外傷性心臟破裂的急救護理

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外傷性心臟破裂的急救護理2023最新整理收集do

something精選ppt2小組成員介紹徐鵬吳燕陳欣雅梁鐘琴謝云秦雷精選ppt31、怎樣快速解除心臟壓塞癥狀？2、MDT團隊在該類患者救治中如何配合？如何推動搶救進程？.........生死時速精選ppt4查房目標1、能識記心臟破裂的病因，臨床表現(xiàn)，理解心臟破裂的病理生理過程。2、學會多發(fā)傷患者的病情評估方法，掌握心臟破裂患者各階段的急救和重點病情觀察，掌握各階段存在的主要護理問題及護理措施。3、為心臟破裂急診手術(shù)患者制定最佳護理方案和最優(yōu)護理流程，為急救贏得時間。精選ppt5簡要病史現(xiàn)病史：患者，陳X，男，22歲，9月18日因“車禍致胸部撞擊方向盤后出現(xiàn)胸部疼痛，伴胸悶氣促1小時”由120入院。既往史：平素體健，否認慢性病史、傳染病史。否認手術(shù)、外傷史，否認輸血、中毒史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳，有吸煙史4-5年，每日1/3包，偶飲酒。精選ppt6體格檢查胸部疼痛評5分，胸廓無畸形，兩側(cè)胸廓對稱，氣管居中，胸部叩診呈清音，雙側(cè)呼吸音清，心音低。T35℃HR151次/分R30次/分BP74/43mmHg

SPO298%意識處于嗜睡狀態(tài)，后逐漸模糊，雙側(cè)瞳孔等大、光反可，皮膚蒼白、濕冷。精選ppt7輔助檢查血常規(guī)：WBC16.5×109/L

↑N10.9×109/LHb166g/L

↑

血氣分析：PH7.273PCO224.7mmHgPaO2184.8mmHg

↑

BE-10.1mmol/LK2.2mmol/L

Lac8.7mmol/L↑心肌標志物、心電圖：MYO258.1ng/ml

↑TNI0.114ug/ml

↑

DDIM:4.49mg/L↑心電圖：T波改變血生化電解質(zhì)：K2.3mmol/LCr（-）BS15.9mmol/L

↑精選ppt8輔助檢查頭胸腹

CT心臟彩超1.心包積液，前上縱隔少量積氣可能，右肺中葉滲出，右肺尖少量纖維灶及肺大泡。2.肝周、右側(cè)髂窩少量積液，盆腔少量積液，直腸及乙狀結(jié)腸擴張，脾上極可疑低密度影”心包腔積液35mm。精選ppt9[ImageInfo]www.wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.胸部鈍挫傷心臟壓塞梗阻性休克擬診斷精選ppt101什么是3什么原因?qū)е?如何治療和護理2是不是4是什么分期和分型6預后如何PBL六步法PBL教學模式--六步法精選ppt11

心臟破裂傷是胸外傷急危重癥之一，約占胸部外傷的2％～4％[1]。外傷性心臟破裂病情來勢兇險，不及時手術(shù)處理患者幾乎均在送達醫(yī)院前死亡，主要死因為大量出血和急性心包填塞。國外文獻報道無其他嚴重合并傷的心臟壓塞患者生存率為47％[2]，能送達醫(yī)院的患者病死率仍高達15％～30％[3]。早期迅速診斷并及時施行手術(shù)是救治成功的關(guān)鍵，周密的圍手術(shù)期護理是成功救治的重要環(huán)節(jié)。[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：1429.[2]WallMJ，MattoxKL，WolfDA.Thecardiacpendulum:bluntrup-tureofthepericardiumwithstrangulationoftheheart[J].SourceJTrauInjuryInfecCritCare,2015,59(1):136—142．[3]DemetriadsD.Cardiacwounds[J].AnnThoracicSurs,2014:203背景精選ppt12心臟破裂多由尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致，少數(shù)則由于暴力撞擊前胸，胸骨或肋骨斷端移向心臟，引起心臟破裂。以右心室破裂最常見，其次為左心室和右心房，左心房、心包內(nèi)大血管破裂則少見。第一步什么是？精選ppt13第一步什么是？精選ppt14發(fā)病機制010203心臟破裂的嚴重程度與心臟受損的部位、性質(zhì)、程度、暴力大小和速度有關(guān)。當心臟破裂、心包裂口持續(xù)開放且流出道暢通時，出血外溢，可從胸壁傷口涌出或流入胸膜腔，病人迅速發(fā)生低血容量性休克。當心包無裂口或裂口較小，流出道不太通暢時，出血不易排出而積聚于心包腔內(nèi)心包缺乏彈性，只要心包腔內(nèi)急性少量出血就可使心包腔內(nèi)壓力急劇升高并壓迫心臟，阻礙心室舒張，導致心臟壓塞癥。隨著回心血量和心排量的降低，靜脈壓升高、動脈壓下降，即可發(fā)生急性循環(huán)障礙。精選ppt15心臟破裂胸壁傷口出血：開放性胸部損傷導致心臟破裂，可見胸壁傷口不斷涌出鮮血休克：病人面色蒼白、脈搏細速、呼吸淺快、血壓降低、皮膚濕冷

頸靜脈怒張心臟壓塞：Beck三聯(lián)征：收縮壓下降、靜脈壓上＞1.47KPa(15cmH2O)和心音遙遠心律失常心力衰竭臨床表現(xiàn)精選ppt16血氣胸第二步是不是？精選ppt17血氣胸1病史：急性胸部創(chuàng)傷病史2癥狀體征：胸悶、胸痛、氣促、發(fā)紺、咯血；肋間飽滿，呼吸運動受限，氣管縱隔偏向健側(cè)，傷側(cè)胸部叩診濁音或?qū)嵰簦粑魷p弱或消失。3輔助檢查：X線檢查傷側(cè)肺野為液體陰影所掩蓋，縱隔向健側(cè)移位，可見液體平面。

患者1小時余前因車禍時胸部撞擊方向盤后出現(xiàn)胸部疼痛有胸悶、胸痛、氣促、但無明顯的出血、咯血氣管居中，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸運動對稱，聽診雙肺呼吸音清未及明顯干濕羅音X線顯示：兩肺未見明顯實質(zhì)性病變本病例不是血氣胸第二步是不是？精選ppt18肝脾破裂第二步是不是？精選ppt191病史：腹部、胸部急性創(chuàng)傷，以上腹部為主2癥狀、體征：腹部疼痛、腹脹、失血性休克。體征：腹膜刺激癥、移動性濁音肝脾破裂3輔助檢查：X線：肝脾破裂后血液積聚在上腹腔，X線可見膈肌升高。B超:腹腔積液、肝脾增大；診斷性腹穿：抽出不凝固血性液體。

無腹部疼痛病史病人腹部平軟，壓痛及反跳痛不合作，未及包塊，肝脾肋下未及移動性濁音陰性肝周、右側(cè)髂窩少量積液，盆腔少量積液，直腸及乙狀結(jié)腸擴張，脾上極可疑低密度影”本病例不是肝脾破裂？？第二步是不是？精選ppt20外傷性腦出血第二步是不是？精選ppt21外傷性腦出血1病史：頭部外傷史2癥狀、體征：意識障礙、頭痛、嘔吐、眼部癥狀、語言運動障礙3輔助檢查：CT、MRI檢查：病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大。無頭部外傷史病人雖意識模糊但無頭痛、嘔吐、眼部癥狀，亦無言語運動障礙未見明顯異常本病例不是外傷性腦出血第二步是不是？精選ppt22此病人1病史：急性胸部創(chuàng)傷2癥狀體征：胸痛、休克、心率快、呼吸快；心臟聽診：心音低而遙遠3輔助檢查：心超及胸部CT均提示心包積液診斷心臟破裂心臟壓塞精選ppt23第三步是什么原因?qū)е碌?？外傷性非外傷性尖刀銳器、子彈、彈片等穿透胸壁傷及心臟所致。1、性別與年齡。心臟破裂常發(fā)生于高齡女性，女性發(fā)生率是男性的4倍。多發(fā)生于60歲以上的老年患者，可能與老年心室壁心肌較薄和脆性增加有關(guān)。2、急性透壁性心肌梗死。3、心梗急性期并發(fā)高血壓。該患者是：外傷引起的心臟破裂精選ppt24第四步是什么性質(zhì)的？胸部銳器傷，尤其其是心臟體表投影區(qū)的貫通性損傷，伴有進行性失血性休克癥狀者。重度胸部閉合性損傷，伴有循環(huán)障礙，頸靜脈怒張或有Beck三聯(lián)征者（心音遙遠、收縮壓下降、靜脈壓升高），快速，150-200ml。心臟處于一個相對“正?！睜顟B(tài)，入院時循環(huán)平穩(wěn)，但心超或胸部CT提示心包腔內(nèi)積血。此型更應(yīng)提高警惕，以免延誤手術(shù)時機導致患者死亡，緩慢，可達1-2L。急性失血休克性急性心臟壓塞型亞急性、慢性心臟壓塞型該患者是：急性心臟壓塞型精選ppt25

心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。急性心臟壓塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺減壓緩解，同時輸血補液，爭取剖胸搶救時間。一般經(jīng)左前胸第4肋間進胸，切開心包，清除積血，探查到心壁出血點或裂口，用手指按壓止血，然后行間斷縫合修補。冠狀動脈的小支出血，可予縫扎；如屬左前降支或其他主支．須在體外循環(huán)下行縫扎術(shù)加冠狀動脈旁路手術(shù)。第五步如何治療和護理？該患者入院后予快速補液，同時予多巴胺升壓、氨甲環(huán)酸止血治療，心胸外科會診，予床邊心包穿刺引流術(shù)，引流出血性液體100ml，后積極完善術(shù)前準備，醫(yī)護陪同送手術(shù)室行剖胸探查術(shù)--右心室破裂修補術(shù)，術(shù)畢，送CCM。精選ppt26第五步如何治療和護理？該患者術(shù)前存在哪些護理問題：心輸出量減少；組織灌注量不足；急性意識改變；疼痛；精選ppt27初步評估進一步評估急救護理措施術(shù)前準備TextinhereTextinhere心理護理即ABCDE評估：A頸椎制動和氣道維持B檢查呼吸和通氣頸C檢查循環(huán)、控制出血、建立循環(huán)D神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識水平，意識、瞳孔E暴露和環(huán)境控制進一步評估：頭→頸→胸→腹→骨盆→四肢→脊柱發(fā)現(xiàn)危急生命情況，立即搶救處理第五步如何治療和護理？1.維持有效循環(huán)血量，改善組織灌注（1）急救：對懷疑有心臟壓塞者，迅速配合醫(yī)生行心包腔穿刺減壓，并做好開胸術(shù)前準備（2）補充血量，維持正常心排量：迅速建立兩條以上的靜脈通路，在監(jiān)測中心靜脈壓的前提下補液、輸血，維持有效血容量和水電解質(zhì)及酸堿平衡。（3）密切觀察病情生命體征、神志、瞳孔、中心靜脈壓、血氧飽和度、尿量、胸部活動、有無缺氧或心臟壓塞等表現(xiàn)，持續(xù)心電監(jiān)護，并定期進行血常規(guī)和生化檢查。經(jīng)急救和抗休克處理后，若病情仍無改善且出現(xiàn)胸腔內(nèi)活動性出血者，立即做好剖胸止血的準備。2.緩解疼痛安慰病人，解除緊張不安情緒，必要時遵醫(yī)囑給予麻醉鎮(zhèn)痛藥。3.抗感染、預防并發(fā)癥患者□患者病情□術(shù)前談話□術(shù)前用藥□備皮□手術(shù)衣□手腕帶實驗室檢查□血常規(guī)□電解質(zhì)□腎功能□血糖□凝血酶原時間□輸血五項□血型□交叉配血□備血

檢查□攝片□CT□MRI□彩超□MRI□彩超其他□電話通知手術(shù)室□住院手續(xù)□住院病例□家屬及聯(lián)系方式□備注

由于心臟破裂傷發(fā)生突然,來勢兇猛，對突然的致傷打擊患者無思想準備且缺乏相關(guān)醫(yī)學知識，表現(xiàn)為緊張、恐懼、壓抑，并且求生欲望特別強烈，我們根據(jù)患者不同的心理特點有針對性給予心理疏導，與患者建立良好的護患關(guān)系。精選ppt28與檢查或收治科室聯(lián)系確切時間

向病人及家屬解釋轉(zhuǎn)運的目的根據(jù)病情準備搶救儀器及藥品：藥品急救箱、簡易呼吸皮囊、監(jiān)護儀、除顫儀妥善固定病人所有管路用平車或連床一起轉(zhuǎn)運醫(yī)生或護士各1名陪同嚴密觀察，注意途中安全及時送入手術(shù)室第五步如何治療和護理？精選ppt29

搶救床、心電監(jiān)護儀、便攜式呼吸機、微泵、簡易呼吸皮囊、便攜氧氣瓶、便攜式負壓吸引器，根據(jù)病情帶除顫儀第五步如何治療和護理？精選ppt30發(fā)生心臟驟停，手術(shù)死亡率100%文獻查閱胸部鈍性傷致心臟破裂患者總體死亡率約為50%-100%快速轉(zhuǎn)運早期診斷積極施術(shù)圍手術(shù)期護理

與時間賽跑，時間就是生命第六步預后怎樣？精選ppt31該患者痊愈出院！[ImageInfo]www.wizdata.co.krNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.第六步預后怎樣？精選ppt32參考文獻[1]WHO.Globalhealthestimates2014summarytables：deathsbycause,ageandsex[J].ViolenceInjury,2000--2012.[2]MansonJ,ThiemermannC,BrohiK.Ttaumaalarminsasactivatorsofdamage-inducedinflammatn[J].BrJSurg,2012,99:12-20[3]楊麗麗，方強，急重癥護理學（第一版）.[M].杭州：浙江科學技術(shù)出版社，2005.[4]劉大為.