醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

Word資料醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)一、概述

綜合醫(yī)院通用標(biāo)準(zhǔn)（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象用了二、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、心血管醫(yī)院、兒童醫(yī)院、2012）第七章統(tǒng)計(jì)評價(jià)指標(biāo)，并單獨(dú)成冊,部分術(shù)語和指標(biāo)名稱方面作了一定更改，使其更加科學(xué)合理與貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源：來源如下：Word資料1-14-1，住院病歷首頁4-2，住院病歷首頁—中醫(yī)第一批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2009〕425第二批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2010〕909第三批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2012〕376三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕2心血管病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79號11.腫瘤醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79號12.婦產(chǎn)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79號13.眼科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79號14.精神醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕16號15.囗腔醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕16號16.傳染病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕16麻醉專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號（20152015〕252號急診專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號Word資料（20152015〕252號病理專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號（20152015〕252號（三）數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：應(yīng)分類數(shù)據(jù)庫才能獲得。指定的指標(biāo)監(jiān)測單位與具體指標(biāo)類別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、醫(yī)院基本信息醫(yī)院基本信息是特指醫(yī)院內(nèi)各類與醫(yī)院服務(wù)有關(guān)的統(tǒng)項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實(shí)際開放床位重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位急診留觀實(shí)際開放床位人力資源全院員工總數(shù)醫(yī)院層面（醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評審前五年）ISSN準(zhǔn)SCI/醫(yī)院層面承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位患者診治費(fèi)元（醫(yī)院層面元（三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營運(yùn)活動后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測分析、比較對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營、DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位工作負(fù)荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患者平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營流動比率、速動比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運(yùn)行指標(biāo)表—2DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重四、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評量指標(biāo),對醫(yī)院過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測、臨床路徑管理、（見下表指標(biāo)類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位基本監(jiān)測指標(biāo)非手術(shù)患者醫(yī)院層面所有科室手術(shù)（作）住院日與住院費(fèi)用醫(yī)院層面手術(shù)科室患者安全管理住院患者住院患者當(dāng)天出院再住院率患者出院2-31天內(nèi)再住院率醫(yī)院層面所有科室非手術(shù)患者并肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生、人工氣道意外脫出例數(shù)醫(yī)院層面所有科室手術(shù)（作）者相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥醫(yī)院層面手術(shù)科室新生兒、器械輔助陰道分娩及非器信息上報(bào)醫(yī)院層面所有科室疾病或手術(shù)管理代表性（重（重點(diǎn)1醫(yī)院層面科室層面代表性（重點(diǎn)）（重點(diǎn)手術(shù)或操作醫(yī)院層面手術(shù)科室醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率醫(yī)院層面醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）1詳見本章四、病種管理血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方醫(yī)院層面藥學(xué)部門注射劑處方數(shù)/每百張門診處方藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重常用抗菌藥物種類與可提供藥敏藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面費(fèi)用、死亡率各病種臨床路徑入組例數(shù)、入組后?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)2麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)3（2015）15急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）10個(gè)指標(biāo)臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015）15病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)醫(yī)院層面相關(guān)科室2.6（2015（2015〕252號）3重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科4好率康復(fù)醫(yī)學(xué)科精神科住院患者使用物理約束的總小時(shí)院時(shí)患者仍二種及以上抗精神病藥聯(lián)合應(yīng)用的比重精神科指標(biāo)血液凈化年度血液透析（簡稱“血透”）總例數(shù)血液凈化中心（室/科）年度血透治療總例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾例次）年度維持性血透患者的死亡例數(shù)、年度維持血透患者透析1年內(nèi)死亡率年度血透中嚴(yán)重（可能嚴(yán)重危及患者生命）并發(fā)癥發(fā)生例次年度可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)年度血透患者乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)年度血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)4康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科、血液凈化、輸血科指標(biāo)為2011版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)指標(biāo)。年度溶質(zhì)清除（尿素下降率URR>65%）患者比例年度維持性血透患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率年度鈣磷代謝（鈣磷乘積<55ｍｇ2/ｄl2）例數(shù)年度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[血清甲狀年度血管通路類別：動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈血透導(dǎo)管、動靜脈直接穿刺、其他血管通路例次年度血壓控制（透析間期血壓90/60～150/90mmHg）例數(shù)年度腹膜透析例次輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科五、疾病病種管理（醫(yī)院內(nèi)部（醫(yī)院之間某些具有醫(yī)療質(zhì)量特性的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)可用來進(jìn)行質(zhì)量管理評Word資料病種。（一）十七類代表性疾?。杭毙孕募」Ｋ繧CD-10I21-I22I21.303冠狀動脈介入治療術(shù)后心肌梗塞充血性心力衰竭第二診斷ICD-10編碼為:I50的所有非產(chǎn)婦出院患者。排除編碼：I50.902 心功能Ⅰ級I50.903心功能Ⅱ級非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況腦出血和腦梗死主要診斷ICD-10I60-I63腦手術(shù)/操作的患者。創(chuàng)傷性顱腦損傷主要診斷ICD-10編碼為:S06的所有非產(chǎn)婦出院患者。消化道出血（無并發(fā)癥）主要診斷ICD-10編碼為:K25-K28，K29.0,K92.2的所有非產(chǎn)婦出院患者。累及身體多個(gè)部位的損傷主要診斷編碼為ICD-10:T00-T07的所有非產(chǎn)婦出院患Word資料者。成人細(xì)菌性肺炎（無并發(fā)癥）主要診斷ICD-10編碼為:J13-J16的所有無并發(fā)癥的非產(chǎn)婦出院患者。排除編碼J16.0衣原體等均非細(xì)菌性肺炎慢性阻塞性肺疾病主要診斷ICD-10編碼為:J44的所有非產(chǎn)婦、非創(chuàng)傷的出院患者。糖尿病伴短期與長期合并癥主要診斷編碼為ICD-10:E10-E14的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。合并癥包括：酮癥酸中毒、高滲透壓、昏迷、腎臟、眼睛、神經(jīng)、壞疽、循環(huán)或其他未特指并發(fā)癥。排除編碼：E10.91型糖尿病E11.92型糖尿病E12.9營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病不伴并發(fā)癥E13.9特指糖尿病E14.9糖尿病10.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要診斷ICD-10編碼為:E04的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫主要診斷ICD-10編碼為:K35.0-K35.1的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。前列腺增生主要診斷ICD-10編碼為:N40的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。腎衰竭主要診斷ICD-10編碼為:N17-N19的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。成人敗血癥主要診斷ICD-10編碼為:A40-A41的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。成人高血壓病主要診斷ICD-10編碼為：I10-I15的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。排除編碼：有心臟手術(shù)/操作伴有高血壓的患者；診斷為Ⅰ～Ⅳ期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備（透析通路手術(shù)）操作的高血壓患者。急性胰腺炎主要診斷ICD-10編碼為:K85的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。惡性腫瘤化學(xué)治療主要診斷ICD-10編碼:Z51.1的所有出院患者。（二）十八類代表性手術(shù)及操作：髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：81.51、81.52、81.54的所有出院患者。椎板切除術(shù)或脊柱融合相關(guān)手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：03.02、03.09、03.5-03.6，80.5，81.0，81.3，81.6，84.6的所有出院患者。排除編碼：80.52椎間盤化學(xué)溶解術(shù)胰腺切除手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：52.5-52.7的所有出院患者。食管切除手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：42.4-42.6的所有出院患者。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：51.23、51.24的所有出院患者。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD-9-CM-3編碼為：36.1的所有出院患者。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）ICD-9-CM-3編碼為：00.66，36.04、36.06、36.07的所有出院患者。顱、腦手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：01.2-01.6，02.0-02.9的所有出院患者。子宮切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:68.4-68.7的所有女性出院患者。10.剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3編碼為:74.0-74.2、74.4、74.9的所有出院患者。排除編碼：74.91子宮切開終止妊娠11.陰道分娩ICD-9-CM-3編碼為:72.0-72.9，73.0-73.9（伴ICD-10:Z37）的所有出院患者。排除編碼：73.312.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:85.4的所有出院患者。13.肺切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:32.4-32.5的所有出院患者。14.胃切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:43.5-43.9的所有出院患者。15.直腸切除術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:48.4-48.6的所有出院患者。16.腎與前列腺相關(guān)手術(shù)ICD-9-CM-3編碼為:55.3-55.7，60.0-60.6的所有出院患者。排除編碼：60.1前列腺和精囊的診斷性操作血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3編碼為：38.0-38.6，39.71-74的所有出院患者。排除編碼：38.2血管診斷性操作38.5靜脈曲張的結(jié)扎和剝脫術(shù)18.惡性腫瘤手術(shù)主要診斷ICD-10 編碼為C00-C97，并具有以下所列舉的ICD-9-CM-3編碼的所有出院患者。18.1甲狀腺ICD-9-CM-3:06.2-06.518.2喉ICD-9-CM-3:30.3-30.418.3肺ICD-9-CM-3:32.4-32.518.4食管ICD-9-CM-3:42.4-42.518.5胃ICD-9-CM-3:43.5-43.918.6肝ICD-9-CM-3:50.3-50.418.7結(jié)腸ICD-9-CM-3:45.73-45.75；48.5-48.6排除編碼：48.6148.64直腸后切除術(shù)18.8胰ICD-9-CM-3:52.5-52.7乳腺ICD-9-CM-385.2（伴ICD-10C50的所有患者）、85.4腎ICD-9-CM-3:55.3（伴ICD-10C64的所有患者）、55.518.11前列腺ICD-9-CM-3:60.5（年齡≥18歲）18.12膀胱ICD-9-CM-3:57.718.13輸卵管-卵癌ICD-9-CM-3:65.618.14子宮ICD-9-CM-3:68.418.15淋巴結(jié)ICD-9-CM-3:40.4-5（三）特定病種：720118均應(yīng)有時(shí)間節(jié)點(diǎn)的記錄。ICD-10I21.4，I21.9急性心力衰竭（HF）-主要診斷ICD-10I05-I09，I11-I13，I20-I25ICD-10I50（CID-10編碼為：J13-J15，J18.1（18）腦梗死（STK）—ICD-10I63髖關(guān)節(jié)置換術(shù)—ICD-9-CM-3：81.51-81.52ICD-9-CM-381.546.冠狀動脈旁路移植術(shù)CABG—主要診斷ICD-9-CM-3為：36.1兒童社區(qū)獲得性肺炎—主要診斷IC-10J1-J15，J18.1（年齡小于18歲）六、概念說明（一）計(jì)算公式疾病相關(guān)指標(biāo)按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、1531分母:年齡≥18歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。（某病種的“死亡”21再住院患者。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)點(diǎn)手術(shù)治療質(zhì)量的總體情況。分母:年齡≥18歲的特定手術(shù)例數(shù)。（術(shù)后非預(yù)期的重返手術(shù)室再手術(shù)數(shù)。七、參考文獻(xiàn)疾病名稱采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10ICD-10(GB/T143gG-zO16)維護(hù)版為準(zhǔn)。（ICD-9-CM-3編碼）。標(biāo)準(zhǔn)中凡是涉及手術(shù)編碼的均以國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局將正式下發(fā)的手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）2017維護(hù)版為準(zhǔn)。6（2015）衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252日內(nèi)完成的一種手術(shù)模式。一、概述

心血管病醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象大類，適用于心血管病專科醫(yī)院。為了使統(tǒng)計(jì)指標(biāo)具有連續(xù)性和可比性，本次修訂基本沿用了心血管醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）第七章統(tǒng)計(jì)評價(jià)指標(biāo)。部分術(shù)語和指標(biāo)名稱方面作了一定更改，使其更加科學(xué)合理與貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是按照心血管病?？漆t(yī)院功能評價(jià)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源如下：1-1,醫(yī)院基本運(yùn)行情況表4-1，住院病歷首頁第一批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2009〕425心血管病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79（20152015252號（20152015〕252號Word資料（20152015252號（20152015〕252號（20152015252號（20152015〕252號（三）數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：應(yīng)分類數(shù)據(jù)庫才能獲得。指定的指標(biāo)監(jiān)測單位與具體指標(biāo)類別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、醫(yī)院基本信息Word資料項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實(shí)際開放床位重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位急診留觀實(shí)際開放床位人力資源全院員工總數(shù)醫(yī)院層面衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評審前五年）ISSN（SCI/百張開放床位醫(yī)院層面承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位患者診治費(fèi)元（）醫(yī)院層面元（）三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營運(yùn)活動后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測分析、比較對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營、DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位工作負(fù)荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患者平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營流動比率、速動比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運(yùn)行指標(biāo)表—2DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重四、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評量指標(biāo),對醫(yī)院過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測、臨床路徑管理、?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)、輸血科的指標(biāo)（見下表組成。此分類目的主要是便于實(shí)際操作。指標(biāo)類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位基本監(jiān)測指標(biāo)非手術(shù)患者院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用。醫(yī)院層面所有科室手術(shù)（或操作）患者總臺次、體外循環(huán)例數(shù)、死亡例數(shù)、醫(yī)院層面手術(shù)科室患者安全管理住院患者住院患者當(dāng)天出院再住院率患者出院2-31天內(nèi)再住院率醫(yī)院層面所有科室非手術(shù)患者并/人工氣道意外脫出例數(shù)醫(yī)院層面所有科室手 術(shù)（或操作）患醫(yī)院層面者相關(guān)手術(shù)科室術(shù)后并發(fā)癥信息不良事件上報(bào)例數(shù)、輸血反應(yīng)發(fā)生例醫(yī)院層面上報(bào)數(shù)、輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)所有科室代表性（重點(diǎn)5（重醫(yī)院層面點(diǎn)）病用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床科室層面疾病種發(fā)生等并發(fā)癥或手術(shù)管代表性代表性（重點(diǎn)）手術(shù)或操作的總臺次理（重醫(yī)院層面點(diǎn)）手手術(shù)科室術(shù)或操癥例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)作醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率5詳見本章四、病種管理醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測/（%）醫(yī)院層面藥學(xué)部門注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（%）藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面亡率亡率?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)6麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)7（2015年版）15個(gè)指標(biāo)（2015臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）15個(gè)指標(biāo)（2015（2015醫(yī)院層面相關(guān)科室輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與總費(fèi)用。ICD-10：I21-I22。ICD10：I50.0。ICD10：I20。高血壓?。ǔ扇耍㊣CD10：I10-I15。ICD10：I47.112。6.6（2015（2015〕252號）7重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。ICD10：I48.X04。ICD10：I45.602。ICD10：I49.501。9.風(fēng)濕性瓣膜病ICD10：I05.0-2，I06.0-2，I07.0-2，I08。10.主動脈夾層動脈瘤ICD10：I71。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與總費(fèi)用。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。ICD-9-CM-3：35.23-24。ICD-9-CM-3：35.21-22。主動脈部分切除伴人工血管置換術(shù)ICD-9-CM-3：38.44。ICD-9-CM-3：35.53001。ICD-9-CM-3：35.81001。ICD-9-CM-3：35.84001。200亡率<3%。DeBakeyⅠ7%。（三）住院重點(diǎn)介入：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與總費(fèi)用。1.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）ICD-9-CM-3：36.06，36.07。2.冠狀動脈造影ICD-9-CM-3：88.55-57。ICD-9-CM-3：37.8。ICDICD-9-CM-3：37.94。5.射頻消融術(shù)ICD-9-CM-3：37.34001。ICD-9-CM-3：00.63。ICD-9-CM-3：35.52001。ICD-9-CM-3：35.53003。ICD-9-CM-3：。ICD-9-CM-3：。（四）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、急性心肌梗死ICD-10：I21.0-I21.3，I21.9（有禁忌證者應(yīng)給予氯）的時(shí)間。到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。（PCI到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應(yīng)證，無禁忌證者）的時(shí)間。βACEI/ARB（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。Word資料住院期間血脂評價(jià)與使用他汀類藥物的時(shí)間。）出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應(yīng)證，無禁忌證者）。住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用。患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)。2I50到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。（ACE）的時(shí)間（無禁忌證者）。（ACE）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。住院期間為患者提供心力衰竭健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。3ICD9-CM-336.1實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估的時(shí)間與結(jié)果。符合手術(shù)適應(yīng)證與急癥手術(shù)指征。Word資料使用乳房內(nèi)動脈比率。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②（切皮前一小時(shí)內(nèi)使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。③術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間。住院期間為患者提供冠狀動脈旁路移植術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。切口Ⅰ/甲愈合。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；颊邔Ψ?wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。4ICD9-CM-335.21-28實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估的時(shí)間與結(jié)果。明確診斷，手術(shù)適應(yīng)證評估與術(shù)前準(zhǔn)備。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②（切皮前一小時(shí)內(nèi)使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。③術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。手術(shù)后活動性出血或血腫再手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與時(shí)間。為病人提供心臟瓣膜置換術(shù)健康教育內(nèi)容與時(shí)間。切口Ⅰ/甲愈合。23病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用。5、法洛氏四聯(lián)癥根治術(shù)ICD9-CM-335.8101。實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估的時(shí)間與結(jié)果。確立診斷，手術(shù)適應(yīng)證選擇。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②術(shù)前（切皮前）一小時(shí)內(nèi)使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。③術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。④手術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。⑤手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與時(shí)間。⑥為病人提供先心病術(shù)健康教育內(nèi)容與時(shí)間。⑦切口Ⅰ/甲愈合。⑧住院天數(shù)與住院費(fèi)用。6、永久性起搏器植入術(shù)ICD9-CM-337.35實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估的時(shí)間與結(jié)果。起搏器安置術(shù)適應(yīng)證。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②術(shù)前（切皮前）一小時(shí)內(nèi)使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。③術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。起搏器效果評價(jià)。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥與時(shí)間。為患者提供起搏器安置術(shù)健康教育內(nèi)容與時(shí)間。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。7、射頻消融術(shù)ICD9-CM-337.34。實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估的時(shí)間與結(jié)果。RFCARFCARFCARFCA住院天數(shù)與住院費(fèi)用。8（PID9-M-336066.7。實(shí)施手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估的時(shí)間與結(jié)果。PCI術(shù)前藥物準(zhǔn)備。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果評價(jià)。介入治療后并發(fā)癥與時(shí)間。住院期間藥物使用。出院后藥物使用情況。為患者提供冠心病以及支架治療的健康教育內(nèi)容與時(shí)間。住院天數(shù)與費(fèi)用。六、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%。2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防。3、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰。4、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰。5、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰。6（APACHEⅡ評分7、重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHEⅡ評分）%。8、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%。9、人工氣道脫出例數(shù)。以上數(shù)據(jù)中凡是涉及手術(shù)編碼的均以國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局將正式下發(fā)的手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）2017ICD-10(GB/T143gG-zO16)維護(hù)版為準(zhǔn)。一、概述

兒童醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象大類，適用于兒童專科醫(yī)院。（2011貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是按照兒童?？漆t(yī)院功能任務(wù)，選用我國衛(wèi)生行政管理部門公布的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源如下：1-1,醫(yī)院基本運(yùn)行情況表4-1，住院病歷首頁第二批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2010〕909第三批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2012〕3764.兒童醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79（20152015252號（20152015〕252號（20152015252號（20152015〕252號（20152015252號（20152015〕252號（三）數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：分類數(shù)據(jù)庫才能獲得。鑒于部分指標(biāo)的性質(zhì)和能充分利用指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值，指標(biāo)監(jiān)測單位分為醫(yī)院部門和科室兩個(gè)層面，在表格中均有提示。醫(yī)院各部門與科室應(yīng)按照相關(guān)條款要求，再結(jié)合表格中指定的指標(biāo)監(jiān)測單位與具體指標(biāo)類別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、醫(yī)院基本信息醫(yī)院基本信息是特指醫(yī)院內(nèi)各類與醫(yī)院服務(wù)有關(guān)的統(tǒng)費(fèi)。項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實(shí)際開放床位重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位急診留觀實(shí)際開放床位人力資源全院員工總數(shù)醫(yī)院層面（醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評審前五年）ISSN準(zhǔn)SCI/醫(yī)院層面承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位患兒診治費(fèi)元（醫(yī)院層面元（三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營運(yùn)活動后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測分析、比較對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營、DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位工作負(fù)荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患兒入院例數(shù)出院患兒實(shí)際占用總床日年住院患兒出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)Word資料年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患兒平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營流動比率、速動比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運(yùn)行指標(biāo)表—2DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重四、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評Word資料量指標(biāo),對醫(yī)院過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測、臨床路徑管理、（見下表指標(biāo)類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位非手術(shù)醫(yī)院層面基本患兒例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用。所有科室手術(shù)監(jiān)測（或操醫(yī)院層面指標(biāo)作）費(fèi)用手術(shù)科室患兒住院患兒當(dāng)天出院再住院率患兒安全住院患兒患兒出院2-31天內(nèi)再住院率因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患兒死亡例數(shù)及發(fā)生率醫(yī)院層面所有科室管理非手術(shù)肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生、醫(yī)院層面患兒并所有科室發(fā)癥息等意外傷害發(fā)生例數(shù)手術(shù)患兒術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)、擇期手手 術(shù)術(shù)后、急診手術(shù)術(shù)后及圍手術(shù)期手術(shù)后（或操作）患醫(yī)院層面兒相關(guān)手術(shù)科室術(shù)后并發(fā)癥癥等信息醫(yī)院層面上報(bào)輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)所有科室代表性代表性疾?。ㄖ攸c(diǎn)）8的總例數(shù)、死亡例（重?cái)?shù)、再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)醫(yī)院層面疾病點(diǎn)）病用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)科室層面或手種生等并發(fā)癥術(shù)管代表性（重點(diǎn)手術(shù)或操作理（重亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)、術(shù)前住院醫(yī)院層面點(diǎn)）手手術(shù)科室術(shù)或操數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)作醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率8詳見本章四、病種管理醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患兒抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方（%）醫(yī)院層面藥學(xué)部門注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面醫(yī)院臨床路徑總?cè)虢M例數(shù)、入組后完成率各病種臨床路徑入組例數(shù)、入組后完成率專科質(zhì)量控制指標(biāo)9（2015版）13重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)10（2015年版）15個(gè)指標(biāo)急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）10臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）15個(gè)指標(biāo)病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)醫(yī)院層面相關(guān)科室康復(fù)醫(yī)學(xué)科11兒康復(fù)功能評定率、設(shè)備完好率康復(fù)醫(yī)學(xué)科精神科住院患兒使用物理約束的總小時(shí)數(shù)、患兒使用隔離的總小時(shí)數(shù)、出院時(shí)患兒仍精神科指標(biāo)血液凈化年度血液透析（簡稱“血透”）總例數(shù)血液凈化中心（室/科）（純超濾例次）年度維持性血透患兒的死亡例數(shù)、年度維持血透患兒透析1年內(nèi)死亡率年度血透中嚴(yán)重（可能嚴(yán)重危及患兒生9.6（2015（2015〕252號）10重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。11康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科、血液凈化、輸血科指標(biāo)為2011版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)指標(biāo)。命）并發(fā)癥發(fā)生例次年度可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)年度血透患兒乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)年度血透患兒丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)年度血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)兒比例年度維持性血透患兒血紅蛋白達(dá)標(biāo)率（<55ｍｇ2/ｄl2）例數(shù)年度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[血清甲例通路例次年度血壓控制（透析間期血壓90/60～150/90mmHg）例數(shù)年度腹膜透析例次輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、21再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。1、支氣管肺炎ICD-10:J18.003。2、小兒腹瀉病ICD-10:K52.9。3Q21.301，Q25.002）。4、川崎病ICD-10:M30.301。5、急性淋巴細(xì)胞白血病ICD-10:C91.0。6、特發(fā)性血小板減少性紫癜ICD-10:D69.303。7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染ICD-10:G04.925G04.923。8、癲癇ICD-10:G40。9、低出生體重兒ICD-10:P07P05.001。10、新生兒高膽紅素血癥ICD-10:P59.901。11、新生兒呼吸窘迫ICD-10:P22。12ICD-10:N04。13ICD-10:N39.001。14、急性闌尾炎ICD-10:K35。15、膿毒血癥ICD-10:A41.902。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。1、腹股溝相關(guān)手術(shù):ICD-9-CM-3:53.0700、62.5001、。2、咽喉部相關(guān)手術(shù):ICD-9-CM-3:29.4001、28.6002、G47.301。3、先天性心臟病相關(guān)手術(shù):ICD-9-CM-3:35.720135.7101、38.8501。4:ICD-9-CM-3:47.000143.3001、45.7606、46.8003、45.79018、46.81001、47.09005。5:ICD-9-CM-3:55.870158.4602。6ICD-9-CM-3:79.300181.640183.85。7:ICD-9-CM-3:02.340102.3402。8（管瘺、膽道閉鎖、各類型腸閉鎖、肛門閉鎖）。（三）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1（CD-0:13J118，1～12病情嚴(yán)重程度評估。氧合評估。病原學(xué)檢測。4起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范:免疫功能正?；純洪_始24小時(shí)抗菌藥物選擇要符合指南要求。72抗菌藥物療程（天數(shù)）。符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；純河H屬對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。2、新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）ICD-10:P22.002。NICU主要合并癥的監(jiān)測。治療方案選擇符合指征。為患兒親屬提供新生兒呼吸窘迫綜合征的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。符合出院標(biāo)準(zhǔn)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；純河H屬對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。3、兒童血小板減少性紫癲ICD-10:D69.303。病情嚴(yán)重程度評估。治療藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī):治療藥物相關(guān)并發(fā)癥與治療。為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。符合出院標(biāo)準(zhǔn)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患兒親屬對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。4ICD-10:J45.9。病情嚴(yán)重程度評估。激素治療符合指征。為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。符合出院標(biāo)準(zhǔn)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。5ICD-10:G00.9。病情嚴(yán)重程度評估。主要并發(fā)癥的檢測?？股剡x擇符合指征。腎上腺糖皮質(zhì)激素使用指征。符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；純河H屬對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。6、小兒間隔缺損質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)ICD-10:Q21。手術(shù)前的病情嚴(yán)重程度評估的時(shí)間與結(jié)果。符合手術(shù)、或介入適應(yīng)癥。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)后活動性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的種類與時(shí)間。Word資料為患兒親屬提供小兒室間隔缺損術(shù)的健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。切口Ⅰ/甲愈合。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患兒親屬對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。7、先天性巨結(jié)腸質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)ICD-10:Q43.1-2。病情嚴(yán)重程度評估。病理結(jié)果與手術(shù)指征的選擇。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與再手術(shù)?！?00ml。切口Ⅱ/甲愈合。為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；純河H屬對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。8、先天性髖關(guān)節(jié)脫位質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)ICD-10:Q65.0-1。病情嚴(yán)重程度評估。手術(shù)指征與術(shù)式的選擇。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī):手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與再手術(shù)。輸血量。切口Ⅱ/甲愈合。Word資料為患兒親屬提供健康教育內(nèi)容與時(shí)機(jī)。住院天數(shù)與住院費(fèi)用。9、圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo)。手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用。31500ml，術(shù)中可給予第二劑。244872手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼:（住院手術(shù)病例）。（1）肌腱松解術(shù):ICD-10-CM-3:83.1301。骨折內(nèi)固定物取出術(shù):ICD-10-CM-3:78.6001。腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù):ICD-10-CM-3:53.0701。（4）睪丸固定術(shù):ICD-10-CM-3:62.5001。（5）陰莖成形術(shù):ICD-10-CM-3:64.4301。（6）室間隔補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù):ICD-10-CM-3:35.6201。（7）房間隔補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù):ICD-10-CM-3:35.6103。（8）扁桃體剝離術(shù):ICD-10-CM-3:28.2003。六、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%。2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防。3、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰。4、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰。5、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰。6（APACHEⅡ評分7、重癥患兒壓瘡發(fā)生率（APACHEⅡ評分）%。8、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%。9、人工氣道脫出例數(shù)。以上數(shù)據(jù)中凡是涉及手術(shù)編碼的均以國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局將正式下發(fā)的手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）2017ICD-10(GB/T143gG-zO16)維護(hù)版為準(zhǔn)。一、概述

腫瘤醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)五大類，適用于腫瘤?？漆t(yī)院。（2011貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是按照腫瘤?？漆t(yī)院功能任務(wù)，選用我國衛(wèi)生行政管理部門公布的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源如下：1-1,醫(yī)院基本運(yùn)行情況表4-1，住院病歷首頁腫瘤醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79（20152015〕252重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015年版）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號（20152015〕252臨床檢驗(yàn)專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015年版）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號（20152015〕252醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)（2015年版）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號（三）數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：應(yīng)分類數(shù)據(jù)庫才能獲得。指定的指標(biāo)監(jiān)測單位與具體指標(biāo)類別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、醫(yī)院基本信息醫(yī)院基本信息是特指醫(yī)院內(nèi)各類與醫(yī)院服務(wù)有關(guān)的統(tǒng)信息包括：資源配置、人力資源、科研成果與患者診治費(fèi)。項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實(shí)際開放床位重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位急診留觀實(shí)際開放床位人力資源全院員工總數(shù)醫(yī)院層面（醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評審前五年）ISSN準(zhǔn)SCI/醫(yī)院層面承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位患者診治費(fèi)元（醫(yī)院層面元（三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營運(yùn)活動后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測分析、比較對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營、DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位工作負(fù)荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患者平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營流動比率、速動比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運(yùn)行指標(biāo)表—2DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重四、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評量指標(biāo),對醫(yī)院過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測、臨床路徑管理、（見下表）組成。此分類目的主要是便于實(shí)際操作。指標(biāo)類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位基本監(jiān)測指標(biāo)非手術(shù)患者住院患者總例數(shù)、死亡例數(shù)、當(dāng)日再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用醫(yī)院層面所有科室手術(shù)（或操作）患者費(fèi)用醫(yī)院層面手術(shù)科室患者安全管理住院患者住院患者當(dāng)天出院再住院率患者出院2-31天內(nèi)再住院率醫(yī)院層面所有科室發(fā)癥/醫(yī)院層面所有科室手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)、擇期手術(shù)手 術(shù)后、急診手術(shù)術(shù)后及圍手術(shù)期手術(shù)后并發(fā)（或操癥總例數(shù)，包括：傷口裂開、手術(shù)過程中作）患異物遺留、醫(yī)源性氣胸、醫(yī)源性意外穿刺醫(yī)院層面者相關(guān)傷或撕裂傷、肺部感染、肺栓塞、深靜脈手術(shù)科室術(shù)后并發(fā)癥生理與代謝紊亂、呼吸衰竭、敗血癥等信息不良事件上報(bào)例數(shù)、輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、醫(yī)院層面上報(bào)輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)所有科室代表性（重點(diǎn)12（重再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用，肺醫(yī)院層面點(diǎn)）病/科室層面疾病種癥或手代表性術(shù)管代表性（重點(diǎn)）手術(shù)或操作的總臺次、死（重理醫(yī)院層面點(diǎn)）手住院日與住院費(fèi)用、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、手術(shù)科室術(shù)或操非計(jì)劃再次手術(shù)作醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率12詳見本章四、病種管理醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方（%）醫(yī)院層面藥學(xué)部門注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（%）藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面1.麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年）醫(yī)院層面相關(guān)科室版）13個(gè)指標(biāo)2.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)14（2015年版）15個(gè)指標(biāo)?？瀑|(zhì)量控制3（201510個(gè)指標(biāo)指標(biāo)134.臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）15個(gè)指標(biāo)5.病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015）136.醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13康復(fù)醫(yī)學(xué)科15康復(fù)治療有效率、年技術(shù)差錯(cuò)率、住院患者康復(fù)功能評定率、設(shè)備完好率康復(fù)醫(yī)學(xué)科血液凈化年度血液透析（簡稱“血透”）總例數(shù)血液凈化中心（室/科）年度血透治療總例次（普通血透、高通量血液透析、血液透析濾過、血液濾過、單純超濾例次）年度維持性血透患者的死亡例數(shù)、年度維持血透患者透析1年內(nèi)死亡率年度血透中嚴(yán)重（可能嚴(yán)重危及患者生命）并發(fā)癥發(fā)生例次13.6（2015（2015〕252號）14重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。15康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科、血液凈化、輸血科指標(biāo)為2011版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)指標(biāo)。年度可復(fù)用透析器復(fù)用率與平均復(fù)用次數(shù)年度血透患者乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)年度血透轉(zhuǎn)腹透例數(shù)、血透轉(zhuǎn)腎移植例數(shù)年度溶質(zhì)清除（尿素下降率URR>65%）患者比例年度維持性血透患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)率年度鈣磷代謝（鈣磷乘積<55ｍｇ2/ｄl2）例數(shù)年度繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[血清甲狀年度血管通路類別：動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈血透導(dǎo)管、動靜脈直接穿刺、其他血管通路例次年度血壓控制（透析間期血壓90/60～150/90mmHg）例數(shù)年度腹膜透析例次輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均費(fèi)用。ICD10：C34。ICD10：C18，C20。ICD10：C16。ICD10：C50。ICD10：C22。ICD10：C15。ICD10：C25。ICD10：C67。ICD10：C64。ICD10：C53，D06。ICD10：C11。ICD10：C73。ICD10：C56。ICD10：C54。ICD10：C32。ICD10：C61。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均費(fèi)用。ICD9-CM-3：06.2-06.5。ICD9-CM-3：30.4。3.肺葉切除術(shù)ICD9-CM-3：32.4002。全肺切除術(shù)ICD9-CM-3：32.5。胸腔鏡肺癌切除術(shù)。。。ICD9-CM-3：43.6、43.7。ICD9-CM-3：43.5。全胃切除術(shù)ICD9-CM-3：43.99。根治性全胃切除術(shù)ICD9-CM-3：43.99。6.肝葉切除術(shù)ICD9-CM-3：50.301。半肝切除術(shù)CM-3：50.302。肝段切除術(shù)CM-3：50.2203。（部分切除術(shù)。7CM-3：45.27501。右半結(jié)腸切除術(shù)CM-3：45.27301。直腸前切除術(shù)CM-3：48.6301。腹會陰直腸切除術(shù)CM-3：48.501。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。（根治性胰十二指腸切除術(shù)52.7。胰體尾切除術(shù)ICD9-CM-3：52.5902。ICD9-CM-3：85.4。乳腺癌保留乳房術(shù)ICD9-CM-3：85.2103。10.腎癌根治術(shù)ICD9-CM-3：55.5。腎腫瘤保留腎單位手術(shù)ICD9-CM-3：55.3。11.前列腺癌根治術(shù)ICD9-CM-3：60.5。根治性膀胱切除術(shù)。ICD9-CM-3：65.6。ICD9-CM-3：68.4。ICD9-CM-3：40.59。（三）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、原發(fā)性肺癌ICD10：C34TNM按照肺癌分期確定手術(shù)適應(yīng)證、選擇手術(shù)方案。預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。DVT輸血量≤400ml。為患者提供肺癌術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)健康教育。切口甲級愈合?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用。患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。術(shù)后隨訪。2、乳腺癌ICD10：C50TNM按照乳腺癌分期確定手術(shù)適應(yīng)證、選擇手術(shù)方案。預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。為患者提供乳腺癌術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)健康教育。切口甲級愈合。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；颊邔Ψ?wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。術(shù)后隨訪。3、胃癌ICD10：C16TNM按照胃癌分期確定手術(shù)適應(yīng)證、選擇手術(shù)方案。預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。DVT輸血量≤400ml。為患者提供胃癌術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)健康教育。切口甲級愈合。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。術(shù)后隨訪。4、結(jié)直腸癌ICD10：C18-C20TNM預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。DVT輸血量≤400ml。切口甲級愈合。患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。術(shù)后隨訪。5、宮頸癌ICD10：C53FIGO/TNM按照宮頸癌分期確定手術(shù)適應(yīng)證、選擇手術(shù)方案。預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。DVT輸血量≤400ml。為患者提供宮頸癌術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)健康教育。切口甲級愈合?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用。患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。術(shù)后隨訪。6、甲狀腺癌ICD10：C73TNM預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。輸血量≤200ml。切口甲級愈合?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用?；颊邔Ψ?wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。術(shù)后隨訪。六、重癥醫(yī)學(xué)單元質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%。2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防。3、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰/或例數(shù)。4、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰/或例數(shù)。5、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰/或例數(shù)。6、重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率（APACHE Ⅱ分）%。7、重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHE Ⅱ評分）%。8、重癥患者墜床發(fā)生率%/或例數(shù)。9、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%/或例數(shù)。10、人工氣道脫出例數(shù)。以上數(shù)據(jù)中凡是涉及手術(shù)編碼的均以國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局將正式下發(fā)的手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）2017ICD-10(GB/T143gG-zO16)維護(hù)版為準(zhǔn)。Word資料一、概述

婦產(chǎn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)五大類，適用于婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。（2011貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是按照婦產(chǎn)?？漆t(yī)院功能任務(wù)，選用我國衛(wèi)生行政管理部門公布的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源如下：1-1,4-1，住院病歷首頁第二批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2010〕909第三批單病種質(zhì)量指標(biāo)，〔2012〕376婦產(chǎn)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79Word資料麻醉專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號（20152015〕252號急診專業(yè)質(zhì)量指標(biāo)（2015）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號（20152015〕252號（20152015〕252號醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)（2015年版）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252（三）數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：應(yīng)分類數(shù)據(jù)庫才能獲得。指定的指標(biāo)監(jiān)測單位與具體指標(biāo)類別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、醫(yī)院基本信息項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實(shí)際開放床位重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)際開放床位急診留觀實(shí)際開放床位人力資源全院員工總數(shù)醫(yī)院層面（醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評審前五年）ISSN用數(shù)次、SCI/放床位醫(yī)院層面承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位患者診治費(fèi)元（）醫(yī)院層面元（）三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營運(yùn)活動后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測分析、比較對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營、DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位工作負(fù)荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患者平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營流動比率、速動比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運(yùn)行指標(biāo)表—2DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重四、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評量指標(biāo),對醫(yī)院過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測、臨床路徑管理、?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、輸血科的指標(biāo)（見下表）組成。此分類目的主要是便于實(shí)際操作。指標(biāo)類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位非手術(shù)醫(yī)院層面患者例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用所有科室基本手術(shù)監(jiān)測（或操醫(yī)院層面指標(biāo)作）費(fèi)用手術(shù)科室患者孕產(chǎn)婦危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)新生兒窒息數(shù)及復(fù)蘇成功率各類別早產(chǎn)兒/低體重兒搶救成功率、死亡率、自動出院率各類別分娩方式新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率住院醫(yī)院層面盆腔手術(shù)的相關(guān)安全指標(biāo)，如：盆腔感患者所有科室染、內(nèi)出血、盆腔臨近臟器損傷等重度卵巢過度刺激綜合征多胎妊娠（非自然）患者住院患者當(dāng)天出院再住院率安全患者出院2-31天內(nèi)再住院率管理非手術(shù)肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生、醫(yī)院層面患者并人工氣道意外脫出例數(shù)所有科室手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)、擇期手術(shù)后、急診手術(shù)術(shù)后及圍手術(shù)期手術(shù)后（或操作患醫(yī)院層面手術(shù)科室發(fā)癥癥等新生兒、器械輔助陰道分娩及非器械輔助陰道分娩產(chǎn)傷發(fā)生例數(shù)信息上報(bào)輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)醫(yī)院層面所有科室代表性代表性疾?。ㄖ攸c(diǎn)）16的總例數(shù)、死亡例（重?cái)?shù)、再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)醫(yī)院層面疾病點(diǎn)）病用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)科室層面或手種生等并發(fā)癥術(shù)管代表性（重點(diǎn)手術(shù)或操作理（重亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)、術(shù)前住院醫(yī)院層面點(diǎn)）手手術(shù)科室術(shù)或操數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面各類別新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率16詳見本章四、病種管理I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方（%）醫(yī)院層面藥學(xué)部門注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面醫(yī)院臨床路徑總?cè)虢M例數(shù)、入組后完成率各病種臨床路徑入組例數(shù)、入組后完成率?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)17（2015版）13重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)18（2015年版）15個(gè)指標(biāo)醫(yī)院層面相關(guān)科室17.6（2015（2015〕252號）18重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）10臨床檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）15個(gè)指標(biāo)病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13個(gè)指標(biāo)康復(fù)醫(yī)學(xué)科19者康復(fù)功能評定率、設(shè)備完好率康復(fù)醫(yī)學(xué)科輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點(diǎn)疾病：總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。產(chǎn)前出血性疾病。產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染。妊娠合并心臟病。盆腔炎性疾病。ICD-10：O00.805）。ICD-10：O00.805。ICD-10：N81。ICD-10：N80.4。19康復(fù)醫(yī)學(xué)科、精神科、血液凈化、輸血科指標(biāo)為2011版標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)指標(biāo)。Word資料ICD-10：C56。ICD-10：O01。ICD-10：N98.1。ICD-10：O14.101。14.早產(chǎn)ICD-10：O60.1。ICD-10：O30。ICD-10：O42。ICD-10：O24。ICD-10：P21。P22。ICD-10：Z51.103。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。1.子宮切除術(shù)ICD-9-CM-3：68.4-68.7。ICD-9-CM-3：68.21。ICD-9-CM-3：70.79。4.剖宮產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：74.0-74.2，74.4。5.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)ICD-9-CM-3：72.0-72.3。ICD-9-CM-3：68.8X01。ICD-9-CM-3：67.4X05。8.乳腺癌根治術(shù)ICD-9-CM-3：85.4502。ICD-9-CM-3：68.31。Word資料腹腔鏡下子宮全切除術(shù)。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)。陰式子宮肌瘤切除術(shù)。（三）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)ICD-9-CM-3：74.1。實(shí)施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)指征。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預(yù)防性抗菌藥物。③手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。④術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。再次手術(shù)率。評估產(chǎn)后出血量。手術(shù)后并發(fā)癥（包括新生兒）。為患者提供剖宮產(chǎn)術(shù)的健康教育。切口愈合：Ⅱ/甲。7住院費(fèi)用。2ICD10：O00。患者病情評估。hCG/或血βhCG藥物保守治療規(guī)范（有適應(yīng)證、無禁忌證者）。手術(shù)的時(shí)機(jī)以及手術(shù)方式的選擇的合理性。自體輸血。手術(shù)并發(fā)癥。切口Ⅰ/甲愈合。平均住院日與費(fèi)用。3ICD-10：C53.902。實(shí)施宮頸癌FIGO/或TNM預(yù)防性抗生素選擇與使用時(shí)機(jī)。DVT輸血量≤400m。切口甲級愈合?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用。患者對服務(wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。術(shù)后隨訪。4、子宮肌瘤ICD10：D25。實(shí)施病情評估，有適應(yīng)證，合理的術(shù)式選擇。術(shù)前住院時(shí)間。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)：①術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇。②在手術(shù)前一小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。③手術(shù)超過三小時(shí)加用抗菌藥物一次。④術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后有關(guān)子宮肌瘤的健康教育?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費(fèi)用?；颊邔Ψ?wù)滿意程度評價(jià)結(jié)果。5、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病母嬰阻斷。乙肝HBV（有適應(yīng)證）。分娩方式的選擇（有適應(yīng)證，無禁忌證）。產(chǎn)時(shí)降低傳播的措施。生后阻斷的措施。母乳喂養(yǎng)的選擇（有適應(yīng)證，無禁忌證）。宮內(nèi)感染符合臨床診斷指標(biāo)。丙肝母嬰阻斷。孕婦體內(nèi)丙肝病毒含量風(fēng)險(xiǎn)評估。孕期核苷類抗病毒藥物選擇及應(yīng)用時(shí)機(jī)（證，無禁忌證）。分娩方式的選擇（有適應(yīng)證，無禁忌證）。產(chǎn)時(shí)降低傳播的措施。生后阻斷措施。母乳喂養(yǎng)的選擇（有適應(yīng)證，無禁忌證）染符合臨床診斷指標(biāo)。梅毒（ICD-10）。HIV（ICD-10）。六、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1、非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%。2、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防。3、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率‰。4、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰。5、導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰。6（APACHEⅡ評分7、重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHEⅡ評分）%。8、各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%。9、人工氣道脫出例數(shù)。以上數(shù)據(jù)中凡是涉及手術(shù)編碼的均以國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局將正式下發(fā)的手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM-3）2017ICD-10(GB/T143gG-zO16)維護(hù)版為準(zhǔn)。眼科醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)一、概述（一）指標(biāo)內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象（2011貼切。（二）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)來源：指標(biāo)來源如下：1-14-1，住院病歷首頁眼科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79（20152015252號（20152015〕252（20152015252號（20152015〕252（20152015252號（20152015〕252（三）數(shù)據(jù)采集與應(yīng)用：應(yīng)分類數(shù)據(jù)庫才能獲得。指定的指標(biāo)監(jiān)測單位與具體指標(biāo)類別進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)按每季、每年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、醫(yī)院基本信息項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實(shí)際開放床位人力資源全院員工總數(shù)醫(yī)院層面（醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評審前五年）ISSN準(zhǔn)SCI/醫(yī)院層面承擔(dān)與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位患者診治費(fèi)元（醫(yī)院層面元（三、運(yùn)行指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)是醫(yī)院營運(yùn)活動后產(chǎn)生的結(jié)果。運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)測分析、比較對提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運(yùn)行指標(biāo)包括：工作負(fù)荷、工作效率、資產(chǎn)運(yùn)營、DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)。運(yùn)行指標(biāo)表—1項(xiàng)目類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位工作負(fù)荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實(shí)際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術(shù)例數(shù)年門診手術(shù)例數(shù)年日間手術(shù)例數(shù)工作效率出院患者平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)資產(chǎn)運(yùn)營流動比率、速動比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)Word資料業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入資產(chǎn)負(fù)債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運(yùn)行指標(biāo)表—2DRGs（診斷相關(guān)分組）評價(jià)DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時(shí)間效率指數(shù)費(fèi)用效率指數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率DRGs總權(quán)重四、質(zhì)量管理指標(biāo)建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評量指標(biāo),對醫(yī)院過程質(zhì)量和結(jié)果質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。根據(jù)醫(yī)院管理的實(shí)際情況、指標(biāo)產(chǎn)生范圍及指標(biāo)可及性，本質(zhì)量管理指標(biāo)群由基本監(jiān)測指標(biāo)、患者安全管理、疾病或Word資料手術(shù)管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測、臨床路徑管理、?？瀑|(zhì)量控制指標(biāo)、輸血科的指標(biāo)（見下表）組成。此分類目的主要是便于實(shí)際操作。指標(biāo)類別指標(biāo)名稱指標(biāo)監(jiān)測單位基本監(jiān)測指標(biāo)非手術(shù)患者住院患者總例數(shù)、死亡例數(shù)、當(dāng)日再住院例數(shù)、平均住院日與住院費(fèi)用。醫(yī)院層面所有科室手術(shù)（或操作）患者總臺次、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)、術(shù)前住院日與住院費(fèi)用醫(yī)院層面手術(shù)科室患者安全管理住院患者2-31醫(yī)院層面所有科室非手術(shù)患者并發(fā)癥/醫(yī)院層面所有科室手術(shù)（或操作）者相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的總例數(shù)、擇期手術(shù)后、急診手術(shù)術(shù)后及圍手術(shù)期手術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)，包括：傷口裂開、手術(shù)過程中異物遺留、醫(yī)源性氣胸、醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷、肺部感染、肺栓塞、深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)、出血或血腫、生理與代謝紊亂、呼吸衰竭、敗血癥等醫(yī)院層面手術(shù)科室擇期手術(shù)后并發(fā)癥（如眼底暴發(fā)出血、眼內(nèi)炎等）發(fā)生率。信息上報(bào)不良事件上報(bào)例數(shù)、輸血反應(yīng)發(fā)生例數(shù)、輸液反應(yīng)發(fā)生例數(shù)醫(yī)院層面所有科室疾病或手術(shù)管理代表性（重點(diǎn)）種（重點(diǎn)20/癥醫(yī)院層面科室層面代表性（重點(diǎn)）作代表性（重點(diǎn)）手術(shù)或操作醫(yī)院層面手術(shù)科室20詳見本章四、病種管理醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報(bào)率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率I類切口手術(shù)部位感染率I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方（%）醫(yī)院層面藥學(xué)部門注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例（%）藥物不良反應(yīng)例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面專科質(zhì)量控制指標(biāo)21麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）13215年版）15個(gè)指標(biāo)（201510個(gè)指標(biāo)年版）15（201513個(gè)指標(biāo)6（201513個(gè)指標(biāo)醫(yī)院層面相關(guān)科室輸血科指標(biāo)涉及輸血安全、質(zhì)量的相關(guān)指標(biāo)輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點(diǎn)疾病：總例數(shù)、死亡例數(shù)、二周與一個(gè)月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。ICD-10：H16.0。2.角膜疾病ICD-10：H16-H18（不包括：H16.0）。3.ICD-10：H25，H26，H28.0*-H28.2*。4.青光眼ICD-10：H40，Q15.002，Q15.004，Q15.005。5.ICD-10：H43.1，H43.3。6。21.6（2015（2015〕252號）22重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學(xué)救治單元。7.斜視ICD-10：H49，H50。8.眼眶疾病ICD-10：H05，H06.1*-H06.3*。9D31.9。10.糖尿病眼部并發(fā)癥ICD-10：E10.3，E11.3，E12.3，E13.3，E14.3。11.眼瞼疾病ICD-10：H00-H02，H03*。12.斜視弱視ICD-10：H49-H50，H53.0。13.葡萄膜炎ICD-10：H20.006，H20.103。（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。ICD-9-CM-3：11.6。2.白內(nèi)障類手術(shù)ICD-9-CM-3：13.-13.9。3.青光眼類手術(shù)ID-9CM2.。4.玻璃體手術(shù)ICD-9-CM-3：14.7。5.鞏膜扣帶手術(shù)ICD-9-CM-3：14.4，14.9。6.眼肌手術(shù)ICD-9-CM-3：15.0-15.9。7.眼眶及整形手術(shù)ICD-9-CM-3：16.0-16.1，16.3-16.9。8.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)ICD-9-CM-3：11.71。（三）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)1.老年性白內(nèi)障ICD-10：H25實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)適應(yīng)證。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)中并發(fā)癥的處理。術(shù)后視功能。術(shù)后并發(fā)癥的治療。病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；颊叩捏w驗(yàn)與滿意程度的評價(jià)。2、原發(fā)性急性閉角型青光眼ICD-10：H40.203實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)適應(yīng)證。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)中并發(fā)癥的處理。術(shù)后眼壓。術(shù)后視功能。術(shù)后并發(fā)癥的治療。病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患者的體驗(yàn)與滿意程度的評價(jià)。3、單純性裂孔源性視網(wǎng)膜脫離ICD-10：H33實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)適應(yīng)證。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)中并發(fā)癥的處理。術(shù)后視網(wǎng)膜功能。術(shù)后并發(fā)癥。病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用。4ICD-10：H50.402實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)適應(yīng)證。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)中并發(fā)癥的處理。術(shù)后外觀（眼位）與功能（立體視）。術(shù)后并發(fā)癥的治療。病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用。5ICD-10：H02.4實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)適應(yīng)證。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)中并發(fā)癥的處理。術(shù)后外觀與功能。術(shù)后并發(fā)癥的治療。病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患者的體驗(yàn)與滿意程度的評價(jià)。6、角膜移植治療技術(shù)ICD-CM-3：11.60-11.64，+00.91-93實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)有適應(yīng)證，無禁忌證。角膜制備質(zhì)量控制符合要求。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)中并發(fā)癥的處理。術(shù)后視功能。術(shù)后并發(fā)癥的治療。病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用?；颊叩捏w驗(yàn)與滿意程度的評價(jià)。7、準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)ICD-CM-3：11.71。實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)有適應(yīng)證，無禁忌證。預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)。術(shù)中并發(fā)癥的處理。術(shù)后外觀與視功能。術(shù)后并發(fā)癥的治療。病人住院天數(shù)與住院費(fèi)用。患者的體驗(yàn)與滿意程度的評價(jià)。以上數(shù)據(jù)中凡是涉及手術(shù)編碼的均以國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局將正式下發(fā)的手術(shù)操作編碼（ICD-9-CM