體育鍛煉課題申報(bào)書：《糖尿病患者體育鍛煉研究》課題申報(bào)材料

《糖尿病患者體育鍛煉研究》課題申報(bào)材料材料清單：1、課題研究方案

2、課題研究論證一、《糖尿病患者體育鍛煉研究》課題研究方案《糖尿病患者體育鍛煉研究》課題研究計(jì)劃一、研究背景和意義糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，全球糖尿病患者人數(shù)不斷增加。糖尿病患者身體對(duì)胰島素產(chǎn)生的反應(yīng)減弱，導(dǎo)致血糖水平升高，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)損害、腎病等。糖尿病的治療需要采用綜合性的治療，其中體育鍛煉被認(rèn)為是非常重要的一項(xiàng)治療措施。針對(duì)當(dāng)前糖尿病患者體育鍛煉的研究，仍然存在許多問(wèn)題和不足。一些不良生活習(xí)慣以及過(guò)度的藥物治療，可能會(huì)影響糖尿病患者的身體機(jī)能。因此，建立科學(xué)健康的體育鍛煉計(jì)劃，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥等方面有著非常重要的意義。二、研究目的和內(nèi)容目的：本研究的主要目的是探討糖尿病患者體育鍛煉的療效和適宜的鍛煉方式和強(qiáng)度，并建立適合不同階段患者的鍛煉方案。內(nèi)容：本研究將分為以下幾個(gè)階段：1.文獻(xiàn)綜述：對(duì)現(xiàn)有的糖尿病患者體育鍛煉方案進(jìn)行梳理和總結(jié)，并分析其中的問(wèn)題和不足。2.糖尿病患者體能測(cè)試：根據(jù)不同病情和病程，對(duì)患者進(jìn)行體能測(cè)試，包括肺活量、心肺功能、下肢肌力等指標(biāo)的測(cè)試。3.鍛煉方案制定：根據(jù)患者進(jìn)行的體能測(cè)試結(jié)果，結(jié)合患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等因素，制定科學(xué)健康的體育鍛煉方案。該方案將包括鍛煉方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間等方面的設(shè)計(jì)。4.實(shí)驗(yàn)研究：招募一定數(shù)量的糖尿病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)照組則不進(jìn)行體育鍛煉。通過(guò)對(duì)比兩組患者的生理指標(biāo)、糖代謝情況等數(shù)據(jù)，評(píng)估體育鍛煉對(duì)糖尿病患者的療效。5.方案總結(jié)和建議：根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)該研究的體育鍛煉方案進(jìn)行總結(jié)和建議，并結(jié)合糖尿病患者的特點(diǎn)和實(shí)際情況，為日后的臨床診療提供參考。三、研究方法本研究將采用實(shí)驗(yàn)研究和文獻(xiàn)綜述的方法。1.文獻(xiàn)綜述：對(duì)現(xiàn)有的糖尿病患者體育鍛煉方案進(jìn)行梳理和總結(jié)，并分析其中的問(wèn)題和不足。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的檢索、篩選和分析，梳理出目前研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，為后續(xù)研究提供指導(dǎo)。2.糖尿病患者體能測(cè)試：根據(jù)不同病情和病程，對(duì)患者進(jìn)行體能測(cè)試，包括肺活量、心肺功能、下肢肌力等指標(biāo)的測(cè)試。3.鍛煉方案制定：根據(jù)患者進(jìn)行的體能測(cè)試結(jié)果，結(jié)合患者的年齡、性別、生活習(xí)慣等因素，制定科學(xué)健康的體育鍛煉方案。該方案將包括鍛煉方式、強(qiáng)度、頻率、時(shí)間等方面的設(shè)計(jì)。4.實(shí)驗(yàn)研究：招二、《糖尿病患者體育鍛煉研究》課題研究論證糖尿病患者體育鍛煉論文臨床上常用的降糖方式是餐前讓患者注射胰島素，但長(zhǎng)時(shí)間使用胰島素會(huì)使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致胰島素的用量逐漸增加，部分患者甚至不能有效控制血糖，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥。一系列研究顯示，體育鍛煉在改善和控制血糖水平方面起著積極的作用，適量的體育鍛煉能明顯降低老年２型糖尿病患者的血糖、血脂水平，對(duì)２型糖尿病患者的健康狀況有積極的影響。本研究綜合了前人關(guān)于運(yùn)動(dòng)對(duì)２型糖尿病患者健康狀況影響的所有成果，采用體育科研領(lǐng)域中使用較少的Ｍｅｔａ分析方法，探討體育鍛煉對(duì)２型糖尿病患者體質(zhì)健康狀況的影響。該研究不僅檢驗(yàn)了體育鍛煉對(duì)２型糖尿病患者體質(zhì)健康影響的實(shí)際效果，也將Ｍｅｔａ分析引入到體育科學(xué)研究領(lǐng)域，同時(shí)還促進(jìn)了運(yùn)動(dòng)干預(yù)和運(yùn)動(dòng)健身理念的建立。１資料與方法１．１資料以“體育鍛煉”、“２型糖尿病”、“中老年人”、“健康狀況”、“體質(zhì)健康狀況”、“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”等為檢索詞在中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程（ＣＮＫＩ）和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)主要數(shù)據(jù)庫(kù)中對(duì)２００２年至今的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共檢索出文獻(xiàn)１０６篇，其中實(shí)驗(yàn)性的文獻(xiàn)５９篇，經(jīng)過(guò)初選與復(fù)選２個(gè)階段得到符合本研究要求的只有１２篇，其他４７篇缺少實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，論證強(qiáng)度較低，因此最終確定１２篇文獻(xiàn)為本文的數(shù)據(jù)來(lái)源。１．２方法１．２．１文獻(xiàn)篩選為排除異質(zhì)性，根據(jù)本研究目的，設(shè)置文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。由３名研究人員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)逐一篩選文獻(xiàn)，進(jìn)行評(píng)價(jià)并提取數(shù)據(jù)信息。提取內(nèi)容為文獻(xiàn)基本信息、個(gè)體特征、體質(zhì)健康各指標(biāo)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差等。１．２．２文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者為２型糖尿病患者；②采用實(shí)驗(yàn)法，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組描述清晰的文獻(xiàn)；③研究運(yùn)用體育運(yùn)動(dòng)對(duì)２型糖尿病患者健康狀況進(jìn)行干預(yù)的文獻(xiàn)；④報(bào)告了體育運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試者同時(shí)患有多種慢性疾病的文獻(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前基線資料不可比的文獻(xiàn)。１．２．３文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估采用Ｊａｄａｄ等制定的文獻(xiàn)評(píng)分量表對(duì)研究質(zhì)量，如隨機(jī)分配、盲法設(shè)置、退出與失訪的描述進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，總分為５分，０～２分為低質(zhì)量，３～５分為高質(zhì)量。１．２．４統(tǒng)計(jì)分析方法應(yīng)用Ｅｘｃｅｌ統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)。首先計(jì)算各個(gè)研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在干預(yù)前后體質(zhì)指標(biāo)凈變化差值的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，根據(jù)Ｃｏｃｈｒａｎｅ系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具書提供的公式Ｍｅａｎ差值＝Ｍｅａｎ干預(yù)前－Ｍｅａｎ干預(yù)后和ＳＤ差值＝（ＳＤ２干預(yù)前＋ＳＤ２干預(yù)后）１／２計(jì)算得來(lái)，然后將其輸入Ｃｏｃｈｒａｎｅ協(xié)作網(wǎng)提供的ＲｅｖＭａｎ５．２系統(tǒng)評(píng)價(jià)軟件進(jìn)行合并分析，采用各項(xiàng)體質(zhì)指標(biāo)的加權(quán)均數(shù)差作為效應(yīng)尺度，統(tǒng)計(jì)結(jié)果包括合并效應(yīng)量及其９５％置信區(qū)間（９５％ＣＩ）。運(yùn)用專家訪談法解決在本研究進(jìn)行中遇到的軟件操作和分析等方面的問(wèn)題。２結(jié)果２．１入選文獻(xiàn)的基本情況據(jù)以上檢索詞共檢索到文獻(xiàn)１０６篇，嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后，最終完全符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有１２篇［１－１２］，入選文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表１，２。從納入本研究的１２篇文獻(xiàn)中可看出：①?gòu)臉颖竞縼?lái)看，參與研究的樣本量從２１到２００不等，樣本量越多，研究結(jié)果越具有說(shuō)服力；②８篇運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式以有氧運(yùn)動(dòng)的形式為主，３篇采用有氧結(jié)合抗阻干預(yù)方法，且強(qiáng)度多為中等強(qiáng)度，１篇沒(méi)有說(shuō)明；③從干預(yù)持續(xù)時(shí)間一欄可以看出，干預(yù)的持續(xù)時(shí)間范圍從６周到４０周不等，理論上來(lái)說(shuō)，研究時(shí)間越長(zhǎng)越好，時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)中老年患者糖尿病病情的改善越有積極的作用，還可幫助患者深刻認(rèn)識(shí)到鍛煉療法的重要性，從而養(yǎng)成終身體育的習(xí)慣；④說(shuō)明強(qiáng)度的有９篇，且全部以心率為指標(biāo)，另外３篇沒(méi)有強(qiáng)度的說(shuō)明，１２篇文獻(xiàn)都詳細(xì)說(shuō)明了干預(yù)頻率與時(shí)間；⑤按照Ｊａｄａｄ評(píng)分表對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，１２篇文獻(xiàn)的得分情況見(jiàn)表１。１２篇文獻(xiàn)中都提到隨機(jī)分配，但均未交代具體隨機(jī)方法；由于體育鍛煉的干預(yù)方法無(wú)法設(shè)置雙盲，因此所有文獻(xiàn)均未采用盲法，所有文獻(xiàn)均得１分。２．２體育鍛煉對(duì)２型糖尿病患者健康狀況影響的Ｍｅｔａ分析結(jié)果２２．１．體育鍛煉對(duì)２型糖尿病患者身體成分的影響身體成分，是指體內(nèi)各種成分的含量（如肌肉、骨骼、脂肪、水和礦物質(zhì)等），常用體內(nèi)各種物質(zhì)的組成和比例表示［１３］。身體成分測(cè)量?jī)?nèi)容一般包括脂肪量、去脂體質(zhì)量、體質(zhì)百分率、皮質(zhì)厚度、身體密度等［１４］。通過(guò)測(cè)量所獲得的數(shù)據(jù)可為多領(lǐng)域的研究提供依據(jù)，有廣泛的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)，將身體成分指標(biāo)以數(shù)據(jù)的形式表現(xiàn)出來(lái)，也是研究人體生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、體質(zhì)健康水平、營(yíng)養(yǎng)狀況的必要方法。因此，通過(guò)研究２型糖尿病患者的身體成分，可以很好地反映出患者的健康狀況，為進(jìn)一步治療康復(fù)做準(zhǔn)備。本文通過(guò)對(duì)納入的１２篇研究文獻(xiàn)進(jìn)行Ｍｅｔａ分析，得出體育鍛煉對(duì)２型糖尿病患者身體成分影響的森林圖和漏斗圖。結(jié)果匯總?cè)缦拢孩偃考{入資料的體質(zhì)量指數(shù)（ＢＭＩ）的Ｍｅｔａ分析。釆用ＲｅｖＭａｎ５．２對(duì)納入文獻(xiàn)中有體育鍛煉對(duì)患者ＢＭＩ影響的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)圖１。首先可以看出納入研究的文獻(xiàn)共有９篇。異質(zhì)性檢驗(yàn)得出χ２＝３１．２３，自由度為８，Ｉ２＝７４％，具有較大的異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，得到的總效應(yīng)Ｚ＝６．５２，９５％ＣＩ為１．０６～１．９８，表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），即運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)２型糖尿病患者ＢＭＩ影響非常明顯，另外圖中表示綜合結(jié)果的菱形分布于垂直線右側(cè)，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組對(duì)ＢＭＩ的控制與對(duì)照組差異明顯。②發(fā)表偏倚分析。對(duì)納入文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)制作漏斗圖，見(jiàn)圖２。漏斗圖中點(diǎn)比較均勻地分布在中線兩側(cè)，且全部分布于９５％ＣＩ內(nèi)，說(shuō)明不存在發(fā)表偏倚，即發(fā)表性偏倚控制得較好，表明近１０年我國(guó)２型糖尿病患者ＢＭＩ在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的文獻(xiàn)資料中不存在發(fā)表偏倚。同樣，有關(guān)２型糖尿病患者腰臀比（ＷＨＲ）的入選文獻(xiàn)，也不存在發(fā)表偏倚。對(duì)納入文獻(xiàn)的各個(gè)研究之間的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果ＷＨＲ的Ｉ２＝８１％，結(jié)果存在較大的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值為７．１４。這說(shuō)明２型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)后ＷＨＲ變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０１），表明近１０年２型糖尿病患者的ＷＨＲ在運(yùn)動(dòng)干預(yù)下與無(wú)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的對(duì)照組相比有顯著差異（表３）。２．２．２體育鍛煉對(duì)２型糖尿病患者各種生理生化指標(biāo)的影響２型糖尿病患者的空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２小時(shí)血糖（２ｈＰＢＧ）、甘油三酯（ＴＧ）和總膽固醇（ＴＣ）入選文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。對(duì)納入文獻(xiàn)的各個(gè)研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示ＦＢＧ，ＴＧ和ＴＣ的Ｉ２＝０％，說(shuō)明不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)計(jì)算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值依次分別為３．９６，１．２３和２．３５。其中，２ｈＰＢＧ的Ｉ２＝６３％（大于５０％），存在一定的異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)計(jì)算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值為４．０２。Ｍｅｔａ分析結(jié)果顯示，ＦＢＧ，２ｈＰＢＧ的Ｐ＜０．０１，說(shuō)明干預(yù)組與對(duì)照組的ＦＢＧ，２ｈＰＢＧ差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ＴＣ合并效應(yīng)值的統(tǒng)計(jì)推斷Ｐ＝０．０２，說(shuō)明干預(yù)組與對(duì)照組之間的ＴＣ指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；ＴＧ指標(biāo)的Ｐ＝０．２２，說(shuō)明干預(yù)組與對(duì)照組的ＴＧ指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)２型糖尿病患者的ＴＧ影響不大（表４）。３討論３．１現(xiàn)有研究在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施方面的問(wèn)題與不足從入選的１２篇文獻(xiàn)看，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施方面上存在很多問(wèn)題：①隨機(jī)分組問(wèn)題。雖然所有入選文獻(xiàn)都提到實(shí)驗(yàn)對(duì)象的隨機(jī)分組，但均未闡明隨機(jī)分組的具體方法，因此無(wú)法確定其可信度。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式問(wèn)題。干預(yù)手段缺乏針對(duì)性，多數(shù)文獻(xiàn)都是對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式進(jìn)行了研究，而對(duì)抗阻力訓(xùn)練干預(yù)方式的研究較少；所選干預(yù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目也不具統(tǒng)一性，一般是根據(jù)患者興趣愛(ài)好選取，不具代表性。③對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)強(qiáng)度控制缺失或不足。１２篇文獻(xiàn)中有８篇提到了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制問(wèn)題，雖然采用了心率指標(biāo)來(lái)控制，但標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有的是控制最大心率范圍，有的是根據(jù)受試者的主觀感受。④干預(yù)持續(xù)時(shí)間不等。１２篇文獻(xiàn)里的干預(yù)持續(xù)時(shí)間從４周到４０周不等，時(shí)間選取差距很大，干預(yù)持續(xù)時(shí)間選取依據(jù)沒(méi)有說(shuō)明，不具普遍性。⑤對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果缺乏追蹤研究。幾乎所有的研究都沒(méi)有提到實(shí)驗(yàn)干預(yù)結(jié)束后對(duì)２型糖尿病患者進(jìn)行的追蹤研究，沒(méi)有觀察運(yùn)動(dòng)干預(yù)的后效應(yīng)。⑥干預(yù)環(huán)境和形式單一。也許是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)操作性和可行性的原因，１２篇文獻(xiàn)研究環(huán)境采用實(shí)驗(yàn)室較多，缺乏家庭、社會(huì)的參與和支持，會(huì)影響某些研究的干預(yù)效果。３２．運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)２型糖尿病患者體質(zhì)狀況的影響現(xiàn)研究盡管存在多處不足，但從Ｍｅｔａ分析的結(jié)果來(lái)看，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)促進(jìn)２型糖尿病患者體質(zhì)健康有積極的作用。３．２．１實(shí)驗(yàn)研究的生理意義首先，運(yùn)動(dòng)可使患者對(duì)胰島素的敏感性增高，提高其降血糖的能力，從而降低血糖。其次，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)患者新陳代謝，改善肌糖原的氧化代謝，減輕體質(zhì)量，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。最后，運(yùn)動(dòng)能改善機(jī)體的免疫功能，可使機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白和多種抗體，提高應(yīng)激適應(yīng)能力［１４］。３．２．２實(shí)驗(yàn)研究的社會(huì)意義運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅具有降糖作用，還對(duì)２型糖尿病患者的情緒及睡眠質(zhì)量也有積極的影響［１５］。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可促進(jìn)大腦疲勞的快速恢復(fù)，改善精神系統(tǒng)功能，使患者在精神上感到愉悅，心情舒暢，生活滿意度增加，幸福指數(shù)提高，從而提高生活質(zhì)量。此外，患者通過(guò)這些研究結(jié)果提高了對(duì)糖尿病病理生理機(jī)制的認(rèn)知水平，了解了不良的生活習(xí)慣、生活方式等各種不利因素與糖尿病發(fā)病的關(guān)系，從而采取最有利的措施來(lái)控制血糖，最終達(dá)到恢復(fù)健康的目的。本研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)２型糖尿病患者的身體成分和各種生理生化指標(biāo)的改善有促進(jìn)作用，不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻率可能對(duì)體質(zhì)的影響存在差異。但是現(xiàn)存研究還有不盡人意的地方，我國(guó)關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)糖尿病患者體質(zhì)狀況的研究眾多，但普遍質(zhì)量不高，研究不夠深入，問(wèn)題眾多，如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不完善、實(shí)驗(yàn)實(shí)施過(guò)程控制不嚴(yán)格，導(dǎo)致大量此類研究水平不高，重復(fù)率高。因此，研究者應(yīng)該注意以下２點(diǎn)：①完善研究設(shè)計(jì)和規(guī)范研究方法。應(yīng)根據(jù)具體的研究目的確定研究對(duì)象、分組方法、干預(yù)方式和手段。目前各研究?jī)?nèi)容的廣度和深度不盡相同。在研究中應(yīng)充分呈現(xiàn)出研究細(xì)節(jié)，如對(duì)干預(yù)頻率和強(qiáng)度的描述應(yīng)更細(xì)致和明確，強(qiáng)度的選取要根據(jù)每個(gè)受試者的情況來(lái)確定，利用功率自行車來(lái)確定靶心