你們真的了解發(fā)育遲緩嗎

JennywascompiledinJanuaryJennywascompiledinJanuary你們真的理解發(fā)育緩慢嗎你們真的理解發(fā)育緩慢嗎？“嚇?biāo)牢伊?，原來就是發(fā)育緩慢啊，沒事的?！薄鞍l(fā)育緩慢就是發(fā)育慢一點咯，大了會好的吧。”“誰誰家小時候也慢的，你看現(xiàn)在都考上名校了?！逼胀▌偘l(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育落后去找醫(yī)生診療，聽到腦癱家長都會嚇一跳，聽到醫(yī)生說發(fā)育緩慢，都會松一口氣，發(fā)育緩慢這個名詞聽上去是挺好聽的，可是你們懂得什么是發(fā)育緩慢嗎先來科普一下定義：普通來說小月齡時候診療的發(fā)育緩慢，是一種大類，其中包含了多個神經(jīng)系統(tǒng)或者基因代謝等的疾病，需要進(jìn)行進(jìn)一步診療。普通來說有下列幾個可能：1.早期的腦性癱瘓傾向普通以肌張力增高多見，或者肌張力嚴(yán)重低下成癱軟狀態(tài)，多伴病理性反射或者原始反射延遲消退等。這類應(yīng)立刻進(jìn)行早期干預(yù)，盡量扭轉(zhuǎn)發(fā)展方向，提高和改善孩子的功效。固然得到腦癱高危診療也不用太絕望，1歲內(nèi)早期干預(yù)后有85%的孩子是能摘掉這個帽子的，尚有諸多孩子最后恢復(fù)到完全正常狀態(tài)。2.基因或者代謝類疾病、癲癇性腦病、遺傳代謝類肌病等每一種基因代謝類疾病都會伴有特有的癥狀，需要進(jìn)一步診療和針對性治療、康復(fù)。3.發(fā)育障礙性疾病及發(fā)育落后其中涉及單純的運動發(fā)育落后、單純的語言發(fā)育落后、發(fā)育運動協(xié)調(diào)障礙、全方面性發(fā)育緩慢、智力發(fā)育障礙、孤單癥譜系障礙等。需要在早期進(jìn)行對的的干預(yù)。普通超出1歲半或者2歲，如何還沒有明確診療的，普通歸為第三類，統(tǒng)稱發(fā)育緩慢或者發(fā)育落后。我們現(xiàn)在就第3類進(jìn)行一下分析：單純的運動發(fā)育落后：普通來說這樣的寶寶肌張力正?；蛘呒埩β云停ㄆ鋵嵵匾琼g帶關(guān)節(jié)較松弛），在長久隨訪中語言和精細(xì)運動都比較正常甚至超常，社會性也比較好，就是走路略晚，也沒有明顯的肌力減退現(xiàn)象。這些寶寶多數(shù)是老人嘴里的走路很晚后來也較好的孩子，可能和生活教養(yǎng)有關(guān)，例如抱的較多，包辦的比較多，衣服穿的多，孩子活動的空間狹小。通過短期運動干預(yù)各方面水平就能追上同齡甚至超越同齡。單純的語言發(fā)育落后：普通來說這樣的寶寶在長久隨訪中大運動和精細(xì)運動、智力、社會性發(fā)育都沒問題，就是語言發(fā)育比較晚，有的甚至3歲多了才剛開口說話，屬于老人嘴里的貴人語遲的類型。這類的孩子可能和養(yǎng)育方式有關(guān)，例如吃的飯偏軟影響了口肌能力，或者有一定的遺傳因素。總之即使可能開口很晚，但是一旦說起來就會說諸多，邏輯體現(xiàn)和智力各方面都沒問題。發(fā)育運動協(xié)調(diào)障礙DCD：屬于一種特定性的發(fā)育障礙范疇，重要是運動的計劃和協(xié)調(diào)障礙，使大腦發(fā)出的信號不能精確的傳到到肢體。這種運動障礙會持續(xù)明顯地影響日常生活和學(xué)業(yè)、工作。臨床體現(xiàn)為：運動協(xié)調(diào)和執(zhí)行水平嚴(yán)重低于正常同齡人應(yīng)有的運動技能，動作拙笨、緩慢不精確，但是智力正常、肌張力低、無視覺障礙、排除腦癱、肌營養(yǎng)不良和退行性的疾病引發(fā)的運動障礙。說的通俗一點，這個類型的孩子智力發(fā)育是正常的，但是肌肉張力是過低的，運動異常的拙笨緩慢、力量小，不協(xié)調(diào)，缺少平衡感，運動水平要嚴(yán)重低于同齡人水平，但是又不是由其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的運動障礙，在生活自理方面普通也比較困難，經(jīng)常掉落東西，不會扣扣子，不會穿鞋子，對空間和時間判斷不精確，最明顯的體現(xiàn)是無法進(jìn)行接拋球運動，語言的體現(xiàn)方面也經(jīng)常會有問題。全方面性發(fā)育緩慢：針對5歲下列的孩子，如果有2個以上發(fā)育里程碑的落后，但因年紀(jì)過小而不能完畢一種原則化的智力測試（無法判斷是不是智力發(fā)育障礙），需要定時進(jìn)行評定。普通醫(yī)生臨床診療的發(fā)育緩慢（1歲半-5歲間，排除腦癱及其它基因代謝病后）基本上大部分屬于這個類型。是一種大腦的發(fā)育障礙性疾病，致病因素多個，和環(huán)境污染、營養(yǎng)不良、產(chǎn)傷、宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)等有關(guān)。普通小寶寶時候以運動發(fā)育緩慢多見，肌張力正常或者偏低，之后逐步發(fā)現(xiàn)精細(xì)運動、語言、認(rèn)知等都開始落后，成全方面緩慢的狀態(tài)。由于各方面的能力都落后于同齡人，這個類型的孩子發(fā)展為智力障礙的可能比較大，或者尚有一種可能本身智力基礎(chǔ)是好的，由于各方面發(fā)育的落后，也會限制智力的發(fā)展，大多在將來隨訪過程中有智力落后的狀況出現(xiàn)。智力發(fā)育障礙：智力發(fā)育障礙常伴有運動發(fā)育落后，涉及認(rèn)知功效的損害和社會適應(yīng)能力局限性。早期（5歲內(nèi)）診療全方面發(fā)育緩慢的孩子，要注意將來與否會發(fā)展為智力障礙的可能。孤單癥譜系障礙：含有持續(xù)性的社會溝通及社會交往缺失、以及限制性、重復(fù)的行為模式。這類就是普通提到的自閉癥，重要體現(xiàn)為社會性的缺失、語言行為刻板、缺少眼神交流等現(xiàn)象。早期全方面發(fā)育緩慢、或者語言發(fā)育落后的孩子，要注意排除與否有孤單癥譜系障礙的可能。因此聽了以上的這些定義大家就應(yīng)當(dāng)懂得，首先發(fā)育緩慢是個腦部疾病，并且涉及面比較廣，其中有諸多是嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常需要進(jìn)一步診療是什么病因造成的發(fā)育緩慢，而不是盲目的覺得：不就是慢一點嘛，大了會好的之類。事實上大部分的發(fā)育緩慢（除了單純的語言或者運動發(fā)育緩慢），隨著年紀(jì)的增大差距會越來越大，并不是大了就好了，應(yīng)當(dāng)是大了更壞了。大家可能不理解，大腦發(fā)育的慢一點，那還是在發(fā)育的啊，又不是說這塊壞死了不發(fā)育了，為啥大了反而差距更加明顯了呢舉個比較簡樸的例子，例如一種正常的孩子接受信息的速度是1，那隨著他不停的長大，他接受到的信息是1+1+1+1……一種發(fā)育緩慢的孩子他接受的信息速度是0.5，那隨著他不停的長大，他接受到的信息是0.5+0.5+0.5+0.5……甚至有的嚴(yán)重一點的孩子是0.1+0.1+0.1+0.1……因此這就能夠解釋為什么小寶寶的時候感覺差距不大啊，大了差距就很大很大的因素了。因此諸多全方面發(fā)育緩慢的孩子在一歲左右的時候可能只是落后了3-4個月，其它小朋友都會走路了就他還不會走不會站，大人覺得但是就是晚走路，等2歲左右差距就拉到了1歲，等4-5歲的時候差距就拉到了2-3歲。并且大腦的發(fā)育是有窗口期的，0-1歲的時候是飛速的發(fā)育期，這一年基本上能夠發(fā)育完畢60%，1-3歲的時候發(fā)育剩余的40%，到3歲的時候發(fā)育趨緩，大腦構(gòu)造發(fā)育完畢，開始進(jìn)入抽象思維發(fā)育階段。因此3歲內(nèi)是神經(jīng)系統(tǒng)疾病的最佳干預(yù)期，特別是0-1歲的時候是黃金期。超出3歲后來效果會大打折扣。因此等到差距變的很大了后來再想追上那是難于登天了?！拔壹覍殞氄J(rèn)知差，該怎么做康復(fù)才干到正常呢”這個問題是我建群至今問的最多的。那怎么通過干預(yù)提高各方面能力特別是認(rèn)知呢接下來我們來談一下發(fā)育緩慢的干預(yù)方略，這一段我們重要針對前面提到的分類里最常見的全方面性發(fā)育緩慢來說。其它幾類的康復(fù)辦法有所不同，需要針對性的康復(fù)，有些能夠借鑒全方面發(fā)育緩慢的康復(fù)辦法，暫且不累述。首先我們先要明確一種概念，智力是有一定的先天因素的，不管是先天的智力障礙還是后天的腦損傷造成的智力障礙，都會給智力帶來一種區(qū)段，而我們康復(fù)只能是在這個區(qū)段的范疇內(nèi)進(jìn)行干預(yù)，讓他盡量的去摸上限。打個比方，一種孩子的先天智力區(qū)段是20-60，那如果他接受了良好的早期干預(yù)，他的智力就能達(dá)成60，如果放任不管那可能只有20，即使最佳的狀況60分的智力也沒有達(dá)成正常，但是60分的智力已經(jīng)能應(yīng)付生活中最基本的自理了，要比放任自流的20分嚴(yán)重智力低下預(yù)后好的多。如果一種孩子的天生智力區(qū)段是60-100，通過良好的早期干預(yù)，他的智力能達(dá)成100，這樣就是完全正常的孩子了，放任自流的話就是60，屬于智力落后的，會影響將來的學(xué)習(xí)和就業(yè)。因此之前家長的提問：“怎么康復(fù)能讓我家孩子智力正?！边@個問題的答案就是，康復(fù)不一定能使智力正常，但是能盡量多的改善或者提高。因此家長需要調(diào)節(jié)好自己的心態(tài)，根據(jù)孩子的評定狀況設(shè)定適宜的康復(fù)盼望值：輕微的發(fā)育緩慢盼望值應(yīng)當(dāng)是各方面追上同齡，將來和正常孩子同樣升學(xué)就業(yè)。輕度的發(fā)育緩慢盼望值應(yīng)當(dāng)是努力提高各方面的能力，能夠適宜的去追一下同齡，但是心態(tài)放平，多和自己比，將來爭取能順利入普通的幼兒園及學(xué)校，學(xué)會一門技能，畢業(yè)后能找到一種自食其力的工作。中度的發(fā)育緩慢盼望值應(yīng)當(dāng)是努力提高各方面的能力，盡量融合普通學(xué)校和特殊學(xué)校的教育，以能實現(xiàn)生活自理、融入社會為目的。重度的發(fā)育緩慢盼望值應(yīng)當(dāng)是努力提高各方面的能力，通過特殊學(xué)校教育，以家人的輔助下能生活自理、融入社會為目的。一種適宜的盼望值能夠讓家長把握好孩子康復(fù)的節(jié)奏，也不容易盲目陷入病急亂投醫(yī)的心理。事實上現(xiàn)在也并沒有任何藥品和儀器、手術(shù)能有效的提高智力，并沒有什么特別顯著效果的聰穎藥，家長們不能盲目聽信醫(yī)托藥托的虛假宣傳?！盀槭裁次覐男【筒煌５慕毯⒆?，每天都在教，為啥還是什么都不會”這個問題經(jīng)常被家長提及，特別是中-重度智力發(fā)育緩慢的孩子家長最多。這樣的孩子往往2-3歲了還不太會坐或者還坐不穩(wěn)，反映也比較慢，注意力也不集中，其實就只相稱于一種5-6個月的嬰兒，你面對一種嬰兒，不停的教不適合他智齡的知識，他自然也是理解吸取不了的。一種發(fā)育緩慢的孩子，好比是一種大孩子的殼子，里面住著一種小嬰兒，我們只看到了他的大殼子，覺得啊呀1歲了2歲了，應(yīng)當(dāng)會什么了，就教什么，不懂得他其實只是一種小嬰兒。因此我們干預(yù)的方略應(yīng)當(dāng)是根據(jù)智齡來干預(yù)，而不是年紀(jì)。并且尚有一種最核心的點始終被家長無視，就是大運動是神經(jīng)發(fā)育的根基。一種孩子從出生開始，隨著他神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，他先帶來的是大運動的發(fā)育，開始昂首、翻身、坐爬站走，同時也隨著他的大運動發(fā)展，體位的變化帶來的空間的變化，接受的信息會越來越多，身體各部分肌肉協(xié)調(diào)的越來越好。等孩子坐穩(wěn)之后，手騰空出來開始逐步的能玩玩具，能自己抓東西吃，手部肌肉的越來越協(xié)調(diào)靈活、手眼協(xié)調(diào)也越來越好，帶來的是精細(xì)運動的高速發(fā)展，孩子是在不停的操作中理解和熟悉物體和物體之間的邏輯概念的，精細(xì)運動的發(fā)展對思維邏輯有很大的協(xié)助。等到孩子粗大運動的肌肉協(xié)調(diào)好了、手部精細(xì)運動的肌肉協(xié)調(diào)好了，就進(jìn)入口腔最精細(xì)肌肉的協(xié)調(diào)，這樣孩子逐步就能說話了。語言的體現(xiàn)和邏輯是互相增進(jìn)的關(guān)系，體現(xiàn)中包含著邏輯思維的提高，邏輯的提高又會使體現(xiàn)能力更上一種臺階。由此可見，在孩子的發(fā)育過程中，首先是通過大運動來帶動整體發(fā)育的，特別對于發(fā)育緩慢的孩子來說，他的發(fā)育是一種整體，各方面的能力差距并不會特別大，基本上在一種區(qū)間里。因此我們進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時候一定要重視大運動的提高，只有把大運動水平追上來了，增進(jìn)了神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，來帶動其它能力的提高，其它能力才不會落后太多。并且每個大運動里程碑的實現(xiàn)，都會帶來認(rèn)知的飛躍！有諸多家長懂得認(rèn)知的重要性，在家拼命教，即使認(rèn)知需要教，但是無視了大運動的發(fā)展，還是不可避免的造成了孩子全方面的落后。由于這時候的教只是量的積累，但是沒有大運動帶動神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，達(dá)不到質(zhì)的飛躍?？v觀早期干預(yù)成功的案例，都是孩子在1歲或者1歲半左右的時候把大運動追上了，發(fā)現(xiàn)之前比較緊張的精細(xì)、語言、認(rèn)知等能力，仿佛也沒有什么大問題了。而早期干預(yù)只重視認(rèn)知訓(xùn)練，把大運動無視了，到頭來發(fā)現(xiàn)認(rèn)知還就是這樣，一測評各方面能力都落后挺多了。之前提到的大運動是根基，那是不是只干預(yù)大運動就能夠了其它方面臨時先放放，把精力集中起來搞大運動呢我個人認(rèn)為這也是不可取的。對于一種全方面性發(fā)育緩慢的孩子來說，他各方面的能力落后都會對總體的認(rèn)知產(chǎn)生影響，大運動能帶動神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，每個大運動發(fā)育里程碑的實現(xiàn)都能帶來認(rèn)知的飛躍，但并不是說只要干預(yù)大運動就能夠了，其它方面任其發(fā)展。由于對于精細(xì)和語言涉及社會性來說，每個孩子都有各自的障礙特點，需要針對性的進(jìn)行訓(xùn)練改善。我的建議是以大運動為核心，全方面康復(fù)，不留短板。個人建議在孩子早期干預(yù)的時候做綜合干預(yù)，可能當(dāng)時精細(xì)或者語言等并不落后，但是也需要進(jìn)行適宜的干預(yù)和隨訪，防備于未然，不能等落后明顯了再去追就比較難了。最后談到訓(xùn)練技巧及思路，我個人認(rèn)為發(fā)育緩慢和腦癱的康復(fù)思路還是應(yīng)當(dāng)有一點區(qū)別，腦癱以肢體的功效缺失功效障礙為主，訓(xùn)練的重點可能會放在恢復(fù)肢體的功效為主。發(fā)育緩慢即使也可能會伴有功效性的缺失，例如：運動發(fā)育的落后、肌力及肌張力減退、手部的分離度、力量較差、口肌能力較差等狀況。但是這些功效性的問題相比腦癱還是比較容易解決的，總體發(fā)展來看預(yù)后基本上較少出現(xiàn)明顯的異常姿勢和嚴(yán)重的肢體障礙。發(fā)育緩慢的孩子在運動中，重要體現(xiàn)在主動性的缺少，愛好往往比較單一，動作也比較單一，不喜歡新鮮的事物，探索欲較差，注意力普遍較差，敏捷度和反映速度也較弱。而他的運動能力的缺少往往并不單純的受到肢體障礙或者肌肉協(xié)調(diào)障礙的影響，缺少內(nèi)驅(qū)力可能是最大的因素。在康復(fù)過程中經(jīng)常能夠看到，一種重度發(fā)育緩慢的孩子，他可能已經(jīng)含有了爬行所必須的肌肉力量條件，但是他就是完畢不了爬行的動作，這是由于他缺少主動往前爬的意識?；蛘咚呀?jīng)學(xué)會走路了，只是在房間里漫無目的的走來走去。也能夠看到發(fā)育緩慢的孩子普遍在精細(xì)操作的過程中，玩玩具玩法較為單一，探索意識比較弱，你教他這個玩法他可能學(xué)會了，換個花樣又不會了，玩來玩去只會幾個動作，一會沒愛好了就扔了，挫敗感還特別的強。因此在訓(xùn)練的過程中，要以愛好的培養(yǎng)和主動意識的引導(dǎo)為先。例如在精細(xì)運動訓(xùn)練的時候，在手部基礎(chǔ)功效訓(xùn)練的同時，也要重視主動意識的引導(dǎo)，通過激發(fā)他的主動意識來完畢某一項動作。首先要激發(fā)孩子的愛好，有了愛好為引導(dǎo)，通過某些逐步提高難度的階梯，讓他自發(fā)的去觀察問題、解決問題，從而實現(xiàn)自我探索-實現(xiàn)功效的發(fā)展。不僅要孩子會操作，還要孩子學(xué)會玩，并且還要玩出新意，玩出自己的想法，從多個變化的玩具中輸入或者悟出基本的邏輯概念，在玩中發(fā)展自己解決問題的能力。而不是重復(fù)枯燥的進(jìn)行單純的手部功效訓(xùn)練。在大運動訓(xùn)練的時候，訓(xùn)練到爬行、獨走、跑跳能力階段的時候，應(yīng)在功效訓(xùn)練的同時增加動作的靈活性、多樣性、協(xié)調(diào)性方面的引導(dǎo)。例如能夠引導(dǎo)孩子怎么去爬越一種障礙，