預(yù)防醫(yī)學(xué)疾病分布

第四節(jié)疾病分布疾病分布〔distributionofdisease〕又稱疾病的人群現(xiàn)象或疾病的三間分布，是指疾病在不同地區(qū)、不同時間和不同人群中的存在狀態(tài)及其發(fā)生、開展規(guī)律，即疾病在三間所表現(xiàn)的發(fā)病率、患病率、死亡率等疾病頻率狀況。1精選課件疾病分布定義解釋疾病的分布是指疾病的人群現(xiàn)象是描述疾病事件〔發(fā)病、患病、死亡等〕在什么時間發(fā)生〔時間〕在什么地區(qū)發(fā)生〔地區(qū)〕在哪些人群中發(fā)生〔人群〕及發(fā)生多少的現(xiàn)象在流行病學(xué)中簡稱“三間分布〞2精選課件〔一〕地區(qū)分布疾病在不同國家間的分布疾病在同一國家不同地區(qū)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地方性地方性疾病〔endemicdisease〕3精選課件疾病在不同國家間的分布有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)有些疾病雖在全世界均可發(fā)生，但其分布不一，且各有其特點有些非傳染病世界各地可見，但發(fā)病和死亡情況不一4精選課件影響因素所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當(dāng)?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征人群組成的社會文化背景5精選課件2003年WHO報告瘧疾流行情況6精選課件2003年WHO報告霍亂流行情況7精選課件局部國家與地區(qū)女性乳腺癌年齡調(diào)整發(fā)病率(1/10萬)(1969～1973)國家或地區(qū)發(fā)病率國家或地區(qū)發(fā)病率阿拉美達(dá)(白人)76.1夏威夷(夏威夷人)66.2撒咯其萬(加拿大)62.8以色列

60.8薩爾區(qū)(德國)50.6愛沙爾(蘇格蘭)50.1挪威

49.6丹麥

49.1新墨西哥(美國)32.4古巴

28.0波多黎各(海地)25.4孟買

20.1克拉科

19.6布拉瓦約(南非黑人)13.8大阪(日本)12.1

8精選課件疾病在同一國家不同地區(qū)的分布血吸蟲病僅限于南方一些省份HIV感染者云南發(fā)病率高鼻咽癌廣東，故有“廣東瘤〞之稱食管癌河南林縣發(fā)病率高肝癌江蘇啟東發(fā)病率高原發(fā)性高血壓北方>南方9精選課件國家內(nèi)的不同地區(qū)疾病分布的差異

疾病分布的不均一性原因較強的致病因素外環(huán)境的某些理化特點生物媒介的分布社會因素和自然因素10精選課件

中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖〔1985-2001〕11精選課件疾病的城鄉(xiāng)分布城市農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農(nóng)村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率高某些地方病發(fā)病率高出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行12精選課件2004~2005年中國城鄉(xiāng)前五位惡性腫瘤死亡順位位次城市農(nóng)村1肺癌肝癌2肝癌肺癌3胃癌胃癌4食管癌食管癌5結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌13精選課件疾病的地方性由于自然環(huán)境和社會因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性〔endemic〕。14精選課件疾病地方性的種類自然疫源性疾病自然地方性疾病自然地方性傳染病地方病〔endemicdisease〕統(tǒng)計地方性疾病15精選課件自然疫源性疾病這類疾病的病原體不依靠人而是在自然界的野生動物中綿延繁殖，只在一定的條件下才傳染給人，這種性狀稱自然疫源性，具有這種性狀的疾病稱為自然疫源性疾病，如鼠疫、森林腦炎等，這類疾病的流行地區(qū)稱自然疫源地。16精選課件自然地方性疾病疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高或僅在該地區(qū)發(fā)生與當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境有關(guān)，那么稱其為自然地方性，這些疾病稱為自然地方性疾病。自然地方性傳染病地方病17精選課件自然地方性傳染病這類傳染病的傳播媒介受自然環(huán)境影響，只能在一定地區(qū)生存如血吸蟲病分布在長江中、下游各省，主要與釘螺的地區(qū)分布有關(guān)，還有瘧疾、絲蟲病等均屬此類。18精選課件血吸蟲病肝腹水釘螺19精選課件地方病〔endemicdisease〕是由于該地區(qū)的自然地理環(huán)境中過多存在或缺乏某些人體正常代謝所需的微量元素造成的。如大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒等，這類疾病具有嚴(yán)格地方性。20精選課件統(tǒng)計地方性疾病由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會因素導(dǎo)致疾病在某地區(qū)發(fā)病水平較高，這與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境無關(guān)，只在疾病統(tǒng)計上這些疾病經(jīng)常高于其他地區(qū)，這種現(xiàn)象稱為統(tǒng)計地方性。21精選課件判斷疾病地方性的依據(jù)①該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升。②在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病。③外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏＂苓w出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者病癥減輕或呈自愈趨向。⑤當(dāng)?shù)貙υ摬∫赘械膭游镆部赡馨l(fā)生類似的疾病。22精選課件〔二〕時間分布短期波動〔rapidfluctuation〕季節(jié)性(seasonalvariation)周期性〔cyclicvariation〕長期趨勢〔seculartrend〕23精選課件短期波動是指在一個地區(qū)或一個集體的人群中，短時間內(nèi)某病的發(fā)病數(shù)明顯增多的現(xiàn)象，亦稱為時點流行或爆發(fā)。暴發(fā)少量人群區(qū)別短期波動較大數(shù)量人群24精選課件季節(jié)性疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性〔seasonality〕，也稱季節(jié)性波動〔seasonalvariation〕嚴(yán)格的季節(jié)性蟲媒傳播疾病，如乙腦

季節(jié)性升高呼吸道、腸道傳染病25精選課件北京地區(qū)心急梗死發(fā)病人數(shù)按月分布26精選課件季節(jié)性升高原因病原體的生長繁殖受氣候影響媒介昆蟲季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的時機(jī)及人群易感性有關(guān)27精選課件周期性疾病依規(guī)律性的時間間隔發(fā)生流行，稱為周期性〔cyclicvariation,periodicity〕。28精選課件

保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率(馬志平，1991)29精選課件疾病呈現(xiàn)周期性常見的原因①足夠數(shù)量的易感人群，尤其新生兒積累使易感者數(shù)量增加；②該病的傳播機(jī)制容易實現(xiàn)；③病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力；④病原體變異。30精選課件長期變異經(jīng)過一個相當(dāng)長的時期〔通常為幾年或幾十年〕，疾病的分布狀態(tài)、感染類型、臨床表現(xiàn)等逐漸發(fā)生顯著的趨勢性變化，這種現(xiàn)象稱為長期變異〔secularchange〕，或長期趨勢〔seculartrend〕。31精選課件我國局部城市前5位死因變化(1957～2006年)位次1957196319751985199520061呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2急性傳染病惡性腫瘤心臟病腦血管疾病惡性腫瘤腦血管疾病3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤心臟病心臟病4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病5心臟病心臟病消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病損傷和中毒損傷和中毒32精選課件長期變異的原因有①病因或致病因素發(fā)生了變化；②抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變；③診療技術(shù)的進(jìn)步、防制措施的改善；④社會人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報告標(biāo)準(zhǔn)的改變等。33精選課件〔三〕人群分布年齡性別職業(yè)社會階層種族或民族行為特征婚姻狀況流動人口34精選課件年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強隨著年齡的增長，幾乎大局部疾病的發(fā)生頻率都顯著變化35精選課件年齡分布出現(xiàn)差異的原因傳染病中不同年齡的人群暴露導(dǎo)致疾病年齡分布差異免疫水平有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征36精選課件

性別男女的解剖、生理特點及內(nèi)分泌代謝等不同男女生活方式、嗜好、體力等不同男女職業(yè)特點不同男性多發(fā)：消化道潰瘍、肺癌、冠心病、肝硬化女性多發(fā)：肥胖癥、神經(jīng)衰弱、甲亢、膽石癥、乳腺癌37精選課件職

業(yè)職業(yè)分布不同導(dǎo)致感染或暴露于致病因素的時機(jī)不同暴露時機(jī)與勞動環(huán)境有關(guān)職業(yè)反映勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平各職業(yè)體力勞動強度和精神緊張程度不同38精選課件社會階層社會階層〔socialclass〕是指社會成員在社會生產(chǎn)和生活的某方面如政治、經(jīng)濟(jì)、教育、文化等具有相同的地位特征的社會成員群體，每個人所處的社會階層由其家庭出身、文化教育程度、職業(yè)和所擁有的財富決定。39精選課件種族或民族不同民族、種族的遺傳因素不同不同民族的風(fēng)俗、生活和飲食習(xí)慣不同不同民族社會經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療保健水平不同不同民族定居點的自然環(huán)境和社會環(huán)境不同40精選課件行為特征吸煙40多種致癌物、如苯并芘，美國癌癥死亡的病人中，大約有1/3直接與吸煙有關(guān)，如肺癌、冠心病、酗酒肝硬化、食管癌、胃癌、高血壓、骨密度降低吸毒偏食不潔性行為艾滋病“20世紀(jì)的瘟疫〞長期靜坐生活方式41精選課件婚姻狀況對健康的影響對女性健康的影響性生活、妊娠、分娩、哺乳等近親婚配先天畸形、遺傳性疾病家庭聚集性遺傳因素+共同生活環(huán)境和生活方式42精選課件流動人口傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病傳播紐帶對傳播性傳播疾病起不可無視作用給兒童方案免疫的落實增加難度43精選課件移民流行病學(xué)移民流行病學(xué)〔migrantepidemiology〕通過觀察某種疾病在移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳褐屑膊〉陌l(fā)病率或死亡率差異，區(qū)分遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用，從而發(fā)現(xiàn)病因線索。44精選課件假設(shè)環(huán)境因素是主要因素移民≠原居住地人群發(fā)病率或死亡率移民≈移居地當(dāng)?shù)鼐用窦僭O(shè)遺傳因素是主要因素移民≈原居住地人群發(fā)病率或死亡率移民≠移居地當(dāng)?shù)鼐用?5精選課件二、疾病流行強度散發(fā)流行大流行爆發(fā)46精選課件散發(fā)散發(fā)(sporadic)指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生適用于范圍較大的地區(qū)47精選課件散發(fā)原因疾病常年流行或因預(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平隱性感染為主的疾病傳播機(jī)制不易實現(xiàn)的傳染病長潛伏期傳染病48