消化系統(tǒng)護(hù)理技術(shù)

消化系統(tǒng)護(hù)理技術(shù)護(hù)理學(xué)腹腔穿刺術(shù)的配合一二三T型引流管護(hù)理術(shù)四腸造口護(hù)理術(shù)五三腔二囊管止血術(shù)胃腸減壓術(shù)內(nèi)容熟悉腹腔穿刺術(shù)的配合、三腔二囊管止血術(shù)；掌握胃腸減壓術(shù)、T型引流管護(hù)理術(shù)、腸造口護(hù)理術(shù)。課堂目標(biāo)一、腹腔穿刺術(shù)的配合（—）定義腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。（二）目的1、診斷：抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)檢查，明確腹水性質(zhì)。2、治療：緩解壓迫癥狀；腹腔內(nèi)注射藥物；腹水濃縮回輸術(shù)。（三）適應(yīng)證1、腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者；2、大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者；3、需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。（四）禁忌證1、有肝性腦病先兆；2、疑有巨大卵巢囊腫；3、廣泛腹膜粘連。（五）流程1、評估2、操作前準(zhǔn)備3、操作步驟4、操作后1、評估（1）評估環(huán)境（2）評估病人：向患者做好解釋，取得患者配合；交待術(shù)后可能發(fā)生的危險(xiǎn)；囑患者排空尿液。2、操作前準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備（2）準(zhǔn)備用物選擇適宜的穿刺點(diǎn)據(jù)不同情況選擇3、操作步驟取適當(dāng)體位平臥、半臥位，腹水量少取側(cè)臥位穿刺部位穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)消毒、穿刺進(jìn)針抽取引流腹水處理穿刺點(diǎn)

選擇適宜的穿刺點(diǎn)3、操作步驟取適當(dāng)體位束腹帶

4、操作后處理用物；病情觀察。腹腔穿刺術(shù)（六）注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止感染；2、放液速度不宜過快；3、一次放液量不宜過多；4、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍做移動或稍變換體位；5、腹水為血性者，取得標(biāo)本后應(yīng)停止抽吸或放液6、腹帶不宜過緊，以免造成呼吸困難。（七）護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理2、術(shù)中護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理（1）解釋；（2）囑排尿；（3）測量腹圍、生命體征和腹部體征；（4）準(zhǔn)備腹穿用品；（5）準(zhǔn)備急救用品。2、術(shù)中護(hù)理（1）協(xié)助病人取適當(dāng)體位；（2）協(xié)助醫(yī)生操作；（3）密切觀察病情。3、術(shù)后護(hù)理（1）腹帶包扎腹部；（2）囑病人臥床休息；（3）密切觀察病情；（4）觀察穿刺部位有無滲出；（5）測量腹圍以觀察腹水消長情況。二、三腔二囊管止血術(shù)（一）目的用于門靜脈高壓引起的食管靜脈、胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血。三腔二囊管（二）適應(yīng)癥及禁忌癥1、適應(yīng)癥凡食管靜脈、胃底靜脈曲張破裂出血者均適用。2、禁忌癥無絕對禁忌證。（三）流程1、評估2、操作前準(zhǔn)備3、操作步驟4、操作后1、評估（1）評估環(huán)境；（2）評估病人：評估鼻腔情況；做好解釋，講明目的、方法及注意事項(xiàng)，取得患者配合。2、操作前準(zhǔn)備（1）護(hù)士準(zhǔn)備（2）準(zhǔn)備用物插管用物：三腔二囊管、石蠟油、50ml注射器、血壓計(jì)、血管鉗（2把）、寬膠布、無菌碗；牽引用物：1kg左右砂袋、滑車牽引固定架；搶救用物：搶救車、監(jiān)護(hù)儀等。3、操作步驟（1）插管前要檢查氣囊是否漏氣，管腔是否通暢，并分別標(biāo)記出三個(gè)腔的通道；（2）先試測氣囊的注氣量；（3）在胃管、胃氣囊、食管氣囊及患者鼻腔處涂以石蠟油；（4）將三腔管的遠(yuǎn)端從患者鼻腔插入，達(dá)咽喉部時(shí)，囑其吞咽，以利三腔管順利送入。將三腔管插至約65cm處時(shí)，通過胃管腔抽出胃液；

3、操作步驟（5）按原預(yù)測好的氣量，向胃囊內(nèi)注氣。將三腔管向外牽拉，直至感覺有彈性阻力。通過滑輪裝置牽引固定三腔管。（6）如需向食管囊注氣則按原測定食管氣囊氣量注入空氣壓迫食管下1/3，用止血鉗夾住開口處。（7）吸出全部胃內(nèi)容物。3、操作步驟（8）拔管拔管時(shí)，先將食管囊的氣放出，再將胃囊的氣放出；然后口服20～30ml石蠟油，隨后將管緩慢退出，以防損傷粘膜。觀察囊壁上的血跡，借以了解出血的大概部位。314、操作后病情觀察；處理用物；三腔二囊管止血術(shù)（四）注意事項(xiàng)1、胃氣囊、食管氣囊注放氣順序不同；2、胃氣囊注氣要足；食管囊注氣不可太多；3、壓迫期限為72h，如有繼續(xù)出血可適當(dāng)延長；4、出血停止24h后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下觀察24小時(shí)，如無再出血時(shí)方可拔管。（五）護(hù)理1、密切觀察應(yīng)用效果和患者出血情況，注意P、BP、腸鳴音的變化。2、每隔12～24小時(shí)放氣或緩解牽引一次，一般放氣30分鐘后可再充氣；3、每2小時(shí)抽取胃液一次；4、置管期間建立兩條靜脈通路；5、置管期間做好口腔護(hù)理。三、胃腸減壓術(shù)案例李某，女性，56歲，主因腹痛伴停止排氣排便4d收入院。4d前患者無明顯誘因出現(xiàn)臍周疼痛，呈陣發(fā)性，可自行緩解，近2d腹痛發(fā)作頻繁，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物。查體：T36.5℃，P96/min,R22/min,BP142/85mmHg,腹膨隆，可見腸型，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，叩診全腹鼓音，腸鳴音活躍。急診收入病房。診斷：腸梗阻（一）概述是利用負(fù)壓吸引的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，利用負(fù)壓通過胃管將胃腸道的液體和氣體吸引出的一種技術(shù)。（二）目的1、用于急診的非手術(shù)療法，如解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；2、消化道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，減少胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；3、手術(shù)后吸出胃腸道內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物，降低壓力，減輕腹脹，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合和胃腸道功能的恢復(fù)。4、通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助疾病診斷。（三）適應(yīng)癥及禁忌癥1、適應(yīng)癥（1）一般消化道手術(shù)前后；（2）急性腹膜炎、急性胰腺炎、幽門梗阻、腸梗阻、膽囊疾患急性期等。2、禁忌癥食管靜脈曲張、近期有消化道出血史等。（四）幾種胃腸減壓裝置（四）幾種胃腸減壓裝置（五）流程1、評估2、操作前準(zhǔn)備3、操作步驟4、操作后

3、操作步驟插入胃管（同護(hù)理技能1的鼻飼技術(shù)）；證實(shí)胃管在胃內(nèi)；將一次性胃腸減壓器的排泄口打開，壓下彈簧；關(guān)閉孔塞，連接胃管與胃腸減壓的連接管。觀察有無胃內(nèi)容物引流出。43胃腸減壓術(shù)胃腸減壓裝置是否密閉；防止皮管漏氣，彎曲及瓶塞松脫；（六）注意事項(xiàng)1、妥善固定,避免滑脫；2、保持胃腸減壓