急性鎮(zhèn)靜安眠類藥物中毒的診斷與治療

急性鎮(zhèn)靜、安眠類藥物中毒概述是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)抑制藥，分為四類：苯二氮卓類巴比妥類非巴比妥、非苯二氮卓類吩噻嗪類〔抗精神病藥〕2發(fā)病機(jī)制藥物的作用部位：苯二氮卓類選擇作用于邊緣系統(tǒng)；巴比妥類主要抑制網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)；吩噻嗪類抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。3臨床表現(xiàn)苯二氮卓類：

此類藥物中毒出現(xiàn)記憶力減退、幻覺、發(fā)音困難、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏睡、昏迷、呼吸抑制、體溫降低、反射減退，偶可發(fā)生急性肌張力障礙，但很少死亡。老年體弱者易發(fā)生暈厥。同時(shí)攝取其他中樞抑制藥、嗎啡或乙醇時(shí)，可使其毒性增強(qiáng)。4臨床表現(xiàn)巴比妥類輕或中度中毒注意力、記憶力和判斷力減退，出現(xiàn)欣快感、情緒不穩(wěn)定、言語不清、辨距障礙、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)和嗜睡。重度中毒昏迷、瞳孔縮小或正常，低氧血時(shí)瞳孔擴(kuò)大，腦干、角膜、眼心及眼前庭反射對稱性減低或消失，能誘發(fā)去皮層或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)；肌張力降低、深部腱反射降低或消失、胃腸蠕動功能減退或腸梗阻、血壓降低或休克。病人常死于呼吸或循環(huán)衰竭?；杳詴r(shí)間長時(shí)易合并肺炎和靜脈血栓形成等。5臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查藥物濃度測定

尿液藥物定性測定有助于診斷。血、尿或分泌物中藥物濃度與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后無關(guān)。其他檢查

嚴(yán)重中毒患者需檢查動脈血?dú)?、血糖、電解質(zhì)和肝、腎功能等。8

診斷過量服用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物史臨床表現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主尿、胃內(nèi)容物的藥物定性試驗(yàn)及血藥濃度測定9鑒別診斷鎮(zhèn)靜安眠藥中毒昏迷患者需與以下情況鑒別顱腦疾病代謝性疾病其他中毒進(jìn)行鑒別10治療緊急處理

昏迷：靜脈注射葡萄糖溶液和納絡(luò)酮進(jìn)行治療性診斷呼吸衰竭：進(jìn)行氣管內(nèi)插管，保持氣道通暢，吸氧，機(jī)械通氣低血壓或休克：糾正低血容量，血管活性藥物11治療促進(jìn)毒物排出洗胃攝入巴比妥類1h內(nèi)中毒者，應(yīng)積極洗胃。胃排空延遲者，中毒數(shù)小時(shí)后仍可洗胃。活性炭活性炭能有效吸附消化道內(nèi)鎮(zhèn)靜催眠藥。首次劑量1～2g/kg，2～4h可重復(fù)應(yīng)用0.5～1.0g/kg，直至病癥改善。12治療促進(jìn)毒物排出強(qiáng)化利尿強(qiáng)化利尿應(yīng)在血容量恢復(fù)后進(jìn)行。碳酸氫鈉1～2ml/kg靜脈輸注，繼而5%葡萄糖溶液1000ml參加5%碳酸氫鈉100～150ml，以200～300ml/h速度輸注。維持尿量1～2ml/(kg·min)、尿液pH7～8和血液pH7.5～7.55。13治療促進(jìn)毒物排出透析和血液灌流

血液透析和血液灌流能明顯降低苯巴比妥半衰期、縮短昏迷時(shí)間和改善心血管功能。血流動力學(xué)不穩(wěn)定、常規(guī)治療效果不佳者選用透析或血液灌流。血液透析對BZD中毒效果較差。14治療解毒藥巴比妥類無特效解毒藥。氟馬西尼是相對特異的BZD受體競爭性拮抗藥。用法為：單純BZD中毒：氟馬西尼0.2mg靜脈注射30秒以上，通常有效治療量為0.6～2.5mg?？偭?mg無效時(shí)，需排除其他藥物中毒或器質(zhì)性腦??；混合藥物中毒：氟馬西尼總量2mg，無效者增至5mg。15并發(fā)癥處理肺炎

昏迷病人合并肺炎時(shí)，應(yīng)經(jīng)常翻身拍背，吸痰；經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用或根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。心律失常

嚴(yán)重中毒病人行心電監(jiān)測，嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常治療。急性腎衰竭

由于休克持續(xù)時(shí)間較長所致。積極治療休克同時(shí)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，根據(jù)病情選用血液透析治療。1617口服吸入者其他方式吸入者口服或通過胃管注入活性炭1-2g/公斤體重保護(hù)氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；監(jiān)護(hù)等苯二氮卓類苯巴比妥類有危重病癥氟馬西尼針劑堿化尿液血液灌流0.2~0.6mg靜脈注射總劑量達(dá)5mg5~10min病癥不緩解考慮其他原因，住院可重復(fù)一次病癥