中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-基本操作-1.體格檢查一

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師-實(shí)踐技能-基本操作-1.體格檢查一[問(wèn)答題]1.請(qǐng)演示浮髕試驗(yàn)檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者取平臥位，患肢伸直放松。2.檢（江南博哥）查者左手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余四指分別固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手示指將髕骨連續(xù)向下方按壓數(shù)次，壓下時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。[問(wèn)答題]2.請(qǐng)演示巴賓斯基征(Babinskisign)的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者仰臥，下肢伸直。2.檢查者手持被檢查者踝部，用叩診錘柄部末端的鈍尖在足底外側(cè)從后向前快速劃至小趾根部，再轉(zhuǎn)向趾側(cè)。3.正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，如出現(xiàn)趾背屈，其余四趾呈扇形分開(kāi)，稱巴賓斯基征陽(yáng)性。[問(wèn)答題]3.請(qǐng)演示凱爾尼格征(Kernigsign)的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者去枕仰臥，一腿伸直。2.檢查者將另一下肢先屈髖、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。3.如小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。[問(wèn)答題]4.請(qǐng)敘述肝-頸靜脈反流征及意義正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.令患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度。2.手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位。3.見(jiàn)患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝-頸靜脈反流征陽(yáng)性，提示肝淤血，是右心功能不全的重要早期癥狀之一，其亦可見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎。[問(wèn)答題]5.請(qǐng)演示液波震顫?rùn)z查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁。2.檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。3.為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。[問(wèn)答題]6.請(qǐng)演示毛細(xì)血管搏動(dòng)征的檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.用手指輕壓患者指甲末端或以玻片輕壓患者口唇黏膜。2.觀察是否有隨心動(dòng)周期一致的有規(guī)律的紅白交替即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。3.毛細(xì)血管搏動(dòng)征見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全或外周毛細(xì)血管壁擴(kuò)張。[問(wèn)答題]7.演示肺部聽(tīng)診的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.聽(tīng)診方法聽(tīng)診肺部時(shí)，被檢查者取坐位或者臥位，囑被檢查者微張口做均勻呼吸，必要時(shí)可做較深的呼吸或咳嗽幾聲后立即聽(tīng)診。2.聽(tīng)診順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，由前胸到側(cè)胸和后背。聽(tīng)診時(shí)要上下對(duì)比，左右對(duì)稱部位對(duì)比。[問(wèn)答題]8.測(cè)體溫。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.測(cè)量(1)取出消毒后的體溫計(jì)，觀察并確認(rèn)體溫計(jì)水銀柱是否處于低溫位置，如果沒(méi)有，甩至35℃以下。(2)檢查被檢者腋窩（若潮濕，擦干；若周圍有致熱或降溫物品，移去），之后將體溫計(jì)頭端置于被檢查者腋窩深處，夾緊。2.讀數(shù)夾緊體溫計(jì)10分鐘后取出讀數(shù)。[問(wèn)答題]9.皮膚彈性的檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：選擇手背或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，用拇指和食指將被檢者皮膚提起，松手后迅速平復(fù)。注意兩側(cè)對(duì)比。[問(wèn)答題]10.眼瞼、鞏膜、結(jié)膜、瞳孔視診檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.視診內(nèi)容(1)瞳孔：大小、形狀、兩眼瞳孔是否對(duì)稱。(2)眼瞼：有無(wú)水腫，上瞼有無(wú)下垂，有無(wú)閉合障礙，有無(wú)倒睫，有無(wú)眼球突出或下陷。(3)鞏膜：（翻開(kāi)眼瞼后觀察）有無(wú)黃染。(4)結(jié)膜：（翻開(kāi)眼瞼后觀察）瞼結(jié)膜有無(wú)蒼白或充血，球結(jié)膜有無(wú)充血和水腫。2.視診方法(1)瞳孔、眼瞼及瞼結(jié)膜：先觀察兩眼瞳孔，并囑檢查者閉眼、睜眼，然后被撿者以示指和拇指捏起上瞼中外1/3交界處的邊緣，囑被檢者向下看，趁機(jī)將眼瞼向前下方牽拉，示指向下壓臉板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，充分暴露鞏膜與結(jié)膜。兩眼檢查方法相同。(2)鞏膜、球結(jié)膜：囑被檢者眼向上看，檢查者以拇指輕壓下眼瞼下緣，充分暴露鞏膜與結(jié)膜。[問(wèn)答題]11.麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：闌尾點(diǎn)：又稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，觸診時(shí)，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。[問(wèn)答題]12.觸覺(jué)語(yǔ)顫。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：檢查者將兩手掌或手掌尺側(cè)緣平置于患者胸壁的對(duì)稱部位，囑其用同樣強(qiáng)度重復(fù)拉長(zhǎng)音發(fā)yi音，自上而下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相同部位語(yǔ)顫是否相同。[問(wèn)答題]13.腎區(qū)叩擊痛。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：正常時(shí)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，檢查時(shí)，被檢者取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師將左手掌平放于患者腎區(qū)（肋脊角處），右手握拳用輕到中等力量叩擊左手背部，腎區(qū)叩擊痛見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎周圍炎及腎結(jié)核等。[問(wèn)答題]14.脊椎活動(dòng)度。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：讓被檢者做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形，對(duì)脊柱外傷者或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位者，要避免脊柱活動(dòng)，防止損傷脊髓。[問(wèn)答題]15.氣管定位。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：讓被檢查者取坐位或仰臥位，頭頸部保持自然正中位置，醫(yī)師分別將右手的食指和無(wú)名指置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指在胸骨上切跡部位置于氣管正中，觀察中指是否在食指和無(wú)名指的中間，如中指與食指、無(wú)名指的距離不等，則表示有氣管移位，也可將中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙內(nèi)，根據(jù)兩側(cè)間隙是否相等來(lái)判斷氣管有無(wú)移位。[問(wèn)答題]16.肝臟叩診。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：肝臟叩診時(shí)用間接叩診法，被檢者取仰臥位。叩診定肝上下界時(shí)，一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)往下叩向腹部，當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對(duì)濁音界；再往下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)，此處肝臟不被肺遮蓋，直接貼近胸壁，稱肝絕對(duì)濁音界；繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。定肝下界時(shí)，也可由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或前正中線向上叩，當(dāng)鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。體形勻稱型者，正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為9～11cm；在右腋中線上，肝上界在第7肋間，下界相當(dāng)于第10肋骨水平；在右肩胛線上，肝上界為第10肋間，下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型者肝上下界均可低一個(gè)肋間，矮胖型者則可高一個(gè)肋間。[問(wèn)答題]17.甲狀腺的檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.視診觀察甲狀腺大小、對(duì)稱性。2.觸診(1)甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用食指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)囑受檢者做吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。(2)甲狀腺側(cè)葉觸診①前面觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。注意在前面檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。②后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。3.聽(tīng)診檢查者用聽(tīng)診器的體件直接放在甲狀腺上，聽(tīng)15～30秒，兩側(cè)對(duì)比。注意有無(wú)血管雜音。[問(wèn)答題]18.演示乳房的觸診方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：被檢查者取坐位，兩臂下垂或雙手高舉過(guò)頭或雙手叉腰。先查健側(cè)，再查患側(cè)。檢查者的手指或手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，做旋轉(zhuǎn)式來(lái)回滑動(dòng)。檢查左乳房從外上象限開(kāi)始順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診，最后觸診乳頭；檢查右側(cè)乳房則沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行。為了記錄異常發(fā)現(xiàn)的部位，以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳房分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限。檢查時(shí)還應(yīng)注意其硬度和彈性，有無(wú)紅腫、熱痛、包塊，乳頭有無(wú)硬結(jié)、分泌物和彈性消失（圖2-1-17）。[問(wèn)答題]19.檢查胸膜摩擦音的方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：通常于呼吸兩相均可聽(tīng)到，十分近耳，聲音的性質(zhì)差別很大，有的聲音柔軟細(xì)微，有的聲音很粗糙。其特征頗似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音。一般在吸氣末與呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。深呼吸或在聽(tīng)診器體件加壓時(shí)，則聲音增強(qiáng)，可隨體位的變動(dòng)消失或復(fù)現(xiàn)，可借此與心包摩擦音鑒別。[問(wèn)答題]20.心臟觸診方法及內(nèi)容。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.觸診方法檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)，逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。2.觸診內(nèi)容心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)，震顫，心包摩擦感。(1)震顫觸診：用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。(2)心包摩擦感觸診：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件：前傾位、收縮期、呼吸末、屏住呼吸。[問(wèn)答題]21.請(qǐng)演示心臟的叩診方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.檢查者站位及被檢查者體位檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，請(qǐng)被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。2.叩診手法檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。叩擊方向應(yīng)與叩擊部位的體表垂直，叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響叩診音。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。3.心臟相對(duì)濁音界叩診(1)仰臥位檢查時(shí)，檢查者板指與肋間隙平行；坐位檢查時(shí)，檢查者板指應(yīng)與肋間隙垂直、與心緣平行。(2)板指每次移動(dòng)的距離不超過(guò)0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變濁音時(shí)為該肋間的心臟相對(duì)濁音界，做標(biāo)記。4.叩診順序：先左后右、由下而上、由外向內(nèi)。(1)先叩左界：找到心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm），從其外2～3cm處開(kāi)始由外向內(nèi)叩診，由清變濁時(shí)作出標(biāo)記。上移一個(gè)肋間（第4肋間），從與左鎖骨中線交點(diǎn)處由外向內(nèi)叩診，由清變濁時(shí)作出標(biāo)記。再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，并標(biāo)記。(2)右界叩診：先叩出肝上界，然后于其上一肋間，從右鎖骨中線由外向內(nèi)叩出由清變濁處，作出標(biāo)記。逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。5.測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)其與前正中線的垂直距離。正常人心臟相對(duì)濁音界見(jiàn)表2-1-4。[問(wèn)答題]22.脈搏的觸診方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：檢查脈搏時(shí)，必須選擇淺表的動(dòng)脈，一般多用橈動(dòng)脈。在特殊情況下，也可檢查顳動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。檢查者手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動(dòng)脈近手腕處，仔細(xì)感覺(jué)脈搏搏動(dòng)情況。兩側(cè)均需觸診，以作對(duì)比。正常脈率60～100/min。[問(wèn)答題]23.演示脾觸診的手法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.雙手觸診法患者仰臥位，雙腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過(guò)患者腹前方，手掌置于其左胸下部9～11肋處，向上托起，右手掌平放于臍部，與左肋弓大致垂直，配合呼吸，逐漸向上迎觸脾緣。當(dāng)脾臟輕度腫大，平臥位觸診不到時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法更易觸到。2.單手觸診法適用于脾臟明顯腫大且位置表淺時(shí)，用右手單手觸診即可查到。3.觸診內(nèi)容觸及脾臟時(shí)注意其大小、質(zhì)地、邊緣、表面情況，有無(wú)壓痛等（圖2-1-38）。[問(wèn)答題]24.振水音檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者仰臥，兩腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站于被檢查者右側(cè)。2.檢查者將聽(tīng)診器體件置于上腹部，右手四指并攏，于上腹部腹壁向下沖擊振動(dòng)胃部，同時(shí)進(jìn)行聽(tīng)診，是否聞及胃部氣、液撞擊的聲音。[問(wèn)答題]25.敘述12對(duì)腦神經(jīng)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：腦神經(jīng)按其功能可分為3種：1.單純感覺(jué)神經(jīng)如嗅神經(jīng)、視神經(jīng)及位聽(tīng)神經(jīng)。2.單純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)如動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)。3.混合神經(jīng)兼有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)兩種神經(jīng)纖維，如三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)。[問(wèn)答題]26.語(yǔ)言、運(yùn)用與認(rèn)識(shí)能力的檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.語(yǔ)言的檢查包括口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)等六種檢查方法。2.運(yùn)用機(jī)能檢查觀察動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，注意由易到難。3.視、觸、聽(tīng)覺(jué)能力檢查檢查被檢查者有無(wú)視覺(jué)、觸覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)方面的異常。[問(wèn)答題]27.感覺(jué)功能的檢查內(nèi)容。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.淺感覺(jué)包括痛覺(jué)、溫度覺(jué)和觸覺(jué)。2.深感覺(jué)包括位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)。[問(wèn)答題]28.演示深反射檢查操作。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.肱二頭肌反射檢查者左手托起被檢查者肘部并使被檢查者屈肘90°、前臂稍內(nèi)旋置于檢查者前臂上，檢查者左手拇指置于其肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘叩擊檢查者拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。反射中樞為頸髓5～6節(jié)（圖2-1-45）。2.肱三頭肌反射被檢查者外展上臂，半屈肘關(guān)節(jié)，檢查者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，可使肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。反射中樞為頸髓6～7節(jié)。3.橈骨膜反射被檢查者前臂置于半旋前位，醫(yī)師以左手托住其腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，隨即以叩診錘叩橈骨莖突，可引起肱橈肌收縮，發(fā)生屈肘和前臂旋前動(dòng)作。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。4.膝反射坐位檢查時(shí)，被檢查者小腿完全松弛下垂，臥位檢查則被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲，用右手持叩診錘叩擊膝蓋髕骨下骨四頭肌肌腱，可引起小腿伸展。反射中樞在腰髓2～4節(jié)（圖2-1-46）。5.踝反射又稱跟腱反射。被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢查者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。反射中樞為骶髓1～2節(jié)。[問(wèn)答題]29.敘述并演示振水音的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：被檢者取仰臥位，檢查者用耳湊近被檢者上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊其上腹部，如聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人餐后或飲入多量液體時(shí)，上腹部可出現(xiàn)振水音，但若在空腹或餐后6～8小時(shí)以上仍有此音，則提示胃內(nèi)有液體潴留，見(jiàn)于胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻及胃液分泌過(guò)多等。[問(wèn)答題]30.敘述并演示脾臟觸診的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：脾臟明顯腫大而位置較表淺時(shí)，用單手淺部觸診即可觸及。如腫大的脾臟位置較深，則用雙手觸診法進(jìn)行檢查。被檢者取仰臥位，雙腿稍屈曲，檢查者左手繞過(guò)被檢者腹部前方，手掌置于其左腰部第7～10肋處，將脾從后向前托起。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢者腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢者改為右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、有無(wú)壓痛及摩擦感等。[問(wèn)答題]31.敘述并演示腹部壓痛及反跳痛的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：被檢者取仰臥位，檢查者手法宜輕柔并由淺入深地觸診，如發(fā)生疼痛即為壓痛。先觸診正常部位，再觸診其鄰近部位，最后觸診疼痛部位。當(dāng)患者腹壁出現(xiàn)壓痛時(shí)，檢查者用并攏的2～3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，給患者一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如果此時(shí)患者感覺(jué)腹痛加重，并伴痛苦表情，即為反跳痛。[問(wèn)答題]32.肺移動(dòng)度。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：叩出肺下界后，囑被檢者深吸氣后屏住呼吸，繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為該線上肺下界的最低點(diǎn)，進(jìn)行標(biāo)記。然后讓被檢者恢復(fù)平靜呼吸，檢查者手指放回肺下界位置，再囑被檢者做深呼氣并屏住呼吸，檢查者再由下向上一肋間叩診，當(dāng)日叩診音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為該線上肺下界的最高點(diǎn)。最高至最低兩點(diǎn)間的距離即為肺下界的移動(dòng)范圍。正常人兩側(cè)肺下界移動(dòng)度為6～8cm。[問(wèn)答題]33.腹部靜脈曲張血流方向的檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：選擇一段沒(méi)有分支的腹壁靜脈，檢查者食指和中指并攏壓在靜脈上，一指固定，另一手指沿靜脈走行用力向外滑動(dòng)，使靜脈暫時(shí)排空，然后，向外滑動(dòng)的手指突然放開(kāi)，根據(jù)靜脈是否立刻充盈，即可判斷出血流方向。[問(wèn)答題]34.脾臟觸診。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：脾臟明顯腫大而位置較表淺時(shí)，用單手淺部觸診即可觸及。如腫大的脾臟位置較深，則用雙手觸診法進(jìn)行檢查。被檢者取仰臥位，雙腿稍屈曲，醫(yī)師左手繞過(guò)被檢者腹部前方，手掌置于其左腰部第7～10肋處，將脾從后向前托起。右手掌平放于上腹部，與肋弓成垂直方向，以稍彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨被檢者腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被檢者改為右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。觸及脾臟后應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)、有無(wú)壓痛及摩擦感等。[問(wèn)答題]35.心界左側(cè)叩診。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：被檢者取仰臥位時(shí)，檢查者立于被檢者右側(cè)，左手叩診板指與心緣垂直（與肋間平行）。被檢者取坐位時(shí)，宜保持上半身直立姿勢(shì)，平穩(wěn)呼吸，檢查者面對(duì)被檢者，左手叩診板指一般與心緣平行（與肋骨垂直）。叩診從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外2～3cm處開(kāi)始，沿肋間由外向內(nèi)，叩診音由清變濁時(shí)翻轉(zhuǎn)板指，在板指中點(diǎn)相應(yīng)的胸壁處用標(biāo)記筆作一標(biāo)記。如此自下而上，叩至第二肋間，分別標(biāo)記。[問(wèn)答題]36.請(qǐng)演示頸部淋巴結(jié)檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.體位被檢查者取坐位，頭稍低。2.檢查者位置檢查者可站于被檢查者背后。3.檢查方法檢查者手指緊貼檢查部位，檢查者雙手同時(shí)或先以右手檢查左側(cè)，然后左手檢查右側(cè)，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診。4.檢查順序?yàn)槎啊⒍?、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角[問(wèn)答題]37.請(qǐng)演示觸診前胸呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者取坐位或仰臥位。2.檢查者的左、右拇指展開(kāi)在胸骨下端正中線相遇，兩手掌及其余四指分開(kāi)緊貼兩側(cè)胸部，分別檢查上、中、下胸部呼吸動(dòng)度。3.讓被檢查者做深吸氣運(yùn)動(dòng)，檢查者的手即可感覺(jué)到被檢查者的胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)的范圍及兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，亦可從拇指移開(kāi)后距前正中線的距離來(lái)加以判斷。[問(wèn)答題]38.請(qǐng)演示肺部叩診的方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.肺部叩診時(shí)，采用間接叩診法，被檢查者通常取坐位，也可取臥位，放松肌肉，呼吸均勻。2.先檢查前胸部，叩診自鎖骨上窩開(kāi)始，然后從第1肋間隙逐一肋間隙向下進(jìn)行叩診。檢查腋部時(shí)，讓被檢查者將上臂置于頭頂，從腋窩開(kāi)始向下叩至肋緣。檢查背部時(shí)，讓被檢查者頭低垂，上身略向前傾，雙手交叉抱肘，先叩得肺上界寬度，然后叩診從肺尖開(kāi)始，逐一肋間隙向下叩診。3.叩診力量要輕重適宜。板指應(yīng)平貼在肋間隙并與肋骨平行，叩診肩胛間區(qū)時(shí)板指可與脊柱平行。叩診順序由肺尖開(kāi)始，自上而下，兩側(cè)對(duì)稱部位要對(duì)比叩診。[問(wèn)答題]39.請(qǐng)演示心臟觸診的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.心臟觸診的主要內(nèi)容是檢查心臟的搏動(dòng)、震顫或心包摩擦感。2.先用右手全手掌開(kāi)始檢查，置于心前區(qū)，然后逐漸縮小到右手小魚(yú)際或指尖，以確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、強(qiáng)度、有無(wú)抬舉感。3.震顫及心包摩擦感的觸診多數(shù)用小魚(yú)際，但壓迫胸壁的力量不宜過(guò)大。[問(wèn)答題]40.請(qǐng)演示心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.二尖瓣區(qū)二尖瓣區(qū)是心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處。一般情況下位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。2.主動(dòng)脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間隙；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)位于胸骨左緣第3、4肋間隙。3.肺動(dòng)脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間隙。4.三尖瓣區(qū)在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。[問(wèn)答題]41.請(qǐng)演示振水音的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者取仰臥位。2.檢查者用耳湊近被檢查者上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處，然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊被檢查者上腹部，如聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體相撞擊的聲音，稱為振水音。3.也可用雙手左右搖晃被檢查者上腹部以聞及振水音。[問(wèn)答題]42.請(qǐng)演示肝-頸靜脈返流征的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)頸靜脈充盈度。2.檢查者用手掌以適當(dāng)?shù)墓潭▔毫Π磯罕粰z查者腫大的肝臟，如見(jiàn)被檢查者頸靜脈充盈度增加，稱為肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性。[問(wèn)答題]43.請(qǐng)演示沖擊觸診的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者平臥，屈膝，松弛腹肌。2.以并攏的手指取70°～90°，置放于腹壁上相應(yīng)的部位。先作2～3次較輕的適應(yīng)性沖擊動(dòng)作，然后迅速有力地向下一按，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)。3.此法適用于大量腹水時(shí)肝臟、脾臟的觸診檢查。[問(wèn)答題]44.請(qǐng)演示脊柱叩擊痛的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.直接叩診法被檢查者取坐位，檢查者用手指或用叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突，了解被檢查者有無(wú)叩擊痛。2.間接叩診法被檢查者取坐位，檢查者將左手掌置于被檢查者頭頂部，右手半握拳，以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解被檢查者的脊柱有無(wú)疼痛。[問(wèn)答題]45.請(qǐng)演示跟-膝-脛試驗(yàn)的檢查方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者仰臥，將一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢抬起。2.然后將抬起下肢的足跟置于對(duì)側(cè)膝蓋下緣處。3.觀察被檢查者能否準(zhǔn)確將足跟沿脛骨前緣直線下移。[問(wèn)答題]46.請(qǐng)演示肺部的間接叩診。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻。2.以右手中指指尖叩擊平貼于肋間隙的左手扳指上。扳指應(yīng)平貼于肋間隙并與肋骨平行，叩擊力量要均勻，輕重應(yīng)適宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重復(fù)叩擊扳指的第二節(jié)指骨前端，每次叩擊2～3次。3.前臂應(yīng)盡量固定不動(dòng)，主要由腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)予以實(shí)現(xiàn)。應(yīng)左右、上下、前后進(jìn)行對(duì)比，并注意叩診音的變化。[問(wèn)答題]47.請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.先檢查水銀柱是否在0點(diǎn)，被檢查者取仰臥位或坐位。2.上肢裸露伸直并輕度外展，肘部置于心臟同一水平。氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上2～3cm，袖帶的中央位于肱動(dòng)脈表面。3.檢查者捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)處后，將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，平視汞柱表面，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。4.根據(jù)5期法，聽(tīng)到的動(dòng)脈搏動(dòng)聲第一響時(shí)的血壓值為收縮壓（第1期），隨后聲音逐漸加強(qiáng)為第2期，既而出現(xiàn)柔和吹風(fēng)樣雜音為第3期，再后音調(diào)突然變低鈍為第4期，最終聲音消失即達(dá)第5期。聲音消失時(shí)的血壓值即舒張壓。5.對(duì)初診患者要測(cè)左右兩側(cè)。測(cè)量后要記錄所測(cè)的數(shù)值。[問(wèn)答題]48.請(qǐng)演示肝濁音界的叩診。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.從前面叩診肝臟上界時(shí)，患者取仰臥位；從后面叩診肝濁音界時(shí)可側(cè)臥位。2.肝上界的叩診：沿右鎖骨中線，背部右肩胛下角線由上往下叩診，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，稱為肝相對(duì)濁音界；右鎖骨中線位于第5肋間，右肩胛線位于第10肋間。3.再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界。[問(wèn)答題]49.請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.檢查者位于患者后面，雙手拇指放在患者頸后，其余四指在頸前區(qū)觸摸甲狀腺。2.也可從患者前面進(jìn)行檢查，將右手拇指及其他手指分別放在兩側(cè)甲狀軟骨觸摸甲狀腺，同時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作。3.檢查者應(yīng)注意甲狀腺的大小、形態(tài)、硬度、表面情況、壓痛、移動(dòng)性、震顫等情況。[問(wèn)答題]50.請(qǐng)演示心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置及聽(tīng)診順序。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.聽(tīng)診區(qū)位置：二尖瓣區(qū)：左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處；肺動(dòng)脈區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3、4肋間；三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：在胸骨體下端近劍突左緣或右緣。2.聽(tīng)診順序：通常為二尖瓣區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)。[問(wèn)答題]51.請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.叩診方法：采用指指叩診法，患者取仰臥位或坐位，平靜呼吸。2.叩診順序：通常的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。3.左側(cè)在心尖搏動(dòng)處2～3cm處開(kāi)始，由外向內(nèi)，逐肋向上，直至第2肋間。4.左界叩診時(shí)先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐肋向上叩診至第2肋間。5.對(duì)各肋間叩得的濁音界逐一作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線間的垂直距離。[問(wèn)答題]52.請(qǐng)演示腹水的檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.當(dāng)腹腔內(nèi)有較多的游離液體(1000ml)時(shí)，如患者仰臥位，液體因重力作用積于腹腔低處，含氣體的腸管漂浮其上，故叩診腹中部為鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁音。2.在患者側(cè)臥位時(shí)，液體隨之流動(dòng)，叩診上腹部為鼓音，下腹部為濁音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音，是檢查腹水的重要方式之一。[問(wèn)答題]53.請(qǐng)演示移動(dòng)性濁音叩診方法。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.讓被檢查者仰臥，檢查者立于其右側(cè)。2.自腹中部開(kāi)始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，扳指手不離開(kāi)腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使扳指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊。3.這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。[問(wèn)答題]54.腹股溝淋巴結(jié)的檢查。正確答案：詳見(jiàn)解析參考解析：1.被檢查者取仰臥位，下肢自然伸直，考生在其右側(cè)。2.檢查者以示指、中指、環(huán)指（或四肢并攏）緊貼