腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術課件

腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值。——希臘12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！烁骨荤R下腎盂輸尿管成形術腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術11、用道德的示范來造就一個人，顯然比用法律來約束他更有價值?！ＥD12、法律是無私的，對誰都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因為好人不會去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護無辜而制定的?！獝勐蕴?5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術北工程大學附屬醫(yī)院手術部左麗娜2016.17主要內(nèi)容>概述解剖我們嘗試著運用表格的形式(見附表)對已接受的七年級上冊語文教學任務進行整理，以便于我們理性地思考，切實走好語文教學的第一步，為下一步依據(jù)學生水平和教學實際確定語文教學目標和制定教學計劃打下堅實的基礎。由于目前所接受的客觀任務主要體現(xiàn)在教學方面的要求和教育方面的要求，沒有體現(xiàn)出發(fā)展方面的具體要求，所以我們在制定表格時，主要從“知識”“技能”以及“思想內(nèi)容和情感、態(tài)度、價值觀”三方面縱向梳理。其中，“知識”主要指語文基礎知識，也包括一些語文基本素材；“技能”主要是指語文基本技能，但所羅列的技能未必都是“語文的”，為了體現(xiàn)客觀任務的完整性，一些“非語文的”技能也姑且放在其中，對此下文會有相應的分析和思考。這兩方面主要是展現(xiàn)教學方面的任務?！八枷雰?nèi)容和情感、態(tài)度、價值觀”是當前課標和教材中大力倡導的“人文性”的體現(xiàn)，我們將其作為教育方面的任務列舉出來。另外，任務本身已從“識字寫字”“閱讀”“寫作”“口語交際”“綜合性學習”幾方面進行了橫向梳理，考慮到語文教學的邏輯出發(fā)點是科學世界的語文教學，不是生活世界的語文教學，所以，“綜合性學習”不予分析，只從其余四方面進行橫向梳理。運用表格的形式來展現(xiàn)語文教學的客觀任務，一方面便于整理，能很好地表現(xiàn)客觀任務的逐項具體內(nèi)容；另一方面，便于體現(xiàn)客觀任務與教學理論之間的關系，語文教學究竟承擔哪些任務，哪些是語文的，哪些是非語文的，哪些是清楚的，哪些是不明確的，哪些是空缺的，一目了然，利于思考。一、對《語文課程標準(實驗稿)》(下文簡稱《課標》)中與七年級上冊相關的語文教學任務的思考。從整體上看，《課標》階段目標中只有一個粗略的7―9年級階段目標，沒有分年級的目標，更沒有落實在每個學期的要求。也許，由于目前的語文教學研究不像數(shù)理化那樣已經(jīng)形成了具有系統(tǒng)性和邏輯性的完備知識體系，故階段目標都難確定；抑或教材的不同又增加了確定的難度，所以，階段目標只能籠統(tǒng)地、大致地、粗線條地確定一下就算了?？墒牵罢呤钦n標理應解決的首要問題；后者正是課標應明確的問題，因為語文的教材內(nèi)容和教學內(nèi)容畢竟不是一回事，語文教學內(nèi)容是立足于言語形式訓練的，而目前教材內(nèi)容是教材中一篇篇課文(僅是選文)的內(nèi)容，言語內(nèi)容是教材內(nèi)容的體現(xiàn)，所以為了避免語文教師將教材選文內(nèi)容當做教學內(nèi)容，課標就應當明確語文課程、教學自身的內(nèi)容，而且教學內(nèi)容應形成一個由低到高的序列化、科學化的技能訓練及相關語文知識的體系。這是我們殷切的期望，但畢竟不是現(xiàn)實!現(xiàn)實是我們的期望還未實現(xiàn)時，仍要進行語文教學工作，仍然要接受一個個學期的語文教學任務，那么現(xiàn)在我們該怎么辦?我們必須要從三個年級的大目標中分解出年級目標和學期目標。可是，分解的依據(jù)是什么?難道這個目標是從7年級到9年級都通用的、共同的?即便是這樣，相同的目標在不同的年級也應該有層級性、階段性，這又如何體現(xiàn)呢?二、對人教版《課程標準實驗教科書語文七年級上冊》(包括教師用書)中的語文教學任務的思考。教材是高舉“人文性”的，所以，單元學習提示，這個對教學過程起監(jiān)控作用的指針，也是先“人文”后“工具”。這種安排是不是可以理解為在學習人文思想的過程中培養(yǎng)語文能力?在學習人文思想的過程中培養(yǎng)語文能力，和在培養(yǎng)語文能力的過程中學習人文思想，兩者的學習重點和結果是不一樣的。在體悟人文性的過程中掌握并使用語言工具，立足點是言語內(nèi)容，中心任務是言語內(nèi)容，至于與語文能力相關的言語形式的技能訓練是可以忽略的。能這樣嗎?這樣做，不要說語文能力培養(yǎng)的有序性，就是有效性恐怕都難以保證。[主持人插話：兩種過程展現(xiàn)的是兩類課程，在學習人文中也發(fā)展語文能力是政治、歷史、藝術等課程，在培養(yǎng)語文能力過程中養(yǎng)成人文精神才是語文課。]課后練習是課文重點教學內(nèi)容的集中體現(xiàn)。課后練習的設計應是語文教師確定教學內(nèi)容和方法的憑借。那么，課后練習是如何為我們的語文教學提供相應的教學內(nèi)容與方法的呢?如：《山中訪友》一課的課后練習是：“一、朗讀課文，想象課文中的情境，揣摩作者的寫作意圖，回答下面問題。1，作者在山中拜訪了哪些‘朋友’?2，作者為什么把進山看景說成‘山中訪友’?二、假設你是某一景物，與游人互訴心聲，寫一段文字，寫法自由，字數(shù)不限?！睆倪@兩題課后練習的設計來看，一道關于理解，一道關于表達，練習一是讓學生理解課文的內(nèi)容是什么，練習二是讓學生以景物的口吻向游人訴說心聲，兩道的立足點都是在言語內(nèi)容上。我們可以設想，當學生回答了這兩個問題后，也只是對《山中訪友》這篇課文描繪的情境和作者的寫作意圖等內(nèi)容理解了、想象了、揣摩了，至于怎樣理解、怎樣想象情境、怎樣揣摩作者的寫作意圖等言語形式的技能是否得到了訓練就無從體現(xiàn)了。像這樣的問題不是特例，而是普遍現(xiàn)象，所以在用表格整理教材的教學任務時，我們感覺到這些所謂的“技能”似乎都還不能算是語文本身的技能訓練，因為它們沒有立足在言語的形式上。失去了這個立足點就失去了“語文性”，也就是“非語文”的。為此，我們不得不聯(lián)想到這次課改前的語文教材。雖然以往的教材也有一些缺陷，距離我們所期望的還相去甚遠，但畢竟有明顯的屬于語文教學的技能訓練(當時稱作能力訓練)、要求和相應的語文知識要求。如：“精讀訓練”“用聯(lián)系上下文的方法，分析句子的寓意及語序”的訓練等等。這是“語文”的訓練，是朝著培養(yǎng)語文能力的方向走的?？磥?，光弄清交給我們的任務是遠遠不夠的，這只是一個基礎，何況這個基礎本身就并不完全可靠。我們下面要做的工作實在是太多了。三、學校的學期教育、教學計劃也應是語文教學應當考慮的客觀任務之一。當然，計劃的制定是因校因時而異的。但是，語文教師應善于從中提取與語文教學相關的任務。例如：各個學校的校運會都要求學生寫開幕式的解說詞、報道運動會的新聞；各個學校的主題讀書教育活動都會要求學生根據(jù)主題讀本寫讀后感、進行征文比賽等等。這些也是需要語文教師在語文教學中落實的。說明：下列三個表格是以七年級上冊語文教學為例，嘗試用表格的形式整理應接受的任務。附表一附表二(一)附表二(二)附表三(一)附表三(二)江西南昌市第二十八中學330006一、讓學生了解音樂藝術的真正涵義音樂藝術通過有組織的樂音所形成的藝術形象來表達人們的思想感情。音樂欣賞與文學欣賞、美術欣賞、舞蹈欣賞等其他文藝欣賞是基本相通的，但它又有著特殊的一面，即它是一門聽覺藝術。音樂是由樂音構成的，而“樂音”是相對于“噪音”而言的?！霸胍簟彪m然聽起來不悅耳，但其在音樂表現(xiàn)中卻有一席之地，特別是在當今的許多通俗歌曲中采用了一些嘶啞、尖銳的聲音來表現(xiàn)一定的藝術形象，這樣的“噪音”也有了一定的藝術價值。二、創(chuàng)設多種情境，豐富感知形式音樂欣賞課的教學實際上是一個復雜的過程，它從聽覺開始初步感知音樂的情緒情感，再結合想象和聯(lián)想獲取更多的情感體驗和精神升華，最終使欣賞者能更深刻地理解音樂作品，更準確地把握音樂形象。然而，這一目標的實現(xiàn)僅靠聽覺是遠遠不夠的，必須借助一些行之有效的教學手段。許多成功的教學實例告訴我們，在音樂欣賞課中采用創(chuàng)設情境的方法輔助教學可以收到意想不到的效果。同樣是《梁?！返男蕾p教學，為了使學生更容易接受作品，理解作品，我課前先對教室做了簡單的布置，在教室墻壁上貼上彩色的蝴蝶貼紙，并讓學生伴隨著優(yōu)美的音樂進入教室。導入部分我采用創(chuàng)設故事情境的方法，邊放動畫邊講故事，一下子吸引了學生的注意力，引起了學生的興趣。有了美妙的故事情境做鋪墊，學生很快就抓住了作品的兩條主線――大提琴（梁山伯）和小提琴（祝英臺）。所以，上音樂欣賞課時，教師要多為學生考慮，可以選擇通過播放視頻、學生表演、場景再現(xiàn)等手段提前創(chuàng)設好情境，幫助學生快速融入音樂，感知作品的音樂形象，使學生真正地享受音樂帶來的無窮樂趣。三、以意蘊的豐富性升華主題的精神境界音樂作品通常包括三個立體層次，即音響外層、情感層和思想意境層，思想意境層是音樂作品的深層核心。音樂抒情的目的體現(xiàn)為一種意境，同時通過音樂形象的邏輯性表達深刻的哲理性思想。音樂作品意蘊豐富性要求在音樂欣賞過程中有理性思維，只有這樣才能準確把握作品的情感意蘊，從而確立崇高的審美觀，把內(nèi)在的精神推向新的境界。一般音樂欣賞是與音樂動態(tài)過程“同時展開”的直覺體驗，如果能在此基礎上加以理性思考分析、反復品味，那么就可以領悟到作品的深刻意蘊，從而提高和升華自身審美情趣，在音樂欣賞教學過程中，讓學生反復聆聽音樂作品，教師加以正確引導是非常必要的。對提高學生審美能力，使之審美心理結構不斷趨向優(yōu)化和完善是十分有益的。目前，學生中廣泛存在熱衷于流行通俗音樂的傾向，他們熱愛甚至崇拜這一類型音樂，對藝術性更高、內(nèi)涵更豐富的高雅音樂漠不關心。這樣很難提高他們的音樂欣賞能力，對于這些學生，欣賞教學中應積極給予引導和指導，培養(yǎng)他們對音樂作品的比較與評價能力，在欣賞過程中去粗取精，不僅在課堂上，更重要的是在課外多灌輸，潛移默化地影響學生，做到“潤物細無聲”。四、欣賞課教學中要挖掘學生的情感體驗音樂欣賞中情感體驗是一個重要的因素，教師在教學中要深度挖掘學生情感，這也是學生審美過程中的重要環(huán)節(jié)，情感可以帶動學生的音樂認識和審美理解?？梢詭椭鷮W生走進音樂作品中，走進藝術家的心靈，走進音樂創(chuàng)造的世界中。另外在音樂欣賞課中，教師可以將學生喜聞樂見的流行音樂作品作為音樂欣賞的范本。流行音樂是學生喜歡的，他們喜歡流行音樂，喜歡流行樂的明星，教師可以將流行音樂作為活用教材的一個創(chuàng)新方式引入課堂中，以提高音樂欣賞教學的效果。五、充分發(fā)揮學生的想象力感受音樂音樂是聽覺的藝術，是聲音的藝術。教師在學生欣賞音樂之前對樂曲的解說，總是會起到一種先入為主的作用，使學生無法客觀地理解樂曲內(nèi)涵。讓學生自己聆聽并輔以教師的啟發(fā)，讓學生感受、想象、理解、再現(xiàn)音樂形象。如在欣賞《高山流水》時，當聽到柔和流暢的琴聲，能聯(lián)想到清澈的小溪；在欣賞《瀑布與溪流》中聽到弦樂隊演奏時，能聯(lián)想起涓涓細流和飛流直下的瀑布等。在欣賞音樂的過程中，要求學生把自己體驗到的音樂情感、想象到的音樂形象或意境，用寫詩、寫散文、寫聽后感、畫圖畫等方式表現(xiàn)出來。這種方法有利于培養(yǎng)學生的聯(lián)想、想象能力、創(chuàng)造性思維能力及藝術表現(xiàn)能力。采用這種方法，一定要精心引導，而且還要有較充裕的時間。在教學中，既要注意啟發(fā)學生的想象、聯(lián)想能力，又應注意教師的指導作用。由于學生的年齡、知識水平、審美經(jīng)驗等的限制，他們的聯(lián)想和想象往往會與音樂的基本情緒和內(nèi)容有一定的差異，這就需要教師的精心指導。具體做法是：既不允許學生漫無邊際的想象、聯(lián)想，也不要求學生按圖數(shù)驥地從音樂中衍化出一段情節(jié)或一個故事，而要有分寸地啟發(fā)學生，在不脫離音樂的前提下，感受音樂，展開想象與聯(lián)想，最終達到自主地理解音樂的目的。在音樂欣賞教學中不但要注重教學的實施方法還需要注重教學過程和教學手段，只有這樣，在引導學生產(chǎn)生學習興趣的基礎上，才能有效提高學生對音樂學習的能力，提升學生對音樂作品的理解和的審美能力，展拓學生的創(chuàng)造性思維，為學生喜愛音樂、學習音樂、享受音樂奠定良好的基礎。腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術11、用道德的示范來造就一個人，顯然1腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術北工程大學附屬醫(yī)院手術部左麗娜2016.17腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術2主要內(nèi)容>概述解剖主要內(nèi)容3腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術課件4腎臟形態(tài)腎血管光腎動脈上下腎靜脈腎盂背盂輸尿管輸尿管產(chǎn)分肖崖的外層向胱腎臟形態(tài)5解剖輸尿管歲對的,臟外位起于約干第2柱的腎孟木端長約2030cm,管爸徑平均0510km最窄處只有0203cm解剖6解剖輸尿管的特征:3個“三”三部盆部壁內(nèi)部三狹窄1腎盂輸尿管移形處處狹跨過髂血管處3膀胱壁內(nèi)部交叉1與睪九(卯巢)血管交叉2與館血管交叉第二處狹3.男:與輸精管交叉女:與子宮動脈交叉解剖輸尿管的特征:3個“三”7適應癥·如異常血管所致的盂管連接部梗阻并存管壁及腔內(nèi)其他梗阻性病變,如肌纖維發(fā)育不良,長期血管壓迫致輸尿管器質性狹窄,或腔內(nèi)存在皺褶或瓣膜等,當游離血管及盂管交界部后,腎盂仍不能排空,管腔又不能及時充盈擴張,檢査狹窄輸尿管段纖細而硬韌,觀察該段輸尿管的動波傳導不良時,即應行腎盂輸尿管重新吻合術。適應癥8適應癥對一些雖無血管型梗阻,但在盂管連接部存在類似器質性病變,不宜采取其他成形術時,也是腎盂輸尿管成形術的手術指征?！み@一手術的技術作比較簡單,效果較好。適應癥9臨床表現(xiàn)小兒可見腰部包塊,兒童或成人可見間歇性腰痛,有時合并惡心,嘔吐,血尿,有時合并上尿路感染,有時可有鏡下血尿或膿尿。臨床表現(xiàn)10麻醉及體位選用鋼絲管進行全身麻醉側臥位(90度)2健側臥位,腰高,頭