玉龍美腮丹加減方治療腎虛排卵障礙性不孕31例

玉龍美腮丹加減方治療腎虛排卵障礙性不孕31例

七寶美贊丹是明代方士邵英節(jié)傳的。王昂將其載入《醫(yī)學(xué)方劑集》。該方何首烏為主藥,配伍枸杞、菟絲子滋腎填精,補(bǔ)益肝腎,伍牛膝以堅(jiān)筋骨強(qiáng)腰膝,伍當(dāng)歸活血養(yǎng)血補(bǔ)肝,又配伍補(bǔ)骨脂陰中求陽(yáng)以滋腎水,益肝血來(lái)治療須發(fā)早白,腰膝酸軟等肝腎不足之證。作者在臨床實(shí)踐中以此方為基礎(chǔ)方,通過(guò)靈活加減來(lái)治療各種腎虛排卵障礙性不孕癥患者,促進(jìn)排卵,改善患者子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性,取得較好療效。1臨床數(shù)據(jù)1.1年齡及發(fā)病率本組病例為2009年3月—2010年3月我院婦科門(mén)診診斷為排卵障礙性不孕患者62例(中醫(yī)辨證為不孕腎虛證),年齡23~40歲,平均年齡32歲;病程2~10年,平均6年。其中符合腎陽(yáng)虛證患者16例,腎氣虛證患者12例,腎陰精不足證患者34例,62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組,治療組31例,對(duì)照組31例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組病例的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷出妊娠疾病的基準(zhǔn)參照全國(guó)醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》制定:凡婚后有正常性生活未避孕,同居2年未受孕者稱(chēng)不孕癥。1.2.2血清孕酮期檢查參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”中無(wú)排卵的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:(1)BBT連續(xù)記錄單相3個(gè)月以上;(2)宮頸黏液結(jié)晶檢查無(wú)橢圓體出現(xiàn);(3)測(cè)定血清孕酮低于黃體期水平;(4)B超連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月以上無(wú)成熟卵泡(<17mm),或卵泡<5mm即閉鎖;(5)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查無(wú)周期性變化;(6)月經(jīng)前6天子宮內(nèi)膜檢查無(wú)典型分泌期變化。以上不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為必備,無(wú)排卵的診斷標(biāo)準(zhǔn)中須具備3項(xiàng)或3項(xiàng)以上。1.3中醫(yī)證候部分不孕癥腎虛型辨證:參考全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》第6版及國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1997年10月1日發(fā)布實(shí)施的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分(腎系證類(lèi))》。腎虛證:以下7點(diǎn)具備4點(diǎn)及以上即可,其中(1)(2)(3)項(xiàng)必備:(1)腰骶酸痛;(2)陰中干澀;(3)性欲減退;(4)精神疲倦;(5)頭暈耳鳴;(6)脛酸膝軟或足跟痛;(7)兩尺脈沉弱。1.4將病例納入標(biāo)準(zhǔn)全部病人均符合排卵障礙性不孕的診斷,即卵泡發(fā)育不成熟、無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡、黃體化卵泡未破;年齡21~40歲的已婚婦女。1.5其他疾病(1)其他因素導(dǎo)致的不孕,如免疫、輸卵管阻塞及男方因素等;腎上腺、甲狀腺等其他內(nèi)分泌腺功能異常所致者;(2)卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征等高促性腺激素性閉經(jīng),高泌乳素血癥和卵泡未破裂黃素化綜合征;(3)有生殖器官器質(zhì)性病變者;(4)研究前3個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行促排卵及激素治療者;(5)合并嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及精神病者;(6)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效者。1.6妊娠和妊娠合并心臟病檢查判定排卵判定:(1)基礎(chǔ)體溫雙相;(2)連續(xù)B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育并出現(xiàn)排卵癥;(3)宮頸黏液結(jié)晶檢查有橢圓體出現(xiàn);(4)妊娠。以上同時(shí)存在2項(xiàng)以上判定為排卵。妊娠判定:基礎(chǔ)體溫高溫相達(dá)18d者,即行尿妊娠試驗(yàn),陽(yáng)性為生化妊娠,1周后B超檢查,子宮腔內(nèi)見(jiàn)妊娠囊及原始心管搏動(dòng),確定為臨床妊娠。2方法2.1治療方法2.1.1對(duì)照組2.1.2腎陰虛證、歸、牛蒡丸西藥治療同對(duì)照組。同時(shí)用中藥七寶美髯丹加減治療。藥物組成:制首烏30g,枸杞子、菟絲子各15g,補(bǔ)骨脂12g、白茯苓20g,黨參15g,當(dāng)歸、牛膝各15g,柴胡6g,陳皮8g。加減:腎氣虛證加入黃芪20g、炒山藥15g;腎陽(yáng)虛證加入鹽杜仲、川續(xù)斷各20g、淫羊藿15g;腎精不足證加入熟地黃15g、紫河車(chē)5g(研末沖服),黑芝麻各20g;腎陰虛證加入白芍20g,女貞子、墨旱蓮各15g。每日1劑,水煎,分早晚2次溫服,月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用,服至月經(jīng)來(lái)潮;亦可酌情制成丸藥,每丸9g,早晚各服1丸。以上治療均以3個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程觀(guān)察療效。2.2觀(guān)察指標(biāo)2.2.1基本溫度測(cè)量2.2.2宮頸粘膜結(jié)晶試驗(yàn)2.2.3b超檢查月經(jīng)周期第10天開(kāi)始檢測(cè),隔日1次,當(dāng)卵泡直徑大于15mm直徑時(shí),每日1次,直至排卵。2.3b超b超療效標(biāo)準(zhǔn)為治愈:治療后受孕。無(wú)效:治療后未妊娠。(1)生化妊娠:基礎(chǔ)體溫高溫相達(dá)18d,尿HCG(+),血HCG>2.9U·L-1;(2)臨床妊娠:在上述基礎(chǔ)上,B超證實(shí)有孕囊及胚芽,原始心管搏動(dòng);(3)繼續(xù)妊娠:妊娠≥20周。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī),應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料組間比較采用方差分析,記數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。3結(jié)果3.1子宮內(nèi)膜的厚度3.2兩組均統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的排列率3.3兩組臨床妊娠結(jié)果的比較4養(yǎng)肝和養(yǎng)肝以養(yǎng)肝《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論》:“女子二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……”可見(jiàn)有子與月經(jīng)關(guān)系密切,而月經(jīng)的產(chǎn)生又需要腎氣充盛,可見(jiàn)腎是孕育的生理基礎(chǔ),因此不孕與腎的關(guān)系最為密切,不孕的根本在腎,腎中精氣的多少,陰陽(yáng)的盛衰,決定著人體的生殖功能的正常與否。如先天腎氣不充,陽(yáng)虛不能溫煦胞宮,胞宮虛冷,以致不能攝精成孕;或精血不充,沖任脈虛,胞脈失養(yǎng),不能成孕;或陰虛火旺,血海蘊(yùn)熱,亦不能成孕。本人臨床常用的治療腎虛排卵障礙性不孕的基礎(chǔ)方由七寶美髯丹加減組成:制首烏30g,枸杞子、菟絲子各15g,補(bǔ)骨脂12g、白茯苓20g,黨參15g,當(dāng)歸、牛膝各15g,赤芍10g,益母草10g,柴胡6g,陳皮8g,本方中制首烏用量最重為君,佐以菟絲子、枸杞子補(bǔ)益精血為主。制首烏能收斂精氣,養(yǎng)血宜肝,為滋補(bǔ)良藥;菟絲子辛甘微溫,可補(bǔ)肝腎,益精髓。枸杞子其甘補(bǔ)平和,質(zhì)潤(rùn)多液,入腎可益精充髓助陽(yáng),為滋陰助陽(yáng),益精補(bǔ)血之良藥,三藥共奏養(yǎng)血益肝,固精益腎,以強(qiáng)筋骨之功。同時(shí)相伍補(bǔ)骨脂,壯腎陽(yáng)、溫脾陽(yáng),能提高子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性,改善宮頸黏液的分泌,有利于精子順利通過(guò),也正合張景岳“陽(yáng)中求陰,陰中求陽(yáng)”之說(shuō)。脾為后天之本,氣血生化之源,方中加入黨參、白茯苓補(bǔ)脾滲濕,脾胃健而生精自易,補(bǔ)脾胃之氣血正所以補(bǔ)腎之精與氣。腎虛多兼瘀,瘀血不去則新血難生,故方中加入當(dāng)歸、川牛膝補(bǔ)血養(yǎng)肝、活血脈,既補(bǔ)且行;同赤芍、益母草活血化瘀、調(diào)暢氣血,通過(guò)改善全身血循環(huán)及子宮、卵巢局部血供,增加局部血液灌流量,從而促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,使子宮內(nèi)膜容受性與卵泡發(fā)育同步。同時(shí)又因“女子以肝為先天”,特別是生育期女子更要疏肝養(yǎng)肝,因此又在本方中加入醋柴胡、陳皮,疏肝理氣,不但能調(diào)暢氣血,避免水濕壅滯,而且利于卵子的健康生長(zhǎng);同時(shí)氣行血活,可使滋補(bǔ)肝腎之品補(bǔ)而不膩,暢達(dá)全身,肝腎和調(diào),沖盛任通,卵子自能攝精成孕。在臨床治療過(guò)程中,腎氣虛為主時(shí)加入黃芪、炒山藥,健脾益氣,同時(shí)據(jù)現(xiàn)代藥理研究,二藥還能促進(jìn)黃體功能,提高受孕率。對(duì)于腎精不足證患者,臨床加入熟地黃、黑芝麻、紫河車(chē),其中熟地黃、黑芝麻能滋腎水益真陰,補(bǔ)血生精。紫河車(chē)為血肉有情之品,現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其能產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素,也能產(chǎn)生雌激素及孕激素。腎陽(yáng)虛型臨床治療加入鹽杜仲、川斷、仙靈脾三藥,均能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰骨,補(bǔ)而不滯。腎陰虛型臨床加入白芍,養(yǎng)血柔肝,補(bǔ)益精髓;女貞子、旱蓮草補(bǔ)而不滯,潤(rùn)而不膩,平補(bǔ)肝腎。本研究中治療組子宮內(nèi)膜厚度測(cè)定結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組的排卵率(87.73%)明顯高于對(duì)照組(64.28%),同時(shí)總?cè)焉锫逝c周期妊娠率治療組明顯高于對(duì)照組,具有顯著性差異(P<0.05)。這一觀(guān)察結(jié)果提示七寶美髯丹加減方藥能夠補(bǔ)養(yǎng)腎精、化生氣血,使精血充盈、氣血和調(diào)、使腎中陰陽(yáng)平秘;同時(shí)能增加局部血液灌流量,從而促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟,使子宮內(nèi)膜容受性與卵泡發(fā)育同步,卵巢排卵率明顯增高,妊娠率升高?？v觀(guān)全方,以補(bǔ)腎陰、滋肝血為主,同時(shí)以養(yǎng)腎陽(yáng)、陰中求陽(yáng),暢氣血,諸藥合用,補(bǔ)腎之陰陽(yáng)氣血,使腎精充而化卵,腎氣足而攝精,使卵泡健康發(fā)育而受孕。月經(jīng)周期第5