周圍神經(jīng)阻滯（一）神經(jīng)刺激儀引導的臂叢神經(jīng)阻滯

周圍神經(jīng)阻滯（一）神經(jīng)刺激儀引導的臂叢神經(jīng)阻滯回顧歷史全身麻醉1842局部麻醉1882局麻全麻局麻全麻麻醉方法繼續(xù)回顧歷史地毯式轟炸全身麻醉精確打擊局部麻醉各有利弊吧麻醉無禁忌!?

麻醉無禁忌一家之言而已麻醉方法有禁忌，但麻醉無禁忌沒有最好的方法，只有最熟練的方法新技術的促進作用醫(yī)學的進步

可能可見如何看待新設備的應用？

經(jīng)典的臂叢入路常見的外周神經(jīng)阻滯穿刺方法異感法血管旁法血管穿透法筋膜突破法新出現(xiàn)的技術直接可視化超聲放射影像間接可視化神經(jīng)刺激儀必要的準備器材的準備知識的再學習我科現(xiàn)有的神經(jīng)刺激儀電流強度脈沖寬度脈沖頻率神經(jīng)阻滯針短斜面單極神經(jīng)刺激儀引導的臂叢阻滯1916年提出1962年臨床應用解剖學的深入認識更加細致深入的解剖學知識不斷的學習臂叢解剖學的再認識繼續(xù)學習解剖學的深入認識..還要學習解剖學的深入認識....還要學.習上肢皮膚感覺神經(jīng)支配上肢肌肉的神經(jīng)支配上肢肌肉的神經(jīng)支配上肢肌肉的神經(jīng)支配上肢肌肉的神經(jīng)支配上肢的運動神經(jīng)支配外周神經(jīng)肌肉功能腋神經(jīng)三角肌肩關節(jié)水平臂的外展肌皮神經(jīng)肱二頭肌喙肱肌旋后位屈肘正中神經(jīng)橈側腕屈肌拇短屈肌第1-3指深屈肌橈側腕的屈和外展前臂旋前（屈近節(jié)指間關節(jié)）屈和外展拇指，屈第1-3指（屈手指的遠節(jié)指間關節(jié)）橈神經(jīng)肱三頭肌橈側腕（短）伸肌指伸肌伸肘橈側腕的伸和外展伸手和手的背屈指的伸和展開尺神經(jīng)尺側腕屈肌第4-5指深屈肌

尺側位的腕部屈和外展屈第4-5指上肢感覺四大神經(jīng)肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve

正中神經(jīng)mediannerve橈神經(jīng)radialnerve尺神經(jīng)ulnarnerve肌皮神經(jīng)運動支支配肱二頭肌和肱肌感覺支支配前臂外側肌皮神經(jīng)感覺支區(qū)域橈神經(jīng)運動支支配肱三頭肌、橈側腕屈肌和指伸肌感覺支支配前臂和上臂后側橈神經(jīng)感覺區(qū)域正中神經(jīng)運動支支配拇短屈肌、橈側腕屈肌和1、2、3指深屈肌感覺支支配手掌、掌側三指半及背側二指半末節(jié)正中神經(jīng)感覺區(qū)域尺神經(jīng)運動支支配尺側腕屈肌和4、5指伸屈肌感覺支支配掌側一指半和背側兩指半尺神經(jīng)感覺區(qū)域內(nèi)側束的支配區(qū)域神經(jīng)刺激儀引導下的臂叢神經(jīng)阻滯好處有一些減小神經(jīng)損傷的風險麻醉醫(yī)師可以不依賴患者的配合可用于解剖不清晰及變異的患者患者可以在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下接受阻滯神經(jīng)刺激儀引導的臂叢麻醉藥物及儀器器材的準備充分的術前術中鎮(zhèn)靜明確手術區(qū)域選擇合適的方法操作步驟放至皮膚電極，測試與連接設備做皮膚標記點，消毒。再次檢查刺激儀設置，穿刺針與皮膚輕接觸透皮、將穿刺針置入皮下組織。朝著神經(jīng)置入刺激針，直到在目標肌肉區(qū)域開始出現(xiàn)收縮。一邊觀察著刺激的反應程度，一邊逐檔減少刺激電流，直到在0.2-0.3mA的閾電流水平還有可識別的收縮。如果在閾電流，目標肌肉還出現(xiàn)可識別的收縮，回抽無誤，注入局麻藥。肌間溝入路肌間溝入路的定位肌間溝入鎖骨下入路鎖骨下入路的解剖鎖骨下入路體表標記錄像（鎖骨下入路）喙突旁入路腋窩入路腋窩入路腋窩入路錄像肘部正中神經(jīng)肘窩的結構肘窩的正中神經(jīng)肘窩的正中神經(jīng)錄像肘部橈神經(jīng)肘窩的結構肘窩的橈神