǎn)要病史：患者，女，25歲，顏面水腫、少尿10天。初步診斷：急性腎小球腎炎正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染史。(2)每日尿量、排尿次數(shù)、小便顏色。顏面水腫出現(xiàn)時(shí)間、水腫程度，其他部位有無(wú)水腫。(3)水腫出現(xiàn)前有無(wú)出現(xiàn)上呼吸道感染等前驅(qū)感染情況，有無(wú)腰痛，排尿困難及水分入量太少或因出汗、腹瀉排出水分過(guò)多情況。(4)全身癥狀：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠和體重變化。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、胸部X線片、心電圖、肝腎功能等。(2)治療用藥情況。（二）相關(guān)病史<1>、有無(wú)藥物過(guò)敏史。<2>、與該疾病有關(guān)的其他病史既往有無(wú)扁桃體炎、高血壓、肝腎疾病病史。[問(wèn)答題]15.簡(jiǎn)要病史：患者，女，55歲，乏力、多尿伴體重減輕1年。初步診斷：2型糖尿病正確答案：（一）現(xiàn)病史<1>、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(1)發(fā)病誘因：有無(wú)精神緊張、勞累、用藥、飲食不規(guī)律等。(2)每日尿量多少，排尿次數(shù)。多尿是否伴發(fā)熱、口渴、多飲、多食、消瘦。是尿量增加先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加，是否應(yīng)用過(guò)利尿劑。(3)每日進(jìn)食如何，進(jìn)食量與體重下降和多尿是否有關(guān)。(4)伴隨癥狀：有無(wú)口渴、多飲、易饑、多食或厭食、怕熱、多汗、手震顫、頸部變粗、突眼、心悸、尿急、尿痛、低熱、盜汗、關(guān)節(jié)痛等。(5)全身癥狀：發(fā)病以來(lái)的飲食、睡眠和體重變化。<2>、診療經(jīng)過(guò)(1)是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查：如血糖、尿糖、甲狀腺功能、心電圖等。(2)治療用藥情況。（二）相關(guān)病史<1>、有無(wú)藥物過(guò)敏史。<2>、與該疾病有關(guān)的其他病史既往結(jié)核、腫瘤、肝腎病史，平時(shí)飲食習(xí)慣和家族遺傳史。[問(wèn)答題]16.簡(jiǎn)要病史：男性，23歲。進(jìn)行性尿量減少1周門診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。正確答案：<1>.現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)①發(fā)病誘因：起病前有無(wú)前驅(qū)感染及其與發(fā)病時(shí)間的關(guān)系，有無(wú)大出血、休克或劇烈嘔吐、腹瀉，有無(wú)使用過(guò)腎毒性藥物或食物。②少尿：出現(xiàn)的時(shí)間，具體尿量。③其他排尿情況：有無(wú)尿色改變、泡沫尿