改良性改良式印模改善下頜全口義齒固位的臨床研究

改良性改良式印模改善下頜全口義齒固位的臨床研究

隨著老齡化社會(huì)的到來，全口全力缺損的隨訪率逐漸增加?；谔岣呃夏耆松钯|(zhì)量的出發(fā)點(diǎn)，人們開始研究和研究如何才能提高全口全面義齒修復(fù)的穩(wěn)定性和強(qiáng)度。本研究選取96例修復(fù)全口義齒患者,對(duì)改良性改良式印模改善下頜全口義齒固位的效果進(jìn)行了臨床探討,現(xiàn)報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法1牙缺失時(shí)間選取2001年1月至2013年5月我院口腔科門診收治的需修復(fù)全口義齒患者96例,分為對(duì)照組和觀察組。觀察組48例,年齡在45~81歲,平均年齡49.34±9.09歲,牙齒缺失時(shí)間3~15個(gè)月,平均時(shí)間9.35±1.36月,男35例,女13例;對(duì)照組48例,年齡在43~79歲,平均年齡51.62±10.26歲,牙齒缺失時(shí)間4~14個(gè)月,平均時(shí)間10.37±1.19月,男32例,女16例。兩組患者在年齡、牙齒缺失時(shí)間和性別比例方面相比較無(wú)顯著差異,具有可比性(P>0.05)。2方法2.1舌系帶的修飾(1)取壓力印模,同時(shí)做唇頰肌和舌系帶的功能修整;(2)刮去組織表面一層去除倒凹,作為個(gè)別托盤;(3)使用海藻酸鹽材料制成終印模。2.2設(shè)計(jì)后模型建立(1)制取初印模:選用一次性下頜后緣開窗式塑料托盤,其主要特點(diǎn)是磨牙后墊區(qū)為開窗式,選擇合適大小托盤,口內(nèi)試戴,磨除過長(zhǎng)邊緣,將裝有藻酸鹽的托盤于口內(nèi)輕就位,囑患者放松,舌頭卷起輕觸托盤內(nèi)倒凹面并閉口,同時(shí)輕揉患者頰部,塑形印模邊緣,灌注初模型。(2)模型表面劃線:在初模表面完整劃出磨牙后墊輪廓及與頰黏膜交界處,唇系帶,頰系帶,舌系帶,獲得完整的邊緣封閉線。(3)轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系:根據(jù)劃線制作光固化基托和蠟堤,直接咬合法初步確定正中關(guān)系,轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系。(4)排牙:選擇合適大小的人工牙,排牙完成外形后,口內(nèi)試戴,檢查咬合關(guān)系。(5)制作終印模:試戴完成后,在基托組織面和磨牙后墊區(qū)涂一薄層硅橡膠粘接劑,注入高流動(dòng)性硅橡膠,放入口內(nèi),進(jìn)行主動(dòng)肌功能修整。(6)確定正中關(guān)系:帶入終印模,檢查咬合關(guān)系,作咬合關(guān)系記錄,灌制終模型,再次上頜架,重新調(diào)整牙位。(7)制定終義齒。3義齒的滿意情況(1)滿意:義齒非常穩(wěn)固;可咀嚼花生、肉食等;舌無(wú)疼痛,活動(dòng)自如,發(fā)音清楚。(2)較滿意:義齒穩(wěn)固性較好,偶爾出現(xiàn)義齒松動(dòng)或移位現(xiàn)象;可咀嚼一般食物,但肉食和纖維含量多的蔬菜不可進(jìn)食;發(fā)音較清楚。(3)不滿意:進(jìn)食或說話時(shí)義齒時(shí)常會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)和脫落現(xiàn)象;只能進(jìn)食軟食,不可咀嚼肉食和蔬菜;部分字發(fā)音受阻,需重新制作。4滿意度問卷96例患者均在戴用義齒后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查,作滿意度問卷調(diào)查。問卷答案設(shè)為3個(gè)等級(jí),分別為滿意、較滿意和不滿意,滿意度的計(jì)算方法:滿意率=(滿意+較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以u(píng)e0af±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)а=0.05。改良式取印模全口義齒修復(fù)法的預(yù)防固位不佳和咀嚼不合理行為結(jié)果顯示,觀察組患者的滿意度為93.9%,明顯高于傳統(tǒng)組患者的62.5%,差異顯著(P<0.05),說明采用改良式取印模全口義齒修復(fù)法,能有效預(yù)防固位不準(zhǔn)確所造成的固位不佳和咀嚼無(wú)力等,療效滿意,見附表。改良式取印模全口義齒修復(fù)法有利于提高患者的固位力和穩(wěn)定性,達(dá)到理想的程度全口義齒的穩(wěn)定性影響因素很多,包括黏著力、大氣壓力、附著力、唾液黏滯性、表面張力等。在唾液環(huán)境和口腔黏膜組織一定的條件下,義齒邊緣的封閉效果對(duì)其固位和穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。修復(fù)前對(duì)患者的口腔情況仔細(xì)檢查,例如黏膜狀態(tài)、牙槽嵴條件,頜間距離,下頜及舌的運(yùn)動(dòng)狀態(tài),舊義齒戴情況等,對(duì)新義齒制作的難易程度有初步的估計(jì),并且針對(duì)具體情況,告知患者本次修復(fù)的預(yù)期效果。傳統(tǒng)式取印模全口義齒修復(fù)往往達(dá)不到患者的要求,患者滿意度較差,原因在于其多是在醫(yī)生的操作之下,患者被動(dòng)進(jìn)行,被動(dòng)整塑往往不易恰到好處,同時(shí)患者的配合和醫(yī)生的技術(shù)水平都會(huì)嚴(yán)重影響印模的精確度,導(dǎo)致印模在精確度難以達(dá)到理想的程度。改良式取印模全口義齒修復(fù)法,變傳統(tǒng)的開口式印模為閉口式印模,用義齒蠟型代替?zhèn)€別托盤;改良式借助患者咬合力均勻分布印模材料,在去除緩沖區(qū)組織調(diào)節(jié)劑后,使用海藻酸鹽取二次終印模時(shí),對(duì)壓力下的黏膜形態(tài)進(jìn)行重新塑造,并在新的黏膜形態(tài)上重新分配壓力,以達(dá)到限制主承壓區(qū)印材流動(dòng)性和緩沖量的效果,使得緩沖區(qū)和邊緣封閉區(qū)的流量控制更加準(zhǔn)確,確保了主承壓區(qū)具備承受更大功能性壓力的能力;閉口式印模的采用,避免了壓力不均勻和托盤位置不正確等誤差的產(chǎn)生。理想的印模應(yīng)該具備在功能狀態(tài)下,承壓區(qū)均勻受壓而非承壓區(qū)無(wú)壓或受輕壓的條件。采用改良式取印模全口義齒修復(fù)法增加了基托面積,減少了單位面積組織的承載力,因此可以使得基托伸展充分,剩余牙槽嵴吸收最小化。全口義齒的固位力主要取決于黏膜吸附力和大氣壓力,而后者又取決于義齒與黏膜的接觸面積及封閉程度。改良式全口義齒修復(fù)能在邊緣封閉方面和密合程度得到加強(qiáng),適當(dāng)提高大氣壓力和黏膜吸附力的作用,這些都有利于義齒的固位和穩(wěn)定性。此外,對(duì)于牙槽嵴低平的患者,由于固位力極差,應(yīng)對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化排牙,應(yīng)在唇頰舌肌均衡的區(qū)域進(jìn)行布牙,以獲取較好的固位。為了使患者的義齒更加美觀和逼真,對(duì)于前牙應(yīng)首先考慮其形態(tài)與色澤;而在選擇后牙時(shí),則應(yīng)顧及牙合面形態(tài),最大限度地減少側(cè)向力,提高義齒穩(wěn)定性。伴隨著老齡社會(huì)的到來,全口義齒修復(fù)的發(fā)病率逐漸提高,而由于人們對(duì)生活質(zhì)量的要求的提高,對(duì)修復(fù)質(zhì)量的要求也提升了。如本研究結(jié)果所示,觀察組患者的滿意度為93.9%,明顯高于傳統(tǒng)組患者的