標本采集課件

標本采集寧強縣天津醫(yī)院內三科學習目標熟悉標本采集的意義及原那么熟悉各類標本采集的方法標本是指采取病人少許的血液、排泄物

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尿、糞

)

、分泌物

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痰、鼻分泌物

)

、嘔吐物、體液

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胸水、腹水)

和脫落細胞

(

食管、陰道

)

等樣品，經物理、化學和生物學的試驗室技術和方法對其進行檢驗，作為判斷病人有無異常存在的依據。定義：標本采集的意義1、協(xié)助明確疾病診斷2、推測病程進展3、制定治療措施4、觀察病情遵照醫(yī)囑充分準備嚴格查對正確采集及時送檢標本采集的原那么1、遵照醫(yī)囑采集各種標本均應按醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)生填寫檢驗申請單，字跡要清楚，目的要明確，醫(yī)生應簽全名。凡對檢驗申請單有疑問，護士應及時核準、核實后才可執(zhí)行。

2、充分準備1

．采集標本前應明確檢驗工程、檢驗目的、采集標本量、選擇采集的方法及本卷須知。

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．采集標本前應向病人作耐心的解釋，以取得合作。

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．根據檢驗目的準備好必須的物品，在選擇的容器外必須貼上標簽，注明病人姓名、科室、床號、住院號、檢查目的和送檢日期時間。

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．護士操作前作好自身準備，如剪指甲，洗手，戴帽子口罩等。3、嚴格查對4、正確采集5、及時送檢查對是保證標本采集無誤的重要環(huán)節(jié)之一。采集前應認真查對醫(yī)囑，核對申請工程，病人姓名、床號、住院號等。采集完畢及送檢前應重復查對。為了保證送檢標本的質量，必須掌握正確的采集方法。采集標本既要保證及時，又須保證采集量準確。凡細菌培養(yǎng)標本，應放人無菌容器內，采集時嚴格執(zhí)行無菌操作技術，并應在使用抗生素前采集。假設已使用，應按抗生素的半衰期計算，在血藥濃度最低時，采集標本，并應在檢驗單上注明。

標本采集后應及時送檢，不應放置過久，以防止標本污染或變質，從而影響檢驗結果。特殊標本還應注明采集時間。1、血液標本采集2、尿標本采集3、糞便標本采集4、痰標本采集5、咽拭子標本采集各種標本的采集一、血液標本的采集全血標本血清標本血培養(yǎng)標本血清酶、脂類、電解質、肝功等病原菌血沉、血常規(guī)、測定血液中物質的含量〔血糖、尿素氨、血氨等〕分類血液標本采集一、毛細血管標本

二、靜脈采血標本三、動脈血標本用途：血常規(guī)檢查、局部生化檢查部位：成人末端采血、嬰幼兒腳后跟采血靜脈采血標本注射器采血真空采血準備用物〔根據醫(yī)囑準備藥液和溶液〕→洗手→戴口罩

核對化驗單→根據醫(yī)囑選擇適宜的試管→按要求在試管外貼好標簽評估解釋病人準備用物準備再次核對皮膚消毒攜用物至病人床旁→再次核對病人床號、姓名評估環(huán)境〔安靜、整潔、舒適、平安〕→攜病歷至病床→核對病人床號、姓名等→評估病人合作程度→告知靜脈采血的目的、方法、采血的種類、采血量，查看血管協(xié)助病人上洗手間

協(xié)助病人取舒適體位選擇穿刺部位→在穿刺靜脈肢體下墊治療巾和小墊枕→囑病人握拳，在穿刺點上方6cm處系止血帶→消毒穿刺部位皮膚兩次〔消毒范圍必須大于5×5cm，首次消毒順時針消毒，再次消毒逆時針消毒〕→準備一根干棉簽放于手上靜脈穿刺手持采血針，針尖斜面向上，與皮膚成15—30°自靜脈上方或側方刺入皮下→再沿靜脈走向滑行刺入靜脈→見回血，再順靜脈進針少許靜脈采血固定采血采血針采血注射器采血固定采血針，使血液沿試管壁緩慢注入試管→采集適量血液→松開止血帶，囑患者松拳→用干棉簽輕壓穿刺點上方，快速拔針→囑病人按壓至無出血固定注射器針栓，抽取所學血量→松開止血帶，囑患者松拳→用干棉簽輕壓穿刺點上方，快速拔針→囑病人按壓至無出血

注入試管混勻標本整理記錄及時送檢血液注入標本瓶的順序：血培養(yǎng)全血血清血培養(yǎng)瓶抗凝試管〔注：將血液注入抗凝試管后，應旋轉搖動試管，使血液和抗凝劑混勻)枯燥試管真空采血管的顏色及應用2毫升4毫升4毫升2毫升靜脈采血的本卷須知：〔1〕采血前應向病人耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼心理，如遇個別病人采血后發(fā)生眩暈，可讓其平臥休息片刻，即可恢復，如有其他情況，應立即找醫(yī)生共同處理。〔2〕應防止血標本溶血，造成溶血的原因有注射器和容器不枯燥，不清潔；壓脈帶捆扎時間太長，淤血過久；穿刺不順損傷組織過多，抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或用力推出產生大量氣泡；抗凝血用力振蕩等?！?〕為了防止淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超過半分鐘；〔4〕抽血時，只能向外抽，不能向靜脈內推，以免空氣注入形成氣栓，造成嚴重后果；〔5〕當肢體正在進行靜脈輸液時，不宜由同一靜脈采集標本；〔6〕標本不能及時檢測或需保存以復查時，一般應存放于4—6℃冰箱?！?〕根據不同檢驗目的選擇標本容器?！?〕血生化標本因在病人空腹時采集?！?〕急查生化，用綠管采集血標本。動脈血標本采集目的：做血液氣體分析用物：1ml或5ml注射器(或動脈采血專用注射器)、碘伏、棉簽、橡皮塞、稀釋的肝素抗凝劑、彎盤、化驗單部位：橈動脈和尺動脈、足背動脈實施：1、用注射器抽取稀釋肝素抗凝劑1ml轉動注射器使整個注射器內壁均勻附著肝素液，針尖向上排盡肝素液和注射器內殘留氣泡，放在無菌注射盤內備用。2、攜用物至病人處，核對、解釋，取適宜體位，取得配合。3、觸摸動脈搏動最明顯處，用碘伏消毒液穿刺部位〔以動脈搏動最強點為圓心，直徑大于5cm〕。4、消毒操作者左手的食指和中指。5、用左手食指和中指觸摸動脈搏動最明顯處，右手持注射器與皮膚呈45-60度角穿刺，假設取股動脈穿刺采血那么垂直進針。穿刺成功后抽取1~2ml〔一次性采血專用注射器那么血液自動流入針管內〕。6、取血后拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內，以免空氣進入影響結果。7、無菌棉簽壓迫5-10分鐘，根據病情適當延長按壓時間。8、將注射器輕輕轉動，使血液與肝素充分混合，防止凝血。9、在化驗單上寫上患者體溫及抽血時間、有無用氧及用氧濃度，及時送檢。二、尿標本采集〔一〕尿常規(guī)標本目的：檢查尿液的顏色及透明度，測定比重，檢查有無細胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測。實施：清晨中斷尿〔月經期不宜留取〕、早孕實驗留晨尿，留取后及時送檢?！捕衬蚺囵B(yǎng)標本目的：細菌培養(yǎng)或細菌敏感試驗。實施：清潔、消毒外陰及尿道口、留取中斷尿，及時送檢?！踩?2小時或者24小時尿標本目的：尿生化檢查、尿濃縮查結核桿菌。實施：在醫(yī)囑規(guī)定時間留取、使用恰當的防腐劑。如：如留12h的尿，應從當日7pm到翌日7am的尿倒入帶蓋的集尿瓶中；如：留24h的尿，應從當日7am到翌日7am的尿倒入帶蓋的集尿瓶中〕注：根據檢驗要求添加防腐劑。三、糞便標本采集〔一〕常規(guī)標本的采集目的：檢查糞便性狀、顏色、細胞等實施：解便于清潔便盆內〔先排空膀胱〕，取中央局部或黏液膿血便約5克、水樣便盛于容器中送檢?！捕臣毦囵B(yǎng)標本的采集目的：檢查致病菌實施：解便于消毒便器內，無菌棉簽采集中央或膿血局部2~5克，置于培養(yǎng)瓶中，蓋緊瓶蓋送檢；無糞便者，可以用棉簽拭去標本?！踩畴[血標本的采集目的：檢查肉眼不能看見的微量血液實施：采取標本前三天禁止食用：肉類、鐵劑、綠色蔬菜、動物肝臟，三天后按常規(guī)留取?！菜摹臣纳x標本的采集目的：檢查寄生蟲、幼蟲及蟲卵數。實施：〔1〕寄生蟲及蟲卵：取不同部位帶血或黏液局部5~10克送檢?！?)蟯蟲：將透明膠帶貼于肛周，粘有蟲卵后貼于玻璃載片上或將透明膠帶對和立即送檢?！?〕阿米巴原蟲：將便盆加溫至接近人體溫度，排便后連同便器立即送檢。注意：〔1〕采集寄生蟲標本：如患者服用驅蟲藥或作血吸蟲孵化檢查，應留取全部糞便?！?〕采集阿米巴原蟲標本：在采集標本的前幾天，不應該為患者服用鋇劑、油質或喊金屬的瀉劑。四、痰標本采集痰液：氣管、支氣管和肺泡的分泌物組成：粘液和炎性滲出物工程：檢查痰液內細胞、細菌、寄生蟲；觀察其性質、顏色、氣味、量主要目的：診斷呼吸系統(tǒng)的疾病常規(guī)痰標本痰培養(yǎng)標本24h痰標本目的目的目的檢查一般性質協(xié)助診斷疾病、檢查痰液中的細菌、蟲卵或癌細胞等。檢查痰中致病菌、確定病菌種類，選擇抗生素。檢查24h痰量、性狀；協(xié)助診斷；作濃集結核桿菌檢查。用物用物用物普通容器無菌容器漱口溶液500毫升廣口玻璃瓶內盛少量清水，必要時加少量石碳酸防腐。自行咳痰：不能自行咳痰：實施清晨進食前漱口后深呼吸數次用力咳出取適當臥位叩擊背部按吸痰法操作注意事項查癌細胞，10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送檢。不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。收集痰液時已選擇在清晨。留取24h痰標本應在廣口集痰器參加少量清水，留取時的應是清晨未進食前漱口后第一口痰。次日清晨未進食前漱口后第一口痰。五、咽拭子標本采集目的：從咽部和扁桃體處取分泌物作