腸造口護(hù)理醫(yī)學(xué)護(hù)士培訓(xùn)

2024腸造口指因某種疾病治療的需要，通過(guò)手術(shù)將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫合于腹壁上，用于排泄糞便或尿液的人造的口。Enterostomycare腸道疾病

▏腸胃科護(hù)理

▏醫(yī)學(xué)知識(shí)

▏護(hù)士工作總結(jié)

匯報(bào)：XXX時(shí)間：2024.01CENTRALHOSPITAL腸造口護(hù)理目錄Contents腸造口技術(shù)概述01Overviewofenterostomytechniques腸造口護(hù)理02Enterostomycare01腸造口技術(shù)概述腸造口指因某種疾病治療的需要，通過(guò)手術(shù)將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫合于腹壁上，用于排泄糞便或尿液的人造的口。腸造口的定義及目的腸造口指因某種疾病治療的需要，通過(guò)手術(shù)將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫合于腹壁上，用于排泄糞便或尿液的人造的口。臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能；永久性：“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷定義：目的：腸造口的適應(yīng)癥腸造口的適應(yīng)癥030401020506直腸癌、結(jié)腸癌克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸家族性息肉病(結(jié)腸息肉）腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺膀胱癌腸造口的分類按術(shù)式分:單腔雙腔攀式（環(huán)式）按結(jié)構(gòu)分：大腸造口：乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸小腸造口：回腸、空腸泌尿道造口:結(jié)腸代膀胱、回腸代膀胱腸造口位置圖1.左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口在左下腹。2.橫結(jié)腸造口在腹右或左上腹。3.回腸、右結(jié)腸造口、泌尿造口在右下腹02腸造口護(hù)理腸造口指因某種疾病治療的需要，通過(guò)手術(shù)將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫合于腹壁上，用于排泄糞便或尿液的人造的口。造口護(hù)理主要內(nèi)容1術(shù)前心理護(hù)理2術(shù)前造口定位3術(shù)后造口袋的使用及護(hù)理4術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)5造口產(chǎn)品的選擇的指導(dǎo)6造口并發(fā)癥預(yù)防與特殊護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理驚愕、恐懼抵觸心理悲觀絕望心理緊張焦慮心理抑郁心理心理護(hù)理對(duì)策加強(qiáng)溝通，多方配合講述造口的重要性及相關(guān)知識(shí)成功案例的介紹根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理造口定位病人自己能看見足以貼袋子的平坦腹部避開陳舊性的瘢痕、褶皺、肚臍、腰帶和骨頭邊緣在病人的雙直肌上01020304心理護(hù)理指導(dǎo)患者正確選擇造口袋觀察并發(fā)癥護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識(shí)家庭支持系統(tǒng)社會(huì)支持系統(tǒng)造口者聯(lián)誼會(huì)經(jīng)驗(yàn)交流一件式造口袋兩件式造口袋開放式造口袋皮膚保護(hù)粉防漏膏碳片除臭腸造口滲血腸造口狹窄腸造口感染腸造口回縮或內(nèi)陷腸造口旁疝腸管壞死腸管脫垂皮膚粘膜分離腸造口周圍炎術(shù)后護(hù)理造口袋的更換1、清洗用生理鹽水清洗造口及周圍皮膚，保持皮膚的干凈和干燥。2、測(cè)量造口使用康樂(lè)保造口尺測(cè)量造口大小，然后選擇適合您造口的底盤。3、剪切造口底盤根據(jù)所測(cè)量造口的大小，在造口底盤上剪出大小合適的開口。用手捋順開口內(nèi)側(cè)，防止劃傷造口。4、黏貼封口條在造口袋開口處黏貼封口條。5、封閉造口袋封閉造口袋開口。6、噴灑護(hù)膚粉確保皮膚清潔干燥后，噴灑少許造口護(hù)膚粉在造口周圍，均勻涂抹，幾分鐘后將多余粉末清除。造口袋的更換除去底盤黏貼保護(hù)紙，把底盤沿著造口緊密地貼在皮膚上，用手從下往上按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復(fù)多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。10、造口袋的扣合造口袋的扣合-四點(diǎn)操作法:將造口袋連接環(huán)的底部與底盤扣緊(第一點(diǎn)):另一只手向上輕拉造口袋手柄，并壓向腹部(第二點(diǎn)):沿著造口袋連接環(huán)在其左右兩點(diǎn)向腹部輕壓(第三點(diǎn)、第四點(diǎn))，袋子被輕松扣合。11、扣合鎖扣兩指捏緊連接環(huán)鎖扣，聽見輕輕的“咔嗒”聲，就證明袋子已經(jīng)與底盤鎖好了。7、涂抹皮膚保護(hù)膜將皮膚保護(hù)膜均勻的涂抹在皮膚上，待干后形成一層無(wú)色透明的保護(hù)膜。8、使用防漏膏/條將防漏條/膏涂在造口周圍，用濕棉簽將其抹平，以使皮膚與將防漏條/膏形成平整表面。9、黏貼底盤操作要點(diǎn)

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造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米保持皮膚清潔、干燥、長(zhǎng)期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜造口周圍皮膚呈弧形者宜選用薄型造口袋造口皮膚皺折多者可配合使用防漏膏后接造口袋造口地盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉操作注意事項(xiàng)在更換造口袋之前，注意事項(xiàng)如下：11.用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗（清潔造口時(shí)，可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正?，F(xiàn)象。22.輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前，要確保皮膚干燥。33.如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保護(hù)膜保護(hù)等專用護(hù)理用品。造口并發(fā)癥及其處理1.造口出血2.造口端壞死3.造口皮膚黏膜分離4.皮炎5.造口狹窄6.造口回縮7.造口脫垂8.造口旁疝造口并發(fā)癥早期并發(fā)癥后期并發(fā)癥腸造口出血較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)原因：多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理：用棉球或紗布稍加壓迫即可止血若出血較多較頻，可以用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥蟾嗟某鲅獎(jiǎng)t可能需要拆開1-2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)腸造口缺血壞死原因損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈提出腸管是牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓迫腸系膜血管造口孔太小或縫合過(guò)緊，影響腸壁血供造口缺血壞死的臨床表現(xiàn)及其處理造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和異常臭味，但是造口中央粘膜仍呈淡紅色或紅色，用力摩擦可見粘膜出血。同前，待正常部分和壞死部分的表皮組織出現(xiàn)明確界線后，才能著手消除壞死組織，消除壞死組織后造成的缺口按傷口護(hù)理方案進(jìn)行；可用潰瘍粉或潰瘍糊等進(jìn)行適當(dāng)填補(bǔ)處理：造口邊緣暗紅色或微呈黑色，但范圍不超過(guò)造口粘膜1/3,尚未有分泌物增多和異常臭味，造口皮膚無(wú)改變。解除鎖喉壓迫造口的物品用外用呋喃西林溶液或生理鹽水清洗生理頻譜儀照射，每日兩次，每次30分鐘，照射后用呋喃西林溶液或康復(fù)新溶液持續(xù)濕敷處理：造口粘膜全部呈漆黑死，有多量異常臭味的分泌物，摩擦粘膜未見出血點(diǎn)，這時(shí)造口微嚴(yán)重缺血壞死。宜再行急診手術(shù)，切除腸段，重作腸造口處理：輕度造口缺血壞死中度造口缺血壞死重度造口缺血壞死腸造口皮膚粘膜分離的可能原因原因：腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死腸造口粘膜縫線脫落腹壓過(guò)高傷口感染營(yíng)養(yǎng)不良糖尿病長(zhǎng)期使用類固醇藥物腸造口皮膚粘膜分離的處理1.清潔及清創(chuàng)：用無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈、擦干,如有壞死組織，可用清創(chuàng)膠2.填充腔隙：腔隙較淺，可僅使用潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑3.保護(hù)分離創(chuàng)面：.用潰瘍貼或者透明貼覆蓋4.如果分離較深，需用無(wú)菌引流袋時(shí)，先用生理鹽水濕紗填塞分離處，污染時(shí)及時(shí)更換紗條，7天更換一次引流袋。腸造口狹窄用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到插入食指第二節(jié)為止手術(shù)因素——腹壁孔太小或未切除部分筋膜腹壁通道感染后形成疤痕環(huán)需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣

原因

重度狹窄

輕度狹窄腸造口回縮腸造口回縮的主要原因腸造口回縮的主要原因腸段分離不充分殘端與腹壁固定不佳腸段拉出不夠傷口感染導(dǎo)致手術(shù)后患者體型發(fā)生改變?nèi)绾翁幚碓炜诨乜s或內(nèi)陷選擇相應(yīng)的特殊造口護(hù)理產(chǎn)品凸面底盤、灌洗系統(tǒng)、輔助用品，如防漏膏嚴(yán)重情況需要再次手術(shù)重建造口腸造口脫垂發(fā)生的原因、影響原因：腸管固定于腹壁不牢腹壁基層開口過(guò)大腹壓增加腹部肌肉軟弱影響:摩擦腸黏膜導(dǎo)致出血、感染心理影響腸造口脫垂之處理處理：重者則要切除脫垂的腸段，許多時(shí)候要重作腸造口腹腔內(nèi)，用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓，防止脫垂。用生理鹽水紗布蓋在腸造口粘膜部位，順勢(shì)緩慢將腸造口推回較重時(shí)，教導(dǎo)患者平躺放松，醫(yī)護(hù)人員帶上手套輕度不許做特殊處理腸造口旁疝腸造口旁疝形成的原因腹壁薄弱（年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況等）手術(shù)因素造口位置不當(dāng)長(zhǎng)期便秘腸造口旁疝的處理改善一般情況，如營(yíng)養(yǎng)、處理便秘、減體重等輕度可使用二件式造口護(hù)理用品外加腹帶固定自制腹帶不宜結(jié)腸灌洗嚴(yán)重者建議手術(shù)治療腸造口周圍皮膚炎癥腸造口周圍皮膚炎癥的類型01刺激性皮炎02過(guò)敏性皮炎03皮膚機(jī)械性損傷A造口周圍皮膚問(wèn)題是最常見的造口并發(fā)癥B造口護(hù)理的C皮膚問(wèn)題D回腸、尿路造口的皮膚問(wèn)題最為常見刺激性皮炎---便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：腸造口周圍皮膚刺激性皮炎造口位置不當(dāng)或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口）造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適粘膠溶解其它原因檢查底盤粘膠，看何處發(fā)生滲漏遵從造口周圍皮膚護(hù)理原則選擇合適的造口護(hù)理用品潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗處理腸造口周圍皮膚過(guò)敏性皮炎原因：處理：對(duì)特定的材料如袋子/底盤粘膠等過(guò)敏找出致敏源并消除它皮膚保護(hù)膜隔離粘膠更換不同粘膠類型的造口袋如果以上方法不能解決問(wèn)題，建議用灌洗01020304腸造口周圍皮膚機(jī)械性損傷機(jī)械性剝離損傷:發(fā)生在當(dāng)皮膚表層角質(zhì)層脫落，暴露出深層皮膚的時(shí)候原因頻繁更換造口用品袋子或底盤的粘膠對(duì)皮膚不友好清洗皮膚時(shí)不小心：過(guò)度刷洗/擦洗處理小心剝離造口用品使用二件式造口護(hù)理系列皮膚愈合期間可以使用皮膚保護(hù)膜皮膚保護(hù)飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)030401020506充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽閉上口咀嚼食物避免一次進(jìn)食太多食物避免進(jìn)食過(guò)快避免進(jìn)食時(shí)說(shuō)話定時(shí)進(jìn)食，多飲水不宜飲食在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理，一般情況下，不宜進(jìn)食以下幾類食物：1.對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲、生的或未完全煮熟的食物，酒精類飲料等。2.易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥、地瓜、蘿卜，椰菜及碳酸飲料等。3.易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士、大蒜，過(guò)量的肉食等。4.易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等。5.易引起稀便的食物：如辣椒，咖喱，咖啡，油膩食