心肺復蘇 (心內(nèi)科)

心肺復蘇

Cardio-pulmonaryResuscitation

心內(nèi)科

參考文獻：心肺復蘇（簡體版）2010心肺復蘇（英文版）2009中國心肺復蘇（初稿）心肺復蘇(CPR)

簡稱CPR,指當任何原因引起的呼吸和心跳驟停時,在體外所實施的一系列的基本急救措施,其目的是保護腦和心臟等重要臟器,并盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能,針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。心臟驟停（cardiacarrest）

是指心臟射血功能（搏動）突然終止，導致全身血液循環(huán)處于停止狀態(tài)?！粜呐K停搏(asystole)

心臟猝死（suddencardiacdeath）

任何患慢性病者在死亡時的必然結(jié)果，心跳都會停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！保斜举|(zhì)的不同。是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時內(nèi)、驟然喪失意識為前提的、無法預料的自然死亡。此定義強調(diào)了——自然、快速、不被預知心臟驟停成人常見原因：

心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等心臟驟停類型心室纖顫無脈室速無脈電活動心室停搏3WHO曾規(guī)定發(fā)病24小時內(nèi)為猝死，則心臟猝死占75%，仍有1/4左右為非心臟猝死。

目前國際上多數(shù)心臟病學者主張把時限定在發(fā)病1小時內(nèi)，則心臟猝死率占90%，排除了許多非心臟病的病因。

國際規(guī)范化復蘇分為三個階段基礎生命支持（BLS）進一步生命支持(ACLS）持續(xù)生命支持（PLS）挽救生命刻不容緩分秒必爭急、急、急?。?！

3秒后頭暈18秒后腦缺氧30-60秒后腦細胞開始死亡出現(xiàn)昏迷4-6分鐘

腦細胞發(fā)生不可逆損害10分鐘

腦細胞死亡一旦呼吸心跳停止時間就是生命！3心臟驟停時間內(nèi)復蘇CPR成功率

<4min50%

4-6min10%

>6min4%10min幾乎0%各臟器耐受無氧供血的耐受能力大腦：4~6分鐘小腦：10~15分鐘延髓：20~25分鐘心肌及腎小管細胞：30分鐘肝細胞：1~2小時肺組織：大于2小時心肺復蘇的重要意義和作用

為挽救生命，避免腦細胞的死亡，要求在心跳驟停4~6分鐘內(nèi)立即進行現(xiàn)場CPR的搶救。復蘇的成功不僅在于使心跳、呼吸恢復，更重要的是恢復大腦的正常功能。越早開始CPR，復蘇的成功率會越高。與2005主要變化整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖：

2010年AHA（美國心臟學會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改為“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。2010心肺復蘇方法與2005主要變化生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓；（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。

與2005主要變化

幾個數(shù)字的變化：（1）按壓頻率由100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”（3）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（4）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR（5）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品（6）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（7）血糖超過10mmol/L即應控制，但應避免低血糖（8）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s一、判斷患者反應

二、啟動EMSS（應急救援系統(tǒng))12011/20/2023三、擺放復蘇體位三、擺放復蘇體位四、現(xiàn)場心肺復蘇:初級CAB1、胸外按壓（C）胸外按壓嬰幼兒胸外心臟按壓方法

定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5~3.5厘米，嬰兒至少1.5~2.5厘米。

按壓頻率：每分鐘至少100次。胸外按壓的注意事項1、按壓部位要準確2、按壓姿勢要正確3、按壓應平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度4、為避免按壓時嘔吐物返流至氣管，頭部應適當放低5、按壓期間密切觀察病情，判斷效果

打開氣道：解開衣領口，領帶，圍巾及腰帶（1）清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒應取下（2）開放氣道，保持呼吸道通暢a、仰頭舉頦法b、仰頭抬頸法c、托下頜法2、開放氣道（A）仰頭舉頦法最常用懷疑患者有頸部脊髓損傷時,用仰頭抬頸法3、人工呼吸（B）（1）每次吹入氣量500～600ml(6～7ml/kg)

胸部起伏即可。吹氣12次/分。每次吹氣應持續(xù)1s以上。（2）不管急救人員是單人還是雙人，成人胸外按壓/人工呼吸比均為30:2。

突出強調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓1、保證胸外按壓的頻率和深度2、最大限度地減少中斷3、避免過度通氣4、保證胸廓完全回彈5、強化按壓的重要性6、按壓間斷時間不超過5s7、血氧飽和度維持在94%-98%CPR的有效指征1、按壓時能捫到大動脈搏動，收縮壓在60mmHg以上。2、面色、口唇、甲床、及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅；3、散大的瞳孔縮小。4、吹氣時胸廓上抬，可恢復到肺泡呼吸間或有自主呼吸。5、意識逐漸恢復，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。6、有尿。7、心電圖波形有改變。心肺復蘇終止指標

①病人已恢復自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。

③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

除顫（D）（1）早期電除顫對救治心搏驟停的患者至關重要①心搏驟停時最常見的心律失常是心室顫動(VF);②治療VF最有效的辦法是電除顫;③成功除顫的機會轉(zhuǎn)瞬即逝;④VF在數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心搏停止。

（2）除顫原則：早期除顫室顫者應首選