膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護理方案

膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護理方案常見證候要點寒濕痹阻證：膝關(guān)節(jié)冷痛重著，伸屈不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩。（二）氣滯血瘀證：膝部痛激烈，痛有定處，關(guān)節(jié)僵硬，屈伸活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。（三）肝腎虧虛型：膝部疼痛纏綿日久，重復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；涉及肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。常見癥狀/證候施護（一）膝關(guān)節(jié)疼痛1.評定疼痛的誘因、性質(zhì)、膝關(guān)節(jié)活動狀況、膝關(guān)節(jié)形態(tài)、與天氣變化的關(guān)系。2.體位護理：急性期嚴格臥床休息，膝關(guān)節(jié)下可墊軟枕?；謴?fù)期，下床活動時可住雙拐，減輕關(guān)節(jié)負重。不要長時間處在一種，更不要盲目地做重復(fù)膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運動。3.做好膝關(guān)節(jié)保暖，避免受涼。4.遵醫(yī)囑膝部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入等治療，觀察治療后的效果，及時向醫(yī)師反饋。5.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。慣用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。膝關(guān)節(jié)活動受限1.評定患者關(guān)節(jié)活動度，對屈伸不利者，做好安全防護方法，避免跌倒及其它意外事件發(fā)生。2.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。3.臥床期間或活動困難患者，要經(jīng)常協(xié)助其活動肢體，適時更換臥位，受壓部位用軟墊保護，避免發(fā)生壓瘡。4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑予物理治療如低頻脈沖、中頻脈沖、紅外線等；或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。三、中醫(yī)特色治療護理（一）推拿治療與自主功效鍛煉的護理1.治療前告知患者整復(fù)辦法及配合注意事項。2.治療后注意觀察患者關(guān)節(jié)疼痛、活動度、與否腫脹等狀況。3.臥床休息，膝關(guān)節(jié)不能伸直者可在膝下墊軟墊，增加患者舒適度。4.指導(dǎo)患者進行自主功效鍛煉：坐位或仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊肌肉，足向頭部背屈，同時繃緊肌肉，每次堅持三四秒，每分鐘做10次，持續(xù)做三四分鐘。每天可做三四遍。（二）圍手術(shù)期護理1.術(shù)前護理（1）做好術(shù)前宣傳教育與心理護理，告知手術(shù)注意事項及有關(guān)準備工作，獲得患者的配合。（2）術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。（3）對于吸煙者勸其戒煙，防止感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的辦法。（4）常規(guī)進行術(shù)區(qū)皮膚準備、藥品過敏實驗及交叉配血等。2.術(shù)后護理（1）術(shù)后妥善安置患者。（2）根據(jù)不同的麻醉方式，對的指導(dǎo)患者進食，進食營養(yǎng)豐富易消化的食物。（3）注意患者生命體征變化，觀察患肢末梢感覺、運動、血運狀況（4）觀察傷口敷料滲出狀況，保持傷口負壓引流管暢通，定時傾倒引流液，嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并對的統(tǒng)計，如引流量過多，告知醫(yī)生，及時解決，將引流球負壓排空，暫停負壓引流。（5）指導(dǎo)患者進行足趾、踝部等主動活動，增進血液循環(huán)。評定患者關(guān)節(jié)疼痛改善狀況，術(shù)后循序漸進指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)屈伸練功。（6）主動進行護理干預(yù)，防止肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。（7）對排尿困難者，可采用艾灸關(guān)元、氣海、中極等穴位，或予中藥熱熨下腹部，配合按摩，以增進排尿。對于便秘患者，采用艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位，或進行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時進行，順時針方向按摩，以增進排便。（9）臥床期間協(xié)助患者做好生活護理，滿足各項需求。（四）藥品治療（詳見附錄1）（五）特色技術(shù)1.中藥貼敷（詳見附錄2）2.中藥熏蒸（詳見附錄2）3.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）4.藥熨（詳見附錄2）5.中藥塌漬（詳見附錄2）6.艾灸（詳見附錄2）7.拔火罐（詳見附錄2）8.穴位注射（詳見附錄2）9.穴位貼敷（詳見附錄2）四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.急性期患者以臥床休息為主，采用舒適體位。不要長時間處在一種，更不要盲目地做重復(fù)膝關(guān)節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關(guān)節(jié)等運動。2.病室適宜干燥，陽光充足，不適宜在嚴寒季節(jié)或陰雨潮濕天氣外出活動。注意體溫、關(guān)節(jié)、汗出等狀況變化，汗出多時應(yīng)避風(fēng)，勤換內(nèi)衣。注意防風(fēng)寒、防潮濕，出汗時切忌當風(fēng)，被褥常洗常曬，保持干燥清潔。3.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對膝關(guān)節(jié)的保健，多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到較好的休息。勞逸結(jié)合，避免過分疲勞。4.膝骨性關(guān)節(jié)炎病程長、恢復(fù)慢，激勵患者應(yīng)保持愉快的心情，用主動樂觀的人生態(tài)度看待疾病。5.膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（1）術(shù)后第一天，踝關(guān)節(jié)、足趾活動，增進血液循環(huán)，避免肌肉萎縮。進行股四頭肌、腘繩肌的等長收縮練習(xí)。休息時抬高患肢。（2）術(shù)后第二天，CPM0o—35o患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。繼續(xù)上述練習(xí)。（3）術(shù)后第三天，CPM0o—45o屈伸，直腿抬高練習(xí)，，繼續(xù)上述練習(xí)。（4）術(shù)后第四天，CPM0o—55o屈伸，主動ROM聯(lián)系，髕骨松動治療。（5）術(shù)后第五天，CPM0o—65o屈伸，開始協(xié)調(diào)、平衡性練習(xí)，，下地站立練習(xí)。（6）術(shù)后第七天，CPM0o—70o屈伸，關(guān)節(jié)本體感覺、平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，練習(xí)扶雙拐或步行器行走。。繼續(xù)上述練習(xí)，并增加頻度。（二）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達成最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納狀況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃。1.氣滯血瘀型：飲食宜進行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等。2.寒濕痹阻型：飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，藥膳方：肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。3.肝腎虧虛型：（1）肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方：蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。（2）肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。（三）情志調(diào)理1.理解患者的情緒，使用言語開導(dǎo)法做好安慰工作，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或變化患者的情緒和意志，舒暢氣機、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3.疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，安靜呼吸，以達成周身氣血流通舒暢。五、護理難點自覺改善不良習(xí)慣依從性差解決思路：1.加強對患者康復(fù)保健知識教育，告知患者不良習(xí)慣對膝關(guān)節(jié)的影響，增強患者的自我保健意識。2.發(fā)放健康教育小冊子，使患者掌握對的的生活方式、飲食調(diào)理、坐立行的辦法、膝部保健、防止不良姿勢等有關(guān)護理知識。3.根據(jù)患者的狀況，做到因人施護，制訂可行的康復(fù)鍛煉辦法，主動指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。4.定時隨訪，調(diào)查患者依從性，及時予以針對性的指導(dǎo)。六、護理效果評價附：膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護理效果評價表.膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)護理效果評價表醫(yī)院：滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院患者姓名：高金池性別：女年紀：56ID：文化程度：小學(xué)入院日期：-07-03證候診療：肝腎虧虛證一、護理效果評價重要癥狀重要辨證施護辦法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果膝關(guān)節(jié)疼痛1.評定疼痛/活動度2.舒適體位3.活動辦法4.保暖1.中藥貼敷應(yīng)用次數(shù)：5次，應(yīng)用時間：5天2．藥熨法應(yīng)用次數(shù)：5次，應(yīng)用時間：5天3．中藥熏蒸應(yīng)用次數(shù)：5次，應(yīng)用時間：5天4．耳穴貼壓應(yīng)用次數(shù)：10次，應(yīng)用時間：5天好√較好□普通□差□膝關(guān)節(jié)活動受限□1.評定下肢肌力□2.安全防護□3.活動辦法□4.功效鍛煉□1.物理治療應(yīng)用次數(shù)：14次，應(yīng)用時間：7天2.中藥熱熨應(yīng)用次數(shù)：5次，應(yīng)用時間：5天3.穴位貼敷應(yīng)用次數(shù)：5次，應(yīng)用時間：5天4.中藥熏洗應(yīng)用次數(shù)：5次，應(yīng)用時間：5天好√較好□普通□差□其它：無無好□較好□普通□差□二、護理依從性及滿意度評價評價項目患者對護理的依從性患者對護理的滿意度依從部分依從不依從滿意普通不滿意中醫(yī)護理技術(shù)中藥貼敷√√中藥熱熨√√中藥熏蒸√√中藥塌漬耳穴貼壓√√中藥離子導(dǎo)入艾灸穴位注射穴位貼敷√√物理治療√√健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護士簽名：王明麗上