上肢周?chē)窠?jīng)損傷完整版本

上肢周?chē)窠?jīng)損傷

康復(fù)LOGOContents手的解剖結(jié)構(gòu)1損傷原因與特點(diǎn)23康復(fù)治療4神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與評(píng)定2精選ppt手的解剖上肢神經(jīng)：臂叢神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)。3精選ppt臂叢神經(jīng)上肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能幾乎全由臂叢神經(jīng)支配臂叢：C5~8及T1組成神經(jīng)根在前斜角肌外側(cè)緣處組成神經(jīng)干：上干：C5~6中干：C7下干：C8~T1(1)臂叢神經(jīng)根形成干以前有四個(gè)分支：①斜角肌肌支和頸長(zhǎng)肌肌支：②膈神經(jīng)：③胸長(zhǎng)神經(jīng)：④肩胛背神經(jīng)：(2)臂叢上干在前斜角肌外緣未分成前、后股之前有兩條分支：①鎖骨下肌支：②肩胛上神經(jīng)：4精選ppt(3)臂叢神經(jīng)束部的分支：1)從外側(cè)束發(fā)出的分支：①胸前外側(cè)神經(jīng)：②肌皮神經(jīng)：③正中神經(jīng)外側(cè)頭3)從后束發(fā)出的分支：①肩胛下神經(jīng)：②胸背神經(jīng)③腋神經(jīng)④橈神經(jīng)2)從內(nèi)側(cè)束發(fā)出的分支：①胸前內(nèi)側(cè)神經(jīng)：②臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)③前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：④尺神經(jīng)：5精選ppt正中神經(jīng)：有兩支肌支、皮支。肌支：支配除肱橈肌，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚(yú)際肌和第一、二蚓狀肌。皮支：支配手掌橈側(cè)2/3的皮膚，橈側(cè)三個(gè)半指的掌面皮膚，以及其背面中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)的皮膚。正中神經(jīng)損傷可致：①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做對(duì)掌動(dòng)作。②感覺(jué)障礙：上述皮膚分布區(qū)感覺(jué)障礙，尤以拇、食、中指遠(yuǎn)節(jié)關(guān)節(jié)最為明顯。③肌肉萎縮：魚(yú)際肌萎縮，手常變平坦稱(chēng)為“猿手”。6精選ppt尺神經(jīng)：尺神經(jīng)手背支、尺神經(jīng)掌支。

尺神經(jīng)掌支：支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。深支支配小魚(yú)際肌，拇收肌、全部骨間肌及第三、四蚓狀肌。淺支在手掌分布于小魚(yú)際的皮膚和尺側(cè)一個(gè)半指皮膚。

尺神經(jīng)手背支：分布于手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指皮膚(第3、4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚。

尺神經(jīng)損傷后可致：①運(yùn)動(dòng)障礙：屈腕力減弱，拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲。②感覺(jué)障礙：尺神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)遲鈍，而小魚(yú)際及小指感覺(jué)喪失。③肌肉萎縮：小魚(yú)際平坦，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，各掌指關(guān)節(jié)過(guò)度后伸，第4、5指的指間關(guān)節(jié)屈曲，表現(xiàn)為“爪形手”。7精選ppt①淺支：在肱橈肌深面，伴橈動(dòng)脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向手背，分布于手背橈側(cè)半的皮膚以及橈側(cè)二個(gè)半指背面的皮膚。②深支：較粗、主要為肌支。橈神經(jīng)肌支：支配肱三頭肌、肱橈肌及前臂后群所有伸肌和旋后肌。橈神經(jīng)皮支：分布于臂、前臂背側(cè)和手背橈側(cè)半及橈側(cè)二個(gè)半手指皮膚。肱骨干骨折易傷及橈神經(jīng)：①運(yùn)動(dòng)障礙:不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能減弱。②感覺(jué)障礙：前臂背側(cè)皮膚及手背橈側(cè)半感覺(jué)遲鈍，“虎口”區(qū)皮膚感覺(jué)喪失。③抬前臂時(shí)，由于伸肌癱瘓及重力作用，出現(xiàn)“垂腕征”。橈神經(jīng)：橈神經(jīng)淺支與橈神經(jīng)深支。8精選ppt神經(jīng)損傷絕對(duì)分布區(qū)：正中神經(jīng)局限于示指,中指末節(jié)皮膚尺神經(jīng)局限于小指橈神經(jīng)局限于虎口背側(cè)一小塊區(qū)域9精選ppt手部神經(jīng)手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配尺神經(jīng)支配橈神經(jīng)支配正中神經(jīng)支配10精選ppt損傷后功能障礙尺神經(jīng)損傷：“爪形手”（clawhand）畸形橈神經(jīng)損傷：“垂腕”（wristdrop）畸形正中神經(jīng)：“猿手”（monkey’shand）畸形中樞神經(jīng)損傷：“槍型手”感覺(jué)功能功能障礙猿手爪型手垂腕

槍型手11精選ppt損傷原因與特點(diǎn)

周?chē)窠?jīng)損傷的臨床診治一、周?chē)窠?jīng)損傷的分類(lèi)1、Seddon神經(jīng)損傷類(lèi)型(1943)(1)神經(jīng)失用

神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙為暫時(shí)性生理性阻斷，神經(jīng)傳導(dǎo)功能一般于數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。(2)軸突斷裂

軸突在鞘內(nèi)發(fā)生斷裂，神經(jīng)鞘膜完整，遠(yuǎn)段神經(jīng)纖維發(fā)生退行性變，神經(jīng)功能可自行恢復(fù)。(3)神經(jīng)斷裂神經(jīng)束或神經(jīng)干完全斷裂，或斷裂間隙有瘢痕組織充填，手術(shù)縫接后神經(jīng)可完全或部分恢復(fù)功能。

12精選ppt損傷原因與特點(diǎn)二.Sunderland分類(lèi)(1968)(1)第一度損傷暫時(shí)性神經(jīng)傳導(dǎo)功能中斷，神經(jīng)纖維的連續(xù)性保持完整，不出現(xiàn)Wallerian變性。功能可于3~4周內(nèi)很快地獲得完全恢復(fù)。(2)第二度損傷軸突中斷，但結(jié)構(gòu)保持完整，出現(xiàn)wallerian變性，不損傷神經(jīng)內(nèi)膜管的完整性。出現(xiàn)神經(jīng)暫時(shí)性傳導(dǎo)功能障礙，神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)肌麻痹、萎縮。可自行恢復(fù)，預(yù)后良好，軸突每日以1~2mm的再生速度向遠(yuǎn)瑞生長(zhǎng)。13精選ppt損傷原因與特點(diǎn)(3)第三度損傷軸突斷裂，發(fā)生Wallerian變性，神經(jīng)內(nèi)膜管遭到損傷、不完整，神經(jīng)束的連續(xù)性仍保持完整?？勺孕谢謴?fù)，但神經(jīng)纖維數(shù)量有所減少，導(dǎo)致功能上并不能完全恢復(fù)。（4）第四度損傷神經(jīng)束遭到嚴(yán)重破壞或發(fā)生廣泛斷裂，神經(jīng)外膜亦受到破壞，但神經(jīng)干的連續(xù)性保持完整。Wallerian變性。再生軸突受阻，或走上“迷路”。只有很少的軸突能到達(dá)神經(jīng)末梢區(qū)域，形成有用的連接。需要進(jìn)行手術(shù)，切除瘢痕段神經(jīng)，進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)。14精選ppt損傷原因與特點(diǎn)(5)第五度損傷

整個(gè)神經(jīng)干完全斷裂，斷裂兩端完全分離，或僅以細(xì)小的纖維化組織形成瘢痕索條相連。

支配的運(yùn)動(dòng)肌、感覺(jué)神經(jīng)和交感神經(jīng)功能喪失。

需通過(guò)手術(shù)修復(fù)15精選ppt損傷原因與特點(diǎn)周?chē)窠?jīng)損傷常見(jiàn)的原因(1)切割傷(2)撕裂傷(3)火器傷(4)神經(jīng)擠壓傷外部壓迫：石膏或夾板包扎過(guò)緊，神經(jīng)被鈍器直接打擊止血帶應(yīng)用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力大過(guò)彈性繃帶或外敷料包扎過(guò)緊昏迷、肢體長(zhǎng)時(shí)間受軀體壓迫內(nèi)部壓迫：骨折脫位引起神經(jīng)受壓16精選ppt損傷原因與特點(diǎn)(5)神經(jīng)牽拉傷肢體發(fā)生骨折脫位時(shí)(6)神經(jīng)摩擦傷尺神經(jīng)于肘部滑脫，尺神經(jīng)反復(fù)摩擦導(dǎo)致創(chuàng)傷性尺神經(jīng)炎的發(fā)生。(7)醫(yī)源性損傷大動(dòng)脈出血結(jié)扎時(shí)，誤將伴行的神經(jīng)一同結(jié)扎在腰椎間盤(pán)突出癥行手術(shù)治療時(shí)，誤傷神經(jīng)根17精選ppt損傷原因與特點(diǎn)（8）產(chǎn)傷難產(chǎn)時(shí)新生兒在產(chǎn)道中滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肢體受壓在助產(chǎn)時(shí)強(qiáng)力牽拉肢體造成神經(jīng)牽拉損傷（9）電燒傷及放射燒傷（10）缺血性神經(jīng)損傷18精選ppt神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與診斷神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)癱瘓、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)消失肌肉萎縮、出現(xiàn)畸形

(一)運(yùn)動(dòng)功能障礙局部麻木、刺痛感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退(二)感覺(jué)功能障礙19精選ppt神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與診斷。

(三)疼痛

最常見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)的高位完全性損傷無(wú)汗、光澤消失粗糙、皮膚破損(五)血管功能障礙(六)骨質(zhì)疏松(四)皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變灼性、刺激性神經(jīng)痛，幻覺(jué)痛血管的收縮及舒張能力減弱20精選ppt神經(jīng)損傷的表現(xiàn)與評(píng)定神經(jīng)損傷的評(píng)定(一)病史外傷史、注意易損傷的部位、詢(xún)問(wèn)有無(wú)障礙。

(二)特殊畸形觀察周?chē)窠?jīng)完全損傷時(shí)，所支配的肌肉主動(dòng)功能消失，肌張力消失并呈松弛狀態(tài)，肌肉逐漸發(fā)生萎縮。與麻痹肌肉相對(duì)的正常肌肉的牽拉作用，使肢體呈現(xiàn)特有畸形。橈神經(jīng)損傷：垂腕和垂指畸形尺神經(jīng)損傷：爪形指畸形正中神經(jīng)損傷：猿手畸形(三)運(yùn)動(dòng)評(píng)定徒手肌力檢查：六級(jí)肌力21精選ppt(四)感覺(jué)評(píng)定周?chē)窠?jīng)損傷后，其分布區(qū)的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)可完全喪失或減退。在神經(jīng)不全損傷的情況下，神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)(觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué))喪失的程度不同。在神經(jīng)恢復(fù)過(guò)程中上述感覺(jué)恢復(fù)的程度也有所不同。1954英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)感覺(jué)神經(jīng)功能評(píng)定：S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)完全喪失S1：深部痛覺(jué)存在S2：有一定的表淺痛覺(jué)和觸覺(jué)S3：淺痛觸覺(jué)存在，但有感覺(jué)過(guò)敏S4：淺痛觸覺(jué)存在S5：除S3外，有兩點(diǎn)辨別覺(jué)(7~11mm)S6：感覺(jué)正常，兩點(diǎn)辨別覺(jué)≤6mm，實(shí)體覺(jué)存在22精選ppt感覺(jué)檢查包括：淺感覺(jué)：痛、溫、觸深感覺(jué)：關(guān)節(jié)位置、震動(dòng)、壓痛復(fù)合覺(jué)：數(shù)字識(shí)別、兩點(diǎn)辨別、實(shí)體主觀感覺(jué)異常：異常感覺(jué)、感覺(jué)倒錯(cuò)痛覺(jué)視覺(jué)模擬評(píng)分法：1-10級(jí)，5級(jí)影響睡眠，7級(jí)睡不著畫(huà)一條線段取一點(diǎn)表示疼痛程度兒童評(píng)定畫(huà)不同表情的卡通圖片表情表示疼痛程度23精選ppt

(五)自主性神經(jīng)功能評(píng)定血管舒縮功能、出汗功能和營(yíng)養(yǎng)性功能發(fā)生障礙。開(kāi)始時(shí)：出現(xiàn)血管擴(kuò)張，汗腺停止分泌，因而皮膚溫度升高、潮紅和干燥。兩周后：血管發(fā)生收縮，皮溫降低，皮膚變得蒼白。營(yíng)養(yǎng)性變化：皮膚變薄、皮紋變淺、光滑發(fā)亮，指甲增厚并出現(xiàn)縱形的嵴、彎曲和變脆，指腹變扁，由于皮脂分泌減少，皮膚干燥、粗糙，有時(shí)皮膚可出題水皰或潰瘍。1.碘淀粉實(shí)驗(yàn)在檢查部位涂抹2.5%的碘酒，干燥后鋪上淀粉，若有汗液則變成藍(lán)色。

2.茚三酮試驗(yàn)將患手指腹壓在茚三酮試紙上，出現(xiàn)藍(lán)色指紋，則有汗液。24精選ppt(六)神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)(Tinel征)：神經(jīng)斷裂后，其近側(cè)斷端出現(xiàn)再生的神經(jīng)纖維，開(kāi)始時(shí)無(wú)髓鞘，如神經(jīng)未經(jīng)修復(fù)，近端已形成假性神經(jīng)瘤，叩擊神經(jīng)近側(cè)斷端，可出現(xiàn)其分布區(qū)放射性疼痛，稱(chēng)為T(mén)ineL征陽(yáng)性。可以判定斷裂神經(jīng)近端所處的位置和測(cè)定神經(jīng)再生的進(jìn)度。（七）肌肉圍度的評(píng)定：皮尺測(cè)量健手與患手對(duì)比，允許相差2CM用專(zhuān)用量杯排水對(duì)比健手與患手,允許相差2ML（八）手的靈活度活動(dòng)度評(píng)定(九)周?chē)窠?jīng)電生理學(xué)評(píng)定25精選ppt康復(fù)治療

1.短期目標(biāo)早期康復(fù)目標(biāo)主要是及早消除炎癥、水腫，促進(jìn)神經(jīng)再生，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo)是促進(jìn)神經(jīng)再生，恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，矯正畸形。2.長(zhǎng)期目標(biāo)使病人最大限度地恢復(fù)原有的功能，恢復(fù)正常的日常生活和社會(huì)活動(dòng)，重返工作崗位或從事力所能及的工作，提高病人的生活質(zhì)量。26精選ppt康復(fù)治療一、早期的康復(fù)(一)運(yùn)動(dòng)療法

1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病損程度較輕，在早期也可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.保持功能位大多數(shù)情況下應(yīng)保持在功能位

3.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要作用為保持和增加關(guān)節(jié)動(dòng)度，防止肌肉攣縮變形。27精選ppt康復(fù)治療被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意①只在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行②在關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行③運(yùn)動(dòng)速度要慢④周?chē)窠?jīng)和肌腱縫合術(shù)后要在充分固定后進(jìn)行

28精選ppt康復(fù)治療(二)理療溫?zé)岑煼す獐煼ㄋ煼?三)矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動(dòng)29精選ppt康復(fù)治療二、恢復(fù)期的康復(fù)急性期炎癥水腫消退后，即進(jìn)入恢復(fù)期。此期康復(fù)的重點(diǎn)在于促進(jìn)神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量、增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺(jué)功能恢復(fù)。30精選ppt康復(fù)治療（一)促進(jìn)神經(jīng)再生

1．物理療法電流電場(chǎng)法、脈沖電磁場(chǎng)法蠟療.融解瘢痕2．藥物治療神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTFs）、維生素b1，b12、神經(jīng)節(jié)苷酯也有促進(jìn)神經(jīng)再生作用(二)減慢肌肉萎縮神經(jīng)肌肉電刺激（NES）按摩被動(dòng)運(yùn)動(dòng)31精選ppt康復(fù)治療(三)增強(qiáng)肌力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)

1,運(yùn)動(dòng)療法①當(dāng)肌力為1～2級(jí)時(shí)使用助力運(yùn)動(dòng)可以由治療師幫助病人做；病人健側(cè)肢體輔助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：全力或接近全力使肌肉收縮，持續(xù)10秒，間歇10秒，10個(gè)/次，10次/組，休息3分鐘，5~10組/日。2,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力3級(jí)時(shí)應(yīng)開(kāi)始做抗自身重力的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3,抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌力4級(jí)或5級(jí)時(shí)，可利用徒手、滑車(chē)和重錘、彈簧、重物、摩擦力、浮力及流體阻力等進(jìn)行做煉。32精選ppt2.電療法可選用NES或肌電生物反饋療法3.作業(yè)療法比如ADL訓(xùn)練、編織、打字、木工、雕刻、縫紉、刺繡、泥塑、修理儀器、文藝和娛樂(lè)活動(dòng)等。33精選ppt康復(fù)治療(四)促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)局部麻木感、灼痛：非手術(shù)療法和手術(shù)治療感覺(jué)過(guò)敏：采用脫敏療法：材質(zhì)刺激法，堅(jiān)果摩擦法，溫度刺激法感覺(jué)喪失：在促進(jìn)神經(jīng)再生的治療基礎(chǔ)上,采用感覺(jué)重建方法治療。分辨物體重量（重或輕）分辨物體質(zhì)地（粗糙或平滑）分辨物體硬度（硬或軟）分辨物體材料（木或金屬）34精選ppt(五)解除心理障礙(六)病人的再教育(七)手術(shù)治療原則上越早修復(fù)越好35精選ppt神經(jīng)松動(dòng)術(shù)適用范圍：主要是針對(duì)神經(jīng)卡壓或其它神經(jīng)粘連征兆的患者。神經(jīng)松動(dòng)的形式：滑動(dòng)（Slider）手法：

特點(diǎn)：在Mid-range的大幅度動(dòng)作（單向滑動(dòng)，主要產(chǎn)生神經(jīng)組織與其周邊組織之相對(duì)活動(dòng)，避免粘連）。適用：急性期癥狀。張力（Tensioner）手法

特點(diǎn)：施作時(shí)要往end-range牽拉（雙向牽伸，內(nèi)部張力作用明顯