中國城市居民期望壽命的影響因素分析

中國城市居民期望壽命的影響因素分析

預(yù)測壽命是反映該國或地區(qū)社會(huì)生活質(zhì)量和人們健康水平的重要指標(biāo)。期望壽命的高低一方面受社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生醫(yī)療水平的制約［１］,另一方面受不同國家或地區(qū)、不同社會(huì)、甚至同一國家或地區(qū)不同時(shí)期的制約［２］。2010年,中國衛(wèi)生部提出了“健康中國2020”的戰(zhàn)略規(guī)劃,對我國居民的期望壽命提出了進(jìn)一步的目標(biāo)要求:到2020年,期望壽命達(dá)到77歲。如何進(jìn)一步提高期望壽命,成為許多專家學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)問題。從20世紀(jì)60年代開始,中國居民的期望壽命不斷上升,尤其是中國城市居民的期望壽命,近年上升顯著,北京、上海、廣州等發(fā)展較快的城市居民期望壽命已位居世界高期望壽命水平城市之列。對于中國城市來說,如何在高期望壽命下進(jìn)一步提高居民的期望壽命、提升空間在哪里是一個(gè)新的挑戰(zhàn)。本研究從中國城市居民的期望壽命入手,了解2005—2010年間期望壽命的發(fā)展趨勢,并采用分解法對期望壽命進(jìn)行年齡別和病因別的分解,量化不同年齡和不同病因?qū)τ谄谕麎勖嵘蛳陆邓鸬淖饔?以期對中國城市居民期望壽命的進(jìn)一步提升策略提供依據(jù)。年齡限制:影響因素中不同年齡人群的死亡率差異數(shù)據(jù)來源2005—2010年中國城市居民年齡別死亡率數(shù)據(jù)和死因分析數(shù)據(jù)來自《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》［３］。根據(jù)年齡別死亡率數(shù)據(jù)繪制壽命表,計(jì)算2005—2010年各年齡段的期望壽命。本研究共分析了33種疾病的死因及不同時(shí)期期望壽命的差異。本研究使用的是國家公布的數(shù)據(jù),故不涉及倫理學(xué)相關(guān)要求。統(tǒng)計(jì)分析期望壽命是年齡別死亡率的綜合表現(xiàn),因此任意兩個(gè)人群(如男女兩性)期望壽命的差異也就是特定年齡下死亡率差異的方程表達(dá)。對于每個(gè)年齡組,我們采用Arriaga法［４］將期望壽命的變化(總效應(yīng))分解成3個(gè)部分:直接作用、間接作用和交互作用,同時(shí)將間隔5歲為一個(gè)年齡組,利用不同年齡的總效應(yīng)具有可加性,分析不同年齡人群對于不同時(shí)期期望壽命差異可能產(chǎn)生的影響,來預(yù)測總的出生期望壽命的年齡差異中,多大程度是由于年齡別死亡率的差異導(dǎo)致的。直接效應(yīng):間接效應(yīng):交互效應(yīng):總效應(yīng):l和T是壽命表函數(shù),x是初始年齡,i是組間間隔年齡,a是計(jì)算壽命表的初始年齡(0歲時(shí)計(jì)算壽命表,則a=0),ｉeｘ是組內(nèi)平均余命,t是觀察比較n年變化時(shí)的起始年份,ｉCSｘ為x+i歲時(shí)尚存人數(shù)的變化量。85歲以上年齡組只受死亡變化的直接因素影響。另外,每個(gè)年齡組都在一定程度上受死因的影響,假設(shè)在任意一個(gè)年齡組任意死因?qū)τ谄谕麎勖兓挠绊懚嫉韧谌我馑酪驅(qū)τ谀挲g別總死亡率變化的影響。死因別對于不同時(shí)期x年齡到x+n年齡死亡差異的影響估計(jì)公式［５］:npｘｉ,ｔ＋ｎ指在t+n時(shí)期,由x到x+n年齡間,由病因i導(dǎo)致的死亡率,ｎpｘｉ,ｔ指在t時(shí)期x到x+n年齡間,由病因i導(dǎo)致的死亡率,ｎrｘｔ＋ｎ指在t+n時(shí)期x到x+n年齡間全死因總死亡率,ｎrｘｔ指在t+n時(shí)期x到x+n年齡間全死因總死亡率。每個(gè)死因?qū)τ谠诓煌瑫r(shí)間下期望壽命差異的影響也是該死因在該時(shí)間段開始和結(jié)束時(shí)影響的差異,甚至在某個(gè)因素造成的特定死亡在不同時(shí)期都呈現(xiàn)下降趨勢時(shí),下降的差異率也將改變期望壽命的總差異。社區(qū)期望壽命的變化特征2005—2010年中國城市居民期望壽命趨勢圖1顯示了2005—2010年中國城市居民期望壽命的發(fā)展趨勢。由圖可見,2005—2010年中國城市居民的期望壽命不斷上升,2005年為76.57歲,2008年達(dá)到峰值80.03歲,之后稍下降,2010年為78.09歲。按照期望壽命的趨勢圖,我們將2005—2010年分成2個(gè)階段:2005—2008年,期望壽命上升階段;2008—2010年,期望壽命下降階段。2005—2010年中國城市死亡率近年中國城市居民的死因主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病。循環(huán)系統(tǒng)性疾病是導(dǎo)致中國城市居民死亡的主要原因,且死亡率逐年提高。2005年循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率為227.93/10萬,2010年上升為268.4/10萬。循環(huán)系統(tǒng)疾病中,腦血管病和心臟病導(dǎo)致的死亡率最高,且死亡率逐年上升。惡性腫瘤是導(dǎo)致中國城市居民死亡的第二大原因,2005年死亡率為124.86/10萬,2008年快速上升為166.97/10萬,2010年稍下降為162.87/10萬。惡性腫瘤死亡率快速上升主要是由于肺癌死亡率的快速增長,從2005年的31.44/10萬快速增長為2008年48.25/10萬。另外,肝癌的死亡率有下降趨勢,2005年為25.17/10萬,2008年下降為22.36/10萬,2010年稍上升為24.76/10萬。2005—2010年中國城市居民中傳染病的死亡率維持在6.21/10萬~6.76/10萬。其中呼吸道結(jié)核的死亡率有下降趨勢,2005年為2.84/10萬,2008年下降為1.48/10萬,2010年稍上升,為2.32/10萬。艾滋病的死亡率逐年上升,2005年0.04/10萬,2010年為0.29/10萬。年齡別期望壽命分解2005—2006年期望壽命的快速提高(1.92歲)主要?dú)w功于55~85歲居民期望壽命的提高(圖2)。其中70~75歲居民提高了0.5歲,在所有年齡組中提升最高。2005—2006年,0~10歲年齡組的期望壽命增值為負(fù)值,尤其是0~1歲嬰幼兒的期望壽命有明顯的下降。2006—2007年,期望壽命小幅增長0.5歲,主要是70~85歲年齡組的增長所致;2007—2008年,期望壽命增長1.04歲,主要是80歲以上老年人組的增長所致,尤其是85歲以上的老年人,期望壽命增長了0.24歲(近20%)。2008年開始,期望壽命出現(xiàn)下降趨勢。2008—2009年,期望壽命下降0.49歲,主要是80歲以上,尤其是85歲以上老年人的期望壽命下降所致;2009—2010年,期望壽命下降1.45歲,除了5~15歲青少年的期望壽命稍有上升外,其余年齡組的期望壽命均下降,尤其是80歲以上老年人,期望壽命下降幅度最大(0.78歲)。從2007年開始,無論期望壽命總體上升還是下降,60~80歲組的作用穩(wěn)定,圖2中呈直線狀。病因別期望壽命分解期望壽命的病因別分解顯示(圖3):2005—2008年,期望壽命快速增長,主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和損傷中毒等外部原因?qū)τ谄谕麎勖饔玫目焖僭黾?2008—2010年,期望壽命下降主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒等外部原因的作用。循環(huán)系統(tǒng)疾病對期望壽命的作用循環(huán)系統(tǒng)疾病中,腦血管病和心臟病對于期望壽命的作用較大。2005—2008年期望壽命上升階段,腦血管病和心臟病的作用分別為1.07歲和0.74歲,占84.19%。從年齡別作用來看,腦血管病和心臟病對于期望壽命的作用無論是上升還是下降,各年齡組別的作用都類似,各條年齡別的曲線都類似。期望壽命上升階段,主要為55~85歲老年人的腦血管病和心臟病對于期望壽命的上升作用所致;期望壽命下降階段,主要是80歲以上老年人的腦血管病和心臟病對于期望壽命的下降作用所致。一般而言,腦血管病對于期望壽命的上升作用更明顯,其作用曲線都較心臟病的高,除了80歲以上老年人,心臟病對于期望壽命的下降作用更大(圖4)。呼吸系統(tǒng)疾病對期望壽命的作用呼吸系統(tǒng)疾病中,慢性下呼吸道疾病對于期望壽命的作用最大(圖5)。2005—2008年慢性下呼吸道疾病對于期望壽命的作用為增加0.71歲,主要是65歲以上老年人對于期望壽命增加的作用,占88.73%;2008—2010年期望壽命下降階段,慢性下呼吸道疾病對于期望壽命的作用為減少0.07歲,主要是80歲以上年齡組對于期望壽命的下降作用,占80%。肺炎對于期望壽命的作用始終為負(fù)作用,在期望壽命下降階段的負(fù)作用更顯著。從肺炎年齡別作用來看,主要是5歲以下年齡組及75歲以上老年人的負(fù)作用結(jié)果,占80%以上。腫瘤對期望壽命的作用腫瘤疾病對于期望壽命的作用主要是肝癌的作用(圖6)。2005—2008年,肝癌對于期望壽命的作用為增加0.27歲,2008—2010年,肝癌的作用為減少0.08歲。從肝癌的年齡別作用來看,肝癌對于期望壽命的年齡別作用曲線呈現(xiàn)明顯峰狀,從25歲開始不斷上升,65歲時(shí)達(dá)到最高峰,增加0.038歲,之后逐漸減低,肝癌對于35~75歲年齡組期望壽命的作用起主導(dǎo)作用,占77.78%。肺癌對于期望壽命的作用始終為負(fù)作用。從年齡別作用來看,期望壽命上升階段,除35~55歲為正作用外,其余年齡組均為負(fù)作用,70歲以上年齡組的負(fù)作用起了主導(dǎo)作用;期望壽命下降階段,55~70歲以及80歲以上年齡組的負(fù)作用起了主導(dǎo)作用。傳染病對期望壽命的作用傳染病對于期望壽命的作用主要是呼吸道結(jié)核的作用(圖7)。2005—2008年呼吸道結(jié)核的作用為增加0.05歲,2008—2010年的作用為減少0.02歲。呼吸道結(jié)核對于期望壽命的作用隨年齡不同而異,0~30歲對于期望壽命的正作用較弱,從30歲開始作用不斷加強(qiáng),75~80歲出現(xiàn)一個(gè)高峰。55~70歲年齡組的正作用對于期望壽命的上升作用最大。呼吸道結(jié)核對于期望壽命下降(2008—2010年)的作用隨年齡變化不明顯。損傷和中毒等外部原因?qū)ζ谕麎勖淖饔脫p傷和中毒等外部原因?qū)τ谄谕麎勖泊嬖谝欢ǖ淖饔?圖8)。2005—2008年該作用為增加0.64歲,2008—2010年為減少0.24歲,其中主要是交通意外、溺死的作用。損傷和中毒等外部原因?qū)τ谄谕麎勖脑黾拥淖饔秒S時(shí)間變化而異,1歲以下對于期望壽命的作用為負(fù)作用,1~80歲作用都存在,并在15歲時(shí)出現(xiàn)一個(gè)小高峰,作用增加0.03歲,35歲和75歲各有一個(gè)高峰,作用均增加0.05歲;外部因素對于期望壽命的下降作用隨時(shí)間變化不大,作用在-0.001歲以內(nèi)。危險(xiǎn)因子對期望壽命的影響期望壽命一直是社會(huì)高度關(guān)注的焦點(diǎn)［６－８］。期望壽命可以反映出國家或城市人群的健康狀況。聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署從1990年開始發(fā)布《人類發(fā)展報(bào)告》,就是根據(jù)人均預(yù)期壽命、受教育水平和人均GDP3個(gè)指標(biāo)來計(jì)算人類發(fā)展指數(shù),對各國進(jìn)行評估。我們研究發(fā)現(xiàn)近5年來,影響中國城市居民死亡的主要死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及呼吸系統(tǒng)疾病。期望壽命與死亡率密切相關(guān)［９－１１］,期望壽命是根據(jù)各個(gè)年齡死亡率計(jì)算出來的一項(xiàng)重要指標(biāo),可以綜合表達(dá)各個(gè)年齡的死亡率水平,而期望壽命并不只受死亡率的影響。我們對期望壽命進(jìn)行了病因別的分解,以期了解何種病因是影響期望壽命的主要因素。我們發(fā)現(xiàn)對于期望壽命的上升,起主導(dǎo)作用的是循環(huán)系統(tǒng)疾病,62%的期望壽命增長是循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率下降的作用。這一結(jié)果與許多其他國家城市,包括德國、美國、日本、意大利、韓國、臺(tái)灣等的發(fā)現(xiàn)一致［１２－１６］。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)疾病中,腦血管病和心臟病對于期望壽命的增減作用較大,占84.19%。年齡別分析顯示,55~85歲老年人的腦血管病和心臟病的控制對于期望壽命的上升作用起主導(dǎo)作用。另外,年齡別曲線中我們發(fā)現(xiàn),腦血管病和心臟病對于期望壽命的作用無論是上升還是下降,各條年齡別曲線都類似,說明各個(gè)年齡組別的作用都類似,也提示這兩種疾病有類似的危險(xiǎn)因素。腦血管病的危險(xiǎn)因素有高血壓、心臟病、糖尿病等,可能增加腦血管病危險(xiǎn)的因素有高血脂、肥胖、吸煙等。我國腦血管病的患病率為6.6‰,而隨著危險(xiǎn)因子數(shù)量的增加,心血管疾病的發(fā)病率也在增加。例如,對于一個(gè)55歲以上、吸煙同時(shí)合并肥胖和高血壓的成年人,其發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性很高,如果再發(fā)生糖尿病,則危險(xiǎn)性進(jìn)一步升高。具有多種危險(xiǎn)因子的人并不一定會(huì)發(fā)生心腦血管疾病,遺傳的易感性也起著重要作用,但就發(fā)病的概率來說,具有多種危險(xiǎn)因子的人群發(fā)生血管疾病的危險(xiǎn)性是正常人群的10倍以上。另外,目前在中國,尤其是在城市中,各種生活、生存壓力增大,越來越多的人采用不健康生活方式,危險(xiǎn)因子逐漸積累。比如,開始只是不良飲食習(xí)慣造成肥胖,隨著年齡的增長會(huì)逐漸出現(xiàn)血壓升高、糖代謝異常、血脂異常,由此為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展創(chuàng)造了條件。肥胖的發(fā)生率在不斷升高,尤其是兒童肥胖,一些年輕人因?yàn)榉逝衷?0歲以前即出現(xiàn)高血壓,同時(shí)已經(jīng)合并不同程度的血脂和血糖代謝異常。危險(xiǎn)因素的累積、發(fā)病的增加必定帶來死亡率的不斷上升,影響期望壽命。相反,如果盡早采取干預(yù)措施,大力宣傳戒煙,減少肥胖,采用健康生活方式,預(yù)防糖尿病和高血壓,將有助于期望壽命的進(jìn)一步提高。惡性腫瘤是影響中國居民死亡的第二大原因,而對于期望壽命的增加,惡性腫瘤的作用僅為8%,說明惡性腫瘤雖然有較高的死亡率,但是其對于期望壽命的影響卻并不與其高死亡率成正相關(guān)。期望壽命受很多因素的制約和影響。惡性腫瘤是一類多病因、多效應(yīng)、多階段和多基因致病的疾病,病因?qū)W研究比較困難。近30年來對惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)有了重大突破,對一些常見惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素已經(jīng)有了比較清楚的認(rèn)識(shí)。惡性腫瘤的主要危險(xiǎn)因素包括個(gè)人的不良行為和生活方式如吸煙,飲酒、飲食習(xí)慣、肥胖等,環(huán)境有害因素和遺傳因素等。我們發(fā)現(xiàn)腫瘤對于期望壽命的作用主要是肝癌的作用,35~75歲年齡組肝癌對于期望壽命的作用起主導(dǎo)作用,占77.78%。我國是原發(fā)性肝癌高發(fā)地區(qū),全世界約55%的肝癌病例發(fā)生在我國。我國肝癌的危險(xiǎn)因素有病毒性肝炎、進(jìn)食黃曲霉菌及其霉素污染的食物、水源污染、飲酒、遺傳因素等。對35歲以上重點(diǎn)人群進(jìn)行早期篩查、早期診斷和早期治療的干預(yù)措施,能進(jìn)一步提高人群的期望壽命。我們發(fā)現(xiàn)在所有的腫瘤疾病中,肺癌對于期望壽命的作用始終為負(fù)作用。從年齡別來看,35~55歲的肺癌死亡率下降對于期望壽命有一定的正作用,但70歲以上的肺癌死亡對于期望壽命的負(fù)作用起了主導(dǎo)作用。吸煙是肺癌最主要的危險(xiǎn)因素,及早、廣泛實(shí)施戒煙等干預(yù)措施及對煙草的有效控制均將有利于進(jìn)一步降低肺癌的發(fā)病,提高期望壽命。呼吸系統(tǒng)疾病是影響期望壽命的第二大因素。我們發(fā)現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)疾病中,慢性下呼吸道疾病的死亡率對于期望壽命的影響最大,65歲以上老年人慢性下呼吸道疾病導(dǎo)致的死亡占88.73%。而肺炎對于期望壽命的作用始終為負(fù)作用,從年齡別來看,80%的負(fù)作用是由5歲以下年齡組和75歲以上老年人的發(fā)病引起,這與肺炎的高發(fā)年齡相符,肺炎一般高發(fā)于5歲內(nèi)嬰幼兒及兒童和65歲以上的老年人。這是免疫力相對較弱的群體,建議在這部分人群中接種肺炎疫苗,可有效提高機(jī)體免疫力,減少肺炎發(fā)病,降低影響期望壽命的負(fù)面因素。我國期望壽命從20世紀(jì)60年代以來大幅提升很大程度上得益于兒童死亡率的下降,傳染病得到有效控制,尤其是母嬰疾病。但是隨著人均期望壽命的不斷提高,給我國尤其是城市帶來了新的挑戰(zhàn),傳染病已不是影響人群健康的主要因素,