標(biāo)本采集課件

標(biāo)本采集寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院內(nèi)三科學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉標(biāo)本采集的意義及原那么熟悉各類(lèi)標(biāo)本采集的方法標(biāo)本是指采取病人少許的血液、排泄物

(

尿、糞

)

、分泌物

(

痰、鼻分泌物

)

、嘔吐物、體液

(

胸水、腹水)

和脫落細(xì)胞

(

食管、陰道

)

等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的試驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，作為判斷病人有無(wú)異常存在的依據(jù)。定義：標(biāo)本采集的意義1、協(xié)助明確疾病診斷2、推測(cè)病程進(jìn)展3、制定治療措施4、觀察病情遵照醫(yī)囑充分準(zhǔn)備嚴(yán)格查對(duì)正確采集及時(shí)送檢標(biāo)本采集的原那么1、遵照醫(yī)囑采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)生填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，字跡要清楚，目的要明確，醫(yī)生應(yīng)簽全名。凡對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單有疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)核準(zhǔn)、核實(shí)后才可執(zhí)行。

2、充分準(zhǔn)備1

．采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗(yàn)工程、檢驗(yàn)?zāi)康?、采集?biāo)本量、選擇采集的方法及本卷須知。

2

．采集標(biāo)本前應(yīng)向病人作耐心的解釋?zhuān)匀〉煤献鳌?/p>

3

．根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康臏?zhǔn)備好必須的物品，在選擇的容器外必須貼上標(biāo)簽，注明病人姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查目的和送檢日期時(shí)間。

4

．護(hù)士操作前作好自身準(zhǔn)備，如剪指甲，洗手，戴帽子口罩等。3、嚴(yán)格查對(duì)4、正確采集5、及時(shí)送檢查對(duì)是保證標(biāo)本采集無(wú)誤的重要環(huán)節(jié)之一。采集前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)工程，病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)等。采集完畢及送檢前應(yīng)重復(fù)查對(duì)。為了保證送檢標(biāo)本的質(zhì)量，必須掌握正確的采集方法。采集標(biāo)本既要保證及時(shí)，又須保證采集量準(zhǔn)確。凡細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本，應(yīng)放人無(wú)菌容器內(nèi)，采集時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，并應(yīng)在使用抗生素前采集。假設(shè)已使用，應(yīng)按抗生素的半衰期計(jì)算，在血藥濃度最低時(shí)，采集標(biāo)本，并應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。

標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，不應(yīng)放置過(guò)久，以防止標(biāo)本污染或變質(zhì)，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時(shí)間。1、血液標(biāo)本采集2、尿標(biāo)本采集3、糞便標(biāo)本采集4、痰標(biāo)本采集5、咽拭子標(biāo)本采集各種標(biāo)本的采集一、血液標(biāo)本的采集全血標(biāo)本血清標(biāo)本血培養(yǎng)標(biāo)本血清酶、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功等病原菌血沉、血常規(guī)、測(cè)定血液中物質(zhì)的含量〔血糖、尿素氨、血氨等〕分類(lèi)血液標(biāo)本采集一、毛細(xì)血管標(biāo)本

二、靜脈采血標(biāo)本三、動(dòng)脈血標(biāo)本用途：血常規(guī)檢查、局部生化檢查部位：成人末端采血、嬰幼兒腳后跟采血靜脈采血標(biāo)本注射器采血真空采血準(zhǔn)備用物〔根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液和溶液〕→洗手→戴口罩

核對(duì)化驗(yàn)單→根據(jù)醫(yī)囑選擇適宜的試管→按要求在試管外貼好標(biāo)簽評(píng)估解釋病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備再次核對(duì)皮膚消毒攜用物至病人床旁→再次核對(duì)病人床號(hào)、姓名評(píng)估環(huán)境〔安靜、整潔、舒適、平安〕→攜病歷至病床→核對(duì)病人床號(hào)、姓名等→評(píng)估病人合作程度→告知靜脈采血的目的、方法、采血的種類(lèi)、采血量，查看血管協(xié)助病人上洗手間

協(xié)助病人取舒適體位選擇穿刺部位→在穿刺靜脈肢體下墊治療巾和小墊枕→囑病人握拳，在穿刺點(diǎn)上方6cm處系止血帶→消毒穿刺部位皮膚兩次〔消毒范圍必須大于5×5cm，首次消毒順時(shí)針消毒，再次消毒逆時(shí)針消毒〕→準(zhǔn)備一根干棉簽放于手上靜脈穿刺手持采血針，針尖斜面向上，與皮膚成15—30°自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下→再沿靜脈走向滑行刺入靜脈→見(jiàn)回血，再順靜脈進(jìn)針少許靜脈采血固定采血采血針采血注射器采血固定采血針，使血液沿試管壁緩慢注入試管→采集適量血液→松開(kāi)止血帶，囑患者松拳→用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔針→囑病人按壓至無(wú)出血固定注射器針?biāo)?，抽取所學(xué)血量→松開(kāi)止血帶，囑患者松拳→用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方，快速拔針→囑病人按壓至無(wú)出血

注入試管混勻標(biāo)本整理記錄及時(shí)送檢血液注入標(biāo)本瓶的順序：血培養(yǎng)全血血清血培養(yǎng)瓶抗凝試管〔注：將血液注入抗凝試管后，應(yīng)旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管，使血液和抗凝劑混勻)枯燥試管真空采血管的顏色及應(yīng)用2毫升4毫升4毫升2毫升靜脈采血的本卷須知：〔1〕采血前應(yīng)向病人耐心解釋?zhuān)韵槐匾囊蓱]和恐懼心理，如遇個(gè)別病人采血后發(fā)生眩暈，可讓其平臥休息片刻，即可恢復(fù)，如有其他情況，應(yīng)立即找醫(yī)生共同處理?！?〕應(yīng)防止血標(biāo)本溶血，造成溶血的原因有注射器和容器不枯燥，不清潔；壓脈帶捆扎時(shí)間太長(zhǎng)，淤血過(guò)久；穿刺不順損傷組織過(guò)多，抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或用力推出產(chǎn)生大量氣泡；抗凝血用力振蕩等?！?〕為了防止淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，最好不超過(guò)半分鐘；〔4〕抽血時(shí)，只能向外抽，不能向靜脈內(nèi)推，以免空氣注入形成氣栓，造成嚴(yán)重后果；〔5〕當(dāng)肢體正在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，不宜由同一靜脈采集標(biāo)本；〔6〕標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)或需保存以復(fù)查時(shí)，一般應(yīng)存放于4—6℃冰箱。〔7〕根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇標(biāo)本容器?！?〕血生化標(biāo)本因在病人空腹時(shí)采集?！?〕急查生化，用綠管采集血標(biāo)本。動(dòng)脈血標(biāo)本采集目的：做血液氣體分析用物：1ml或5ml注射器(或動(dòng)脈采血專(zhuān)用注射器)、碘伏、棉簽、橡皮塞、稀釋的肝素抗凝劑、彎盤(pán)、化驗(yàn)單部位：橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈、足背動(dòng)脈實(shí)施：1、用注射器抽取稀釋肝素抗凝劑1ml轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使整個(gè)注射器內(nèi)壁均勻附著肝素液，針尖向上排盡肝素液和注射器內(nèi)殘留氣泡，放在無(wú)菌注射盤(pán)內(nèi)備用。2、攜用物至病人處，核對(duì)、解釋?zhuān)∵m宜體位，取得配合。3、觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用碘伏消毒液穿刺部位〔以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑大于5cm〕。4、消毒操作者左手的食指和中指。5、用左手食指和中指觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手持注射器與皮膚呈45-60度角穿刺，假設(shè)取股動(dòng)脈穿刺采血那么垂直進(jìn)針。穿刺成功后抽取1~2ml〔一次性采血專(zhuān)用注射器那么血液自動(dòng)流入針管內(nèi)〕。6、取血后拔針，將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)，以免空氣進(jìn)入影響結(jié)果。7、無(wú)菌棉簽壓迫5-10分鐘，根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。8、將注射器輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使血液與肝素充分混合，防止凝血。9、在化驗(yàn)單上寫(xiě)上患者體溫及抽血時(shí)間、有無(wú)用氧及用氧濃度，及時(shí)送檢。二、尿標(biāo)本采集〔一〕尿常規(guī)標(biāo)本目的：檢查尿液的顏色及透明度，測(cè)定比重，檢查有無(wú)細(xì)胞和管型，尿蛋白、尿糖定性檢測(cè)。實(shí)施：清晨中斷尿〔月經(jīng)期不宜留取〕、早孕實(shí)驗(yàn)留晨尿，留取后及時(shí)送檢。〔二〕尿培養(yǎng)標(biāo)本目的：細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)。實(shí)施：清潔、消毒外陰及尿道口、留取中斷尿，及時(shí)送檢?！踩?2小時(shí)或者24小時(shí)尿標(biāo)本目的：尿生化檢查、尿濃縮查結(jié)核桿菌。實(shí)施：在醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間留取、使用恰當(dāng)?shù)姆栏瘎Ｈ纾喝缌?2h的尿，應(yīng)從當(dāng)日7pm到翌日7am的尿倒入帶蓋的集尿瓶中；如：留24h的尿，應(yīng)從當(dāng)日7am到翌日7am的尿倒入帶蓋的集尿瓶中〕注：根據(jù)檢驗(yàn)要求添加防腐劑。三、糞便標(biāo)本采集〔一〕常規(guī)標(biāo)本的采集目的：檢查糞便性狀、顏色、細(xì)胞等實(shí)施：解便于清潔便盆內(nèi)〔先排空膀胱〕，取中央局部或黏液膿血便約5克、水樣便盛于容器中送檢?！捕臣?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集目的：檢查致病菌實(shí)施：解便于消毒便器內(nèi)，無(wú)菌棉簽采集中央或膿血局部2~5克，置于培養(yǎng)瓶中，蓋緊瓶蓋送檢；無(wú)糞便者，可以用棉簽拭去標(biāo)本?！踩畴[血標(biāo)本的采集目的：檢查肉眼不能看見(jiàn)的微量血液實(shí)施：采取標(biāo)本前三天禁止食用：肉類(lèi)、鐵劑、綠色蔬菜、動(dòng)物肝臟，三天后按常規(guī)留取?！菜摹臣纳x(chóng)標(biāo)本的采集目的：檢查寄生蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及蟲(chóng)卵數(shù)。實(shí)施：〔1〕寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵：取不同部位帶血或黏液局部5~10克送檢。〔2)蟯蟲(chóng)：將透明膠帶貼于肛周，粘有蟲(chóng)卵后貼于玻璃載片上或?qū)⑼该髂z帶對(duì)和立即送檢?！?〕阿米巴原蟲(chóng)：將便盆加溫至接近人體溫度，排便后連同便器立即送檢。注意：〔1〕采集寄生蟲(chóng)標(biāo)本：如患者服用驅(qū)蟲(chóng)藥或作血吸蟲(chóng)孵化檢查，應(yīng)留取全部糞便?！?〕采集阿米巴原蟲(chóng)標(biāo)本：在采集標(biāo)本的前幾天，不應(yīng)該為患者服用鋇劑、油質(zhì)或喊金屬的瀉劑。四、痰標(biāo)本采集痰液：氣管、支氣管和肺泡的分泌物組成：粘液和炎性滲出物工程：檢查痰液內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)；觀察其性質(zhì)、顏色、氣味、量主要目的：診斷呼吸系統(tǒng)的疾病常規(guī)痰標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24h痰標(biāo)本目的目的目的檢查一般性質(zhì)協(xié)助診斷疾病、檢查痰液中的細(xì)菌、蟲(chóng)卵或癌細(xì)胞等。檢查痰中致病菌、確定病菌種類(lèi)，選擇抗生素。檢查24h痰量、性狀；協(xié)助診斷；作濃集結(jié)核桿菌檢查。用物用物用物普通容器無(wú)菌容器漱口溶液500毫升廣口玻璃瓶?jī)?nèi)盛少量清水，必要時(shí)加少量石碳酸防腐。自行咳痰：不能自行咳痰：實(shí)施清晨進(jìn)食前漱口后深呼吸數(shù)次用力咳出取適當(dāng)臥位叩擊背部按吸痰法操作注意事項(xiàng)查癌細(xì)胞，10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送檢。不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。收集痰液時(shí)已選擇在清晨。留取24h痰標(biāo)本應(yīng)在廣口集痰器參加少量清水，留取時(shí)的應(yīng)是清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰。次日清晨未進(jìn)食前漱口后第一口痰。五、咽拭子標(biāo)本采集目的：從咽部和扁桃體處取分泌物作