隔離、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與預防

隔離、醫(yī)務人員職業(yè)暴露與預防隔離隔離的概念及目的：傳播途徑傳染源易感宿主

傳染鏈：隔離（isolation）是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播；對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。隔離病區(qū)的管理工作區(qū)的劃分

清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域。

半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染的區(qū)域。

污染區(qū)：被病原微生物污染的區(qū)域。隔離區(qū)的設置掛衣架水手刷毛巾擦腳墊

避污紙消毒液隔離原則

隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全。工作人員進出隔離室應符合要求按規(guī)定著裝；穿隔離衣前，備齊操作物品；嚴格遵守隔離規(guī)程；接觸患者或污染物品后、離開隔離室前須消毒雙手分類處理隔離室內(nèi)物品凡病人接觸過的或落地的物品應視為污染，污染物經(jīng)消毒后方可外送；患者的衣物、稿件、錢幣等經(jīng)熏蒸消毒后方能帶出；患者的排泄物、分泌物、嘔吐物經(jīng)消毒后方可排放；污染的物品置于污物袋內(nèi)并標記病室及床單每日消毒加強隔離患者心理護理解除隔離的標準：傳染性分泌物三次培養(yǎng)均為陰性或已度過隔離期，經(jīng)醫(yī)囑方可解除隔離。隔離種類甲型肝炎乙型肝炎肺結(jié)核流腦急性結(jié)膜炎乙腦細菌性痢疾艾滋病骨髓移植病人霍亂氣性壞疽病人嚴密隔離呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離引流物-分泌物隔離保護性隔離隔離技術(shù)基本操作方法（一）口罩、帽子的使用

口罩罩住口鼻，帽子遮住頭發(fā)口罩取下時污染面向內(nèi)折疊口罩不可懸掛于胸前紗布口罩2~4h，一次性口罩4h更換（二）手的消毒涂擦消毒法刷手法浸泡法（三）避污紙的使用避污紙水手刷毛巾消毒液1.掌心對掌心搓揉5.右拇指作輪狀搓揉2.右掌心搓揉左手臂4.指背向著掌心搓揉3.指縫間搓揉6.右手指尖對左掌心來回搓揉洗手技術(shù)

圖中2、4、5、6之步驟，另左手應重復此動作：每一個動作約擦洗搓揉五次（四）穿、脫隔離衣[目的]保護工作人員和病人，避免交叉感染。個人準備：取下手表，洗手，戴口罩，卷袖過肘。用物準備：隔離衣、掛衣架、刷手或泡手設備（手刷、肥皂液、小毛巾或紙巾）、操作物品。環(huán)境準備：環(huán)境清潔、寬敞。隔離衣的長度須遮蓋工作服，無破損。消毒手時，不能沾濕隔離衣，隔離衣也不能觸及其他物品。隔離衣的衣領(lǐng)和內(nèi)面始終保持清潔。隔離衣掛在半污染區(qū)，清潔面朝外；掛在污染區(qū)，污染面朝外；不再穿的隔離衣清潔面朝外卷好置于污衣袋。隔離衣每日更換穿脫隔離衣需注意哪些問題？意外暴露事件

醫(yī)護人員扎傷事件

HIV、HBV、HCV最嚴重少數(shù)感染病毒、細菌、寄生蟲、立克次體、真菌至少有20種類(NEnglJMed,1988)高危人群一般人群橋梁人群同性戀靜注吸毒妓女嫖客家庭婦女其他性伴兒童艾滋病傳播的一般規(guī)律：美國HCV感染的來源情況Sexual15%Other1%*Unknown10%Injectingdruguse60%Transfusion10%(beforescreening)*Nosocomial;iatrogenic;perinatalOccupational4%GlobalBurdenofHBVDisease

慢性乙肝的全球性負擔3.5億慢性乙肝病人每年1百萬人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因

8%-High(高)

2-7%-Intermediate(中)

<2%-Low(低)醫(yī)務人員和普通人群中HBV感染估計發(fā)生情況

UnitedStates,1985-1999醫(yī)務人員普通人群

暴露于血液感染的危險性暴露型態(tài)

工作性質(zhì)

暴露頻率暴露途徑是否使用手套

個人的清潔習慣受傷后緊急處理情形接觸病原體

接種的量微生物致病性、濃度暴露血液量

暴露的嚴重度

使用針頭的種類(如空心

或?qū)嵭牡尼槪┽t(yī)務工作者

(health-careworker,HCWs)暴露于患者的血液、體液，其中最大的危險性來自尖銳物刺傷皮膚。

職業(yè)暴露后血源性病毒的感染機率（CDC）

Source HBV HBeAg+ HBeAg- HCV HIV

Risk22.0-30.0%1.0-6.0%1.8%0.3%職業(yè)暴露的普遍性防護原則WHO向全世界醫(yī)務人員推薦:在為病人提供醫(yī)療保健服務時，無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。（一）對所有器具嚴格消毒所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56oC，30min可被滅活，血液中的病毒在室溫下可保存活力達7天，但在干燥血塊中很快死亡。WHO推薦的逆轉(zhuǎn)錄酶病毒滅活方法是:100oC，20min室溫下，0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘，

0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘，

2%戊二醛浸泡1-2小時，均可滅活HIV注意紫外線不能滅活HIV酒精濃度大于80%、小于30%達不到消毒作用新潔爾滅不適于HIV消毒(二)、認真洗手六步洗手法：最簡單有效的第一道防線醫(yī)務人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時手先在消毒液中浸泡。皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預計介入性操作時間較長，則不宜參加。(三)、使用防護設施常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴等。工作完成后應脫去防護離開工作地點，切勿用手套觸摸常用物品。戴手套每接觸下一位患者，應更換手套或用消毒毛巾仔細擦洗手套。50%的乳膠手套使用數(shù)小時后細菌可通過，應更換。(四)、安全處置廢棄物基本要求：1、污染物裝袋2、防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物3、清除系統(tǒng)應杜絕病原微生物重新進入社區(qū)4、使污染廢物中不含病原微生物5、不應污染表層土壤及地下水6、不造成空氣污染(五)、安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。HIV的暴露類型

June1995-December2000

*Excludingintactskinexposuresandcleanneedlesticks.Exposuresinvolvingmorethanonesite(4%ofallexposures)arecountedasoneexposureaccordingtothehighestriskrouteforbloodbornevirustransmission.經(jīng)皮膚損傷10,378(82%)黏膜1817(14%)有傷口的皮膚352(3%)咬傷131(1%)導致皮膚損傷的器具類別

June1995-December2000空心針(60%)實心利器(32%)

縫合針(17%)

手術(shù)刀(7%)

其它(8%)玻璃(2%)其它/不明(6%)皮下注射針頭29%翼形針12%靜脈插管

骨穿針*

其它空心針6%3%10%*Vacuumtubecollection/holder/needle職業(yè)暴露的防范措施

HIV：疑似感染需要照會專家

給予預防性用藥治療

HBV：免疫預防

HCV：確定感染再定治療發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（一）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（二）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。登記、報告與保密制度本著自愿的原則，可通知其上級，以獲得正確的處理每一個得到信息的機構(gòu)或個人應嚴守秘密風險的評估暴露的程度暴露源的情況預防方案的確定1、暴露的程度損傷程度：創(chuàng)傷的大小、深淺、有無出血、有無刺破靜脈或動脈。暴露物質(zhì)的類型：血液、含血的體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腹水、心包液、羊水、組織、污染HIV的器具等。皮膚粘膜完整性：皮炎、皸裂、刮擦破損、咬傷。皮膚粘膜與HIV污染性材料接觸的時間和面積。精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升體液中HIV病毒顆粒平均數(shù)體液中的HIV含量：<1500RNA拷貝數(shù)/ml傳染性低，但不能排除不傳染。一次性接觸感染HIV的機率日常生活接觸：

握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、咳嗽、打噴嚏、呼吸共享一般物品：

餐具、廁所、浴室、床單、衣被、電話、辦公用品、錢幣、勞動用品公共場所：

學校、辦公室、游泳池、交通工具、醫(yī)院生物媒介：

蚊蟲叮咬

1987年香港醫(yī)務人員在護送一名艾滋病病人入院時的情景，至今已成歷史。以下途徑不會傳播艾滋?。?、暴露源的嚴重程度根據(jù)暴露源病毒載量水平分為：輕度—HIV感染者、無臨床癥狀、CD4細胞計數(shù)高者；重度—HIV感染且有癥狀、進展的AIDS、CD4細胞計數(shù)低者；暴露源級別不明—不能確定暴露源是否為HIV感染者一旦決定使用預防性治療，應在暴露后1-2小時內(nèi)開始服藥，越早越好，最長不超過24小時內(nèi)用藥。CDC推出的時間：1小時以內(nèi)效果最好，>4小時，效果降低。對于感染危險性很高的暴露人員，即使暴露時間很長(如1－2周)，也應考慮使用預防性治療，因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。預防用藥的時間動物實驗研究顯示在暴露后24～36小時開始服藥將無預防作用HBV防治措施(1)了解自己HBs及Anti-HBs情形

------掌握第一時間

暴露后處理

HBV防治措施(2)HCV職業(yè)暴露

60-70%急性感染是沒有任何癥狀

60%以上會變成慢性肝炎

--- 20%肝硬化，5%肝癌目前尚無有效的疫苗

了解病患感染狀況是十分重要的暴露后的處理：暴露者的基線檢測若暴露源為HCV陽性，則檢測暴露者anti-HCV和ALT水平若暴露源為HCV陰性，則不必進行HCV暴露后處理：預防不推薦進行免疫球蛋白注射尚無關(guān)于使用抗病毒藥的數(shù)據(jù)，可能其只對已有的感染有效FDA尚未批準在此種情況下使用抗病毒藥暴露