醫(yī)院感染預(yù)防控制新進(jìn)展

醫(yī)院感染預(yù)防控制新進(jìn)展

與臨床管理1整理ppt一、醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的

重要性2整理ppt與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展有關(guān)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)3整理ppt與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)

北京某三級(jí)綜合醫(yī)院2005年對(duì)213例死亡病例進(jìn)行了系統(tǒng)性的回顧性調(diào)查，其中43.2％的死亡患者發(fā)生醫(yī)院感染，因醫(yī)院感染直接導(dǎo)致死亡的占7.0％4整理ppt

與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)

1、延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間，外科傷口感染的病人住院延長(zhǎng)8.2天，普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天，泌尿系感染延長(zhǎng)1－4天，醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7－30天，（WHO,2002）,復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)SICU氣管插管或氣管切開(kāi)的研究表明：VAP延長(zhǎng)住院時(shí)間31天。2、增加了醫(yī)療費(fèi)用，復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對(duì)SICU氣管插管或氣管切開(kāi)的研究表明：每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。如果實(shí)行單病種付費(fèi)，超出部分將由醫(yī)院支付。5整理ppt與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展有關(guān)

醫(yī)院規(guī)章制度不健全，缺少必要的技術(shù)操作規(guī)范、工作流程和工作記錄。醫(yī)院手術(shù)室的布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開(kāi)展手術(shù)無(wú)菌技術(shù)的基本要求，手術(shù)器械的消毒滅菌工作沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，微創(chuàng)介入技術(shù)的開(kāi)展，術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌等。各種腔鏡，導(dǎo)管等的使用。6整理ppt與突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)

1、SARS非典時(shí)期醫(yī)務(wù)人員的感染率占總發(fā)病人數(shù)的23％2、人高致病性禽流感

3、流感病毒：現(xiàn)在的甲型H1N1流感4、2008年5月12日的汶川大地震：氣性壞疽5、其它：HIV、HCV由于輸血、血液透析等引起的傳播7整理ppt二、我國(guó)醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

8整理ppt形式上的重視和實(shí)際內(nèi)容上的輕視：不能把它當(dāng)作是一種負(fù)擔(dān)或者僅僅是用來(lái)應(yīng)付檢查醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染的意識(shí)普遍較低：意識(shí)的提高，需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，需要不斷的學(xué)習(xí)和強(qiáng)化的過(guò)程對(duì)于醫(yī)院感染管理的投入與要求差距太遠(yuǎn),即使有投入也因?yàn)橹С龅仍蚴孤鋵?shí)受到限制基礎(chǔ)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于醫(yī)院感染管理的要求：布局不合理、設(shè)施落后抗生素使用和管理混亂：使用抗生素的種類混亂、超標(biāo)準(zhǔn)使用抗生素、抗生素使用時(shí)間不符合疾病的發(fā)展階段及藥物本身的代謝等。對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)不到位：特別對(duì)于耐藥菌及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP)）、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CABSI），留置導(dǎo)尿管所致泌尿系的感染（CAUTIs）、手術(shù)切口部位感染等監(jiān)測(cè)開(kāi)展不到位、器械的消毒滅菌監(jiān)測(cè)不到位等9整理ppt三、衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)

預(yù)防和控制醫(yī)院感染

10整理ppt重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國(guó)家層面開(kāi)展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同合作、分享醫(yī)院感染預(yù)防和控制的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。11整理ppt四、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)12整理ppt四、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)《醫(yī)院感染管理辦法》于2006年頒布實(shí)施旨在加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。《消毒管理辦法》2001年由衛(wèi)生部重新修訂頒布實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)，掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，使用有嚴(yán)格的使用登記制度?！夺t(yī)療事故管理?xiàng)l例》于2001年國(guó)務(wù)院頒布，明確提出應(yīng)做好醫(yī)院感染管理工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障病人的安全。舉證倒置要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等相關(guān)管理規(guī)定。13整理ppt四、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防醫(yī)院感染，防止對(duì)醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)的危害?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，均于1994年頒布并實(shí)施，其中明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)、消毒管理制度、采取科學(xué)有效的措施處理污水，預(yù)防和減少醫(yī)院感染?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998年頒布。醫(yī)師應(yīng)遵守有關(guān)法律法規(guī)，維護(hù)患者的利益，使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械等?！蹲o(hù)士條例》2008年5月12日起實(shí)施。護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。14整理ppt四、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》1989年頒布，2004年修訂。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，對(duì)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒或滅菌；對(duì)按照規(guī)定使用的一次性醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀?！栋滩》乐螚l例》《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》15整理ppt五、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的技術(shù)規(guī)范16整理ppt五、與醫(yī)院感染管理相關(guān)的技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)消毒技術(shù)規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則血液透析器復(fù)用操作規(guī)范衛(wèi)生部于2009年4月1日頒布，2009年12月1日起實(shí)施的六項(xiàng)行業(yè)規(guī)范：三項(xiàng)關(guān)于中心供應(yīng)室的強(qiáng)制執(zhí)行規(guī)范，另外三項(xiàng)推薦執(zhí)行：1、手衛(wèi)生規(guī)范2、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范3、隔離技術(shù)規(guī)范

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并不是推薦執(zhí)行的可以不執(zhí)行，只是由于某些條件的限制落實(shí)不到位，如果強(qiáng)制執(zhí)行易引起醫(yī)療糾紛。17整理ppt六、醫(yī)院感染控制的緊迫性18整理ppt

六、醫(yī)院感染控制的緊迫性（一）衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》的通知[2007]7號(hào)文件（二）國(guó)內(nèi)監(jiān)控網(wǎng)病原體耐藥菌不斷增加（三）衛(wèi)生部2008年8月下發(fā)的文件：關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知強(qiáng)調(diào)（四）醫(yī)院感染爆發(fā)惡性事件頻繁發(fā)生與曝光（五）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（2009）及醫(yī)院感染評(píng)價(jià)指南（2008年版）：積極做好醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的工作（六）醫(yī)院感染發(fā)生的原因19整理ppt（一）衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》的通知[2007]7號(hào)文件醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染爆發(fā)事件，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者，并按照要求及時(shí)進(jìn)行報(bào)告和處理。避免醫(yī)院感染爆發(fā)惡性事件的發(fā)生。二級(jí)醫(yī)院要在血液病、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科中至少選擇1各科室開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)；在神經(jīng)外科、心胸外、普外科中至少選擇1個(gè)科室開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。20整理ppt（二）國(guó)內(nèi)監(jiān)控網(wǎng)病原體耐藥菌不斷增加耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)凝固酶陰性葡萄球菌（MRSE）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜?內(nèi)酰胺酶（ESBLs）革蘭陰性桿菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌21整理ppt病原體耐藥菌不斷增加的原因抗菌藥物的不合理使用：是誰(shuí)助長(zhǎng)了抗菌藥物的應(yīng)用？是病人的需求，還是醫(yī)生的感覺(jué)？通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行傳播:要求在實(shí)際工作中不能把落實(shí)手衛(wèi)生的措施僅僅當(dāng)作一種形式，一定要按照要求洗手或者進(jìn)行手消毒。手衛(wèi)生落實(shí)不到位，醫(yī)務(wù)人員的手就成為病原體的傳播媒介，不但導(dǎo)致病原體的直接傳播，用手接觸過(guò)的物品（診療器械及日常用物）或物表（各種臺(tái)面或門把手等）也會(huì)造成病原體的間接傳播。22整理ppt（三）衛(wèi)生部2008年8月下發(fā)文件：關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知強(qiáng)調(diào)

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：操作前手衛(wèi)生與操作完畢之后在整理物品之前的手衛(wèi)生同等重要嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：與傳染病的隔離同等重要切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)：提高其對(duì)醫(yī)院感染控制的認(rèn)識(shí)23整理ppt（四）醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)病人發(fā)生龜分支桿菌（膿腫亞型）感染，戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械龜分支桿菌污染，從而引起切口感染，正常使用濃度為2％，其錯(cuò)誤使用濃度為0.137％。啟示：（1）應(yīng)用消毒劑嚴(yán)格按照使用說(shuō)明，不能憑經(jīng)驗(yàn)或者相當(dāng)然。（2）某些消毒劑是具有揮發(fā)性的，注意濃度的監(jiān)測(cè)，即使剛剛配制完畢也應(yīng)當(dāng)測(cè)試濃度，以防錯(cuò)配。（3）各種消毒劑的標(biāo)簽明確，避免誤用。（4）《消毒技術(shù)規(guī)范》明確要求接觸病人破損皮膚的器械必須達(dá)無(wú)菌，而戊二醛的滅菌時(shí)間為10h,用過(guò)的器械不能直接放入同一消毒劑容器中，以免在未達(dá)滅菌情況下誤用，引發(fā)感染。24整理ppt（四）醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生2005年安徽宿州市立醫(yī)院的眼球事件：環(huán)境布局不合要求，器械消毒使用不嚴(yán)格，做白內(nèi)障手術(shù)前做過(guò)一例外耳道的清創(chuàng)手術(shù)。10例手術(shù)患者，9例單側(cè)眼球摘除。相關(guān)人員停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9月。提示：手術(shù)一定要嚴(yán)格分室或按照I－II－III類的順序進(jìn)行。2006年吉林省德惠市人民醫(yī)院輸血感染HIV事件，相關(guān)人員刑事處罰25整理ppt

（四）醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生2008年西安交大8名新生兒因醫(yī)院感染死亡事件：懷疑為柯薩奇病毒？每例賠償十八萬(wàn)，還致使該院院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染辦及相關(guān)科室的醫(yī)生護(hù)士9人受處分。主要問(wèn)題：漠視工作要求，責(zé)任意識(shí)淡化、建筑布局不合理、忽視醫(yī)院感染防控工作、消毒及診療措施不當(dāng)。提示：感染工作無(wú)小事，在沒(méi)有發(fā)生大的感染爆發(fā)或者不出現(xiàn)惡性事件的時(shí)候，所有的事情都是小事本身，而一旦發(fā)生，所有的小事都變成了天大的罪魁禍?zhǔn)住?009年天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件。2009年山西太原血透病人感染HCV事件。26整理ppt（四）醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生山東省醫(yī)院感染爆發(fā)事件

1、2009年我省某地級(jí)醫(yī)院兒科病房收治麻疹患兒，致使該院成人病房病人及醫(yī)護(hù)人員上百人感染麻疹。

2、2008年某醫(yī)院手術(shù)室嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌感染事件：眼科超乳頭消毒不規(guī)范（用皮膚消毒劑0.5％碘伏消毒）。

3、2007年神經(jīng)外科某醫(yī)院顱骨鉆滅菌不達(dá)標(biāo)發(fā)生術(shù)后顱內(nèi)感染事件

4、2006年手術(shù)室骨外科術(shù)后MRSA感染事件：外來(lái)器械消毒不嚴(yán)格清醒地認(rèn)識(shí)：醫(yī)院感染爆發(fā)事件并不遙遠(yuǎn)，就可能發(fā)生在我們身邊！27整理ppt（五）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范（2009）及醫(yī)院感染評(píng)價(jià)指南（2008年版）：積極做好醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的工作

醫(yī)院感染管理部分評(píng)價(jià)指標(biāo)：清潔手術(shù)（Ⅰ類手術(shù)）切口感染率≤1.5％（原0.5％）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10％（原醫(yī)院感染率≤7％或8％）漏報(bào)率不再硬性統(tǒng)計(jì)（原≤20％），可根據(jù)醫(yī)院情況自行決定是否開(kāi)展漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)。28整理ppt（六）醫(yī)院感染的原因醫(yī)院感染的發(fā)生，大多不是單一因素引起醫(yī)院感染很多系發(fā)生在常規(guī)工作中醫(yī)院感染有時(shí)是醫(yī)護(hù)間或醫(yī)患間溝通不良所致醫(yī)院感染很多系由于醫(yī)護(hù)人員不用心，未依標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行所造成醫(yī)院感染很多系因缺乏安全的工作環(huán)境所引起醫(yī)院感染很多系因醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力不足所致醫(yī)院感染有時(shí)系概念錯(cuò)誤，醫(yī)院管理不當(dāng)所致

問(wèn)題在哪里？29整理ppt七、醫(yī)院感染控制的新觀念醫(yī)療服務(wù)的五個(gè)“零”醫(yī)療服務(wù)零投訴醫(yī)療質(zhì)量零差距醫(yī)療技術(shù)零缺陷醫(yī)患關(guān)系零距離病人隱私零暴露醫(yī)院感染的發(fā)生“零”容忍30整理ppt醫(yī)院感染的發(fā)生“零容忍”醫(yī)院感染已成為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的主要指標(biāo)：感染控制的目標(biāo)是零感染，而不是感染率。醫(yī)院感染管理質(zhì)量在95％以上，否則其它都免談，一票否決31整理ppt醫(yī)院感染“零容忍”的含意“零容忍”是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源。至少：有選擇性地將醫(yī)院感染減少至最低水平意味著可預(yù)防的醫(yī)院感染不再是“可接受的”，僅僅低于國(guó)家平均感染水平并不足夠好意味著不僅僅降低“率”，更在于盡可能避免每個(gè)可預(yù)防醫(yī)院感染案例的發(fā)生32整理ppt醫(yī)院感染“零容忍”的含意并不意味著懲罰那些發(fā)生了無(wú)法預(yù)防的醫(yī)院感染的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不意味著懲罰那些因條件所限而無(wú)法遵從感染控制措施的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)33整理ppt醫(yī)院感染“零容忍”的含意中國(guó)已被迫簽定WHO關(guān)于“拒付”的承諾協(xié)議：如果由于醫(yī)院?jiǎn)畏矫娼o患者造成醫(yī)院感染或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)不規(guī)范例如手衛(wèi)生落實(shí)不到位，患者可以拒絕付給相關(guān)的費(fèi)用。34整理ppt八、醫(yī)院感染控制與手衛(wèi)生35整理ppt從醫(yī)務(wù)人員戴手套談起……“那些醫(yī)生不換手套，會(huì)不會(huì)給咱們傳上點(diǎn)什么毛病啊？”“當(dāng)然有可能啊。不過(guò)現(xiàn)在醫(yī)院都這樣，手套是保護(hù)醫(yī)生護(hù)士的。你就權(quán)當(dāng)沒(méi)看見(jiàn)得了。再說(shuō)，咱也不至于那么倒霉吧？”當(dāng)一位面色黑黃、農(nóng)民樣的老人把胳膊伸進(jìn)窗口時(shí)，醫(yī)生遇到麻煩了，她捏拍半天也找不到血管，進(jìn)針兩次才抽出了血?！皠偛拍侨撕孟裼胁?，您是不是該換副手套？”醫(yī)生愣了一下，嘴里卻冷冷地回應(yīng)道“沒(méi)病誰(shuí)上這兒來(lái)。您讓開(kāi)點(diǎn)兒，別在窗口堵著?！蹦翘?，當(dāng)醫(yī)生用她那雙捏摸過(guò)無(wú)數(shù)人胳膊的“手套”為我抽血的時(shí)候，我一點(diǎn)都沒(méi)覺(jué)得疼，只感到后背陣陣發(fā)麻。醫(yī)生手上那副摸過(guò)幾十個(gè)人甚至更多的人的手套比塊抹布又強(qiáng)得了多少呢？消毒安全這個(gè)概念與這副乳膠手套好象越來(lái)越不搭界了。36整理ppt幾個(gè)定義和術(shù)語(yǔ)（一）手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法。手衛(wèi)生也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的最重要的措施。

是！37整理ppt幾個(gè)定義和術(shù)語(yǔ)洗手：用肥皂或洗手液和水沖洗，去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。正確的洗手可去除手部90%以上的細(xì)菌，也就是說(shuō)正確的洗手可降低感染的傳播。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌減少常居菌的過(guò)程。38整理ppt一般手衛(wèi)生方法一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。39整理ppt一般手衛(wèi)生方法二、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法是：（一）濕手：采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取皂液或肥皂：取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（三）揉搓：認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，見(jiàn)六步洗手法。40整理ppt六步洗手法1.掌心對(duì)掌心搓揉2.手指交叉，掌心對(duì)手背搓揉3.手指交叉，掌心對(duì)掌心搓揉41整理ppt六步洗手法4.雙手互握搓揉手指5.拇指在掌中搓揉6.指尖在掌心中搓揉

7．必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗42整理ppt一般手衛(wèi)生方法（四）沖洗：在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手（五）干手：擦手紙巾擦干（六）護(hù)膚：取適量護(hù)手液護(hù)膚三、醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。四、醫(yī)務(wù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí)，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。43整理ppt一般手衛(wèi)生方法五、醫(yī)務(wù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：（一）取適量的速干手消毒劑于掌心；（二）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；（三）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。44整理ppt一般手衛(wèi)生方法六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。45整理ppt一般手衛(wèi)生方法七、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。八、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。46整理ppt外科手消毒方法

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下目的：（一）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；（二）將常居菌減少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。外科手消毒劑的選擇應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）能夠顯著減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；（二）含有不刺激皮膚的廣譜抗菌成分，能夠在手術(shù)期間內(nèi)連續(xù)發(fā)揮殺菌作用；（三）作用快速；（四）與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。47整理ppt外科手消毒方法

醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)當(dāng)遵循以下方法：（一）清洗雙手、前臂及上臂下1/3。具體步驟是：1.洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；2.取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢；3.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；4.使用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（二）進(jìn)行外科手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無(wú)菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。48整理ppt外科手消毒方法醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應(yīng)當(dāng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作。49整理ppt

監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部門包括各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等。50整理ppt

監(jiān)測(cè)方法：被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30C㎡，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)；將試管振打80次，取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃-48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。51整理ppt手衛(wèi)生差可直接引起醫(yī)院感染有研究證明，嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)則，正確的洗手可以阻斷30－40％的醫(yī)院感染（針對(duì)所有傳播途徑的醫(yī)院感染）。1867年英國(guó)外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年奧地利維也納某醫(yī)院塞梅爾韋斯Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。52整理ppt洗手依從性差的個(gè)人因素洗手液對(duì)皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時(shí)間不夠。人手不夠/太擁擠。認(rèn)為病人醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。AdaptedfromPittetD,InfectControlHospEpidemiol2000;21:381-386.難！手衛(wèi)生依從性低53整理ppt洗手方式洗手次數(shù)洗手耗用時(shí)間/次洗手耗用時(shí)間/天結(jié)果肥皂+水7次/小時(shí)=56/8H60秒/次56分鐘無(wú)水洗手液7次/小時(shí)=56/8H20秒/次18分鐘為什么推廣使用速干手消毒劑？（8小時(shí)/班/護(hù)士）54整理ppt速干手消毒劑的特點(diǎn)

速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護(hù)膚成分可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性

55整理ppt放下舊的包袱，接受新的理念

工作中告訴自己健康在你我手中！可以問(wèn)一下自己你今天洗手了嗎？可以問(wèn)一下自己你給病人提供的服務(wù)是清潔的嗎？56整理ppt明白一點(diǎn)

有研究表明，如果一個(gè)被血液污染的鋼針穿透一層乳膠或聚乙烯手套，醫(yī)護(hù)人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50％以上。即使戴手套仍有20%的感染率，雙層手套可使感染率降至0.5%以下。戴手套不能代替洗手，脫手套后仍要洗手。要求：不再使用消毒劑進(jìn)行手的浸泡消毒（不科學(xué)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手腐蝕大，不人性化），而是應(yīng)用手消毒劑進(jìn)行手消毒。57整理ppt

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防擴(kuò)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的相關(guān)物品：手套、口罩防護(hù)面罩、隔離衣、防水皮裙、靴子等。58整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施1、進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；2、在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩和防護(hù)眼鏡或者面罩；3、在有可能發(fā)生血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，應(yīng)穿具有防滲透性能的隔離衣或圍裙；4、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，必須處理戴雙層手套；5、使用所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；6、對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確消毒措施；7、禁止將針帽罩回針頭；8、將用過(guò)的針頭或銳器放入耐刺的利器盒中；9、禁止用手接觸用過(guò)的針頭和刀片等。59整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在保護(hù)病人的同時(shí)保護(hù)好自己，白求恩式的奮不顧身的獻(xiàn)身精神是不可取的。

你被針扎過(guò)嗎？你被病人的血液、體液等污染過(guò)手或其它部位嗎？你現(xiàn)在采取了哪些防護(hù)措施？60整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在具體的工作中，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容有很多：（一）個(gè)人防護(hù)，有可能接觸或病人血液、體液分泌物噴濺時(shí)，按要求戴手套、口罩、帽子隔離衣等（二）儀器設(shè)備的清潔消毒：被病人的血液、體液、分泌物等污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防止其暴露及污染其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一個(gè)病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)消毒。61整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（三）遵守操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面（包括病床及床旁儀器）消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。（四）正確處理銳器：銳利器械和針頭小心處置，以防刺傷。正確使用利器盒，需重復(fù)使用的銳利器械處理時(shí)最好單獨(dú)放置。（五）其它：污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣服及微生物傳播。污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。62整理ppt標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

據(jù)調(diào)查研究，銳器傷特別是針刺傷已成為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的最主要途徑，80.6%的人發(fā)生過(guò)針刺傷，人均3.5次，其中74.5%被污染針頭刺傷。一次污染針刺傷暴露的幾率：可有2-40%暴露于HBV，3-10%暴露于HCV，0.2-0.5%暴露于HIV。63整理ppt

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

局部處理（以銳器傷為例）暴露后的處理64整理ppt局部處理（以銳器傷為例）1、保持鎮(zhèn)靜。2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。3、應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能多的擠出損傷處的血液，再（同時(shí)）用肥皂流水沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。如為完整的粘膜應(yīng)用流動(dòng)的清水沖洗污染部位，暴露的粘膜，則反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4、碘伏（安爾碘）、酒精消毒受傷部位，并包扎傷口。65整理ppt暴露后的處理對(duì)于HBV易感者受到HBV污染的針刺傷，24h內(nèi)（最遲不超過(guò)7天）應(yīng)注射乙型病毒性肝炎免疫球蛋白（按每公斤體重注射8－10IU/kg,隔月再注射1次）和進(jìn)行乙型肝炎疫苗預(yù)防接種（全程免疫），并對(duì)被刺傷者定期跟蹤檢測(cè)。66整理ppt暴露后的處理對(duì)于被HIV污染的針刺傷應(yīng)預(yù)防性用藥，用藥時(shí)間原則上越快越好。衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》指出，最好在4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24h；即使超過(guò)24h，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。根據(jù)暴露分級(jí)情況，分別使用基本用藥程序（即服用逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如拉米夫定300mg/次，每日2次，連續(xù)使用28d）或強(qiáng)化用藥程序（在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)使用一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療量，連續(xù)使用28d）。在暴露后第4周、8周、12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV感染的早期癥狀。個(gè)別病例需將抗體檢測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)至1年。67整理ppt暴露后的處理對(duì)于HCV污染的針刺傷，目前尚無(wú)疫苗及免疫球蛋白等有效的事后預(yù)防措施，只能強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)局部傷口的處理與跟蹤監(jiān)測(cè)。68整理ppt九、具體操作中相關(guān)的醫(yī)院感染

控制措施

69整理ppt（一）外科傷口的感染控制抗生素的應(yīng)用時(shí)間：強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期用藥，術(shù)前30分鐘-1小時(shí)應(yīng)用抗生素比提早或術(shù)后應(yīng)用效果要好很多。術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備：（１）如果毛發(fā)不影響手術(shù)操作不再建議刮（剃）除毛發(fā)，而只需要進(jìn)行皮膚的清潔（２）如需去除毛發(fā)，建議剪除，剪除要比刮（剃）除引發(fā)切口感染的機(jī)會(huì)少（３）刮（剃）除毛發(fā)備皮，注意不要?jiǎng)潅つw，如果超過(guò)２４小時(shí)，建議重新備皮。手術(shù)室的管理:（１）布局要合理（2）連臺(tái)手術(shù)之間最好間隔30分鐘，消毒后方可連接下臺(tái)手術(shù)（3）手術(shù)器械滅菌要規(guī)范：包括各種介入內(nèi)鏡（4）外來(lái)器械管理要規(guī)范，植入物要有滅菌標(biāo)記（5）全麻病人的氣管插管一次性使用。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，注意無(wú)菌操作：換藥和備物嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范，并做好用后物品的處置。70整理ppt

（二）呼吸系統(tǒng)感染的控制人工氣道的管理：濕化液須用無(wú)菌液體，并保證每24h更換一次。呼吸機(jī)的各連接管需嚴(yán)格消毒備用，24h更換一次；近端呼吸機(jī)連接管位于最高位置，嚴(yán)禁管路內(nèi)濕化液倒入氣道，呼吸機(jī)內(nèi)的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，注意勿使其倒流引起患者誤吸。且勿過(guò)渡頻繁分離呼吸機(jī)與后裝置，更換氣管套管不應(yīng)短于48h。氧氣裝置：連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化液使用滅菌蒸餾水專人持續(xù)使用的的一次性氧氣管，每周更換2次。給予吸痰護(hù)理，操作者應(yīng)注意清潔雙手，嚴(yán)格遵守吸痰操作規(guī)程，同時(shí)保證吸痰管一次一管。吸引器連接管頭每天清洗消毒，遵循先氣道后口腔的原則，以降低醫(yī)源性感染的可能。目前預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）的措施：床頭抬高30°，至少抬高15°，每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)，盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物，每6h用洗必泰沖洗口腔，插管氣囊上方分泌物的吸引，深靜脈血栓預(yù)防措施。71整理ppt（三）尿路感染的監(jiān)控尿路治療（導(dǎo)尿、插管、沖洗、器械操作等）與感染發(fā)生密切相關(guān)。留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（CAUTIs）的預(yù)防特別重要。1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程：導(dǎo)尿管粗細(xì)適宜，插管動(dòng)作輕柔、防止損傷尿道粘膜。留置尿管應(yīng)固定牢固，防止移動(dòng)而引起感染，并每周更換尿管，每周2次更換尿袋。需拔除尿管時(shí)應(yīng)試夾管，訓(xùn)練膀胱功能，避免再次插管引起感染風(fēng)險(xiǎn)。留置尿管期間采集尿液標(biāo)本時(shí)應(yīng)從遠(yuǎn)端以無(wú)菌方式從導(dǎo)尿管側(cè)面用無(wú)菌注射器抽取。2、縮短尿管留置時(shí)間：密閉式留置導(dǎo)管在14天內(nèi)，感染率可控制在20%以下；>14天，感染率可急劇上升至100%。鼓勵(lì)病人自行排尿，每天評(píng)估插管的必要性，盡可能提早拔除尿管。3、注重會(huì)陰護(hù)理：每日兩次用0.5%碘伏溶液棉球自尿道口開(kāi)始向外進(jìn)行操作，保證尿道口及外陰無(wú)分泌物，尤其是女病人更應(yīng)特別注意。72整理ppt（四）輸液管路的感染監(jiān)控穿刺時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，包括手衛(wèi)生、日常用物的消毒：普通輸液管路24更換，外周V置管<72h更換，深靜脈置管5－7d，密切觀察穿刺局部是否有感染癥狀：如紅腫熱痛，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管感染或懷疑菌血癥，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并送細(xì)菌培養(yǎng)。連續(xù)輸液者，輸液管路應(yīng)24小時(shí)進(jìn)行更換。73整理ppt（五）皮膚軟組織感染的預(yù)防做好皮膚護(hù)理，保持床鋪清潔、平整，定時(shí)翻身，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免皮膚損傷和引起壓瘡而誘發(fā)感染。外傷和皮膚破損的病人應(yīng)給予局部徹底的清潔處理和消毒，建議每日對(duì)患者破損處給予消毒擦拭，可顯著降低患者發(fā)生皮膚及軟組織的感染。同時(shí)，保證患者有足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。74整理ppt（六）用物及廢棄物的處理無(wú)菌物品：專柜放置，層次清楚。無(wú)菌物品、皮試液等一經(jīng)開(kāi)啟，注明時(shí)間，使用時(shí)間≤24h。靜脈用藥應(yīng)在2h內(nèi)使用，胰島素開(kāi)啟后的冰箱保存時(shí)間≤1月。一般用物（壓脈帶、體溫表、抹布、吸引及吸氧裝置、被服等）的處置：用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min,沖洗后晾干備用，并一用一消毒。浸泡傳染病人如肝炎病人、結(jié)核病人用過(guò)的物品濃度應(yīng)用根據(jù)情況應(yīng)用1000-5000mg/L不等并延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。治療室內(nèi)盛放用物的容器每日消毒，每周高壓滅菌一次。并注意監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度。衣服、被褥等也可陽(yáng)光下暴曬6h或煮沸30min。75整理ppt（六）用物及廢棄物的處理廢棄物的處理:一次性使用的用物及器械作為醫(yī)療廢物分類收集后集中焚燒處理，不能焚燒的按照一般用物處置后填埋。各種引流液、痰液等應(yīng)預(yù)先在引流瓶或吸引瓶?jī)?nèi)放置1000mg/L含氯消毒劑或用后放置等量1000mg/L消毒30min，再倒入下水道。重復(fù)使用的引流瓶用完后進(jìn)行終末消毒。感染癥病人污物的消毒處理：病人的糞便加2倍量10%～20%漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h，再倒入廁所（消毒技術(shù)規(guī)范）。手足口病人稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g或加10000mg/L有效氯消毒劑100ml混勻放置2h。76整理ppt十、衛(wèi)生清潔與器械的清洗消毒與滅菌77整理ppt衛(wèi)生清潔清潔時(shí)可以用洗潔劑，不再?gòu)?qiáng)制使用消毒劑。衛(wèi)生清掃工具嚴(yán)格分區(qū)使用，標(biāo)志明顯，用后必須進(jìn)行徹底消毒，保證一用一清潔消毒不發(fā)生病原體的傳播。特殊污染時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)處理。78整理ppt器械的清洗消毒與滅菌重復(fù)使用的器械必須進(jìn)行集中清洗消毒與滅菌和集中供應(yīng)。所有使用過(guò)的器械在清洗前保持濕潤(rùn)，不可使血漬等干燥，否則增加清洗的難度，且使器械受到損傷。在沒(méi)有護(hù)士而使用器械的科室中，可以先將器械預(yù)沖洗后放入帶蓋容器中或沒(méi)入水中，送供應(yīng)室集中清洗。清洗時(shí)均用酶洗，可放入含酶的溶液中浸泡最少2min，清洗過(guò)的器械無(wú)污漬及銹漬，器械包皮一用一清洗。所有污染器械必須先清洗再消毒，包括HIV、HBV、HCV及梅毒等傳染病用后的器械，除外朊毒體、氣性壞疽及不明原因突發(fā)傳染病污染的器械（如非典），清洗時(shí)一定要做好個(gè)人防護(hù)。因水蒸氣不能穿透油脂，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌的器械，潤(rùn)滑劑不再使用石蠟油，改為能溶于水的醫(yī)用器械潤(rùn)滑油。專用器械潤(rùn)滑劑價(jià)格較貴。79整理ppt器械的清洗消毒與滅菌需經(jīng)高壓滅菌的植入物（如鋼釘、鋼板）必須清洗后進(jìn)行，不得使用快速壓力蒸汽滅菌。標(biāo)志滅菌合格后的指示物粘貼于病歷保存。必須對(duì)滅菌器械進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，各種指示標(biāo)志齊全，包外指示膠帶，注明滅菌消毒日期及失效日期，包內(nèi)指示卡放置齊全。布類包裝的包裹有效期為一周。皺紋紙包裝一個(gè)月，紙塑包裝半年。最可靠的監(jiān)測(cè)為生物監(jiān)測(cè),現(xiàn)在改為每周監(jiān)測(cè)，可以通過(guò)培養(yǎng)直觀地看滅菌效果如何。植入物（鋼板、鋼釘?shù)龋┍仨氝M(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。不能進(jìn)行高壓消毒滅菌的物品，可用2%的戊二醛進(jìn)行浸泡，10h達(dá)滅菌，使用時(shí)可用0.9%的生理鹽水沖洗，用過(guò)的器械不能再放入同一個(gè)消毒盤內(nèi)，一件物品不能連續(xù)使用，必須放入另外的消毒容器，10h后方可使用。消毒劑一般2周進(jìn)行更換，使用中應(yīng)注意濃度的監(jiān)測(cè)。新潔爾滅是一種低效消毒劑，不再作為器械消毒劑使用。80整理ppt十一、耐藥菌及其它特殊病原體感

染的控制81整理ppt在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，多重耐藥菌的控制比傳染病的控制還要重要。因?yàn)閭魅静》揽厥羌部刂行牡氖滓蝿?wù)，更需要全社會(huì)的共同努力，在醫(yī)院時(shí)只要隔離、治療到位即可。而耐藥菌的產(chǎn)生與泛濫與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為直接相關(guān)。82整理ppt（一）合理使用抗生素1、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理機(jī)制。2、醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50%以下。3、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。83整理ppt（二）不合理應(yīng)用應(yīng)用抗生素的危害耐藥性的擴(kuò)散引起細(xì)菌變異菌群失調(diào)和二重感染引起醫(yī)院感染84整理ppt（三）耐藥菌及其他特殊病原體感染的危害

（以MRSA為例）MRSA院內(nèi)感染除了與宿主自身狀態(tài)有關(guān)外，同其它院內(nèi)感染一樣與住院時(shí)間和廣譜抗生素的長(zhǎng)期使用有關(guān)。MRSA主要寄殖在健康人的鼻前庭，是機(jī)會(huì)感染的主要原因。MRSA雖然不是傳染病，但卻是一種流行范圍廣、致病力強(qiáng)、發(fā)病率和死亡率高的致病菌。據(jù)報(bào)道，英國(guó)每年有10萬(wàn)人在醫(yī)院感染“超級(jí)病菌”耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）,其中十分之一的病人由于感染而延長(zhǎng)了住院時(shí)間，5000人因此死亡，這個(gè)數(shù)字超過(guò)了英國(guó)交通事故的死亡人數(shù)，也超過(guò)了英國(guó)吸毒和患艾滋病死亡人數(shù)的總和。85整理ppt（四）MRSA感染的傳播流行病學(xué)調(diào)查表明院內(nèi)耐藥菌株可通過(guò)污染醫(yī)務(wù)人員的手、手套及衣服引起院內(nèi)傳播。有報(bào)道護(hù)士戴手套后接觸MRSA病人房?jī)?nèi)環(huán)境而未接觸人，護(hù)士手套就有42%被MRSA污染，穿隔離衣的護(hù)士護(hù)理傷口或尿液中分離到MRSA的病人后隔離衣的污染率為65%，護(hù)理MRSA定植的病人后隔離衣的污染率為40%。隔離衣可防止污染護(hù)士身上其它衣服；醫(yī)務(wù)人員所用的聽(tīng)診器、壓脈帶、血壓計(jì)等所有診療物品都可被污染，MRSA感染或定植病房?jī)?nèi)各種設(shè)備污染率為5%-64%，且可以存活數(shù)月。86整理ppt（五）患者及病原體攜帶者的隔離

必須強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持基礎(chǔ)的感染控制，包括正確洗手、對(duì)患者進(jìn)行隔離、醫(yī)療器械的消毒、環(huán)境的清潔凈化和抗生素的合理使用。應(yīng)注意MRSA流行的監(jiān)控。對(duì)MRSA感染者，可以作為一種傳染病來(lái)處理，在醫(yī)院進(jìn)行隔離治療最重要的隔離就是切斷傳播途徑，可以大幅度降低感染率，有效控制MRSA在醫(yī)院的擴(kuò)散與傳播，減小其危害性。87整理ppt（五）患者及病原體攜帶者的隔離

適當(dāng)?shù)母綦x：?jiǎn)伍g或同種病人同住，醫(yī)務(wù)人員合理穿脫隔離衣，正確戴口罩、帽子。正確的手衛(wèi)生：按要求洗手，必要時(shí)戴手套和進(jìn)行首消毒。病房?jī)?nèi)所有的設(shè)備及地面消毒（用0.5%-1.0%的含氯消毒劑擦拭）。共用器械的消毒滅菌。醫(yī)療廢棄物（包括各種排泄物及引流液的）的合理處置。88整理ppt

十二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（摘）一、消毒與滅菌方法二、皮膚與黏膜的消毒89整理ppt

消毒與滅菌方法壓力蒸汽滅菌：適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和物品的滅菌。不能用于凡士林等油類和粉劑的滅菌。下排氣式壓力蒸汽滅菌器：手提式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：在主體內(nèi)加入適量的清水，將滅菌物品放入滅菌器內(nèi)；將頂蓋上的排氣軟管插入內(nèi)壁的方管中，蓋好并擰緊頂蓋；將滅菌器的熱源打開(kāi)，開(kāi)啟排氣閥排完空氣后(約在水沸騰后10min～15min)關(guān)閉排氣閥；壓力升至102.9kPa(1.05kg/cm2)，溫度達(dá)121℃時(shí)，維持到規(guī)定時(shí)間(根據(jù)物品性質(zhì)及有關(guān)情況確定，一般20min～30min)；需要干燥的物品，打開(kāi)排氣閥，慢慢放汽，待壓力恢復(fù)到零位后開(kāi)蓋取物；液體類物品，待壓力恢復(fù)到零位，自然冷卻到60℃以下，再開(kāi)蓋取物。90整理ppt消毒與滅菌方法臥式壓力蒸汽滅菌器滅菌方法：①將待滅菌物品放入滅菌柜室內(nèi)，關(guān)閉柜門并扣緊；②打開(kāi)進(jìn)氣閥，將蒸汽通入夾層預(yù)熱；③夾層壓力達(dá)102.9kPa(1.05kg/cm2)時(shí)，調(diào)整控制閥到“滅菌”位置，蒸汽通入滅菌室內(nèi)，柜內(nèi)冷空氣和冷凝水經(jīng)柜室阻氣器自動(dòng)排出；④柜內(nèi)壓力達(dá)102.9kPa(1.05kg/cm2)，溫度達(dá)121℃，維持20min～30min；⑤需要干燥的物品，滅菌后調(diào)整控制閥至“干燥”位置，蒸汽被抽出，柜室內(nèi)呈負(fù)壓，維持一定時(shí)間物品即達(dá)干燥要求。⑥對(duì)液體類物品，應(yīng)待自然冷卻到60℃以下，再開(kāi)門取物，不得使用快速排出蒸汽法，以防突然減壓，液體劇烈沸騰或容器爆炸。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器（略）91整理ppt消毒與滅菌方法

滅菌前物品的準(zhǔn)備：滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應(yīng)干燥并及時(shí)包裝。包裝材料應(yīng)允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒，不得用于裝放待滅菌的物品，應(yīng)用自動(dòng)啟閉式或帶通氣孔的器具裝放；布包裝層數(shù)不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過(guò)30cm×30cm×25cm；金屬包的重量不超過(guò)7kg，敷料包不超過(guò)5kg；下排氣滅菌器的裝載量不得超過(guò)柜室內(nèi)容量的80%；難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，物品裝放不能貼靠門和四壁，以防吸入較多的冷凝水；金屬包應(yīng)平放，盤、碟、碗等應(yīng)處于豎立的位置；纖維織物應(yīng)使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃瓶等應(yīng)開(kāi)口向下或側(cè)放以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出；92整理ppt消毒與滅菌方法滅菌后的處理檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無(wú)菌包使用；濕包和有明顯水漬的包不作為無(wú)菌包使用；啟閉式容器，檢查篩孔是否已關(guān)閉；檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到或有可疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包發(fā)放至科室使用；開(kāi)包使用前應(yīng)檢查包內(nèi)指示卡是否達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，未達(dá)到或有疑點(diǎn)者，不可作為無(wú)菌包使用；滅菌包掉落在地，或誤放不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為受到污染，不可作為無(wú)菌包使用；已滅菌的物品，不得與未滅菌物品混放；每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)登冊(cè)，記錄滅菌物品包的種類、數(shù)量、滅菌溫度、作用時(shí)間和滅菌日期與操作者等。有溫度，時(shí)間記錄裝置的，應(yīng)將記錄紙歸檔備查；滅菌后的物品，應(yīng)放入潔凈區(qū)的柜櫥(或架子上，推車內(nèi))；柜櫥或架子應(yīng)由不易吸潮、表面光潔的材料制成，表面再涂以不易剝蝕脫落的涂料，使之易于清潔和消毒；滅菌物品應(yīng)放于離地高20cm～25cm，離天花板50cm，離墻遠(yuǎn)于5cm處的載物架上，順序排放，分類放置，并加蓋防塵罩；無(wú)菌物品儲(chǔ)存在密閉柜廚并有清潔與消毒措施，專室專用，專人負(fù)責(zé)，限制無(wú)關(guān)人員出入