醫(yī)院培訓課件：《自由體位在產(chǎn)程中的應用》

自由體位在產(chǎn)程中的應用內容提要1

自由體位在產(chǎn)程中應用的循證依據(jù)自由在產(chǎn)程中的應用方法23應用相關的具體問題自由體位概念、自由體位在產(chǎn)程中應用循證依據(jù)WHO循證結論產(chǎn)程進展手冊

評價循證臨床循證結果文獻查詢結果自由體位在產(chǎn)程中應用循證依據(jù)WHO——《正常分娩實用守則》需要繼續(xù)研究常用不適宜無效的有用的自由體位在產(chǎn)程中應用循證依據(jù)《產(chǎn)程進展手冊》對自由體位在產(chǎn)程中應用的評價此著作的權威性與科學性一本為助產(chǎn)士及護士預防、處理難產(chǎn)提供實踐指導的好書終于出版了！Penny

Simkin和RuthAncheta做了一件極其有意義的工作，他們綜合了許多專家豐富的臨床智慧和最可靠的研究證據(jù)，明確了產(chǎn)程中什么是對產(chǎn)婦有幫助的，什么是無效的自由體位在產(chǎn)程中應用循證依據(jù)《產(chǎn)程進展手冊》對自由體位在產(chǎn)程中應用的評價?使骨盆骨骼重新調整，有利于骨盆形狀和容積發(fā)生改變，適應胎兒需要?引發(fā)更頻繁，持續(xù)時間更長而有效的宮縮?調整“下降角度”，即胎兒體軸與骨盆軸之間的角度?有利于發(fā)揮重力優(yōu)勢作用?增加胎兒氧供自由體位在產(chǎn)程中應用循證依據(jù)《產(chǎn)程進展手冊》對自由體位在產(chǎn)程中應用的評價?產(chǎn)程中產(chǎn)婦頻繁地變換體位，使胎頭與母體骨盆的適應性達到最優(yōu)（有助于解決枕后位、頭盆均勢不均，俯屈不良。當胎軸與與骨盆軸一致時，產(chǎn)婦感覺疼痛減輕。?產(chǎn)程中持續(xù)運動（骨盆擺動、搖擺、步行）能使骨盆各骨骼之間和骨盆形狀發(fā)生連續(xù)性變化，可能會使胎頭移動到更合適的有力位置自由體位在產(chǎn)程應用的循證依據(jù)查閱國內外自由體位在產(chǎn)程中應用文獻——1985年至2011年200多篇文獻四種體位對分娩的影響比較AB側臥位仰臥位各種體位CD坐位蹲位臥位—仰臥位子宮壓迫下腔腰椎曲度增加，妊娠子宮壓迫腹主動脈，循環(huán)血量減少，胎盤循環(huán)減少，胎兒缺血——宮內窘迫骨盆入口平面與體軸呈15

℃夾角，胎兒縱軸與產(chǎn)軸不在一條直線上——宮頸擴張緩慢靜脈，回心血量減少，心輸出量減少——仰臥位低血壓綜合征臥位—側臥位能使入盆的胎頭使會陰松弛胎兒重力方向與產(chǎn)道平面垂直減輕胎頭對宮頸壓迫——減低急產(chǎn)速度退出骨盆，糾正胎位異常，如枕橫位、枕后位等異常位置的糾正減少會陰撕裂及肩難產(chǎn)的發(fā)生率直立位—坐位減少產(chǎn)后出血促進宮縮加速產(chǎn)程減少體力消耗，增加子宮供血，增加縮宮素作用于子宮肌細胞的機會胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一，借助重力與地球引力作用，對宮頸激增強增加回心血量縮短產(chǎn)程宮縮間歇期壓高于仰臥位，第二產(chǎn)程更好用力腰椎曲度降低，子宮對下腔靜脈和腹主動脈的壓力減少直立位—坐位有利于胎頭下降與旋轉改變骨盆傾斜度，增加骨盆經(jīng)線長度及骨盆面積宮頸及陰道前壁水腫降低異常胎位發(fā)生率胎兒體軸與骨盆呈直狀態(tài)，有利于胎旋轉——持續(xù)性枕橫位枕后位不利于產(chǎn)程觀察與接生直立位—蹲位符合產(chǎn)道生理，曲線與胎兒軸與地心引力一致，加大胎兒向下向外的重力——加快胎兒娩出速度增加骨產(chǎn)道經(jīng)線，利胎頭下降，完成分胸部前傾，使子宮前胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致借助胎兒重心在背側羊水浮力，配合宮縮將胎頭向枕前位旋轉蹲位體位用力符合排便習慣，掌握用力技巧，產(chǎn)婦雙下肢及足部均有著力點——加快胎兒娩出直立位—蹲位產(chǎn)程進展快——產(chǎn)道損傷產(chǎn)程進展快——胎兒窘迫不利于助產(chǎn)，響保護會陰及新生兒處理長時間蹲位會增加產(chǎn)婦的疲勞文

獻

資

料

自由體位分娩在國外比較普遍，有關資料顯示，在瑞典、德國、美國和日本平均有60%的產(chǎn)婦選擇立式分娩

新近美國《公共衛(wèi)生》公布的一項涉及7

個國家婦女分娩問題的調查報告稱：只有1

個國家的婦女以側臥或仰臥的方式分娩，而其余國家則是采用蹲著或站著手扶床欄的方式分娩Description

ofthe

contents待產(chǎn)孕婦自由活動和采取自由體位循證程利南博士檢索了至200

年1

月3

日止在世界衛(wèi)生組織資料庫注冊的妊娠與分娩組中隨機或半隨機的臨床試驗，將其中符合自由體位比較要求的試驗進行了科學的系統(tǒng)分析，并應用評價管理軟件進行統(tǒng)計學處理。共有2

項試驗，370

例產(chǎn)婦納入了系統(tǒng)分析。待產(chǎn)孕婦自由活動和采取自由體位循證

第一產(chǎn)程持續(xù)時間：雖然各研究間觀察對象有些差異，如有些試驗只觀察了初產(chǎn)婦的結果，而有些試驗分別觀察了初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的結果，總體而言，與隨機分配到臥位組的產(chǎn)婦女比較，直立位組的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程的時間要縮短約

小時待產(chǎn)孕婦自由活動和采取自由體位循證

第二產(chǎn)程分娩模式：兩組初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦陰道自然分娩率相似，需要采取助產(chǎn)的分娩率也相似

僅在鼓勵產(chǎn)婦保持直立位時，剖宮產(chǎn)率略有降低，但其差異并無統(tǒng)計學意義。循證結論內

容

提

要1

自由體位在產(chǎn)程中應用的循證依據(jù)自由在產(chǎn)程中的應用方法23應用相關的具體問題自由在產(chǎn)程中的應用利用體位緩解疼痛自由體位在產(chǎn)程中應用循證利用體位糾正異常胎方位利用體位糾正異常胎方位第一產(chǎn)程枕后位糾正方法第一產(chǎn)程枕后位糾正方法第一產(chǎn)程枕后位糾正方法產(chǎn)婦取側臥位，面向胎枕側躺，胎背“指向床面，這樣會促使胎兒從枕后位轉向枕橫位第一產(chǎn)程枕后位糾正方法第一產(chǎn)程枕后位糾正方法上身向前傾屈位是一個非常好的體位！第一產(chǎn)程枕后位糾正方法上身向前傾屈位是一個非常好的體位！第一產(chǎn)程枕后位糾正方法上身向前傾屈位是一個非常好的體位！第一產(chǎn)程枕后位糾正方法上身向前傾屈位是一個非常好的體位！第一產(chǎn)程枕后位糾正方法上身向前傾屈位是一個非常好的體位！第一產(chǎn)程枕后位糾正方法第一產(chǎn)程枕后位糾正方法枕后位糾正方法枕后位糾正方法利用體位糾正異常胎方位第二產(chǎn)程枕后位糾正方法蹲位與不對稱位不對稱位

蹲位不對稱位不對稱位蹲位與不對稱位

蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加寬，增大骨盆空間，促使胎兒旋轉和下降。

采取不對稱體位時，產(chǎn)婦雙腿在不同的位置，這種改變骨盆形狀的方式會使骨盆一側關節(jié)之間的寬度比另一側增大。有利于部分胎兒的旋轉跪位

站位

坐位跪位

站位

坐位跪位

站位

坐位跪位

站位

坐位支撐式蹲位或“懸吊”位增加骨盆空間，利于胎頭旋轉與自身重新定位開放式胸膝臥位開放式胸膝臥位，骨盆向前傾斜骨盆入口低于骨盆出口，利用重力促使胎頭退出骨盆，在胎頭再次入盆前，朝著枕前位從新定位利用體位預防枕后位孕期枕后位預防方法利用體位預防枕后位?孕晚期盡量避免過久的平臥位及半臥位，因為這些體位易造成枕后位。?產(chǎn)婦應該盡量采用身體前傾屈位，如，身體垂直坐在椅子或分娩球上，身體向前傾，膝蓋低于臀部。利用體位預防枕后位利用體位預防枕后位利用體位預防枕后位胎頭先露與坐坐骨棘關系胎頭最低點到雙頂徑一般為3cm處女膜緣至坐骨棘約5cm入口平面中骨盆平面出口平面橫橢圓形縱橢圓形平面三角形胎頭各經(jīng)線異常胎方位糾正的時機CiLKin

對500

多名產(chǎn)婦在分娩中內旋轉的時間進行了研究，結果大約2/

的產(chǎn)婦胎頭達到盆底時已經(jīng)完成了內旋轉，大約1/

產(chǎn)婦胎頭到達盆底后非常短的時間內旋轉，大約5

的產(chǎn)婦不發(fā)生內旋轉。利用體位糾正枕后位的意義?枕后位是頭先露中一種常見的胎方位，其發(fā)生率有升高的趨勢。?占頭位難產(chǎn)中的首位。雖為輕微的胎頭位置異常，但手術產(chǎn)率卻很高。?糾正胎頭位置異常應是預防頭位難產(chǎn)最主要的措施。利用體位糾正枕后位的生理與力學基礎?孕晚期激素的變化使韌帶和骨盆關節(jié)軟組織松弛，允許骶髂關節(jié)和恥骨弓有較大活動，骨盆的易變性允許骨盆形狀和大小發(fā)生細微變化。為體位糾正枕后位奠定了生理及解剖基礎利用體位糾正枕后位的生理與力學基礎?胎兒的位置依胎兒重心受重力的影響而改變。胎兒重心在近其背側處。枕后位與孕產(chǎn)婦臥姿有關，側臥或仰臥時，胎兒背部的重心受重力的影響，移向孕產(chǎn)婦的側后方面發(fā)生枕后位。利用體位糾正枕后位的生理與力學基礎?利用母體體位和重心在胎兒背側的力學原理，在羊水浮力和胎兒重力形成的力偶作用下，胎兒背部會向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉。不均傾位的干預胎頭不均傾位示意圖不均傾位的干預直立前傾位

直立不對稱位不均傾位的干預坐式前傾位不均傾位的干預趴位不均傾位的干預增加骨盆空間，利于胎頭旋轉與自身重新定位不均傾位的干預適時變換母體體位，有利于胎頭更好的適應產(chǎn)道，從而轉變?yōu)轭^盆均傾位：?變換產(chǎn)婦體位，可以改變胎兒重力方向，從而糾正異常的胎頭位置。?變換產(chǎn)婦體位可以輕微改變骨盆形狀，提供更大的骨盆空前，是胎頭的旋轉速度加快。?懸吊位及支撐式蹲位，有可能使身體拉長，給胎兒提供更大的空間，是胎頭擺脫不均傾位。自由體位在產(chǎn)程中應用循證利用體位促進宮縮潛伏期無效宮縮體位改變骨盆傾斜度，增加骨盆經(jīng)線與骨盆面；產(chǎn)道曲線與胎兒軸一致并與地心吸引力一致，加大胎兒向下向外的重力，有利于先露與宮頸緊貼；胎兒離開脊柱，有利于胎兒旋轉，從而加強宮縮自由體位在產(chǎn)程中應用循證利用體位預防與糾正宮頸水腫預防與糾正宮頸水腫體位使胎頭上移，減輕胎頭對宮頸的壓迫，促進宮頸的血液循環(huán)預防與糾正宮頸水腫體位自由體位在產(chǎn)程中應用循證利用體位糾正骨盆傾斜度利用體位糾正骨盆傾斜度婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為6

角度過大影響胎頭銜接。利用體位糾正骨盆傾斜度骨盆傾斜度測量方法骨盆傾斜度測量方法骨盆傾斜度測量儀骨盆傾斜度測量方法利用體位糾正骨盆傾斜度第一產(chǎn)程體位利用體位糾正骨盆傾斜度第二產(chǎn)程體位利用體位緩解分娩疼痛利用體位緩解分娩疼痛利用體位緩解分娩疼痛利用體位緩解分娩疼痛安全及相關問題?產(chǎn)程中自由體位的應用僅限于低危產(chǎn)婦，高危產(chǎn)婦按常規(guī)及醫(yī)囑