糖尿病患者合并感染的防治

糖尿病患者合并感染的防治

1.糖尿病患者易合并感染糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高風(fēng)險(xiǎn)流感及肺炎球菌疫苗對(duì)于糖尿病患者的保護(hù)效力內(nèi)容2.糖尿病患者易合并感染糖尿病易發(fā)各種感染，血糖控制差者更為常見及嚴(yán)重：危害：感染可誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，感染也是糖尿病的重要死因常見合并感染類型：泌尿系感染：常見，有時(shí)可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如嚴(yán)重的腎盂腎炎、腎及腎周膿腫、腎乳頭壞死和敗血癥呼吸道感染：肺炎常見的致病菌包括葡萄球菌、鏈球菌及革蘭陰性菌。糖尿病是肺炎球菌感染的菌血癥高風(fēng)險(xiǎn)人群。毛霉菌病及曲霉病等呼吸道真菌感染亦多見于糖尿病患者。糖尿病患者發(fā)生院內(nèi)菌血癥的風(fēng)險(xiǎn)很高，病死率高達(dá)50％結(jié)核：糖尿病患者結(jié)核發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，并且多見非典型的影像學(xué)表現(xiàn)其他感染3.薈萃分析：中國糖尿病患者感染發(fā)生率更高國內(nèi)薈萃分析1結(jié)果顯示：國內(nèi)糖尿病患者社區(qū)獲得性感染發(fā)病率為22.12%-55.86%，平均39.55%常見感染部位：呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)國外Rawat等人報(bào)道2糖尿病感染發(fā)生率30.4%4.我國糖尿病患者感染的高危因素及感染率研究者收集了中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病歷資料，進(jìn)行回憶性分析。結(jié)果顯示高齡、女性、病程長(zhǎng)及血糖水平高為感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮膚及軟組織為常見感染類型。不同危險(xiǎn)因素下糖尿病患者感染發(fā)生率比較年齡性別病程血糖水平5.我國糖尿病患者的主要感染類型研究者收集了中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021年5月至11月收治的178例糖尿病合并感染患者的病歷資料，進(jìn)行回憶性分析。結(jié)果顯示高齡、女性、病程長(zhǎng)及血糖水平高為感染的高危因素，泌尿道、呼吸道、皮膚及軟組織為常見感染類型。6.內(nèi)容糖尿病患者易合并感染糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高風(fēng)險(xiǎn)流感及肺炎球菌疫苗對(duì)于糖尿病患者的保護(hù)效力7.國內(nèi)外權(quán)威指南指出：

糖尿病患者是流感的高危人群

患有慢性肺病(包括哮喘)或心血管(除外單純收縮期高血壓)、腎、肝、神經(jīng)、血液或代謝疾病(包括糖尿病)的成人和兒童屬于流感的高危人群慢病人群感染流感后較易發(fā)展為重癥病例

。重癥病例可表現(xiàn)為流感病毒性肺炎、心肌炎、腦脊髓炎等，甚至死亡中華人民共和國衛(wèi)生部：流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）1美國CDC&免疫接種咨詢委員會(huì)：疫苗防治季節(jié)性流感指南（2013-2014）2CDC：疾病預(yù)防與控制中心8.糖尿病患者患流感后住院風(fēng)險(xiǎn)高于健康人在流感流行年份，因流感導(dǎo)致的糖尿病患者住院率是同性別、年齡非糖尿病患者的6倍荷蘭國家醫(yī)療登記數(shù)據(jù)中選取1976-1979年病例，分析糖尿病患者罹患流感、肺炎和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。9.糖尿病患者因流感導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果的

風(fēng)險(xiǎn)成倍增加2021-2021年韓國韓國醫(yī)院流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者感染流感后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是未患糖尿病人群的3.63倍。CampbellA,etal.CMAJ2021.182(4):349-355.糖尿病患者患流感后，導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)較無潛在疾病者成倍增加加拿大2021年甲型H1N1流感大流行期間的流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)1,479例實(shí)驗(yàn)室確診流感的住院患者的結(jié)局進(jìn)行調(diào)查死亡ICU(非致命性)任何嚴(yán)重后果2.7倍2.3倍2.2倍HongKW,etal.JournalofInfectionandChemotherapy.2021,20(1):9‐14.10.國內(nèi)外權(quán)威指南指出：

糖尿病患者是肺炎球菌疾病的高危人群

流行病學(xué)研究指出，糖尿病患者（尤其是終末期心、腎并發(fā)癥患者）是流感及肺炎導(dǎo)致的并發(fā)癥、住院及死亡的高?；颊摺Ｒ韵绿囟ɑA(chǔ)疾病可增加肺炎鏈球菌感染和并發(fā)癥的危險(xiǎn)：慢性基礎(chǔ)性疾?。喝缏孕难芗膊。ㄈ绨l(fā)紺型先天性心臟病、充血性心力衰竭、心肌病，不包括高血壓）、慢性肺?。宰枞苑尾?、肺水腫、哮喘）、慢性肝?。ǜ斡不⑻悄虿?、腦脊液漏、耳蝸植入、酒精中毒、吸煙。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)：肺炎鏈球菌性疾病相關(guān)疫苗應(yīng)用技術(shù)指南(2012版）1美國糖尿病協(xié)會(huì)：糖尿病患者的流感及肺炎免疫立場(chǎng)聲明211.糖尿病患者患侵襲性肺炎球菌疾病(IPD)

風(fēng)險(xiǎn)高于健康人美國ABCs和NHIS在1999至2000年數(shù)據(jù)顯示，與健康成年人相比，慢性根底疾病患者發(fā)生IPD的高危險(xiǎn)性值得臨床關(guān)注1KyawMH,RoseCEJr,FryAMetal.JInfectDis.2005Aug1;192(3):377-86.IPD：侵襲性肺炎球疾??；ABCs：動(dòng)態(tài)細(xì)菌核心監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)；NHIS：國民健康訪問調(diào)查糖尿病患者患IPD風(fēng)險(xiǎn)為健康人的3.4倍〔調(diào)整后RR〕采用美國1999-2000年國家監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)，分析年齡≥18的健康(n=1570)及高危(n=2765)成年人的IPD發(fā)生率，高危因素包括糖尿病、癌癥、慢性心臟病、慢性肺病、艾滋病、酗酒。12.糖尿病患者患侵襲性肺炎球菌疾病死亡率更高FeikinDR,SchuchatA,KolczakMetal.AmJPublicHealth.2000Feb;90(2)223-9.需要住院的社區(qū)獲得性侵襲性肺炎球菌肺炎患者中，與無根底疾病的人群相比，糖尿病患者病死率更高2糖尿病患者患IPD后死亡率為無根底疾病者的2.9倍〔調(diào)整后RR〕美國1995-1997年流行病學(xué)調(diào)查，納入了12194例IPD病例，其中5837例為社區(qū)獲得性肺炎，分析了影響肺炎球菌肺炎患者死亡率的流行病學(xué)因素。13.內(nèi)容糖尿病患者易合并感染糖尿病患者罹患流感及肺炎球菌疾病的高風(fēng)險(xiǎn)流感及肺炎球菌疫苗對(duì)于糖尿病患者的保護(hù)效力14.免疫接種可有效預(yù)防感染的發(fā)生“良好的血糖控制，加強(qiáng)自身衛(wèi)生及必要的免疫接種在一定程度上可有效預(yù)防嚴(yán)重感染的發(fā)生。”15.流感疫苗降低糖尿病患者

死亡、入ICU、呼吸衰竭等臨床事件風(fēng)險(xiǎn)p<0.01p<0.01p<0.01p<0.01p<0.052001-2021年臺(tái)灣≥65歲糖尿病患者隊(duì)列研究〔N=9025〕16.流感疫苗減少糖尿病患者并發(fā)癥、

住院和死亡事件荷蘭，1999-2000流感季節(jié)，n=1753，年齡≥18歲*流感，肺炎，其他急性呼吸系統(tǒng)疾病，心肌梗死，充血性心衰，卒中，糖調(diào)節(jié)異常，全因死亡事件*17.肺炎球菌疫苗對(duì)糖尿病患者的保護(hù)效力

與其他老年慢病患者相當(dāng)1.HutchisonBGetal.Clinicaleffectivenessofpneumococcalvaccine.Meta-analysis.CanadianFamilyPhysician,1999;45:2381-932.ButlerJC,etal.PneumococcalPolysaccharideVaccineEfficacy,AnEvaluationofCurrentRecommendations.JAMA.1993Oct20;270(15):1826-31.12為檢測(cè)肺炎球菌疫苗在高危患者中的保護(hù)效力，采用間接隊(duì)列分析法，對(duì)1978至1992年間，曾經(jīng)及未曾接受過肺炎球菌疫苗接種的糖尿病患者發(fā)生肺炎球菌感染的情況進(jìn)行了比較。肺炎球菌疫苗對(duì)老年和糖尿病患者疫苗血清型感染發(fā)生的預(yù)防效力18.疫苗組患者呼吸道感染人數(shù)明顯下降，累計(jì)感染率下降29%P<0.05感染者所占比例〔%〕下降29%國內(nèi)一項(xiàng)單中心、對(duì)照研究，入組136例糖尿病患者，分析接種PPV23對(duì)糖尿病患者呼吸道感染的預(yù)防作用肺炎球菌疫苗降低中國糖尿病患者呼吸道感染發(fā)生率19.肺炎球菌疫苗減少糖尿病患者感染

使用抗生素與住院次數(shù)患者病例〔%〕比較接種與不接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗的兩組糖尿病患者隨訪2年內(nèi)的呼吸道感染發(fā)生率、抗生素使用、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用〔N=136〕P均<0.05使用抗生素次數(shù)患者病例〔%〕住院次數(shù)P均<0.0520.肺炎球菌疫苗降低糖尿病患者下呼吸道感染、抗生素使用和住院風(fēng)險(xiǎn)本研究納入600名≥60歲的老年人，分析了23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗對(duì)下呼吸道感染、抗生素使用、住院情況的保護(hù)作用，亞組分析中分別分析了疫苗對(duì)COPD、糖尿病、冠心病和高血壓患者的影響，此處選取了糖尿病患者亞組分析的結(jié)果。相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低〔%〕21.國內(nèi)外糖尿病診療指南推薦患者接種

流感及肺炎球菌疫苗不同年齡DM患者接種建議中國指南（2013版）ADA指南≥６個(gè)月每年都要接種流感疫苗每年都要接種流感疫苗≥2歲須接種肺炎球菌多糖疫苗須接種肺炎球菌多糖疫苗23（PPSV23）１９～5９歲如未曾接種乙肝疫苗，應(yīng)該接種