臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)-第六單元肺膿腫

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)-第六單元肺膿腫[單選題]1.肺膿腫的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不正確A.最（江南博哥）常見的病原菌為金黃色葡萄球菌B.病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因C.70%～90%的病例為急性起病D.并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征E.多數(shù)肺膿腫的感染對(duì)青霉素治療敏感正確答案：A參考解析：肺膿腫最常見的病因是來自上呼吸道、口腔細(xì)菌或分泌物的感染，感染途徑以經(jīng)口、鼻、咽吸入為主，所以病原菌以厭氧菌為主，可占80%以上，所以金黃色葡萄球菌不正確，而“病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因”正確。肺膿腫起病多數(shù)為急性起病，約占病例的70%～90%，其肺部體征與膿腫的大小、部位有關(guān)，初期可無陽性體征，血源性肺膿腫患者體征大多陰性。所以選項(xiàng)“70%～90%的病例為急性起病”及“并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征”所指是正確的。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.原發(fā)性肺膿腫多發(fā)生于右肺最主要原因是A.右支氣管較粗B.右支氣管較短C.右主支氣管與氣管夾角較大D.右主支氣管周圍淋巴結(jié)多E.右主支氣管較長正確答案：C參考解析：右主支氣管較左側(cè)陡直（兩者相交所成的角較大），且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.有關(guān)原發(fā)性肺膿腫，下列哪項(xiàng)是不正確的A.常系吸入口咽分泌物隨帶的細(xì)菌感染所致B.為多種化膿性細(xì)菌的混合感染C.多數(shù)為厭氧菌感染D.急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病E.慢性肺膿腫易出現(xiàn)大咯血正確答案：D參考解析：急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病正確的應(yīng)該是：慢性。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.血源性肺膿腫最常見的病原菌是A.大腸桿菌B.產(chǎn)氣桿菌C.肺炎桿菌D.金黃色葡萄球菌E.化膿性鏈球菌正確答案：D參考解析：教材中有如下描述：血源性肺膿腫：肺外部位的感染病灶的細(xì)菌或膿毒性栓子經(jīng)血行途徑播散至肺部，導(dǎo)致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌多見，其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數(shù)為厭氧菌。病變常為多發(fā)性，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.下列肺膿腫的描述，哪一項(xiàng)屬于慢性期表現(xiàn)A.右肺大片致密影，密度均勻邊緣模糊B.右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周廣泛炎性浸潤C(jī).右肺結(jié)節(jié)影像，周圍炎性浸潤D.右肺大片致密影，多個(gè)空洞并有液平面E.右肺內(nèi)見有蜂窩狀，伴大量纖維化影正確答案：E參考解析：慢生肺膿腫以厚壁空洞為主要表現(xiàn)，膿腔壁增厚、內(nèi)壁不規(guī)則，周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側(cè)移位。本題中沒有考查典型的容易被記住的“厚壁空洞”這一點(diǎn)，而是考察“周圍炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生”，在X線胸片上就表現(xiàn)為“右肺內(nèi)見有蜂窩狀（吸收不完全），伴大量纖維化影（纖維組織增生）”。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.下列哪項(xiàng)不符合肺膿腫的X線檢查表現(xiàn)A.可見多房性膿腔B.急性期的膿腔內(nèi)壁可光整C.早期為大片濃密模糊浸潤影D.可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野E.治療后，先膿腔縮小，后周圍炎癥消失正確答案：E參考解析：肺膿腫患者的X線片早期可表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，也可分布在兩側(cè)肺野。肺組織壞死，膿腫形成，膿液經(jīng)支氣管排出后，可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)或液平面，急性期膿腔內(nèi)壁光整，慢性期肺膿腫的膿腔壁可增厚，內(nèi)壁不光滑，有時(shí)可呈多房性。經(jīng)有效引流及抗生素治療后，膿腔周邊炎癥先吸收，而后逐漸縮小直至消失。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆A.細(xì)菌性肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.空洞型肺結(jié)核D.肺囊腫并感染E.肺梗死正確答案：A參考解析：肺膿腫早期患者出現(xiàn)高熱，咳嗽，咳痰，胸部出現(xiàn)大面值高密度影，與細(xì)菌性肺炎相類似，肺膿腫在早期沒有形成空洞，因此與CD有空洞的不類似。E肺梗塞一般沒有明顯感染癥狀。支氣管擴(kuò)張有個(gè)長期反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液分層的病史與肺膿腫不符合。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.診斷急性肺膿腫最有價(jià)值的是A.畏寒發(fā)熱B.咳大量膿臭痰C.白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高D.痰普通細(xì)菌培養(yǎng)陽性E.大咯血正確答案：B參考解析：急性肺膿腫最有價(jià)值的是咳嗽和咳大量膿臭痰。相對(duì)其它的選項(xiàng)而言最有價(jià)值。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.不是肺膿腫手術(shù)指征的是A.急性肺膿腫B.反復(fù)大咯血C.支氣管胸膜瘺D.合并支氣管擴(kuò)張者E.內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫正確答案：A參考解析：肺膿腫的手術(shù)指征為：病程超過3個(gè)月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，并有反復(fù)感染，大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.治療急性肺膿腫停用抗生素的指征是A.已用抗生素8周B.臨床癥狀消失C.體征恢復(fù)正常D.胸片示膿腫液平消失E.X線片示空洞和炎癥消失正確答案：E參考解析：這道題選E，一般肺膿腫是破壞性炎癥，因此需要這樣做，這是既往長期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。教材描述急性肺膿腫的抗生素治療一般為6～8周，直到臨床癥狀完會(huì)消失，胸部X線片顯膿腔及炎性病變完全消失，僅殘留少量條索狀纖維陰影。在有效抗生素治療下，體溫約3～10天可降至正常，臨床癥狀改善后抗生素靜脈滴注可改為口服。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是A.膿腫的部位B.膿液引流不暢，痰液不易排出C.細(xì)菌的種類D.沒有輸血E.沒有長期臥床休息正確答案：B參考解析：肺膿腫的治療原則為抗炎和引流，如果經(jīng)過抗炎治療后，效果不佳，考慮多為膿液引流不暢，痰液不易排出，導(dǎo)致肺部感染不愈合。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.男，37歲。1周來咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫40℃。血常規(guī)WBC15.2×109/L，N0.91，經(jīng)阿莫西林抗感染治療后體溫下降不明顯，逐漸出現(xiàn)呼吸急促。半月前頸部皮膚癤腫，自行結(jié)痂，胸部X線片示雙肺可見多發(fā)直徑2～3cm的邊緣模糊的類圓形陰影，其內(nèi)可見空洞。下列檢查對(duì)明確診斷意義最大的是A.痰涂片革蘭染色B.支氣管鏡C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.胸部CTE.血培養(yǎng)正確答案：E參考解析：①青年患者突起寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸片示多發(fā)性空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫。患者半月前頸部皮膚癤腫，多為金黃色葡萄球菌感染引起，金葡菌易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。肺部病變?yōu)槎喟l(fā)性，應(yīng)考慮血源性肺膿腫。故對(duì)確診意義最大的檢查為血細(xì)菌培養(yǎng)。②因?yàn)闃?biāo)本易被污染，故涂片革蘭染色不能確診本病。支氣管鏡常用于了解肺部占位性病變。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜谠\斷呼吸衰竭和酸堿失衡類型。胸部主要用于了解肺部形態(tài)學(xué)改變。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.男性，20歲，肺膿腫5天，做X線檢查哪些表現(xiàn)不符合A.可出現(xiàn)在數(shù)個(gè)肺段或分布在兩側(cè)肺野B.治療后膿腔先縮小，后周圍炎癥消失C.早期為大片濃密模糊浸潤陰影D.可見多房性膿腫E.急性期的膿腫內(nèi)壁可光整正確答案：B參考解析：考查肺膿腫的X線表現(xiàn)。B選項(xiàng)炎癥消失與膿腔縮小順序顛倒。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.某病人診斷吸入性肺膿腫，經(jīng)足量多種抗生素治療4個(gè)月，仍有發(fā)熱?？饶撎担仄究斩幢谠龊?，周圍有明顯纖維條索影。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A.更換廣譜抗生素+滅滴靈B.體位引流+氣管內(nèi)滴入抗生素C.手術(shù)切除D.纖支鏡吸膿引流及局部注藥E.局部穿刺，膿腫腔內(nèi)注藥正確答案：C參考解析：肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm）估計(jì)不易閉合者；大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選C。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.女患，21歲。患紅皮病，皮膚瘙癢。近1周來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左下皮膚有破口結(jié)痂。胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影。WBC總數(shù)32×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是A.血源性肺膿腫B.血行播散性肺結(jié)核C.細(xì)葉性肺炎D.肺轉(zhuǎn)移癌E.肺結(jié)節(jié)病正確答案：A參考解析：肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無異常體征。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低?？捎需茽钪福ㄖ海?。血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。掌握“肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及輔助檢查”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天。1周前腳趾曾劃傷化膿感染，經(jīng)治療后愈合。聽診雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)WBC17×109/L，N0.92。胸部X線片示兩肺多發(fā)性塊狀密度增高影，部分有空洞形成。最可能的診斷是A.肺血管炎B.肺結(jié)核C.肺囊腫繼發(fā)感染D.肺膿腫E.真菌性肺炎正確答案：D參考解析：①血源性肺膿腫最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌?；颊?周前腳趾化膿性感染，最可能的致病菌為金葡菌。金葡菌隨血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，可導(dǎo)致肺部感染引起肺膿腫，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。本例肺部有空洞形成，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)診斷為血源性肺膿腫。②肺血管炎常見于原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎病、膠原性血管炎病等，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮損等?；颊卟〕潭虝海邿?，白細(xì)胞增高，不符合肺結(jié)核的特點(diǎn)。肺囊腫繼發(fā)感染不會(huì)出現(xiàn)外傷史。真菌性肺炎多見于長期大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素之后，臨床表現(xiàn)和胸部X線片缺乏特異性。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]18.某患者診斷急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，給予足量青、鏈霉素。積極支持療法，治療兩周．痰量減少。但高熱不退，白細(xì)胞持續(xù)增高。此時(shí)治療應(yīng)增加采取A.氣管內(nèi)滴注抗生素B.體位引流排痰C.纖維支氣管鏡吸引并滴注抗菌藥D.更換抗生素E.霧化吸入抗生素正確答案：C參考解析：根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，給予足量青、鏈霉素。積極支持療法，治療兩周．痰量減少。但高熱不退，提示藥物治療是正確的，但是痰量減少和體溫不退是相矛盾的，需要考慮有支氣管阻塞，痰排不出來的可能，有阻塞，自然單純體位引流是沒用的，需要?dú)夤茜R治療。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]19.女性，49歲。平素健康，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽。用青霉素?zé)岵煌恕?0天后咳大量膿臭痰。診斷可能為A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張癥C.肺炎球菌肺炎D.急性肺膿腫E.支氣管胸膜瘺正確答案：D參考解析：根據(jù)題干：發(fā)熱，咳大量膿臭痰，最可能的診斷是：肺膿腫。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]20.肺膿腫患者住院治療3個(gè)月，經(jīng)靜點(diǎn)足量抗生素后，仍咳痰，咯血，膿腔不縮小。下一步治療應(yīng)首先考慮A.加大抗生素劑量B.加強(qiáng)體位引流C.加用支氣管內(nèi)滴注抗生素D.手術(shù)治療E.人工氣腹正確答案：D參考解析：肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm）估計(jì)不易閉合者；大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無效或危及生命；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者；支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選D。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題男性，50歲，吸煙10年，3天前飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭孢呋辛”無效，昨日咳出大量膿痰，自覺臭味，體溫降至37.4℃。[單選題]1.最可能的診斷是A.COPDB.支氣管擴(kuò)張C.肺膿腫D.吸入性肺炎E.金葡菌肺炎正確答案：C參考解析：3天前起病，高熱、咳大量濃痰痰，有臭味，考慮肺膿腫可能性最大。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.最可能的致病原因?yàn)锳.長期吸煙病史B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.真菌E.異物吸入正確答案：C參考解析：典型的肺膿腫表現(xiàn)，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。掌握“肺膿腫的診斷與鑒別診斷、治療”知識(shí)點(diǎn)。男性，40歲，幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，?？饶撎蛋榭┭?。近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。[單選題]3.為明確診斷，首選下列哪