外傷性心臟破裂的急救護(hù)理

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外傷性心臟破裂的急救護(hù)理2023最新整理收集do

something精選ppt2小組成員介紹徐鵬吳燕陳欣雅梁鐘琴謝云秦雷精選ppt31、怎樣快速解除心臟壓塞癥狀？2、MDT團(tuán)隊在該類患者救治中如何配合？如何推動搶救進(jìn)程？.........生死時速精選ppt4查房目標(biāo)1、能識記心臟破裂的病因，臨床表現(xiàn)，理解心臟破裂的病理生理過程。2、學(xué)會多發(fā)傷患者的病情評估方法，掌握心臟破裂患者各階段的急救和重點病情觀察，掌握各階段存在的主要護(hù)理問題及護(hù)理措施。3、為心臟破裂急診手術(shù)患者制定最佳護(hù)理方案和最優(yōu)護(hù)理流程，為急救贏得時間。精選ppt5簡要病史現(xiàn)病史：患者，陳X，男，22歲，9月18日因“車禍致胸部撞擊方向盤后出現(xiàn)胸部疼痛，伴胸悶氣促1小時”由120入院。既往史：平素體健，否認(rèn)慢性病史、傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血、中毒史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳，有吸煙史4-5年，每日1/3包，偶飲酒。精選ppt6體格檢查胸部疼痛評5分，胸廓無畸形，兩側(cè)胸廓對稱，氣管居中，胸部叩診呈清音，雙側(cè)呼吸音清，心音低。T35℃HR151次/分R30次/分BP74/43mmHg

SPO298%意識處于嗜睡狀態(tài)，后逐漸模糊，雙側(cè)瞳孔等大、光反可，皮膚蒼白、濕冷。精選ppt7輔助檢查血常規(guī)：WBC16.5×109/L

↑N10.9×109/LHb166g/L

↑

血氣分析：PH7.273PCO224.7mmHgPaO2184.8mmHg

↑

BE-10.1mmol/LK2.2mmol/L

Lac8.7mmol/L↑心肌標(biāo)志物、心電圖：MYO258.1ng/ml

↑TNI0.114ug/ml

↑

DDIM:4.49mg/L↑心電圖：T波改變血生化電解質(zhì)：K2.3mmol/LCr（-）BS15.9mmol/L

↑精選ppt8輔助檢查頭胸腹

CT心臟彩超1.心包積液，前上縱隔少量積氣可能，右肺中葉滲出，右肺尖少量纖維灶及肺大泡。2.肝周、右側(cè)髂窩少量積液，盆腔少量積液，直腸及乙狀結(jié)腸擴(kuò)張，脾上極可疑低密度影”心包腔積液35mm。精選ppt9[ImageInfo]www.wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.胸部鈍挫傷心臟壓塞梗阻性休克擬診斷精選ppt101什么是3什么原因?qū)е?如何治療和護(hù)理2是不是4是什么分期和分型6預(yù)后如何PBL六步法PBL教學(xué)模式--六步法精選ppt11

心臟破裂傷是胸外傷急危重癥之一，約占胸部外傷的2％～4％[1]。外傷性心臟破裂病情來勢兇險，不及時手術(shù)處理患者幾乎均在送達(dá)醫(yī)院前死亡，主要死因為大量出血和急性心包填塞。國外文獻(xiàn)報道無其他嚴(yán)重合并傷的心臟壓塞患者生存率為47％[2]，能送達(dá)醫(yī)院的患者病死率仍高達(dá)15％～30％[3]。早期迅速診斷并及時施行手術(shù)是救治成功的關(guān)鍵，周密的圍手術(shù)期護(hù)理是成功救治的重要環(huán)節(jié)。[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1429.[2]WallMJ，MattoxKL，WolfDA.Thecardiacpendulum:bluntrup-tureofthepericardiumwithstrangulationoftheheart[J].SourceJTrauInjuryInfecCritCare,2015,59(1):136—142．[3]DemetriadsD.Cardiacwounds[J].AnnThoracicSurs,2014:203背景精選ppt12心臟破裂多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致，少數(shù)則由于暴力撞擊前胸，胸骨或肋骨斷端移向心臟，引起心臟破裂。以右心室破裂最常見，其次為左心室和右心房，左心房、心包內(nèi)大血管破裂則少見。第一步什么是？精選ppt13第一步什么是？精選ppt14發(fā)病機(jī)制010203心臟破裂的嚴(yán)重程度與心臟受損的部位、性質(zhì)、程度、暴力大小和速度有關(guān)。當(dāng)心臟破裂、心包裂口持續(xù)開放且流出道暢通時，出血外溢，可從胸壁傷口涌出或流入胸膜腔，病人迅速發(fā)生低血容量性休克。當(dāng)心包無裂口或裂口較小，流出道不太通暢時，出血不易排出而積聚于心包腔內(nèi)心包缺乏彈性，只要心包腔內(nèi)急性少量出血就可使心包腔內(nèi)壓力急劇升高并壓迫心臟，阻礙心室舒張，導(dǎo)致心臟壓塞癥。隨著回心血量和心排量的降低，靜脈壓升高、動脈壓下降，即可發(fā)生急性循環(huán)障礙。精選ppt15心臟破裂胸壁傷口出血：開放性胸部損傷導(dǎo)致心臟破裂，可見胸壁傷口不斷涌出鮮血休克：病人面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓降低、皮膚濕冷

頸靜脈怒張心臟壓塞：Beck三聯(lián)征：收縮壓下降、靜脈壓上＞1.47KPa(15cmH2O)和心音遙遠(yuǎn)心律失常心力衰竭臨床表現(xiàn)精選ppt16血氣胸第二步是不是？精選ppt17血氣胸1病史：急性胸部創(chuàng)傷病史2癥狀體征：胸悶、胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血；肋間飽滿，呼吸運(yùn)動受限，氣管縱隔偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部叩診濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失。3輔助檢查：X線檢查傷側(cè)肺野為液體陰影所掩蓋，縱隔向健側(cè)移位，可見液體平面。

患者1小時余前因車禍時胸部撞擊方向盤后出現(xiàn)胸部疼痛有胸悶、胸痛、氣促、但無明顯的出血、咯血氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動對稱，聽診雙肺呼吸音清未及明顯干濕羅音X線顯示：兩肺未見明顯實質(zhì)性病變本病例不是血氣胸第二步是不是？精選ppt18肝脾破裂第二步是不是？精選ppt191病史：腹部、胸部急性創(chuàng)傷，以上腹部為主2癥狀、體征：腹部疼痛、腹脹、失血性休克。體征：腹膜刺激癥、移動性濁音肝脾破裂3輔助檢查：X線：肝脾破裂后血液積聚在上腹腔，X線可見膈肌升高。B超:腹腔積液、肝脾增大；診斷性腹穿：抽出不凝固血性液體。

無腹部疼痛病史病人腹部平軟，壓痛及反跳痛不合作，未及包塊，肝脾肋下未及移動性濁音陰性肝周、右側(cè)髂窩少量積液，盆腔少量積液，直腸及乙狀結(jié)腸擴(kuò)張，脾上極可疑低密度影”本病例不是肝脾破裂？？第二步是不是？精選ppt20外傷性腦出血第二步是不是？精選ppt21外傷性腦出血1病史：頭部外傷史2癥狀、體征：意識障礙、頭痛、嘔吐、眼部癥狀、語言運(yùn)動障礙3輔助檢查：CT、MRI檢查：病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大。無頭部外傷史病人雖意識模糊但無頭痛、嘔吐、眼部癥狀，亦無言語運(yùn)動障礙未見明顯異常本病例不是外傷性腦出血第二步是不是？精選ppt22此病人1病史：急性胸部創(chuàng)傷2癥狀體征：胸痛、休克、心率快、呼吸快；心臟聽診：心音低而遙遠(yuǎn)3輔助檢查：心超及胸部CT均提示心包積液診斷心臟破裂心臟壓塞精選ppt23第三步是什么原因?qū)е碌?？外傷性非外傷性尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致。1、性別與年齡。心臟破裂常發(fā)生于高齡女性，女性發(fā)生率是男性的4倍。多發(fā)生于60歲以上的老年患者，可能與老年心室壁心肌較薄和脆性增加有關(guān)。2、急性透壁性心肌梗死。3、心梗急性期并發(fā)高血壓。該患者是：外傷引起的心臟破裂精選ppt24第四步是什么性質(zhì)的？胸部銳器傷，尤其其是心臟體表投影區(qū)的貫通性損傷，伴有進(jìn)行性失血性休克癥狀者。重度胸部閉合性損傷，伴有循環(huán)障礙，頸靜脈怒張或有Beck三聯(lián)征者（心音遙遠(yuǎn)、收縮壓下降、靜脈壓升高），快速，150-200ml。心臟處于一個相對“正?！睜顟B(tài)，入院時循環(huán)平穩(wěn)，但心超或胸部CT提示心包腔內(nèi)積血。此型更應(yīng)提高警惕，以免延誤手術(shù)時機(jī)導(dǎo)致患者死亡，緩慢，可達(dá)1-2L。急性失血休克性急性心臟壓塞型亞急性、慢性心臟壓塞型該患者是：急性心臟壓塞型精選ppt25

心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。急性心臟壓塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺減壓緩解，同時輸血補(bǔ)液，爭取剖胸?fù)尵葧r間。一般經(jīng)左前胸第4肋間進(jìn)胸，切開心包，清除積血，探查到心壁出血點或裂口，用手指按壓止血，然后行間斷縫合修補(bǔ)。冠狀動脈的小支出血，可予縫扎；如屬左前降支或其他主支．須在體外循環(huán)下行縫扎術(shù)加冠狀動脈旁路手術(shù)。第五步如何治療和護(hù)理？該患者入院后予快速補(bǔ)液，同時予多巴胺升壓、氨甲環(huán)酸止血治療，心胸外科會診，予床邊心包穿刺引流術(shù)，引流出血性液體100ml，后積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)陪同送手術(shù)室行剖胸探查術(shù)--右心室破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢，送CCM。精選ppt26第五步如何治療和護(hù)理？該患者術(shù)前存在哪些護(hù)理問題：心輸出量減少；組織灌注量不足；急性意識改變；疼痛；精選ppt27初步評估進(jìn)一步評估急救護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備TextinhereTextinhere心理護(hù)理即ABCDE評估：A頸椎制動和氣道維持B檢查呼吸和通氣頸C檢查循環(huán)、控制出血、建立循環(huán)D神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識水平，意識、瞳孔E暴露和環(huán)境控制進(jìn)一步評估：頭→頸→胸→腹→骨盆→四肢→脊柱發(fā)現(xiàn)危急生命情況，立即搶救處理第五步如何治療和護(hù)理？1.維持有效循環(huán)血量，改善組織灌注（1）急救：對懷疑有心臟壓塞者，迅速配合醫(yī)生行心包腔穿刺減壓，并做好開胸術(shù)前準(zhǔn)備（2）補(bǔ)充血量，維持正常心排量：迅速建立兩條以上的靜脈通路，在監(jiān)測中心靜脈壓的前提下補(bǔ)液、輸血，維持有效血容量和水電解質(zhì)及酸堿平衡。（3）密切觀察病情生命體征、神志、瞳孔、中心靜脈壓、血氧飽和度、尿量、胸部活動、有無缺氧或心臟壓塞等表現(xiàn)，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并定期進(jìn)行血常規(guī)和生化檢查。經(jīng)急救和抗休克處理后，若病情仍無改善且出現(xiàn)胸腔內(nèi)活動性出血者，立即做好剖胸止血的準(zhǔn)備。2.緩解疼痛安慰病人，解除緊張不安情緒，必要時遵醫(yī)囑給予麻醉鎮(zhèn)痛藥。3.抗感染、預(yù)防并發(fā)癥患者□患者病情□術(shù)前談話□術(shù)前用藥□備皮□手術(shù)衣□手腕帶實驗室檢查□血常規(guī)□電解質(zhì)□腎功能□血糖□凝血酶原時間□輸血五項□血型□交叉配血□備血

檢查□攝片□CT□MRI□彩超□MRI□彩超其他□電話通知手術(shù)室□住院手續(xù)□住院病例□家屬及聯(lián)系方式□備注

由于心臟破裂傷發(fā)生突然,來勢兇猛，對突然的致傷打擊患者無思想準(zhǔn)備且缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，表現(xiàn)為緊張、恐懼、壓抑，并且求生欲望特別強(qiáng)烈，我們根據(jù)患者不同的心理特點有針對性給予心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。精選ppt28與檢查或收治科室聯(lián)系確切時間

向病人及家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的根據(jù)病情準(zhǔn)備搶救儀器及藥品：藥品急救箱、簡易呼吸皮囊、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀妥善固定病人所有管路用平車或連床一起轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生或護(hù)士各1名陪同嚴(yán)密觀察，注意途中安全及時送入手術(shù)室第五步如何治療和護(hù)理？精選ppt29

搶救床、心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式呼吸機(jī)、微泵、簡易呼吸皮囊、便攜氧氣瓶、便攜式負(fù)壓吸引器，根據(jù)病情帶除顫儀第五步如何治療和護(hù)理？精選ppt30發(fā)生心臟驟停，手術(shù)死亡率100%文獻(xiàn)查閱胸部鈍性傷致心臟破裂患者總體死亡率約為50%-100%快速轉(zhuǎn)運(yùn)早期診斷積極施術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

與時間賽跑，時間就是生命第六步預(yù)后怎樣？精選ppt31該患者痊愈出院！[ImageInfo]www.wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第六步預(yù)后怎樣？精選ppt32參考文獻(xiàn)[1]WHO.Globalhealthestimates2014summarytables：deathsbycause,ageandsex[J].ViolenceInjury,2000--2012.[2]MansonJ,ThiemermannC,BrohiK.Ttaumaalarminsasactivatorsofdamage-inducedinflammatn[J].BrJSurg,2012,99:12-20[3]楊麗麗，方強(qiáng)，急重癥護(hù)理學(xué)（第一版）.[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2005.[4]劉大為.