醫(yī)院科臨床科主任職責(zé)匯編

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔臨床科主任職責(zé)1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研工作。2、主持本科室各種會議，組織制定本科室計(jì)劃及有效管理科室人力、物力和財(cái)力等方面的事項(xiàng)。3、參加醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)會議，負(fù)責(zé)傳達(dá)、貫徹會議精神，并督促落實(shí)。4、為常見的操作尤其是高風(fēng)險(xiǎn)的操作建立工作規(guī)范或臨床路徑，并組織實(shí)施。5、制訂本科室工作計(jì)劃和業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃及年度計(jì)劃并組織實(shí)施、監(jiān)督檢查。6、在行政、業(yè)務(wù)對外工作中全權(quán)代表本科室。定期召開本科室會議，協(xié)調(diào)科內(nèi)、科間各種關(guān)系，督促醫(yī)務(wù)人員貫徹執(zhí)行有關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，及時進(jìn)行檢查督促反饋。整頓各科內(nèi)秩序，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，簡化各種手續(xù)，方便病員就診，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。7、負(fù)責(zé)科室的考勤和假期審批。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，對本科人員提出升、調(diào)、獎、懲的意見。組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。8、定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。9、運(yùn)用國內(nèi)、外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，組織協(xié)調(diào)科研和新技術(shù)、新方法的開展與應(yīng)用，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。對科室新藥使用、儀器設(shè)施添置等提出申請。組織科研實(shí)施，審查科內(nèi)人員論文投稿。10、重視醫(yī)療文書資料管理，與醫(yī)院行政部門和病案室配合，定期督察科內(nèi)各級醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量，及時簽閱。定期組織全科進(jìn)行病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、臨床教學(xué)。11、負(fù)責(zé)組織工作人員做好衛(wèi)生宣教、清潔衛(wèi)生、消毒隔離、疫情報(bào)告等工作。12、負(fù)責(zé)接待和處理本科室方面的群眾來訪、來信工作。積極開展?fàn)I銷工作，拓展外部市場，主動宣傳本科室的醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目，服務(wù)新舉措以及其他感動人心的好人好事，提升本科室在群眾中的知名度和美譽(yù)度，不斷擴(kuò)大醫(yī)療市場份額。13、負(fù)責(zé)住院病人和留觀病人的電話回訪工作的安排和監(jiān)督，同時接受業(yè)務(wù)院長的監(jiān)督。檢驗(yàn)科主任職責(zé)一、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、行政管理工作。二、制訂本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。三、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。四、參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。五、負(fù)責(zé)本科人員業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎，懲意見。搞好試用人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。六、確定本科人員輪換和值班。七、制定本科的科研規(guī)劃，檢查進(jìn)度，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)各種檢驗(yàn)方法。八、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。影像科主任職責(zé)一、院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)和行政管理工作。二、制定本科室工作計(jì)劃并組織實(shí)施，對科室工作人員進(jìn)行科學(xué)，合理的分工組合，經(jīng)常督促檢查工作質(zhì)量和完成情況，按期總結(jié)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)本科室人員，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查安全，防護(hù)設(shè)施，防范差錯事故。四、定期組織集體讀片，審簽重要診斷報(bào)告單，參加臨床會診和對疑難病例的診療討論。五、組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專業(yè)技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見、帶頭學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，開展教學(xué)，搞好試用人員的培訓(xùn)工作。六、組織、督促做好專業(yè)資料的保管、積累和登記統(tǒng)計(jì)，督促檢查機(jī)器設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)。七、經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。八、團(tuán)結(jié)、關(guān)心科室同志工作、學(xué)習(xí)和生活、安排，確定本科室人員的進(jìn)修學(xué)習(xí)、督促安排科內(nèi)人員輪、值班和休假。藥劑科主任職責(zé)一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，領(lǐng)導(dǎo)藥劑科各項(xiàng)工作，制訂藥劑科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。二、擬定藥材預(yù)算、采購計(jì)劃，經(jīng)分管院長、院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施。三、組織領(lǐng)導(dǎo)藥品調(diào)配與制劑工作，指導(dǎo)或親自參加復(fù)雜的藥劑調(diào)配和制劑，保證配發(fā)的藥品質(zhì)量合格。四、督促和檢查毒、麻、限劇、貴重藥品的使用、管理以及藥品檢驗(yàn)鑒定工作，領(lǐng)導(dǎo)所屬人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保安全，嚴(yán)防差錯事故。五、經(jīng)常深入科室，了解需要，征求意見，主動供應(yīng)。得知有危重病員搶救時，組織人員積極參加，主動配合。、六、領(lǐng)導(dǎo)所屬人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。七、督促檢查各科室的藥品使用，管理情況。八、組織實(shí)施藥品登記、統(tǒng)計(jì)工作。九、確定本科人員輪換和值班。十、盤點(diǎn)過期和近期失效藥品，近期失效藥在近3個月前統(tǒng)計(jì)報(bào)業(yè)務(wù)院長，交業(yè)務(wù)院長安排，否則算作藥房成本支出。護(hù)理部主任職責(zé)一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，實(shí)施目標(biāo)管理，擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)與質(zhì)量控制，定期向分管副院長匯報(bào)工作，并按期總結(jié)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，同時負(fù)責(zé)病歷文書檔案管理工作。二、負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員調(diào)配，向分管副院長提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎、懲的意見。三、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，擬定和組織修改全院護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程，檢查指導(dǎo)各科室落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理與整體護(hù)理。定期參加護(hù)理查房。四、深入科室，經(jīng)常檢查、督促各面護(hù)理工作的實(shí)施效果，及時解決各科護(hù)理工作中的問題。對急、危、重患者及護(hù)理難度大的患者的特護(hù)工作，組織相關(guān)人員或親自進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。五、負(fù)責(zé)擬定安院各級護(hù)理人員的繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育工作計(jì)劃。做好護(hù)理基礎(chǔ)理論和護(hù)理操作技能的培訓(xùn)。做好信息交流，及時引進(jìn)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的推廣與應(yīng)用。并定期組織業(yè)務(wù)技術(shù)考核。六、主持召開全院護(hù)士長會診，分析護(hù)理工作情況，傳達(dá)、布置任務(wù)。并定期組織護(hù)士長相互檢查、學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量與服務(wù)水平。、七、開展職業(yè)道德教育，不斷提高服務(wù)水準(zhǔn)。掌握護(hù)理人員的工作、思想、學(xué)習(xí)情況；并與總務(wù)科等相關(guān)部門協(xié)商解決護(hù)理人員工作、生活中的困難。對護(hù)理人員的重大差錯、事故要與各科室共同分析研究處理。八、定期組織檢查、指導(dǎo)門診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室等工作質(zhì)量，做好科學(xué)管理，使之達(dá)到制度化、常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)格化。九、承擔(dān)護(hù)理工專業(yè)生的實(shí)習(xí)任務(wù)，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)各院、校的教學(xué)與臨床學(xué)習(xí)計(jì)劃，并定期檢查臨床教學(xué)質(zhì)量。十、有計(jì)劃地培養(yǎng)一支結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的護(hù)理隊(duì)伍和護(hù)理骨干人才。十一、領(lǐng)導(dǎo)、組織全院護(hù)理人員開展護(hù)理科研工作。科護(hù)士長職責(zé)一、在護(hù)理部主任和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部對全院護(hù)理工作的目標(biāo)管理、工作計(jì)劃，結(jié)合本科實(shí)際情況，制定本科護(hù)理工作計(jì)劃，報(bào)護(hù)理部審批后組織實(shí)施。二、深入本科各病區(qū)參加晨會與床頭交接班，檢查、指導(dǎo)危重患者護(hù)理，對復(fù)雜疑難患者的護(hù)理或新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，要親自參加實(shí)踐。三、開展以患者為中心的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)全科護(hù)理人員工作責(zé)任心，提高服務(wù)水平。定期進(jìn)行質(zhì)量考核、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯、事故。做好本科的質(zhì)量控制工作。四、隨同科主任查房，了解本科各區(qū)危重患者的病情，掌握護(hù)理工作重點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)，同時管理好本科室的醫(yī)療垃圾的分類與貯存工作，以及登記。五、開展“以病人為中心”的整體護(hù)理。有計(jì)劃地提高本科護(hù)理人員的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論水平與各項(xiàng)操作技能，促進(jìn)護(hù)士業(yè)務(wù)水平的提高。六、負(fù)責(zé)本科護(hù)理質(zhì)量控制，定期組織科內(nèi)護(hù)士相互檢查，監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)理質(zhì)量及病房管理。七、組織本科開展護(hù)理科研，培養(yǎng)?？谱o(hù)理科技型護(hù)理人才。八、掌握本科患者動態(tài)，熟悉各病區(qū)護(hù)理工作，及時提出改進(jìn)措施和意見。九、負(fù)責(zé)組織、安排各級護(hù)生在本科各病區(qū)的臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)。十、協(xié)助護(hù)理部負(fù)責(zé)本科護(hù)士的輪換和臨時調(diào)配。門診護(hù)士長職責(zé)一、在護(hù)理部主任（總護(hù)士長）和科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。負(fù)責(zé)門診護(hù)理行政管理、制定工作計(jì)劃及護(hù)理人員的分工與排班，同時管理好本科室的醫(yī)療垃圾分類與貯存工作以及登記。二、巡視檢查護(hù)理人員的崗位職責(zé)完成情況。深入門診，貫徹“以病人為中心”的整體護(hù)理，改善就診環(huán)境。檢查護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。復(fù)雜的技術(shù)應(yīng)親自執(zhí)行或指導(dǎo)護(hù)士操作，做好傳、幫、帶，不斷提高技術(shù)水平，及時為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。三、督促護(hù)理人員遵守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。四、檢查安排護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，指導(dǎo)落實(shí)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的工作。開展護(hù)理科研及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。病案管理員職責(zé)一、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。二、綜合分析，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。三、負(fù)責(zé)病案的回收、整理、裝訂、檢查和保管工作。四、負(fù)責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。五、應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行病案首頁管理。六、查找再次入院和復(fù)診病員的病案號，保證病案的供應(yīng)，辦理借閱病案手續(xù)。、七、提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等使用的病案。八、提供病案統(tǒng)計(jì)分析資料。九、做好病案室的管理工作，保持清潔整齊，通風(fēng)干燥，防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。出納員職責(zé)一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，做好銀行存款及庫存現(xiàn)金的收付，并隨時記賬，每日終向會計(jì)提交銀行存款庫存現(xiàn)金日報(bào)，做日清月結(jié)。二、辦理轉(zhuǎn)帳支票的簽發(fā)、登記、加收工作，代辦儲蓄、保險(xiǎn)和各種扣款。三、認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)政策和《會計(jì)法》，并有義務(wù)向職工解釋，履行賬務(wù)監(jiān)督，審查收付業(yè)務(wù)的單據(jù)并按規(guī)定辦理。四、按時發(fā)放工資及各種津貼費(fèi)用，及時登記核對現(xiàn)金、銀行日記帳，催結(jié)未了賬務(wù)，查找有關(guān)資料，妥善保管庫存現(xiàn)金、各種有價證券及有關(guān)印章。五、現(xiàn)金不得超過銀行規(guī)定的庫存限額，加強(qiáng)現(xiàn)金管理，遵守結(jié)算紀(jì)律，做到帳帳相符、帳款相符。后勤主任職責(zé)一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院被服、辦公用品、醫(yī)療報(bào)表、勞動工具、水電材料、基建維修材料等物資的保管工作。二、堅(jiān)持執(zhí)行“驗(yàn)收保管制度”，對庫存物資要定期盤點(diǎn)，建立帳本，做到帳物相符。物資入庫要嚴(yán)格驗(yàn)收入庫手續(xù)，細(xì)心保管，防止積壓、浪費(fèi)、霉?fàn)€、變質(zhì)、損壞、盜竊。三、做好防火、防爆工作，在庫房禁止吸煙，有權(quán)制止在庫房內(nèi)外吸煙者。四、經(jīng)常深入科室，了解需求、使用情況，實(shí)行送貨上門，堅(jiān)持下送、下收、滿足需要。五、做勤儉節(jié)約、修舊利廢、物盡其用。六、加強(qiáng)對車輛的管理，做好三勤（勤保養(yǎng)、勤檢查、勤清洗），保持車輛良狀態(tài)，保證行車安全。七、嚴(yán)守交通管理規(guī)則，嚴(yán)禁酒后開車，做到文明禮貌行車。八、節(jié)約用油，愛護(hù)工具，嚴(yán)防各種事故發(fā)生。九、認(rèn)真加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高駕駛技術(shù)，爭當(dāng)優(yōu)秀駕駛員。洗衣房人員職責(zé)一、在后勤主任領(lǐng)導(dǎo)下，按時參加政治學(xué)習(xí)，遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按時上、下班，服從組織安排。二、主動熱情、禮貌待人，保質(zhì)保量完成全院的被服洗滌、保管、消毒和縫補(bǔ)工作。三、嚴(yán)格執(zhí)行各類被服消毒、隔離制度和分收、分曬、分放制度，保證臨床科室的需要，按規(guī)定折疊，要按時下送、下收到各科室和個人。四、嚴(yán)格執(zhí)行被服的交接手續(xù)，防止漏登、錯亂、丟失，各類被服要分類存放，便于取用，辦公室主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的文秘、檔案、印鑒、收發(fā)等行政管理工作。2、安排全院性的各種會議，做好醫(yī)院行政辦公會及行政例會的組織工作，做好會議記錄。3、具體執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)的工作意圖，制定實(shí)施計(jì)劃。負(fù)責(zé)起草醫(yī)院的工作計(jì)劃、規(guī)劃、總結(jié)，草擬有關(guān)上報(bào)的文件、報(bào)告、合同等，并負(fù)責(zé)督促其貫徹執(zhí)行。負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)擬定醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，參與醫(yī)院的改革工作。隨時督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度及院辦公會決議的具體執(zhí)行落實(shí)情況，向院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)，提出建議。4、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)行政文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱、立卷歸檔、保管、利用等工作，及時處理上級來文及各科室請示匯報(bào)的事項(xiàng)，必要時上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批閱。5、圍繞醫(yī)院重點(diǎn)工作開展經(jīng)常性的調(diào)查研究，經(jīng)常深入科室，了解職工和患者對醫(yī)院的意見和建議，及時向領(lǐng)導(dǎo)反映，提供可行性方案，為領(lǐng)導(dǎo)決策當(dāng)好參謀助手，以便改進(jìn)工作。6、統(tǒng)一管理全院信息和信訪工作，負(fù)責(zé)信息的收集、加工、整理利用和上報(bào)；做好印鑒、打字、外勤、通訊聯(lián)絡(luò)、車輛的管理、人民群眾來信來訪接待、登記的督辦工作；做好兄弟單位參觀及外賓的接待等工作。7、與相關(guān)部門協(xié)作，認(rèn)真審理議案和提案、建議按照業(yè)務(wù)分工，歸口辦理的原則進(jìn)行辦理，改進(jìn)和推進(jìn)醫(yī)院管理工作。8、負(fù)責(zé)組織本科室人員政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)做好外事、接待及參觀工作。9、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)各職能科室工作，共同完成全院性工作；審核各職能科室以醫(yī)院名義發(fā)出的各種報(bào)告和文件，力求做到文字通順，符合公文規(guī)范。10、負(fù)責(zé)承辦院長、副院長等領(lǐng)導(dǎo)臨時交辦的其他工作。遵義南白同仁醫(yī)院重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的應(yīng)急預(yù)案總則第一條為切實(shí)維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療、工作秩序，保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、患者的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》、《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《衛(wèi)生部、公安部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安管理維護(hù)正常診療秩序的通告》等法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本預(yù)案。第二條重大醫(yī)療糾紛是指在診療護(hù)理工作中，醫(yī)患雙方對診療后果及其原因有分歧，患方出現(xiàn)故意毆打醫(yī)務(wù)人員、損壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共財(cái)物、占據(jù)辦公、診療場所、拒絕將尸體移放殯儀館等影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序的行為的醫(yī)療糾紛。重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件是指因重大醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化，危及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者安全以及擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作、醫(yī)療秩序的群體性事件。第三條本預(yù)案適用于醫(yī)院內(nèi)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件的處理工作。成立搶救小組組長：唐昭德成員：張必書王永德張麗沙張盛莉楊光亮李莉紅第四條重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的處理，由醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各部門分工負(fù)責(zé)。成立重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：張學(xué)剛副組長：王正均黃建貴楊立峰敖及孟鐘秀章曾祥忠王朝剛唐昭德領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮，調(diào)度安排應(yīng)急處臵工作，各成員按照分配的工作崗位，各司其職。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于院辦，由張帆宣任辦公室副主任，負(fù)責(zé)重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件的處理等日常工作。職責(zé)第五條應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)當(dāng)制定防范、處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體事件的預(yù)案，預(yù)防重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體事件的發(fā)生，及時處理重大醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件。第六條發(fā)生重大醫(yī)療糾紛后，醫(yī)院立即成立由院長任組長的重大醫(yī)療糾紛處理工作小組，下設(shè)工作組，由院辦、護(hù)理部、涉及醫(yī)療糾紛科室等相關(guān)科室人員組成，負(fù)責(zé)處理有關(guān)事宜，做好患者一方的解釋和說服工作，緩解醫(yī)患矛盾。如果發(fā)生擾亂醫(yī)院工作秩序的事件，應(yīng)該立即報(bào)告遵義縣衛(wèi)生局和遵義縣公安局，由縣衛(wèi)生局、公安局向縣政府報(bào)告。對一般醫(yī)療糾紛事件要以書面形式或電話2小時內(nèi)報(bào)縣衛(wèi)生局備案。第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)協(xié)助公安機(jī)關(guān)做好調(diào)查取證工作，在接待投訴人時進(jìn)行實(shí)時錄像和同步錄音，并妥善保存錄像錄音資料。第八條在重大醫(yī)療糾紛引發(fā)群體性事件處理時發(fā)現(xiàn)患方有下列行為之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部保衛(wèi)部門應(yīng)立即在職責(zé)范圍內(nèi)處臵，并及時向公安機(jī)關(guān)報(bào)告有關(guān)情況：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的；故意損壞公共財(cái)物的；侮辱、威脅、恐嚇、毆打醫(yī)務(wù)人員的；非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；占據(jù)辦公、診療場所、搶奪醫(yī)療文書或醫(yī)療物品，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或大門口設(shè)靈堂、堵塞通道及大門，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的；其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的行為。醫(yī)療糾紛處理程序第九條凡發(fā)生醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人和單位領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)立即向主管部門報(bào)告。對出現(xiàn)本預(yù)案第八條所列情況的要及時向公安機(jī)關(guān)和各級人民政府報(bào)告?；颊呒捌浼覍倏上蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門提出查處要求。遵義南白同仁醫(yī)院急危重癥患者處理應(yīng)急預(yù)案1、目的通過本預(yù)案的實(shí)施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務(wù)，提高急危重患者的搶救成功率。為此，對危重患者的處理制定應(yīng)急預(yù)案。2、應(yīng)急系統(tǒng)及人員職責(zé)2.1急危重癥院內(nèi)綜合救治領(lǐng)導(dǎo)小組：以院長為組長，業(yè)務(wù)院長為副組長，對院內(nèi)綜合救治行使決策權(quán)和指揮權(quán)。2.2醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部：在綜合救治過程中起組織、協(xié)調(diào)、反饋和輔助管理的作用，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等進(jìn)行全程監(jiān)控。2.3急危重癥綜合救治專家小組：為實(shí)施綜合救治高層次的技術(shù)力量。2.4各科科主任與護(hù)士長、醫(yī)技科主任：做為科室管理層，負(fù)責(zé)安排本科人員和設(shè)備，組織實(shí)施綜合救治。2.5臨床科室和醫(yī)技科室等一線的醫(yī)護(hù)人員：對急危重病人實(shí)施救治。3、應(yīng)急要求3.1領(lǐng)導(dǎo)小組成員、院辦、后勤、護(hù)理部、急危重癥綜合救治專家小組必須保持通訊工具暢通；3.2急診科所有醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握急救技術(shù)，處理病人果斷準(zhǔn)確；3.3急救儀器要維持良好狀態(tài)，搶救藥品齊備，不得借出，對需外借的設(shè)備明確借用渠道和流程；3.4全院各科室要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，及時進(jìn)行各項(xiàng)檢查或會診，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序，必要時向主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。3.5對各項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查應(yīng)及時追蹤結(jié)果，認(rèn)真分析，妥善保存。3.6及時請上級醫(yī)師查房，并在病歷中認(rèn)真做好記錄。病歷及時書寫，反映病情變化，重要診治過程；妥善保管病歷，包括門、急診病歷。3.7嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應(yīng)，應(yīng)用貴重或自費(fèi)藥品前，應(yīng)告知家屬。3.8注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。3.9組織學(xué)習(xí)應(yīng)急方案，提高各級人員應(yīng)急能力。4、逐級報(bào)告程序4.1各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)師在接診危重患者后，要迅速到達(dá)患者身邊詢問病史和查體，做出初步診斷，快速完成生命體征的測量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護(hù)士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。在緊急處理后盡快完成入院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細(xì)告知病情、初步診斷、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。4.2嚴(yán)重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應(yīng)在立即進(jìn)行緊急搶救的同時，迅速報(bào)告本科上級醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場參加搶救。如上級醫(yī)師處理仍有困難，要迅速向科主任報(bào)告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應(yīng)據(jù)實(shí)補(bǔ)記會診記錄。4.3遇2人以上嚴(yán)重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報(bào)告，夜班要向總值班報(bào)告，由科主任或總值班負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組織人員參加搶救?？浦魅位蚩傊蛋嗵幚碛欣щy時要向醫(yī)務(wù)科請求支持，特別嚴(yán)重事件值班醫(yī)師可直接向院長報(bào)告請求支援。醫(yī)務(wù)科在處理嚴(yán)重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報(bào)。4.4在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班醫(yī)師要迅速報(bào)告上級醫(yī)師和科室主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求，積極溝通防止事態(tài)擴(kuò)大，并及時向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。然后組織本科有關(guān)人員進(jìn)行討論，采取有效措施防止可能存在的損傷進(jìn)一步加重。2.2.6加強(qiáng)對下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：①低收入階層的患者；②孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；③在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；④預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；⑤本人對治療期望值過高者；⑥對交代病情中表示難以理解者；⑦有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；⑧病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；⑨住院預(yù)交金不足者；⑩已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；（11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份的患者。2.2.7對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。2.2.8各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對性，合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。認(rèn)真落實(shí)生命危急值報(bào)告制度，確保各種搶救措施及時實(shí)施。2.2.9合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。2.2.10重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于己經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。2.2.11輸血時必須進(jìn)行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。2.2.12各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排，急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個別檢查項(xiàng)目除外），急診X線、B超及心電圖檢查必須及時完成。藥房保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。2.2.13病歷書寫與管理。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求書寫病歷和管理病歷。同時按相關(guān)要求做好電子病歷管理工作。2.2.14收治病人①收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。②對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。③凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受他科借床患者。④患者在辦理住院手續(xù)時，簽署相關(guān)同意書。住院期間患者因各種原因不能簽署特殊治療、特殊檢查、輸血、麻醉、手術(shù)同意書時必須簽署委托書，被委托人負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。患者的知情同意內(nèi)容如下：a疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。b檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。c手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。d醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。e手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。f手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。g術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。h危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動有可能造成危險(xiǎn)時。i輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。j其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述相關(guān)條款均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽字。2.2.15定期、不定期督查醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的執(zhí)行情況，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。2.3應(yīng)急處置2.3.1一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為院辦公室，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并積極采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯事故，除按上述程序上報(bào)外，同時按照護(hù)理體系逐級上報(bào)。2.3.2由院長組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。2.3.3由院長組織多科會診，參加會診人員為當(dāng)班最高級別醫(yī)師。2.3.4科室主任指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。2.3.5院長結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。2.3.6疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。2.3.7如患者死亡，應(yīng)動員家屬進(jìn)行尸解，并在病歷中記錄。2.3.8如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須竭力協(xié)作。2.3.9當(dāng)事科室須在要求時間內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過寫出書面報(bào)告，同時提出初步處理意見，上報(bào)院辦。2.3.10任何科室和個人不得私自減免患者住院費(fèi)用。3、附則3.1本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。各科室根據(jù)本預(yù)案制定適合本科室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施并加以落實(shí)。3.2預(yù)案自發(fā)布之日起執(zhí)行。魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當(dāng)你處于逆境和災(zāi)難時，幫助你一臂之力，渡過難關(guān)的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。知恩圖報(bào)，善莫大焉。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造，一顆感恩的心需要生活來滋養(yǎng)。一飯之恩，當(dāng)永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的《晚晴》里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當(dāng)一個人闖過難關(guān)的時候，一定要記住那些支撐你，陪你一起走過厄運(yùn)的朋友和親人，這個世界誰也不虧欠誰，幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說：淡看世事去如煙，銘記恩情存如血。學(xué)會感恩父母養(yǎng)育之恩，學(xué)會感恩朋友的幫助之情，生活里做一個有情有義的人。你要知道，父母，永遠(yuǎn)是你最親近的人，是最愛你的人，不管他們的方法怎么錯誤？可是愛你的心，都是一樣的。千萬不要因?yàn)樽约阂粫r的私心，而忘記感恩。我們常常希望別人都對自己有情有義，可是想得到別人你真情，首先你必須先付出真情。你幫助別人，不要記在心里，別人幫助你，你要懂得感恩和感動，而不是當(dāng)做理所當(dāng)然。你要知道別人幫你是情分，不幫你是本分。侍父母，要孝順，對朋友，要真誠。不管你生活的精彩或者混沌，孝順父母，頤養(yǎng)天年。一父養(yǎng)十子，十子養(yǎng)一父。在這個美好的時代，中華很多的美德都在逐漸消失，做子孝為天，但是總有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔進(jìn)地獄。魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當(dāng)你處于逆境和災(zāi)難時，幫助你一臂之力，渡過難關(guān)的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。知恩圖報(bào)，善莫大焉。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造，一顆感恩的心需要生活來滋養(yǎng)。一飯之恩，當(dāng)永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的《晚晴》里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當(dāng)一個人闖過難關(guān)的時候，一定要記住那些支撐你，陪你一起走過厄運(yùn)的朋友和親人，這個世界誰也不虧欠誰，幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說：淡看世事去如煙，銘記恩情存如血。學(xué)會感恩父母養(yǎng)育之恩，學(xué)會感恩朋友的幫助之情，生活里做一個有情有義的人。你要知道，父母，永遠(yuǎn)是你最親近的人，是最愛你的人，不管他們的方法怎么錯誤？可是愛你的心，都是一樣的。千萬不要因?yàn)樽约阂粫r的私心，而忘記感恩。我們常常希望別人都對自己有情有義，可是想得到別人你真情，首先你必須先付出真情。你幫助別人，不要記在心里，別人幫助你，你要懂得感恩和感動，而不是當(dāng)做理所當(dāng)然。你要知道別人幫你是情分，不幫你是本分。侍父母，要孝順，對朋友，要真誠。不管你生活的精彩或者混沌，孝順父母，頤養(yǎng)天年。一父養(yǎng)十子，十子養(yǎng)一父。在這個美好的時代，中華很多的美德都在逐漸消失，做子孝為天，但是總有一些人，自己活在天堂，硬生生的把父母扔進(jìn)地獄。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔赤峰松山醫(yī)院科室醫(yī)院感染管理小組手冊（第二版）科室：年目錄

科室醫(yī)院感染管理小組手冊填寫說明 3醫(yī)院感染管理小組成員 4醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 5醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 5醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 6醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé) 6傳染病的管理要求 6科室感染管理年度工作計(jì)劃 7環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果匯總分析 9醫(yī)院感染信息匯總表 10職業(yè)暴露登記表 11科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（一） 12一月份手衛(wèi)生自查記錄表 13一月份科室自查反饋記錄 13科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（二） 14二月份手衛(wèi)生自查記錄表 15二月份科室自查反饋記錄 15科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（三） 16三月份手衛(wèi)生自查記錄表 17三月份科室自查反饋記錄 17科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第一季度） 18科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（四） 19四月份手衛(wèi)生自查記錄表 20四月份科室自查反饋記錄 20科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（五） 21五月份手衛(wèi)生自查記錄表 22五月份科室自查反饋記錄 22科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（六） 23六月份手衛(wèi)生自查記錄表 24六月份科室自查反饋記錄 24科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第二季度） 25科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（七） 26七月份手衛(wèi)生自查記錄表 27七月份科室自查反饋記錄 27科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（八） 28八月份手衛(wèi)生自查記錄表 29八月份科室自查反饋記錄 29科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（九） 30九月份手衛(wèi)生自查記錄表 31九月份科室自查反饋記錄 31科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第三季度） 32科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（十） 33十月份手衛(wèi)生自查記錄表 34十月份科室自查反饋記錄 34科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（十一） 35十一月份手衛(wèi)生自查記錄表 36十一月份科室自查反饋記錄 36科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（十二） 37十二月份手衛(wèi)生自查記錄表 38十二月份科室自查反饋記錄 38科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第四季度） 39科室感染管理年度工作總結(jié) 40附件一：醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查標(biāo)準(zhǔn) 42附件二：手衛(wèi)生知識 44

科室醫(yī)院感染管理小組手冊填寫說明科室感染管理年度計(jì)劃：每年年初由各科室感染管理小組共同研究制定，對本科室全年的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行規(guī)劃。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果匯總分析：每月一次，將每月監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行登記，并對超標(biāo)原因進(jìn)行分析；監(jiān)測結(jié)果匯總分析可作為小組會議的內(nèi)容進(jìn)行討論。醫(yī)院感染信息匯總表：每月一次，對本科室醫(yī)院感染率、醫(yī)院感染病例細(xì)菌送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)感染細(xì)菌送檢率、Ⅰ類切口手術(shù)感染率等項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。職業(yè)暴露登記：對本科室發(fā)生職業(yè)暴露的人員相關(guān)情況進(jìn)行登記，并督促其到感染管理科進(jìn)行下一步處理。感染管理培訓(xùn)：每季度至少開展1次，要求科室全員參加，有相應(yīng)的講義、人員簽到、試卷、培訓(xùn)小結(jié)。感染管理小組會議：每月至少一次，對本月醫(yī)院感染的問題進(jìn)行探討，提出解決方法；也可進(jìn)行科室全員知識培訓(xùn)等。（如所給頁碼不夠，請續(xù)寫在背面）手衛(wèi)生自查記錄：每月至少一次，根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行科室自查；每月選取不少于5名醫(yī)務(wù)人員，對其手衛(wèi)生知識、依從性、洗手正確率進(jìn)行監(jiān)測；手衛(wèi)生知識可參照附件二內(nèi)容進(jìn)行提問?？剖易圆榉答仯好吭乱淮?，根據(jù)附件一《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行科室自評，將出現(xiàn)的問題及整改措施進(jìn)行記錄；檢查反饋情況可作為小組會議的內(nèi)容進(jìn)行討論?？剖腋腥竟芾砟甓裙ぷ骺偨Y(jié)：每年年底，對本年度的醫(yī)院感染工作進(jìn)行總結(jié)，查找不足及問題，提出下年改進(jìn)措施。

醫(yī)院感染管理小組成員組長：科主任副組長：科護(hù)士長監(jiān)控醫(yī)師：監(jiān)控護(hù)士：

醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護(hù)。六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。七、有針對性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。八、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。九、積極參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護(hù)。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。四、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時督促主管醫(yī)生填報(bào)《醫(yī)院感染報(bào)告卡》，在24小時內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生原因，提出有效控制措施并積極投人控制工作。七、負(fù)責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對感染病人合理用藥。

醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等各項(xiàng)工作。五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。六、對住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識的指導(dǎo)和宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。四、參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。五、掌握自我防護(hù)知識正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。六、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。傳染病的管理要求一、全體人員知曉傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、處置等知識。二、發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告感染管理科。法定傳染病報(bào)告率100%。三、在醫(yī)院感染知識培訓(xùn)中，加入傳染病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

科室感染管理年度工作計(jì)劃科主任：護(hù)士長：

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果匯總分析月份空氣物表手使用中的消毒液超標(biāo)原因分析醫(yī)院感染信息匯總表月份科室總感染例數(shù)a科室出院病人總數(shù)b醫(yī)院感染率（%）c醫(yī)院感染病例送細(xì)菌培養(yǎng)總例數(shù)d醫(yī)院感染病例細(xì)菌送檢率（%）eⅠ類切口手術(shù)感染例數(shù)fⅠ類切口手術(shù)總例數(shù)gⅠ類切口手術(shù)感染率（%）hⅠ類切口手術(shù)感染患者送細(xì)菌培養(yǎng)總例數(shù)iⅠ類切口手術(shù)感染細(xì)菌送檢率（%）j123季度小結(jié)456季度小結(jié)半年小結(jié)789季度小結(jié)101112季度小結(jié)全年合計(jì)c=a/be=d/ah=f/gj=i/f

職業(yè)暴露登記表日期姓名部位是否報(bào)告患者血清學(xué)檢查情況銳器刺傷處理是否

科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（一）時間：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會人員：會議內(nèi)容：

一月份手衛(wèi)生自查記錄表姓名職業(yè)洗手正確率手衛(wèi)生知識知曉率手衛(wèi)生依從性（√：洗手、擦手消×：既沒洗手也沒有擦手消）接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者體液、污染物后接觸病人周圍環(huán)境、物品后處理藥物、配餐前接觸無菌物品前穿戴隔離衣、手套前脫隔離衣、手套后正確錯誤提問總數(shù)正確題數(shù)√×√×√×√×√×√×√×√×√×合計(jì)①②③④ababababababababab洗手正確率：手衛(wèi)生知識知曉率：手衛(wèi)生依從性：洗手正確率=①/(①+②)手衛(wèi)生知識知曉率=④/③手衛(wèi)生依從性=a／(a+b)一月份科室自查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（二）時間：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會人員：會議內(nèi)容：

二月份手衛(wèi)生自查記錄表姓名職業(yè)洗手正確率手衛(wèi)生知識知曉率手衛(wèi)生依從性（√：洗手、擦手消×：既沒洗手也沒有擦手消）接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者體液、污染物后接觸病人周圍環(huán)境、物品后處理藥物、配餐前接觸無菌物品前穿戴隔離衣、手套前脫隔離衣、手套后正確錯誤提問總數(shù)正確題數(shù)√×√×√×√×√×√×√×√×√×合計(jì)①②③④ababababababababab洗手正確率：手衛(wèi)生知識知曉率：手衛(wèi)生依從性：洗手正確率=①/(①+②)手衛(wèi)生知識知曉率=④/③手衛(wèi)生依從性=a／(a+b)二月份科室自查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：

科室醫(yī)院感染管理小組會議（或培訓(xùn)）記錄（三）時間：地點(diǎn)：主持人：記錄人：參會人員：會議內(nèi)容：三月份手衛(wèi)生自查記錄表姓名職業(yè)洗手正確率手衛(wèi)生知識知曉率手衛(wèi)生依從性（√：洗手、擦手消×：既沒洗手也沒有擦手消）接觸患者前接觸患者后無菌操作前接觸患者體液、污染物后接觸病人周圍環(huán)境、物品后處理藥物、配餐前接觸無菌物品前穿戴隔離衣、手套前脫隔離衣、手套后正確錯誤提問總數(shù)正確題數(shù)√×√×√×√×√×√×√×√×√×合計(jì)①②③④ababababababababab洗手正確率：手衛(wèi)生知識知曉率：手衛(wèi)生依從性：洗手正確率=①/(①+②)手衛(wèi)生知識知曉率=④/③手衛(wèi)生依從性=a／(a+b)三月份科室自查反饋記錄反饋時間：反饋人：反饋內(nèi)容：整改落實(shí)情況：

科室醫(yī)院感染管理培訓(xùn)記錄（第一季度）時間：地點(diǎn)：主講人：記錄人：參會人員：會議內(nèi)容：