麻醉科質量控制工作計劃

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--內頁能夠根據(jù)需求調節(jié)適宜字體及大小--麻醉科質量控制工作計劃(總7頁)日照市人民醫(yī)院麻醉科一部質量控制與安全管理方案麻醉科手術一部全體人員將按照院里的統(tǒng)一安排布署，以《日照市人民醫(yī)院全方面質量檢查原則》為基礎，以院黨委制訂的各項政治思想教育活動內容為指導，全方面做好麻醉科手術一部的政治思想教育和全方面的質量控制，將從下列幾個方面努力：一：加強麻醉科質量與安全管理小組的管理，以身作則，進一步規(guī)范科室的操作流程和技術原則，提高管理小組人員的管理水平，學會分析總結并運用管理工具。二：嚴格按照《三級醫(yī)院評審原則》進行科室管理，為三甲復審提前做好準備。三：建立細化的質控體系并有效的運行，完善質控的管理工具應用。四：進一步梳理完善門診無痛胃腸鏡操作流程和質控原則，盡快的把我院的無痛胃腸鏡工作做大做強。五：認真做好輸血病例登記分析、麻醉效果評價及定時分析、不良事件報告及登記及分析、麻醉并發(fā)癥登記及分析、質控數(shù)據(jù)的具體分析總結報告。六.按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則的規(guī)定嚴格住陪工作的管理。七：建立麻醉數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計工作量及以上登記分析成果；根據(jù)統(tǒng)計成果，調節(jié)工作計劃，提高麻醉質量。根據(jù)以上幾點，麻醉科質量與安全控制小組應從下列方面入手:?分級授權1；貫徹好麻醉分級授權管理制度，做到權限與資格相符，加強帶教老師的管理，不能只帶名不管理。2；獨立實施麻醉的醫(yī)師含有中級以上專業(yè)技術職務任職資格或有中級以上職稱醫(yī)師的指導。3；接受醫(yī)務科的動態(tài)監(jiān)督檢查5；做到不超權限操作?定時考核1；貫徹好麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力測評并且人人知曉2；每六個月對麻醉醫(yī)師麻醉專業(yè)知識及急救知識進行考核測評3；做好科室組員的繼續(xù)教育附：專業(yè)知識重要測試三基內容，專業(yè)技能重要含成人心肺復蘇、新生兒心肺復蘇，氣管插管，電擊除顫等?麻醉前病人評定及麻醉后訪視1；貫徹好麻醉前病人評定制度：明確每個患者麻醉前評定的重點是什么將病人的風險評定及麻醉風險的評定統(tǒng)計在麻醉術前訪視統(tǒng)計單上做好麻醉前麻醉準備：病人的準備，麻醉儀器的準備，麻醉藥品的準備執(zhí)行好高風險麻醉新開展手術或麻醉辦法的術前討論接受職能部門的監(jiān)管檢查和反饋，做好整治方案及方法?制訂麻醉計劃：含有資質和授權的麻醉醫(yī)師為每位手術患者制訂麻醉計劃與麻醉有關的輔助檢查，擬行麻醉方式，麻醉適應癥和麻醉中需要注意的事項統(tǒng)計在麻醉前訪視統(tǒng)計單中按照麻醉計劃實施麻醉，變更麻醉辦法要有明確的理由，并獲得上級醫(yī)師的同意同意，家眷及授權委托人的知情，統(tǒng)計在麻醉單（如實施麻醉人員為同級則應經(jīng)科主任的同意）科室對變更麻醉方案的病例進行定時回想、總結、分析接受職能部門的定時監(jiān)管檢查、分析、反饋、制訂好改善方法和持續(xù)改善?知情同意執(zhí)行好麻醉知情同意制度向患者、近親屬或授權委托人闡明所選的麻醉方案及術后鎮(zhèn)痛的風險、益處和可供選擇的方案訂立好麻醉知情同意書知情同意率達100%?手術安全核查和麻醉統(tǒng)計單書寫（1）執(zhí)行好麻醉前和手術室護士做好病人的身份識別，有關化驗檢查，輔助檢查成果，手術同意書確認、手術審批單確認、麻醉同意書（2）對的清晰復寫好麻醉統(tǒng)計單，副頁放置于規(guī)定處，用于統(tǒng)計麻醉效果分析及質量控制（3）麻醉質量控制人員定時對麻醉統(tǒng)計單進行檢查分析在，提出整治方法（4）手術安全核查麻醉人員簽字率100%，麻醉及有關統(tǒng)計真實、精確、完整、符合規(guī)范，合格率100%?麻醉意外及并發(fā)癥的解決（1）執(zhí)行好麻醉過程中的意外與并發(fā)癥的解決規(guī)范與流程（2）知曉麻醉意外及并發(fā)癥上報流程（3）麻醉意外及并發(fā)癥的解決要得到上級醫(yī)師的同意（如實施麻醉人員為同級則應經(jīng)科主任的同意）（4）解決過程具體統(tǒng)計在麻醉統(tǒng)計單中（5）麻醉人員對規(guī)范和解決流程知曉率100%（6）科室有麻醉意外和并發(fā)癥的防止方法（7）接受職能部門的監(jiān)督檢查;反饋；總結及改善方法，對麻醉意外及并發(fā)癥定時開展專項討論，提出整治方法?麻醉效果評價（1）認真執(zhí)行麻醉效果評價規(guī)范及流程（2）每月5日前對上月的麻醉效果進行分析評價并且總結，提出整治方法?麻醉復蘇（1）嚴格麻醉復蘇室的管理，嚴控麻醉后病人的復蘇室入室原則及出室原則。（2）麻醉人員純熟掌握復蘇技能及評定辦法，維護好復蘇設備，配備好復蘇藥品?術后鎮(zhèn)痛（1）執(zhí)行好術后鎮(zhèn)痛規(guī)范（2）加強無痛醫(yī)院的建設，注意術后鎮(zhèn)痛的隨訪工作，及時根據(jù)患者的狀況作出適宜的調節(jié)（3）麻醉醫(yī)師對的掌握鎮(zhèn)痛操作規(guī)范及流程，填寫好鎮(zhèn)痛統(tǒng)計（4）對的使用鎮(zhèn)痛裝置輸血與溝通（1）執(zhí)行好手術中輸血制度，嚴格掌握輸血指征（2）科室人員知曉術中用血的制度和流程（3）與輸血科有良好的溝通渠道和流程（4）有手術用血前評定和療效評定（5）加強自體輸血的管理，節(jié)省貴重的血液資源（6）科室定時對輸血病例進行總結、分析、整治質控小組工作有完善的規(guī)章制度、崗位職責、診療常規(guī)、操作常規(guī)改善質量與安全控制小組工作職責、工作計劃、工作統(tǒng)計接受職能部門的監(jiān)督檢查質量控制小組對科室人員進行培訓確保每位人員掌握并執(zhí)行核心制度，崗位職責、診療規(guī)范、技術操作規(guī)范每月對質量安全執(zhí)行狀況進行檢查每月對麻醉與鎮(zhèn)痛質量進行評價每月對麻醉效果、并發(fā)癥、不良事件報告等進行分析、總結、提出改善方法麻醉藥品（1）執(zhí)行好麻醉科藥事管理及安全小組職責及制度（2）制訂麻醉科藥事管理及治療小組工作計劃（3）認真學習《麻醉藥品及精神藥品管理條例》（4）認真學習《處方書寫規(guī)范》（5）每月對藥品不良反映進行統(tǒng)計及分析（6）改善麻醉藥品使用登記流程，杜絕麻醉藥品及精神藥品的盜竊、濫用及流失（7）接受職能部門的監(jiān)督檢查，反饋總結及改善方法儀器設備麻醉科儀器設備交由李常忠醫(yī)師負責，建立麻醉科儀器設備電子登記信息庫每月對麻醉科儀器設備運行狀況進行匯總分析儀器設備的功效狀態(tài)由當天值班人員負責檢查，并在交班統(tǒng)計上反映功效完好與否力求進行麻醉科儀器設備效益分析無痛胃腸鏡操作流程（1）完善門診無痛胃腸鏡操作流程和考核原則，加強與胃鏡室的溝通交流，提高患者的安全。（2）與胃鏡室一道在院領導的關心協(xié)助下，制訂對應的管理獎懲制度，將我院的無