生命體征測量并發(fā)癥的預(yù)防及處理

實用文檔生命體征測量并發(fā)癥的預(yù)防及處理一.體溫監(jiān)測1.汞中毒（1）發(fā)生原因①體溫計質(zhì)量不符合要求,有破損;②患者在測量體溫時不慎將體溫計損壞;③護士選擇測量體溫的方法不正確。（2）臨床表現(xiàn)①咽部腫痛、流涎、口渴、腹痛、腹瀉等癥狀;②嚴(yán)重者出現(xiàn)嘔血、便血;③部分患者還可能出現(xiàn)視力模糊、視野縮小、聽力減退等。（3）預(yù)防措施①在測量體溫前檢查體溫計是否完好;②嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)張口呼吸者禁止口溫測量;腋下測量時,應(yīng)有專人守護,防止意外。（4）處理措施:如將水銀誤服,應(yīng)立即采取防汞中毒的措施,如口服蛋清或牛奶,病情允許囑患者食粗纖維食物,促進水銀的排出。2.皮膚損破（1）發(fā)生原因①體溫計質(zhì)量不符合要求,有破損;②患者在夾體溫表時用力不當(dāng)或夾放位置不合適;③測量腋溫時臥位方法不正確;④插入肛表時用力過大。（2）臨床表現(xiàn):皮膚有劃痕、戳傷。（3）預(yù)防措施①在測量體溫前檢查體溫計是否完好;②測量腋溫時前臂屈肘過胸。體溫計水銀段在腋窩深處,過度消瘦的患者不宜測量腋溫;③測量體溫時,夾體溫表的肢體保持不被受壓；④插入肛表時動作輕柔,為小兒插入肛表時護士應(yīng)守護在床旁并用手扶托體溫計,防止掉落或折斷。

（4）處理措施:立即通知醫(yī)生進行對癥處理,及時清理破損的體溫表碎片,處理殘留在現(xiàn)場的水銀,嚴(yán)密觀察皮膚變化,做好記錄。二.脈搏測量測得數(shù)據(jù)失真

（1）發(fā)生原因

①患者在測量脈搏前30min有劇烈運動;②測量手法不正確:③測量時間不足;④選擇患側(cè)上肢測量脈搏。

（2）預(yù)防措施

①先休息30min后再測量;②操作者不可用拇指診脈,因拇指小動脈搏動較強,易與患者脈搏混淆;③脈搏異常者,測量脈搏時應(yīng)測1min,有些異常脈搏在1mim內(nèi)僅出現(xiàn)1次,如采用15s乘4的方法測量,可能會遺漏不太頻發(fā)的不整脈;④患側(cè)肢體麻痹血液循環(huán)不好可

能會導(dǎo)致測量值出現(xiàn)誤差。

（3）處理措施:休息30min后再測量,操作者用示指、中指、無名指診脈,出現(xiàn)脈搏異常者,測脈搏大于1min,做好記錄。三.呼吸測量測得數(shù)據(jù)失真

(1)發(fā)生原因

①患者測量呼吸前有劇烈運動、疼痛;②情緒不穩(wěn)定;③特殊患者測量的時間過短。

(2)臨床表現(xiàn)

①患者呼吸急促;②呼吸音粗急;③患者呼吸微弱。

(3)預(yù)防措施

①保持安靜的狀態(tài)下測量;②呼吸頻率受意識的影響,應(yīng)在患者不知情的情況下測量;③呼吸微弱不易觀察時,可以少許棉花置于鼻孔處,呼吸不規(guī)律的患者測呼吸時間不得少于1min

(4)處理措施:按操作規(guī)范重新測量。四.血壓測量皮膚受損

（1)發(fā)生原因:袖帶過窄、纏繞過緊或時間過長,使局部血供受阻,引起皮膚損傷。

（2)臨床表現(xiàn):局部皮膚出現(xiàn)青紫,瘀斑,肢體麻木,肢溫降低,嚴(yán)重時出現(xiàn)皮膚破潰。

（3)預(yù)防措施

①選擇合適的袖帶,松緊度以能插入1指為宜;②經(jīng)常檢查測量的局部皮膚,保持手臂血液循環(huán)通暢;③盡可能在測血