腫瘤晚期患者姑息護理

腫瘤晚期患者的姑息護理由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人類文明的進步，臨終和死亡問題越來越受到關(guān)注。即使近年來惡性腫瘤的治療辦法進展快速，但是癌癥患者的死亡率仍然較高。根據(jù)WHO報告，全球新發(fā)生的癌癥患者超出1000萬，因癌癥死亡的人數(shù)達700萬。衛(wèi)生部最新統(tǒng)計顯示，惡化腫瘤已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡因素。終末期癌癥患者的生活質(zhì)量及死亡給患者、家眷所帶來的影響也日趨得到重視。隨著腫瘤專業(yè)化護理的發(fā)展，緩和疼痛及其它痛苦癥狀，為患者提供身心、社會的全方面照顧，以及協(xié)助家眷應對悲哀，成為腫瘤姑息護理的重要任務。姑息護理在發(fā)達國家已經(jīng)形成較為完整的體系，在我國尚在開始階段?，F(xiàn)將我國晚期癌癥患者的姑息護理綜述以下。姑息護理的概念及內(nèi)容(1)概念姑息護理是對沒有治愈但愿的疾病進行主動而全方面的照顧。其宗旨是將臨終階段當作是一種特殊類型的生活，減少臨終癌癥患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，維護臨終患者的尊嚴。姑息護理始于臨終關(guān)心，但不等同于臨終關(guān)心，它貫穿于進展期疾病始終，由前期的姑息照護，患者臨終階段的姑息照護及患者死后對家眷的哀傷輔導三部分構(gòu)成。(2)內(nèi)容姑息護理的目的是維護患者的尊嚴，提高患者及其家眷的生活質(zhì)量，也能夠干預疾病的過程，姑息服務的照護是主動的，不是消極的，貫穿于整個診療和治療過程，重要內(nèi)容是控制疼痛和其它癥狀，如化療、放療帶來不良反映的有關(guān)癥狀，全方面的為患者及其家眷提供支持系統(tǒng)，盡量協(xié)助患者以主動的態(tài)度活著到死亡，親人能對的看待患者的疾病過程和他們的逝世；承認瀕死是一種正常的過程，不刻意加速他們的死亡，也不遲延他們死亡的時間。2姑息護理2.1基礎護理(1)病房環(huán)境出名美學家朱光潛專家認為，人與環(huán)境之間產(chǎn)生移情作用。我們要為病人發(fā)明舒適、安靜、人性化的生活環(huán)境，美妙的環(huán)境可使病人產(chǎn)生對生命的熱愛，并愛惜生命。保持病房內(nèi)整潔，通風良好，光線明亮，溫、濕度適宜，床單位舒適。(2)飲食護理向病人和家眷做好飲食宣傳教育，分析飲食的重要性，根據(jù)不同患者的病情給其制訂富營養(yǎng)飲食食譜，并告知其家眷盡量按照患者口味烹飪食物。(3)生活照護根據(jù)護理級別予以生活護理。①注意口腔衛(wèi)生：如果有口腔潰瘍、炎癥，建議患者不要吃酸性食物，飯后及時漱口。對不能進食或口腔有疾病者，及時予以口腔護理，保持口腔清潔濕潤，張口呼吸者能夠用生理鹽水濕潤口唇，也可涂唇膏。②加強皮膚護理：晚期癌癥患者身體衰弱、長久臥床、因疼痛而長久采用強迫體位，尚有大小便失禁、水腫等因素都極易引發(fā)褥瘡，因此予以壓瘡風險評定后，及時有效的防止，可使用氣墊床，保持床單位清潔、干燥，無碎屑、皺褶，定時翻身，保持皮膚清潔及完整性。③頭發(fā)、胡須護理：選擇適合患者發(fā)質(zhì)的洗發(fā)水給病人洗頭，避免使用刺激性強的洗發(fā)水，一周兩次，如果是油性發(fā)質(zhì)可適宜增加次數(shù)，使患者的頭發(fā)保持清潔，無頭皮瘙癢、頭屑。女病人要勸其將頭發(fā)剪短，便于護理。④排便的護理：臨終患者大多數(shù)會出現(xiàn)大小便失禁，因此要保持肛門和會陰部的清潔，每次便后要及時清洗，肛門周邊紅腫的患者涂凡士林油。2.2癥狀護理(1)疼痛癌性疼痛在晚期腫瘤病人發(fā)生率為80%左右.疼痛不僅影響病人的睡眠、進食和情緒，還會使病人和家眷感到不安和恐懼。許多臨終病人并不膽怯死亡，只是膽怯死亡前或死亡時的痛苦。因此要通過對病人實施止痛治療、心理支持及臨床護理，有效地緩和疼痛，增強止痛藥的止痛效果，減輕病人的痛苦，努力做到“讓癌癥病人不痛”。①藥品止痛通過對的評定疼痛的程度，按照“三階梯”止痛辦法給藥，普通90%以上的病人能夠疼痛能夠緩和。②心理支持還能夠運用心理治療緩和疼痛，醫(yī)護人員通過良好的環(huán)境和心理狀態(tài)來提高病人的抗病能力和痛閾，慣用的辦法有：（1）認知療法，引導病人對的看待所發(fā)生的事件和身體的感覺，糾正錯誤的信念，改善對問題的認識。（2）行為療法，通過分散注意力、催眠、松弛、生物反饋、音樂療法、支持療法來變化本身疼痛的反映，產(chǎn)生疼痛被控制的感覺，根據(jù)病人的具體狀況，運用所學知識指導病人，使其學會本身止痛。③家庭支持晚期癌癥病人的癌性疼痛的緩和不僅取決于病情的發(fā)展和治療方法,并且與病人本身的精神狀況和家庭的支持有著親密的關(guān)系。家眷是病人重要的照顧者，應規(guī)定家眷加入對病人疼痛的護理，向家眷介紹癌性疼痛的因素、疼痛分級、治療誤區(qū)、止痛藥的使用辦法及注意事項，通過多個宣傳教育方式，使其理解癌性疼痛知識，解除家眷對止痛藥品的顧慮，消除他們對病人的負面影響，最大程度發(fā)揮其在病人疼痛控制中的主動作用。指導家眷如何運用親人的角色來激勵病人，對病人予以體貼與關(guān)心，以親情激發(fā)病人戰(zhàn)勝癌性疼痛的信心，提供情感支持。多與病人聊開心的事，避免不良情緒的刺激。激勵家眷與病人一起參加有益的活動，避免病人長時間躺在床上感到無所事事，從而將注意力集中在軀體疼痛上。陪伴病人看散步、聽音樂、看幽默電視、小品節(jié)目等，提示病人準時服用藥品，統(tǒng)計病人疼痛的變化及緩和狀況，防止及解決止痛藥的不良反映等。指導家眷應用冷熱敷、按摩等物理辦法，配合藥品治療以減輕疼痛。（2）癌因性疲乏（CRF）CRF是癌癥患者最常見的癥狀之一，直接影響到患者的生存質(zhì)量。它是一種對疲乏的主觀感受，含有持續(xù)性以及普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功效的治療有關(guān)。①控制癥狀，藥品治療根據(jù)患者的主訴和疲乏日志理解患者的病情，掌握患者疲乏的規(guī)律和特性，防止性的采用解決方法，如根據(jù)病情的需要防止性的應用止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等，并觀察藥品的療效，最大程度減輕患者的痛苦。②行為干預根據(jù)患者的具體狀況制訂不同的運動／活動計劃，激勵患者做力所能及的事情，提高患者自我認同感，并發(fā)現(xiàn)自我價值，從而形成主動健康的生活方式。③心理干預激勵患者說出自己的不適，讓患者參加自己的治療和護理決策，教會患者進行自我調(diào)節(jié)，以減少消極情緒。④為患者家眷提供支持向患者及家眷提供疾病有關(guān)信息，讓患者家眷參加治療與護理方案的制訂，并予以家眷情感支持。（3）呼吸困難呼吸困難是造成癌癥末期患者痛苦的眾多癥狀之一。晚期腫瘤患者出現(xiàn)呼吸困難因素有多個，如感染、支氣管痙攣、上腔靜脈阻塞、大量胸水、嚴重貧血、患者有焦慮或抑郁等心理因素等，都可引發(fā)呼吸困難。①藥品治療根據(jù)不同因素及病情應用藥品，如支氣管擴張劑可緩和支氣管痙攣，糖皮質(zhì)激素可減輕腫瘤周邊的炎性反映及水腫，焦慮患者可予以鎮(zhèn)靜劑，疼痛與呼吸困難有相加作用，應用止痛藥控制疼痛可緩和呼吸困難的感覺。②氧療氧療可減少晚期腫瘤患者的呼吸困難，支氣管痙攣、肺炎、肺栓塞及肺纖維化等可予以60%的吸氧濃度，伴有COPD的患者和多個因素引發(fā)的高碳酸血癥的患者吸氧濃度為28%。③呼吸方式的訓練協(xié)助患者建立一種放松的呼吸模式，減少呼吸做功，增強信心，相信自己在呼吸困難發(fā)作時控制好呼吸的頻率深度和節(jié)律。如（1）放松式呼吸采用呼吸深而慢規(guī)則的呼吸方式。（2）腹式呼吸教患者一只手放在胸部，另一只手放在腹部，故意識的在吸氣時胸部盡量不動，腹部向外鼓，3次／日，10-20分鐘／次。（3）縮唇呼吸用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時口唇縮成“O”型。④變化呼吸體位呼吸困難可通過變化姿勢緩和，對某些COPD及腫瘤患者有效。如前傾坐位、健側(cè)臥位、附伏位等。（4）發(fā)熱發(fā)熱因素大致有兩種：感染及癌性熱。①癌性熱是腫瘤壞死所產(chǎn)生的毒素引發(fā)的癌性發(fā)熱，常在后期有廣泛的轉(zhuǎn)移后出現(xiàn)。指導患者進高熱量、低脂肪、低蛋白飲食，多飲水，穿寬松、棉質(zhì)的衣服，利于排汗，向病人宣傳教育發(fā)熱的危險性、防止及解決辦法，切忌濫用退燒藥及消炎藥。②感染是晚期腫瘤患者嚴重的并發(fā)癥，是影響患者舒適的重要因素，造成抑郁情緒發(fā)生的直接因素。由于免疫功效低下，增加了患者的易感性，注意保持室內(nèi)空氣流通；嚴格無菌操作，減少不必要的侵入性治療；加強營養(yǎng)，提高患者本身免疫力。（5）便秘晚期癌癥患者由于活動減少、過多使用麻醉止痛劑等克制了腸蠕動，某些抗代謝類藥品的神經(jīng)毒性麻痹腸道、水分攝入局限性等均可引發(fā)便秘。護理上應注意患者的排便狀況，指導患者進粗纖維、新鮮水果、蔬菜，多飲水，可酌情使用輕瀉劑。2.3死亡教育晚期癌癥患者除了身體上的痛苦外，更重要的是面對死亡的恐懼。因此對臨終患者進行死亡教育，讓患者對死亡持樂觀順應的態(tài)度，協(xié)助他們安詳、舒適地離開是姑息護理的重要內(nèi)容也是腫瘤科護士的重要責任。進行死亡教育的原則和內(nèi)容有：（1）評定臨終患者的病期、生理狀況、受教育程度以及以往的生活閱歷，是進行死亡教育的前提。（2）對患者不同的死亡觀念及言行不能妄加評判，醫(yī)護人員應尊重患者的個人信仰，理解他們對死亡的態(tài)度和觀念，不應取笑或刻意去糾正他們的說法。（3）尊重臨終患者的權(quán)利，醫(yī)護人員應在全方面評定的前提下，選擇適宜的時機和方式告訴患者實情并引導他們討論死亡有關(guān)的問題。（4）根據(jù)臨終患者不同的心理階段進行死亡教育，臨終患者看待死亡的心理變化普通有五個階段：否認期、憤怒期、合同期、抑郁期及接受期。這五個階段不一定按照次序發(fā)展，有時交錯，有時重疊，有時僅出現(xiàn)其中一種時期的體現(xiàn)。護士應精確評定患者對死亡的心理反映，針對不同心理階段，進行死亡教育，適時予以輔導和支持。（5）全方面評定患者的意愿而不應勉強患者談論死亡。（6）耐心解答患者對死亡的疑慮，不應回避或敷衍。（7）死亡教育的對象應涉及家眷，及時評定家眷有關(guān)死亡的想法，指導他們對的面對死亡并克服本身的恐懼，才干夠有效的支持患者，協(xié)助患者安靜、有尊嚴的離開。在患者瀕死期，告訴家眷能夠坐下來陪伴、觸摸、傾訴，體現(xiàn)他們對親人的愛。2．4心理支持晚期癌癥患者無論是精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦。晚期癌癥患者的心理反映，普通體現(xiàn)為焦慮、恐懼、不安、孤單、憤怒、抑郁、猜疑、內(nèi)疚、自責、失落、接納等?；颊咭婚_始被診療為絕癥之際，都無可避免的體現(xiàn)出一系列的情緒反映，因此護理應根據(jù)每個患者的情緒反映，依個人的背景、教育程度、社會階層的不同而不盡相似，并提供有效的社會支持。（１）針對恐懼、緊張的患者，視病情允許，激勵患者盡量起床活動，既可延緩機體功效的衰退，也可使患者從心理上增強自信。需要采用多個支持方法，解除患者的痛苦，以緩和對死亡的恐懼，并保持其尊嚴；采用體貼、溫柔的態(tài)度、通俗易懂的語言，使之感受到精神的力量；并讓病人懂得戰(zhàn)勝不良情緒在疾病治療中的重要作用，從而勇敢地面對疾病。（２）面對焦慮患者，應以科學的態(tài)度應用醫(yī)學知識解說和闡明疾病的普通知識，使其常識性的理解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療方法，消除或減少不必要的煩躁、憂慮等心理反映。（３）面對抑郁患者，護士應多巡視，主動溝通，或允許家眷陪住，及時解決患者的需求，使患者得到慰藉。應親密觀察患者的微小愿望，盡量滿足患者的需要，予以更多的關(guān)心、最大的心理支持，建立良好的護患關(guān)系，發(fā)揮語言藝術(shù)的作用。（４）對臨終患者應采用更多心與心的對話，促使患者獲取心理舒適。每次護理查房時身體盡量靠近患者，握握患者的手，摸摸患者的頭，對不能說話的患者點一點頭，用眼神示意患者在關(guān)心他（她）。有資料顯示，有患者說護士與他的每次握手都給他無窮的力量，也有患者進入含糊狀態(tài)后，對護士的握手都會做出反映。2.5家眷的安撫家眷是姑息護理的參加者，他為病人提供可口、富營養(yǎng)的飯菜，能夠和病人一起分享過去的幸福生活，能夠安慰病人消除病人的痛苦和恐懼，讓病人身體與心理上舒適與放松。家眷是患者最大的社會支持力量，也是重要照護者，存在著各方面的心理應激。我們?yōu)榘┌Y患者提供姑息護理的同時，也要重視家眷的需求和關(guān)心護理。盡量滿足家眷