醫(yī)院腫瘤科護(hù)理培訓(xùn)課件：《安寧療護(hù)-舒適照護(hù)》

安寧療護(hù)—舒適照護(hù)

腫瘤內(nèi)科在一次出科考試時(shí)，老師指定讓一實(shí)習(xí)同學(xué)給一位食道癌術(shù)后禁食患者做口腔護(hù)理，該同學(xué)將口護(hù)的用具準(zhǔn)備的一應(yīng)俱全，開口器、壓舌板……，最終，患者拒絕實(shí)習(xí)同學(xué)的此項(xiàng)操作。來，咱們做治療吧。

別嚇唬我呀！案例：01我們應(yīng)如何帶教？02結(jié)合衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的要求，進(jìn)一步推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展，我們應(yīng)如何切實(shí)做到“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。思考01口腔護(hù)理02床上洗頭03床上擦浴04輪椅與平車使用內(nèi)容01健康人的口腔有細(xì)菌嗎？02一般情況下為什么不會(huì)引起口腔感染？提問機(jī)體抵抗力強(qiáng)，正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口可以起到減少和清除病菌的作用存在大量的致病或非致病菌（口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物的生長）01保持口腔清潔、濕潤、使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。02預(yù)防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。03評估口腔內(nèi)變化，提供患者病情動(dòng)態(tài)變化信息。目的口腔護(hù)理的重要性

口腔是機(jī)體與外界相通的重要通道,其內(nèi)部環(huán)境特別適合病原微生物的寄居和繁殖。正常人因其自身的自潔活動(dòng)能有效清除口腔病原微生物,因而很少引起嚴(yán)重感染。當(dāng)機(jī)體患病時(shí),尤其是重癥或意識障礙的患者,機(jī)體的自潔活動(dòng)減少,導(dǎo)致病原微生物的大量繁殖,繼而引起口腔、呼吸道,甚至血流感染。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者在口腔護(hù)理方法等方面進(jìn)行了大量的研究，更加注重其操作方法的個(gè)體化、多樣化和效果評價(jià),目前主要的方法有：刷牙法擦拭法含漱法0180.91%的重癥患者口腔為酸性，環(huán)境較適宜真菌生長，牙膏的堿性成分有抑菌的作用，且刷牙能有效去除口腔異物，從而起到預(yù)防口腔感染的作用。三個(gè)月更換一次牙刷，每次刷牙不少于3分鐘。02研究證明：意識清醒的患者取半臥位或坐位,在護(hù)士、指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口,與常規(guī)棉球擦拭護(hù)理組相比,其口腔清新率更高,咽喉干痛發(fā)生率更少。在病情允許的情況下應(yīng)鼓勵(lì)病人多采用此法。

刷牙法01適應(yīng)癥：棉球擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，主要應(yīng)用于昏迷、不合作以及不能采用其他口腔護(hù)理方法的病人使用。02研究證明：擦拭法能有效去除菌斑,但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點(diǎn),當(dāng)口腔分泌物、污物較多時(shí)難以擦拭干凈,建議在口腔護(hù)理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。

擦拭法01適應(yīng)癥：用于無意識障礙的患者。頻繁漱口能夠使口腔濕潤,清除大塊殘?jiān)头置谖?減少牙菌斑;含漱的動(dòng)作還有利于口腔周圍肌肉的運(yùn)動(dòng),能促進(jìn)口腔的自潔作用，其方法簡單、方便,易于被患者接受和實(shí)施。02研究現(xiàn)狀：康利芳和何華等運(yùn)用循證護(hù)理對血液科患者實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù),針對患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次,能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。含漱法常用漱口溶液名稱作用

生理鹽水

清潔口腔，預(yù)防感染

復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液）

除臭、抑菌1%-3%過氧化氫溶液

抗菌除臭、潰瘍壞死2%-3%硼酸溶液

防腐、抑菌1%-4%碳酸氫鈉

破壞細(xì)菌環(huán)境、真菌感染0.02%呋喃西林溶液、洗必泰

清潔口腔、廣譜抗菌0.1%醋酸溶液

綠膿桿菌感染0.08%甲硝唑溶液

厭氧感染問題患者陳某，60歲，昏迷，乳腺癌后期多發(fā)轉(zhuǎn)移，長期使用抗生素，護(hù)士檢查患者口腔，發(fā)現(xiàn)患者口腔黏膜上有白斑，請問：1.患者選用何種溶液為患者行口腔護(hù)理？2.護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意哪些注意事項(xiàng)？1%-4%的碳酸氫鈉溶液①昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。②用開口器時(shí)從臼齒放入，避免暴力。③擦洗動(dòng)作要輕柔，防治碰傷粘膜和牙齦。④擦拭過程中，注意棉球不可過濕，防治因水分多造成誤吸。注意勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。01昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。02對長期使用抗生素和激素患者，注意觀察口腔內(nèi)有無真菌感染。03棉球不可過濕，以不能擠出液體為宜，防止因水分過多造成誤吸，夾緊棉球勿將其遺留在口腔內(nèi)。04傳染病患者的用物按消毒隔離原則進(jìn)行處理。注意事項(xiàng)01口腔護(hù)理02床上洗頭03床上擦浴04輪椅與平車使用內(nèi)容洗頭車洗頭目的A操作方法B注意事項(xiàng)C目標(biāo)01去除頭皮屑、污物，清潔頭發(fā)，減少感染機(jī)會(huì)。02按摩頭皮，促進(jìn)頭部血液循環(huán)及生長代謝。03促進(jìn)患者舒適，增進(jìn)身心健康，建立良好護(hù)患關(guān)系。目的操作流程評估準(zhǔn)備實(shí)施評價(jià)1.病情、頭發(fā)衛(wèi)生狀況2.解釋洗頭目的、方法、配合要點(diǎn)1.患者準(zhǔn)備2.護(hù)士準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備視頻1.清潔、舒適2.節(jié)力、省力3.舒心、滿意01運(yùn)用人體力學(xué)原理，避免疲勞。02控制室溫和水溫，防止受涼。03病情危重、極度衰弱不宜洗發(fā)。04洗發(fā)時(shí)間不宜過久，避免引起頭部充血或疲勞。05注意保持患者舒適體位，保護(hù)傷口及各種管路，防止水流入耳和眼。06注意事項(xiàng)水溫43~45℃操作中隨時(shí)觀察病情，如有異常停止操作。禁忌癥急性期心梗病情危重頸椎骨折01口腔護(hù)理02床上洗頭03床上擦浴04輪椅與平車使用內(nèi)容案例患者王某，女性，乳腺癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，長期臥床，B超顯示下肢淺靜脈血栓，制動(dòng)，患者主訴出汗較多，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)王女士衣服潮濕且汗味較大，請問護(hù)士采取哪種方式為患者清潔皮膚？床上擦浴適應(yīng)癥

床上擦浴適用于病情較重，長期臥床、制動(dòng)或活動(dòng)受限（石膏或牽引），生活不能自理的患者。01去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，增進(jìn)患者舒適。02刺激皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的排泄功能，預(yù)防感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。03觀察患者的一般情況，活動(dòng)肢體，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。目的01護(hù)士：著裝整潔、洗手、戴口罩。02病人準(zhǔn)備：1.病情穩(wěn)定，全身皮膚情況良好。2.擦浴目的、方法。

3.配合要點(diǎn)，注意事項(xiàng)。03環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)好門窗、調(diào)室溫24℃以上，拉簾遮擋。04用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備用物、外備用物，熱水（50~52℃)操作前準(zhǔn)備01脫衣服：先脫近側(cè)，后脫遠(yuǎn)側(cè)；有外傷或活動(dòng)障礙，先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。02穿衣服：先穿對側(cè)，后穿近側(cè)；有外傷或活動(dòng)障礙，

先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。重點(diǎn)難點(diǎn)注意事項(xiàng)0102注意保護(hù)患者隱私，減少暴露。03控制室溫，調(diào)節(jié)水溫，注意保暖，注意遮擋。04注意觀察病情。一般擦洗應(yīng)在15～30分鐘內(nèi)完成。05注意保護(hù)傷口和管路，避免傷口受壓、管路打折、扭曲。操作中應(yīng)遵循節(jié)力原則。問題患者女性，78歲，患有慢性阻塞性肺氣腫，反復(fù)氣喘，此次因氣喘加重入院?；颊呷朐汉蟛∏槲匆娒黠@好轉(zhuǎn)，體質(zhì)虛弱，以下護(hù)士為患者床上擦浴的不正確操作的是。A.動(dòng)作輕柔敏捷B.防止受涼C.保護(hù)患者自尊和隱私D.禁擦胸、腹及枕后部

E.病情變化立即停止操作并對癥處理

床上擦浴的目的是為了保持患者的清潔，就跟我們平時(shí)需要洗澡一樣，而且床上擦浴是用溫水擦浴，所以沒有此禁忌。而冷療是用冰袋或者酒精放在身體上，達(dá)到降溫的目的，但是冰或涼的東西是不能放在枕后、心前區(qū)和腹部的，所以冷療法有禁忌！01口腔護(hù)理02床上洗頭03床上擦浴04輪椅與平車使用內(nèi)容運(yùn)送法有哪幾種？常用運(yùn)送輪椅平車擔(dān)架輪椅平車正確使用輪椅、平車A關(guān)心患者、省力B保證患者安全、舒適C目標(biāo)01任務(wù)一李某，68歲，雙下肢活動(dòng)不便，因受涼咳嗽、咳痰三天來我院就診，門診醫(yī)生以“大葉性肺炎”收入院，現(xiàn)病人要去做胸片檢查，該如何送病人做檢查？輪椅01護(hù)送不能行走，但能做起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動(dòng)。02幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和體力恢復(fù)。目的01評估0203實(shí)施04注意事項(xiàng)運(yùn)送病人環(huán)境：氣溫情況資源：輪椅各部件性能是否完好患者：體重、意識、病情、軀體活動(dòng)能力、病損部位、合作程度準(zhǔn)備

用物：輪椅、毛毯環(huán)境：寬敞、防滑護(hù)士：穿戴整潔、洗手患者：理解運(yùn)送方法，主動(dòng)配合操作步驟：視頻01使用前檢查輪椅性能，確保病人安全。02寒冷季節(jié)注意保暖。03推行中速度慢，隨時(shí)觀察患者病情變化。04下坡時(shí)，扣好安全帶，頭及被向后靠并抓緊扶手。05下肢浮腫、潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛，墊一軟枕。注意事項(xiàng)02

任務(wù)二王某，女，高熱，四肢無力，體重較重，請問如何送病人做檢查？請選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)送方式。平車：二人轉(zhuǎn)運(yùn)法03任務(wù)三

李某，女，46歲，頸椎骨折，病人意識清楚，請問如何送病人做檢查？選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)送方式。平車：四人轉(zhuǎn)運(yùn)法01運(yùn)送不能起床患者入院、做各種特殊檢查、治療、手術(shù)或轉(zhuǎn)運(yùn)。目的評估A準(zhǔn)備B實(shí)施C注意事項(xiàng)D運(yùn)送病人挪動(dòng)法一人搬運(yùn)法三人搬運(yùn)法二人搬運(yùn)法四人搬運(yùn)法

01挪動(dòng)法：病情允許，能在床上配合患者。02一人搬運(yùn)法：上肢活動(dòng)自如，體重較輕。03二人搬運(yùn)法：病情輕，不能活動(dòng)，體重較重。04三人搬運(yùn)法：病情輕，不能活動(dòng)，體重超重。05四人搬