化療職業(yè)防護及化療藥外滲處理范文

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!化療職業(yè)防護及化療藥外滲處理范文腫瘤科

楊淑艷

一、癌癥發(fā)病率

近年來，隨著人們生活環(huán)境的惡化，生活節(jié)奏的加快及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，各種癌癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，已超出心血管疾病，成為我國病死率排位第一的疾病?，F(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，癌癥發(fā)病率為180/10萬，每年新發(fā)病例220萬，因癌癥死亡人數(shù)為160萬/年，近20年來，我國每4-5個死亡者中就有一個死于癌癥，居死亡原因之首。

二、癌癥治療手段

隨著科學(xué)進步及發(fā)展，癌癥治療手段越來越多，但仍以化療、放療、手術(shù)為主。另結(jié)合生物治療、微創(chuàng)治療、熱療等手段進行綜合治療，以期達到最佳的治療效果。

三、抗腫瘤藥物作用機制

現(xiàn)階段所使用的抗腫瘤藥物大多數(shù)為細胞毒制劑。這類藥物具有獨特的毒理作用，作用于dna結(jié)構(gòu)，影響核酸合成。作用于核酸轉(zhuǎn)錄，作用于微管蛋白合成而導(dǎo)致細胞死亡?，F(xiàn)有的化療藥中的絕大多數(shù)在抑制生長或者殺傷腫瘤細胞的同時，同樣對體內(nèi)繼續(xù)繁殖的正常細胞有毒害作用。由于這些抗腫瘤藥制劑不能區(qū)分健康的和不健康的細胞，因此治療癌細胞時，正常細胞的生長和繁殖經(jīng)常會受到影響。所以化療病人會出現(xiàn)嚴重的骨髓抑制。

四、抗腫瘤藥暴露，污染和傳播的途徑

20世紀70年代，澳大利亞衛(wèi)生部門通過特殊顯影實驗已經(jīng)證實，在化療藥物配制過程中，當粉劑安培打開時及瓶裝藥液抽取后拔針時均可出現(xiàn)肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，危害配藥人員并導(dǎo)致環(huán)境污染。另一項研究在腫瘤藥房和門診病人治療區(qū)的工作臺表面上檢測到了環(huán)磷酰胺。濃度為0.005-0.035mcg/cm2，提示可能會發(fā)生皮膚暴露。

玻璃瓶，安瓶在操作時不慎打破，藥液溢出，粉劑安瓶打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有毒性的微粒的氣溶膠合霧氣，使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴出，把注射器里的空氣排出時，藥物散發(fā)到空氣中，安瓶中未被使用的藥液被敞開置在操作臺上，操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出，用過的安瓶或者瓶蓋（通常剩有藥液）投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都可能導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。

以上這些情況的發(fā)生均可使抗腫瘤藥經(jīng)過直接接觸，呼吸道吸入或消化道攝入而導(dǎo)致醫(yī)護人員職業(yè)損傷。

五、化療藥物的職業(yè)危害性

抗腫瘤藥物接觸相關(guān)的職業(yè)性損傷，越來越引起從業(yè)人員的關(guān)注。隨著抗腫瘤藥物的大量應(yīng)用，其毒性，致畸形，致突變性和致癌性已被證實，其對腫瘤科護士的危害性相關(guān)的報道越來越多。

hirst從腫瘤科護士的尿液中檢測出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺，順鉑及其代謝產(chǎn)物，并且驗證了腫瘤藥可以經(jīng)皮膚和呼吸道吸收進入人體。荷蘭研究者ssessink和bos（1999）發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥可使接觸抗腫瘤藥護士的淋巴細胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，dna斷裂增多。接觸時間長短似乎也對染色體損害有明顯作用。

krstev等（2003）的一項對接觸抗腫瘤藥護士的健康的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，接觸抗腫瘤藥的護士易發(fā)生掉頭發(fā)，皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末消失，該調(diào)查表明抗腫瘤藥對護士健康損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性，即日常接觸抗腫瘤藥的護士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗腫瘤藥的護士健康損傷發(fā)生率低。該調(diào)查還表明抗腫瘤藥對健康損傷的結(jié)果與護士的年齡，吸煙及倒夜班無相關(guān)性。另外，抗腫瘤藥也可以通過胎盤運轉(zhuǎn)，造成胚胎或者胎兒宮內(nèi)接觸。

1.早期臨床表現(xiàn)包括刺激性癥狀，如咳嗽、眼睛或黏膜不適；皮膚反應(yīng)，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，甚至出現(xiàn)皮膚黏膜壞死；惡心、嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔潰瘍、脫發(fā)；對化療藥物高度敏感者還可以出現(xiàn)過敏反應(yīng)或白細胞減少與血小板減少。

2.遠期毒性作用。接觸化療藥物的婦女可引起畸胎、異位妊娠和流產(chǎn)。女性月經(jīng)不調(diào)與接觸化療藥物也有很大關(guān)系。致癌作用，部分接觸化療藥物的醫(yī)護人員，在若干年后有可能發(fā)生與化療藥物相關(guān)的惡性腫瘤，主要為急性白血病。

六、防護

1.根據(jù)化療藥物劑量依賴性的特點，可減少對化療藥物的接觸劑量，從而達到防護目的。操作時應(yīng)遵循以下原則：①工作人員盡量減少與化療藥物不必要的接觸；②盡量避免化療藥物污染環(huán)境。

2.自我防護意識教育。執(zhí)行化療的醫(yī)護人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓(xùn)，包括化療的基礎(chǔ)知識，化療的副作用及預(yù)防處理、化療潛在的職業(yè)危害及防護措施。對可能被動接觸化療藥物的清潔工人、護工等都應(yīng)進行相關(guān)的教育，做好自我防護，學(xué)會如何適當處置被化療藥物、血液、體液污染的物品。對經(jīng)常接觸化療藥的醫(yī)護人員應(yīng)建立健康檔案，定期進行健康檢查，做血常規(guī)檢查和注意血小板計數(shù)，合理安排休假，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告（我科已申請到每年檢查一次）。

3.環(huán)境設(shè)施。歐美腫瘤?？漆t(yī)院常設(shè)有中心配藥站，集中處理各種藥物，然后分送到各個病房。配藥站使用完全密閉的通風(fēng)罩，可在通風(fēng)罩內(nèi)進行無菌操作，使操作人員與化療藥物完全分開?；熕幬镞€可在專門的化療藥物配制室內(nèi)配制，操作人員在垂直層流的生物安全柜內(nèi)進行操作，柜內(nèi)形成負壓循環(huán)氣流，不會將污染化療藥物的空氣吹向操作者。國內(nèi)沒有此條件的醫(yī)院，病房可設(shè)置專門的化療配藥間或獨立配藥地點，使用特制的層流凈化操作臺，并定期監(jiān)測。上述條件都不具備的，一定要確保在配制和使用化療藥物場所裝抽風(fēng)、排風(fēng)設(shè)備，以保證空氣對流，降低化療藥物粉末在空氣中的濃度。

4.藥物配制。將層流細胞毒安全柜放置在一個專門設(shè)計的備藥室內(nèi)進行藥物配制，操作室內(nèi)應(yīng)配備1-2名經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的中年護士負責(zé)備藥。

配制人員應(yīng)穿低滲透的防護衣；戴雙層手套，內(nèi)層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套。因乳膠手套有彈性，使用時脹大變薄后會出現(xiàn)一些小孔，藥物可通過小孔而接觸皮膚；聚氯乙烯手套無彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護作用。工作臺清潔消毒后鋪一次性雙層臺布，上層宜用吸水材料，接觸工作臺的下層用防水材料，使藥液溢出后容易收集。工作人員戴口罩、防護眼鏡、圓頂帽子（能有效蓋住全部頭發(fā)）。打開安瓿類化療藥物前應(yīng)輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，用小砂輪鋸安瓿頸根部，用75％酒精消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安瓿折斷時藥物在空氣中傳播和霧化，或玻璃碎片劃破手指；小藥瓶內(nèi)溶解藥物或抽取藥液時，應(yīng)用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外滲或外濺，溶解后的藥瓶要抽氣，以防止在抽取藥液過程中瓶內(nèi)壓力過高發(fā)生外滲現(xiàn)象。抽取藥液時注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內(nèi)備用。每次用后按污物處理。在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面。

備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。

操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可以淋浴，減輕其毒性作用。

5.為病人執(zhí)行化療后必須徹底清洗雙手，同時要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止藥液進一步吸收的重要步驟。

6.執(zhí)行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶液預(yù)沖；輸液完畢，沖管后才拔管，避免藥液殘留在輸液管內(nèi)，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險。

7.化療藥物溢出的處理。即使醫(yī)護人員完全按照操作規(guī)程操作，仍有可能意外接觸到化療藥物，溢出是最常見的原因?？拱┧幬镆绯龊螅瑧?yīng)立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。護士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區(qū)。如果藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。被污染的區(qū)域，要用清水加去污劑清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應(yīng)立即用肥皂溫水或ns徹底沖洗。避免引起任何皮膚刺激。

8.污染物及用過物品的處理。用過的物品，如針頭、注射器、安瓿、輸液瓶、輸液管、用過的棉球、紗布、棉簽等收集在密閉的垃圾桶內(nèi)，統(tǒng)一處理。接受化療的患者48小時內(nèi)其血液和體液都會被污染，所以處理該類患者的尿液、糞便和嘔吐物時，必須戴手套，防止污染皮膚，化療患者便后囑病人至少沖水2次。

化療藥物外滲的處理

有些抗腫瘤藥物對組織有強烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起組織壞死，形成硬結(jié)，甚至經(jīng)久不愈。對抗腫瘤藥物注射方法不當?？梢痨o脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞。

用藥應(yīng)熟悉各種藥物的刺激性。

1、強刺激性指能引起皮膚粘膜形成水泡并可出現(xiàn)局部組織壞死的化療藥，此類化療藥要求快速注入。如阿霉素、柔紅霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、更生霉素、表阿霉素等，前五種藥為強烈發(fā)泡劑。

2、弱刺激性指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥，如氮希咪胺、足乙葉甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環(huán)磷酰胺、紫杉醇。

3、非刺激性指無明顯發(fā)泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、健擇、氨甲喋啶。

強刺激性藥物。避免外滲以預(yù)防為主。病人初次用藥時，應(yīng)做好解釋，以消除其恐懼，最好予中心靜脈置管術(shù)。如有其他特殊原因不能置管應(yīng)交代清楚可能出現(xiàn)的危險及危害性，并著重指出藥物的刺激性。選擇粗直且肌肉豐富的部位穿刺，注藥時如有疼痛或異常感覺，應(yīng)及時告訴護士，切勿勉強忍受，以免造成組織壞死。

弱刺激性及非刺激性。輸注時間相對較長，如奧沙利鉑150mg+500ml/4h，5-fu2g+2000ml/48h。如無中心靜脈，予淺靜脈留置針，當天拔針。

化療前做好宣教，輸注化療藥前囑病人先上廁所，勤巡視，多觀察，外滲幾乎無發(fā)生。如發(fā)生化療藥物漏出血管，需立即停止注藥或輸液，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后皮下注入解毒劑；或局部封閉，方法為1支地塞米松+1支利多卡因+ns至20ml，沿腫脹四周由深至淺進行封閉。然后冰敷24小時（除奧沙利鉑類不能冷敷，因此類藥常見毒性反應(yīng)為外周神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙和感覺異常，伴有痛性痙攣，通常遇冷會激發(fā)或加劇，輸注時要求戴手套，穿棉襪，避免接觸冷物、剛鋁制品）達到止痛并使用解毒劑停留于局部以發(fā)揮作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸鎂濕敷或理療。千萬不可熱敷，以免腫脹擴散及藥物毒性吸收更快。及時報告醫(yī)師并詳細記錄藥物滲漏情況。必須指出，藥物外滲單純用注入生理鹽水稀釋或奴佛卡因封閉效果不佳，因為藥液外滲迅速與dna結(jié)合僅用生理鹽水稀釋滲漏的藥液已不起作用。

藥物外滲出現(xiàn)炎性反應(yīng)的時間為1-2周，所以在注射時可疑有滲漏，即應(yīng)按滲漏處理，切勿輕易放過而造成嚴重后果。

第二篇：化療藥外滲外滲引起局部反應(yīng)機理

3.與細胞dna結(jié)合的藥物最易引起組織壞死，反應(yīng)可在刺激性藥物撤除后持續(xù)數(shù)周。

4.化療藥物的強酸、強堿或高滲性刺激可誘導(dǎo)增值細胞成熟停滯，也可導(dǎo)致局部組織毒性，造成內(nèi)皮損傷

化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)：

1.在輸液過程中常表現(xiàn)為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2.外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛炎性反應(yīng)，嚴重者出現(xiàn)大水泡及簇皰疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。

3.潰瘍形成，由中心向外逐漸蔓延皮下組織壞死，邊緣明顯有表皮增生，并且不整齊

預(yù)防措施一選擇血管原則：

1.合理選擇血管，選擇彈性好、管腔大、回流順暢、避開關(guān)節(jié)的血管，如遇到血管條件不好的病人，通知醫(yī)生進行深靜脈置管，如picc、鎖穿管。

2.嚴禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術(shù)后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動骨折的肢體等。

預(yù)防措施二1.做好充分準備工作，在化療前向患者說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)，爭取理解配合，

2.提高專業(yè)技術(shù)，靜脈穿刺一針見血，在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣，會損傷靜脈完整性并導(dǎo)致破潰。

3.穿刺成功正確固定，避免滑脫和刺破血管壁。

4.拔針后準確按壓針眼2-5分，有出血傾向者，增加按壓時間。

預(yù)防措施三：正確選用靜脈穿刺器材

1.單次注射，可使用7號頭皮針，因為針頭越細，對靜脈的傷害就愈小。

2.2天以上靜脈點滴時，采用靜脈留置套管針的方法，可提供更好的安全性。

3.連續(xù)多天（7-14天以上）靜脈滴注且多療程注射時最好用經(jīng)外周中心靜脈插管（picc），能更好的保護靜脈，防止外滲。

預(yù)防措施四：正確用藥

1.靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比，正確掌握給藥濃度、速度和給藥方法。

2.不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后必須沖管，靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。

3聯(lián)合用藥時先推注刺激性弱的藥物，再推注刺激性較強的藥物，如果各藥刺激性均較強，間隔時間應(yīng)常一些，一般不少于20分，以免加重血管損傷，嚴密觀察局部反應(yīng)情況，巡視病房或更換液體時注意穿刺部位是否發(fā)生滲漏，確保液體通暢。

預(yù)防措施五。與患者有效溝通，宣傳保護靜脈的重要性及外滲后所產(chǎn)生的后果，取得配合。

1.化療時盡可能取平臥位，輸液肢體盡量放松，減少活動，如有異常感覺，及時告知護士。

2.藥物稀釋后濃度高，需短時間輸注時更應(yīng)密切觀察，讓陪人積極配合。

3.對強刺激性藥物，病人初次用藥時著重指出藥物刺激性，注射部位疼痛或有異常感覺及時告知護士不要強忍受，造成組織壞死。

化療藥物外滲的處理及護理：

1.化療藥物一旦外滲或發(fā)現(xiàn)星點跡象，立即停止輸液，保留針頭，接注射器抽出滲出液。消毒皮膚后進行多點封閉，用0.9%生理鹽水15ml+利多卡因2.5ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶1支進行封閉4小時一次，連續(xù)封閉3次。

2.冷敷;第一次封閉后用冰袋冰敷，并且抬高患肢，避免劇烈活動，密切觀察局部情況。

3.阿霉素;50-200mg氫化可的松局部注射或8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松4mg皮下注射。

4.長春新堿、足葉乙甙8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml，每隔數(shù)小時在外滲部位皮下多處注射，采用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和冷敷會加重毒性。

4.熱敷;奧沙利鉑、長春新堿、足葉乙甙不易冷敷，以免加重末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)，可用33%硫酸鎂濕熱敷。

5.同時可涂抹喜遼妥，避開針眼處，防止感染

6.如保守治療后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍，考慮外科手術(shù)、

第三篇：化療藥物外滲處理化療藥物外滲處理

目前，化療藥物治療腫瘤以成為腫瘤的主要治療措施，而化療藥物的外滲指的是在化療藥物輸注過程中漏出或滲浸到皮下組織中。外滲對機體的影響因藥物種類不同、滲出藥物量的多少而異。外滲引起嚴重損傷不僅與藥物直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的ph等有關(guān)，護理實踐提示腐蝕性藥物的滲漏可引起組織壞死，也可能發(fā)生醫(yī)療糾紛。

一、化療藥物及其滲漏的危害

1、常用的化療藥物按外滲引起局部組織損害程度的不同分為三類①腐蝕性藥物，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死。②刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部過敏反應(yīng)。③非刺激性藥物外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2、藥物滲漏的病理生理刺激性藥物可引起靜脈通透性增高。腐蝕性化療藥物外滲后與核酸結(jié)合，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會引起進行性的長期組織損傷和潰爛。局部紅斑、疼痛、硬結(jié)、焦痂、壞死性潰瘍可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至病灶不斷擴大，原因是藥物從壞死細胞中釋出，繼而損傷鄰近的正常組織，嚴重時可累及筋膜、肌肉、韌帶、骨骼，導(dǎo)致功能喪失、攣縮、神經(jīng)損傷、灼痛。腐蝕性化療藥物外滲可引起嚴重的組織損傷，可導(dǎo)致肢體功能障礙、疼痛，長期生存者因后遺癥而生活質(zhì)量下降。各種抗腫瘤藥物滲漏炎癥反應(yīng)時間有所不同.

二、滲漏的預(yù)防

由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須作好預(yù)防。要減少化療藥物的外滲，關(guān)鍵是要加強使用化療藥物的醫(yī)生和護士的專業(yè)培訓(xùn)。使用腐蝕性化療藥物時，重在預(yù)防，避免處滲。

1、首先建立一套靜脈使用計劃①應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。也應(yīng)避免在有皮下血管或淋巴索的病變部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、有動-靜脈瘺的肢體、乳腺手術(shù)后患側(cè)肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。②穿刺部位應(yīng)由遠而近，左右交替進行，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲以及讓受損靜脈有一個恢復(fù)過程。③如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。由于深靜脈插管給藥也有滲漏發(fā)生，因此不能一開始化療就選用深靜脈插管給藥。國內(nèi)報道發(fā)生率為0.9%，并不比外周靜脈輸液發(fā)生率低。國外boussen等報道在205例腫瘤患者實行可置入式中心靜脈通路給藥，有1例發(fā)生滲漏。

2、化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士執(zhí)行注藥前應(yīng)告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止藥物注入。按抗癌藥外滲予以處理。強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護直至藥物輸入體內(nèi)，一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。經(jīng)可置入端口化療可引起化療藥物的滲漏，腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入。危機管理策略包括仔細使用可置入端口化療，教會病人全面了解滲漏的危險和防止針頭移動的措施以及發(fā)生滲漏及時處理。曹亞紅等報道股靜脈穿刺置管進行化療藥物輸入，掌握好局部解剖位置和操作要領(lǐng)保證置管成功，嚴格無菌技術(shù)操作和正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率降為0。

3、腐蝕性化療藥物的輸注方法①選擇一條合適的靜脈，穿刺應(yīng)避開肌腱，神經(jīng)或大血管，以防外滲后肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。對不合作者，如嬰幼兒及昏迷病人，避免用關(guān)節(jié)活動頻繁的肢體，盡量避免使用敷料，以免夾板遮蓋、壓迫輸液部位。②用頭皮針建立靜脈通路。③用一次性針筒沖入8－10ml生理鹽水，確認靜脈回血良好，沒有滲出，檢查注射部位有無紅腫、疼痛、回血情況。④確保靜脈通暢后，接上稀釋好的化療藥物（一般一次所用稀釋液量不得少于20ml）。⑤在穿刺過程中避免用針頭在組織中探找靜脈，這樣會損傷靜脈，并導(dǎo)致破損，穿刺成功要求保證針頭固定穩(wěn)妥，避免脫出。⑥緩慢注射，阻力要小。每注射1－2ml應(yīng)檢查有無回血，有滲漏可疑者立即更換穿刺部位，切不可勉強推藥。⑦在輸注藥物完畢后，應(yīng)繼續(xù)輸入生理鹽水（或葡萄糖液）后方可拔針。靜推拔針時應(yīng)抽少量回血，以免將化療藥帶入靜脈外，導(dǎo)致組織損傷。

三、滲漏的處理

萬一發(fā)生化療藥物外滲時，應(yīng)及時正確處理。

1、發(fā)生滲漏的處理程序

1.1外周靜脈輸注引起的外滲處理程序①如果患者訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③在嚴密無菌操作下接一注射器進行多方向穿刺作強力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進一步處理。⑤使用稀釋劑或相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時，量要適當，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒時應(yīng)先拔去針頭。⑥冰敷或熱敷，抬高肢體或注射部位48h，患者應(yīng)注意休息。⑦毒性反應(yīng)嚴重時，請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累及范圍。宮英麗等報道使用金霉素二甲基亞砜濕敷有效率明顯高于33%硫酸鎂溫敷，認為靜脈輸液外滲應(yīng)及時應(yīng)用金霉素二甲基亞砜濕敷。

1.2中心靜脈（cvc）輸注時外滲的處理程序①一旦患者感覺cvc部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應(yīng)評價針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當?shù)南♂寗┗蚪舛緞?。通過埋泵輸注稀釋劑或解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤同外周靜脈輸注引起的外滲處理程序⑥－⑨步驟。⑥必要時攝正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影范圍，并請外科會診。

2、使用相應(yīng)的解毒劑和稀釋劑目前尚無針對化療藥物的特效的解毒劑，關(guān)鍵在于預(yù)防。滲漏的醫(yī)學(xué)處理包括注射通路的正確維持，根據(jù)情況采用冰敷或熱敷，使用適當?shù)慕舛緞╊A(yù)防滲漏藥物的局部毒性作用。albanell等報道解毒劑的適用情況：透明質(zhì)酸酶對長春堿類、表鬼臼脂素和paclitaxel，硫代硫酸鈉對二氯甲基二乙胺和順鉑，二甲基亞砜對anthracyclines和絲裂霉素等。

berghammer報道1例靜脈注射docetaxel化療發(fā)生滲漏的病例，發(fā)生后立即皮下使用生理鹽水稀釋，另外采用冰敷，局部應(yīng)用二甲基亞砜（dmso）3次，每45min1次，以及皮質(zhì)類固醇激素和環(huán)氟拉嗪等處理，皮炎立即出現(xiàn)但24h即消退。特別是2－4日內(nèi)缺乏皮膚病理改變，第5日出現(xiàn)，然后漸增。最后導(dǎo)致皮膚棕色色素沉著和皮膚增厚，不需要整形外科處理。因而筆者認為等張生理鹽水、局部使用二甲基亞砜和冰敷對docetaxel外滲可抑制炎性反應(yīng)和防止組織壞死。國內(nèi)報道封閉處理效果很好。一旦化療藥物外滲，立即用2%利多卡因加生理鹽水、氟美松5mg配制成0.25%利多卡因30ml（即封閉液），在無菌操作下沿外滲局部環(huán)狀作向心性封閉，并抬高患者肢體及局部持續(xù)冷敷。外滲面積較大者，間隔24h重復(fù)封閉，直至治愈。

3、免疫治療ulutin等報道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍2。5cm*3cm，使用粒細胞巨噬細胞刺激因子皮下應(yīng)用每星期400mg，第4個星期潰瘍完全消失。該試驗成功可能機理是巨噬細胞吞噬了滲漏出的有害物，而使受損部位得以修復(fù)。因而粒細胞巨噬細胞刺激因子的應(yīng)用可能是化療藥物滲漏很有前途的處理措施。

4、外科處理在經(jīng)以上處理病變無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時請外科會診。在關(guān)節(jié)、大血管和肌腱附近滲漏發(fā)生炎性反應(yīng)后必要時應(yīng)行外科清創(chuàng)術(shù)，必要時可行帶微血管的皮瓣移植。

第四篇?；熕幫鉂B緊急救治外滲指任何液體偶爾泄漏至周圍組織的過程。

就癌癥治療而言，外滲指化療藥物浸潤至靜脈或動脈穿刺部位周圍的皮下或真皮下組織。藥物外滲產(chǎn)生的損害分為發(fā)皰性損害、非發(fā)皰性損害和刺激性損害，具體見下表，根據(jù)外滲藥物產(chǎn)生的不同損害對藥物進行分類。

一些產(chǎn)生發(fā)皰性損害的藥物進一步分為二類：dna結(jié)合型和非dna結(jié)合型。allwood將藥分為發(fā)皰性、去角質(zhì)性、刺激性、炎癥性和中性。發(fā)皰性-dna烷化劑：氮芥、苯達莫司汀結(jié)合型蒽環(huán)類藥物：阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素其它：放線菌素、絲裂霉素、米托蒽醌

發(fā)皰性-非生物堿：長春新堿、長春堿、長春地辛、長春瑞濱其它：曲貝他啶

刺激性烷化劑：卡莫司汀、異環(huán)磷酰胺、鏈脲菌素、達卡巴嗪、馬法蘭蒽環(huán)類：脂質(zhì)體阿霉素、脂質(zhì)體柔紅霉素、米托蒽醌

拓普異構(gòu)酶抑制劑：足葉乙甙、替尼泊苷、伊立替康、拓普替康；其它：伊沙匹隆抗代謝類：氟脲嘧啶鉑鹽：卡鉑、順鉑、奧沙利鉑

非發(fā)皰性三氧化二砷、左旋門冬酰胺酶、博萊霉素、硼替佐米、克拉屈濱、阿糖胞苷、磷酸依托泊苷、吉西他濱、氟達拉濱、干擾素、白介素

2、氨甲喋呤、單克隆抗體、培美曲塞、雷替曲塞、替西羅莫司、環(huán)磷酰胺

化療藥外滲發(fā)生率

由于缺乏登記注冊，關(guān)于藥物外滲或浸潤發(fā)生率的數(shù)據(jù)匱乏，不同文獻報告的發(fā)生率在0.01%～7%之間。有數(shù)據(jù)顯示由于輸注程序的改善、早期識別藥物外滲以及治療技術(shù)的培訓(xùn)使得外滲發(fā)生率正在下降。一項單中心回顧性研究證實2002年總的外滲發(fā)生率較15年前降低了10倍。關(guān)于中心靜脈裝置（cvad）的外滲數(shù)據(jù)非常有限。風(fēng)險因素

明確外滲的風(fēng)險因素對將外滲風(fēng)險降至最低至關(guān)重要。在外滲風(fēng)險增加時要積極做好預(yù)防措施或是使用cvad。風(fēng)險因素分為患者相關(guān)的和治療程序有關(guān)的。

與患者相關(guān)的因素包括：（1）小血管；（2）多次化療導(dǎo)致血管硬化；（3）突出但移動的血管，如老年人的血管；（4）已有疾病削弱局部循環(huán)；（5）易出血、血管通透性增加或凝血功能異常；（6）肥胖；（7）感覺遲鈍；（8）交流困難；（9）輸液時間延長。dna結(jié)合型紫杉類：多西他賽、紫杉醇

與治療程序相關(guān)因素包括。（1）未培訓(xùn)或經(jīng)驗不豐富的工作人員；（2）多次嘗試；（3）置管位置不佳；（4）靜注；（5）壓力大；（6）裝置的選擇；（7）導(dǎo)管固定不佳；（8）cvad不佳。

預(yù)防

系統(tǒng)地施行細致的、標準化的、有證據(jù)支持的操作技術(shù)可以預(yù)防大多數(shù)外滲，為了使外滲風(fēng)險降至最低，參與細胞毒藥物輸注與治療的人員必需接受預(yù)防方案的培訓(xùn)。如果外滲發(fā)生，最重要的是要知道損害程度與藥物類型和濃度、外滲位置以及外滲持續(xù)時間有關(guān)。具體措施如下：

1.最恰當?shù)牟骞芪恢?。?）前臂大靜脈；（2）避免跨越關(guān)節(jié)；（3）避免手腕內(nèi)側(cè)和下肢；（4）避免肘窩、手背的靜脈，尤其使用發(fā)皰性藥物時；（5）不宜在有淋巴水腫處插管；（6）行乳房切除側(cè)置管仍有待商榷。

2.預(yù)防措施。（1）輸注發(fā)皰性藥物時不使用蝶形針；（2）應(yīng)當使用有彈性的導(dǎo)管；（3）輸入發(fā)皰性藥物達12-24小時者強烈推薦中心靜脈置管。

3.正確操作程序。（1）置管后檢查回流，回沖10毫升生理鹽水，檢查有無外滲征象；（2）輸注不同藥物之間要沖10-20毫升鹽水；（3）注入藥物前常規(guī)檢查回流，靜注藥物時要隨時檢查回流；（4）隨時注意插管位置并檢查有無腫脹、疼痛、發(fā)紅、輸注速度下降；（5）發(fā)皰性藥物靜注時應(yīng)與能快速輸注的液體同時使用。

患者應(yīng)該知道靜脈使用任何化療藥物出現(xiàn)異常感覺、癥狀和體征變化時應(yīng)當報告，以便醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)外滲征兆，尤其使用發(fā)皰性藥物時。

出現(xiàn)如下比較特殊的癥狀體征時一定要注意外滲的可能。初起最常見的癥狀是刺痛感、燒灼感、不舒服或疼痛以及腫脹、注射部位發(fā)紅，后期癥狀包括起皰、壞死和潰瘍。與外滲相關(guān)的體征包括沒有回血、靜注藥物時有阻力感或是輸液不通暢。如果懷疑外滲千萬不要立即拔除輸液管，而是應(yīng)當開始常規(guī)和特殊處理。

鑒別診斷

懷疑藥物外滲時應(yīng)對一些情況進行鑒別。有些化療藥物即便正確使用也會產(chǎn)生局部反應(yīng)，與外滲癥狀很像，不要誤以為外滲。局部非外滲反應(yīng)的癥狀和體征包括輸液位置周圍出現(xiàn)發(fā)紅，并沿靜脈走行，同時可能有蕁麻疹和局部癢感。可以產(chǎn)生這類反應(yīng)的藥物見下表。另一種需要鑒別的情況是化學(xué)性靜脈炎，靜脈炎癥后常會出現(xiàn)血栓或是靜脈硬化，可能會在輸液管位置產(chǎn)生燒灼樣感覺，并有束縛感。幾種可以產(chǎn)生化學(xué)性靜脈炎的藥物見下。局部皮膚反應(yīng)：門冬酰胺酶、順鉑、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、氟達阿濱、氮芥、馬法蘭

化學(xué)性靜脈炎：順鉑、卡莫司汀、達卡巴嗪、表阿霉素、5-氟脲嘧啶、吉西他濱、氮芥、長春瑞濱治療措施

由于倫理和無法納入足夠數(shù)量的患者，迄今尚無關(guān)于藥物外滲治療的隨機試驗，許多藥物外滲即便不做任何處理也不會產(chǎn)生很大的危害，只有為數(shù)不多的比較性研究鑒定了一些解毒劑的有效性。很多治療外滲方法的證據(jù)并不充分，很多時候患者會同時接受抗生素治療，甚至有些治療推薦是藥物注冊時的措施，這通常是幾十年前的事情，那時的要求并不嚴格。

1.常規(guī)治療

不論哪種化療藥物，早期治療是強制性的?；颊呓邮芮‘?shù)南嚓P(guān)教育對快速鑒別外滲非常關(guān)鍵。常規(guī)非特異性治療手段在診斷外滲后應(yīng)立即開始（見下圖）。為此強烈推薦進行化療的各部門應(yīng)進行相關(guān)訓(xùn)練，以便能快速啟動外滲處理。應(yīng)常備包括有使用說明書和消耗材料、藥物的外滲處理包，推薦包括護士、腫瘤內(nèi)外科醫(yī)師在內(nèi)的多學(xué)科對早期外滲進行評估。

2.特殊治療（解毒劑）

很多文獻報告可以采用局部藥物治療某些發(fā)皰性化療藥物外滲，但實際上很多治療無效，甚至?xí)M一步損害外滲區(qū)域，而且許多歐洲國家此類藥物市面上流通使用并不常見。幾種常見外滲藥物的解毒劑見下表。外滲藥物蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥右丙亞胺盡早開始，不超過6小時，第一天1000mg/m2，第二天1000mg/m2，第三天500mg/m2。

局部dmso（99%），盡早開始，最好10分鐘內(nèi)。每8小時一次共7天。解毒劑物絲裂霉素氮芥0.17m硫代硫酸鈉2ml皮下注射，立即開始。配制方法是10%的硫代硫酸鈉4ml與6ml無菌用水混合。

生物堿紫杉類

3.局部使用糖皮質(zhì)激素

一項單臂研究中納入了53例不同藥物外滲的病例，結(jié)果顯示多點皮下注射氫化可的松，再給予局部倍他米松外用可以阻止組織壞死或外科手術(shù)治療。試驗中沒有患者需要外科清創(chuàng)，所有外滲全部恢復(fù)。治愈時間與外滲程度和藥物類型有關(guān)。

另有一項回顧性研究納入175例外滲患者，高達46%的患者在接受了損害區(qū)域糖皮質(zhì)激素治療后需要手術(shù)清創(chuàng)，而未接受糖皮質(zhì)激素治療的患者只有13%需要接受清創(chuàng)手術(shù)，說明藥物可能會加重癥狀，不推薦使用皮質(zhì)激素。二項研究結(jié)果有沖突。

4.硫代硫酸鈉

氮芥是一種dna結(jié)合型發(fā)皰劑，外滲后產(chǎn)生嚴重的長時間的皮膚潰瘍。幾項動物研究中在外滲前后立即靜脈使用硫代硫酸鈉不能阻止氮芥的皮膚毒性，但如果外滲后立即真皮下注射有保護作用。因此推薦氮芥外滲時立即皮下給予2毫升1/6摩爾的硫代硫酸鈉，其配制方法是10%的硫代硫酸鈉4毫升與6毫升無菌用水混合，每毫克外滲氮芥使用2毫升混合液。

5.二亞基亞砜（dmso）

dmso是常見的溶劑，局部應(yīng)用能穿透組織。該復(fù)合物具有清除自由基的作用，能快速去除組織中的外滲藥物。盡管最初dmso在動物試驗中的結(jié)果并不理想，但上世紀80年代一項前瞻性研究中納入了20例患者，結(jié)果顯示對蒽環(huán)類藥物外滲有治療作用。外滲發(fā)生后立即進行二次受累部位dmso處理，然后每日二次共14天，沒有患者出現(xiàn)潰瘍需要接受手術(shù)治療。透明質(zhì)酸酶皮下注射，外滲區(qū)域約給予150～900iu。透明質(zhì)酸酶皮下注射，外滲區(qū)域約給予150～900iu。局部dmso（99%），盡早開始，最好10分鐘內(nèi)。每8小時一次共7天。

1995年的一項研究中納入144例患者，化療藥物外滲后接受了dmso治療，外滲的藥物包括阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、米托蒽醌、順鉑、卡鉑、異環(huán)磷酰胺和氟脲嘧啶?；颊呓邮芰司植?9%dmso處理，具體方法是受累部位每10cm2皮膚給予4滴dmso，不加用覆蓋物空氣中干燥，共2次，每8小時重復(fù)進行，共1周。

84%的患者在外滲的最初10分鐘內(nèi)使用了dmso，只有1例使用表阿霉素的患者出現(xiàn)了潰瘍。局部dmso對蒽環(huán)類藥物、絲裂霉素或鉑鹽外滲時有治療作用。應(yīng)當注意99%dmso能產(chǎn)生局部發(fā)紅，這可能會影響對組織損害的正確評估，而且某些國家只有50%的dmso可供使用。

6.右丙亞胺

接受含蒽環(huán)類藥物治療的患者，使用右丙亞胺可以降低心臟毒性，該藥降低心臟毒性的作用機制是與鐵結(jié)合，減少蒽環(huán)-鐵復(fù)合物形成和由其產(chǎn)生的活性氧，通?；钚匝鯇π呐K組織是具有毒性作用的。

langer的小鼠模型證實蒽環(huán)類藥物外滲后全身使用右丙亞胺能阻止蒽環(huán)類藥物損傷形成。試驗中皮下使用阿霉素、柔紅霉素或去甲氧柔紅霉素后立即單次全身右丙亞胺治療能減少局部組織損害。右丙亞胺的保護作用為劑量依賴性，外滲后3小時使用仍有保護作用。最近有小鼠試驗證實全身使用右丙亞胺對氨柔比星、米托蒽醌和脂質(zhì)體阿霉素的外滲也有保護作用。

二項前瞻性單臂研究證實靜脈使用右丙亞胺能阻止蒽環(huán)類藥物外滲導(dǎo)致的嚴重組織損害，54例患者中只有1例需要清創(chuàng)手術(shù)。右丙亞胺治療應(yīng)在外滲6小時內(nèi)開始，靜脈連用3天，劑量分別為1000、1000和500mg/m2。右丙亞胺耐受良好，血液學(xué)毒性、轉(zhuǎn)氨酶增高、惡心和注射位置局部疼痛是最常見的毒副作用。

如果患者肌酐清除率7.透明質(zhì)酸酶

透明質(zhì)酸酶能降解透明質(zhì)酸，改善外滲藥物的吸收。一項動物研究中分析了局部使用透明質(zhì)酸酶、肝素或鹽水對潰瘍形成的影響，透明質(zhì)酸酶減少潰瘍50%～60%，減少潰瘍面積50%。另有一項包含7例患者的研究，外滲藥物為長春堿類，局部給予透明質(zhì)酸酶處理后沒有患者出現(xiàn)皮膚壞死。上述數(shù)據(jù)說明透明質(zhì)酸酶對阻止長春堿類藥物外滲導(dǎo)致的皮膚壞死是有效的。1～6ml150u/ml的透明質(zhì)酸酶溶液注入靜脈通路，通常1ml透明質(zhì)酸酶溶液可以解救1ml外滲藥物。

手術(shù)治療嚴重組織損害

手術(shù)清創(chuàng)用于治療未緩解的組織壞死或超過10天的疼痛，只有三分之一的藥物外滲可發(fā)展成潰瘍，所以手術(shù)用于嚴重外滲或保守治療不得當造成局部組織損害加重的患者。手術(shù)應(yīng)當是寬切緣的三維切除所有受累組織，并覆蓋生物膜，同時獲取移植的皮膚。損傷清理干凈后，仍需延遲進行皮膚移植，通常在2～3天時進行。

另有一項研究中，13例患者藥物外滲后接受了單純洗脫治療，發(fā)生外滲到洗脫間的時間平均為345分鐘，沒有患者出現(xiàn)組織損害。但相關(guān)經(jīng)驗太少，這項技術(shù)不推薦常規(guī)在無經(jīng)驗的中心進行。

外滲記錄

每次外滲都應(yīng)正確記錄并上報，各個中心的程序可能不同，但一些條款是強制性的：

1.患者姓名和數(shù)量；

2.發(fā)生外滲的日期和具體時間；

3.外滲藥物的名稱和溶劑；

4.癥狀和體征；

5.靜脈輸入方式；

6.外滲的范圍（外滲藥物的量）；

7.治療的時間和日期。

圖像記錄對隨訪和治療決定有幫助，患者必需了解外滲可能帶來的相關(guān)損害，如果是發(fā)皰性藥物外滲，還應(yīng)記錄癥狀體征緩解的時間以及可能造成的相關(guān)事件。

中心靜脈插管外滲

通過cvad使用化療藥物并形成外滲是非常罕見的，在納入815例患者的研究中，發(fā)生率為0.24%，此時外滲溶液可能會沉積于縱膈、胸膜或胸頸部的皮下組織。中心置管藥物外滲的最常見癥狀是急性胸痛，診斷需依據(jù)臨床表現(xiàn)并經(jīng)影像檢查證實，通常為ct檢查。治療手段主要依據(jù)個案報告，通常包括停止輸液，盡可能回抽吸藥液；如果外滲藥物為蒽環(huán)類則考慮應(yīng)用右丙亞胺。報告的病例中大部分采用保守治療，手術(shù)主要為了引流殘余的外滲藥液?？咕亍㈧o脈使用糖皮質(zhì)激素、止痛藥等可以控制由外滲藥物引起的縱膈炎或胸膜炎癥狀，見下圖。隨訪

很少進行外滲隨訪和治療隨訪。想要進行正確的隨訪，醫(yī)師首先應(yīng)該知道發(fā)皰性藥物外滲的早期癥狀和體征并不總是很顯著，隨著時間延長，炎癥越發(fā)明顯，伴有發(fā)紅、水腫和疼痛。有些發(fā)皰性藥物在外滲幾天或幾周后可能出現(xiàn)起皰，炎癥進展出現(xiàn)壞死。推薦第一周時每日或每2天巡視一次，然后每周一次直至癥狀完全緩解，如有必要可轉(zhuǎn)診至外科醫(yī)師處。

第五篇：化療藥物外滲處理大全化療藥物外滲處理

發(fā)表者：曾輝8822人已訪問

外敷

冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：氫考

mgso42-4%nahco3中藥濕敷：金黃散

六神丸+蜂蜜

長春瑞濱出現(xiàn)滲漏的處理

1在注藥過程中，當病人感覺注射部位疼痛并加劇時，既使回血良好亦要停止注藥，換用預(yù)先備好的生理鹽水沖管后另行穿刺。一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹出現(xiàn)滲漏時，應(yīng)立即停止輸注并按以下程序處理。

①回吸，利用原針頭接一無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。②解毒劑局部環(huán)封，局部常規(guī)消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點注射，常用的方法為地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時，最長可用至三天。也可先冰敷6-24小時后再冷敷。必要時也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴禁熱敷。④滲漏24小時后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎、促進局部吸收等作用。

2經(jīng)上述處理無效，滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，形成潰瘍時，我科應(yīng)用自己配制的臍血血漿加地卡因外涂潰瘍局部，每日三次，并配合外科換藥，直至痊愈，1-3個月內(nèi)皆能完全恢復(fù)。對于滲入皮下范圍大或合并感染者，要加用抗生素治療。

3功能鍛煉。滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時間一長，可引起關(guān)節(jié)強直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳等動作。

以下是我們總結(jié)的長春瑞濱滲漏的可能原因和預(yù)防措施，僅供參考：長春瑞濱化療局部滲漏的可能原因

1藥物自身的因素，長春瑞濱屬堿性藥物，可使血管內(nèi)二氧化碳蓄積，血管內(nèi)壓升高，血管的通透性升高，致使藥物滲漏皮下。

2血管因素，經(jīng)常采集血標本或靜脈注射、老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上肢血管阻力增加。

3操作因素，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏出的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔；針尖固定不牢等。

4患者因素，病人不合作而穿破血管、針尖滑脫等。長春瑞濱滲漏的預(yù)防

1合理選擇血管，計劃使用、有效保護靜脈

異長春花堿為發(fā)皰性、刺激性化療藥物，不宜選手足背小血管，因細小靜脈壁薄耐受性差，易造成不可逆損害，同時還應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等關(guān)鍵部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙。我們選擇注射部位的原則為：①首先動員患者行中心靜脈插管或皮下埋置靜脈泵給藥。②一般采用前臂靜脈給藥，其次為手背、手腕、肘窩。③盡可能不采用下肢靜脈注藥，因下肢靜脈易于栓塞，血流速度較慢，但上腔靜脈壓迫綜合癥的患者例外。④腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)上肢進行化療。⑤根據(jù)化療方案計算靜脈使用次數(shù)，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，宜從遠端向近端，交替使用大靜脈，應(yīng)使化療造成的損傷有一定修復(fù)時間。⑥盡量保留兩條靜脈留作它用，常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，此點對長期化療的病人尤其重要。

2提高專業(yè)技術(shù)，熟練掌握靜脈穿刺操作技巧

要求護理人員具有較高的穿刺水平及穩(wěn)定的心理素質(zhì)，以提高穿刺成功率，每次失敗的穿刺，必會造成靜脈不必要的損害。負責(zé)化療輸注的護士須經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練，掌握好化療藥物的特性，有高度的責(zé)任心，未取得護士執(zhí)照者不能進行操作；對異長春花堿首次使用時，必須詳細閱讀說明書。為避免操作中機械性損傷，要熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復(fù)穿刺，如穿刺失敗，不能使用同一靜脈的遠端。穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁。在注入異長春花堿前，要對使用血管進行正確判斷，如血管部位、回血情況、靜脈是否通暢等。注藥結(jié)束拔針后準確按壓針眼2－5min（有出血傾向增加按壓時間）。

3正確掌握藥物的給藥方法、濃度、輸入速度，合理使用藥物。

首先要熟練掌握化療藥物的性能、顏色、使用特點、對血管的刺激程度、及最佳給藥途徑，嚴格按醫(yī)囑給藥。正確給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應(yīng)先注入生理鹽水確認有回血，無滲漏后再注入化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況，局部有無疼痛等，注入后用等滲液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部注入。藥物濃度不宜過高，給藥速度不宜過快，20ml藥液至少需3min以上，或者用每分鐘5ml的速度注入，避免血管在短時間內(nèi)受到強烈刺激從而出現(xiàn)損害。4加強患者配合

化療前對患者進行針對性的宣教，特別是初次應(yīng)用該藥時，當班護理人員應(yīng)做好解釋，消除恐懼感。異長春花堿推注時，要減少患者活動，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹等，應(yīng)及時報告注藥護士。=阿霉素

外滲處理。通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射氫化可的松50㎎或地塞米松5㎎。50～200mg氫化可的松琥珀酸納，1%氫化可的松霜局部靜注，外敷減少炎癥

8.4%碳酸氫鈉5ml＋地塞米松4mg局部靜注，滲漏部位多處皮下注射減少藥物與dna結(jié)合

滲漏24小時后，可考慮使用超短波，紅外線，紫外線照射儀等，可達到止痛、消炎，促進局部吸收等作用。如滲漏部位由暗紅色轉(zhuǎn)為黑褐色，潰瘍形成，說明局部已壞死，應(yīng)將局部壞死組織廣泛切除，進行外科換藥或植皮。

其他：柔紅霉素

外滲處理。局部降溫。使用循環(huán)冰水的冷墊、冰袋等，外滲后24-48小時內(nèi)，每次15-20分鐘。有報導(dǎo)，每6小時局部用99%二甲亞砜1-2ml有效。

絲裂霉素

外滲處理。通過非留置針或?qū)Ч莒o脈注射4%硫代硫酸鈉5ml或用25口徑針在外滲區(qū)多次皮下注射。表阿霉素

外滲處理。冰敷至少60分鐘，抬高患肢；皮膚表面涂二甲亞砜，每日三次，6天。

長春新堿

外滲處理。發(fā)生外滲后的24-48小時內(nèi)每天至少4次熱敷，每次15-20分鐘。配備150單位/ml透明質(zhì)酸酶溶液與1-3ml鹽水混合液。通過保留的靜脈通道，每外滲1ml注射1ml；已拔針則皮下注射。

奧沙利鉑

外滲處理?？捎玫厝姿?，普魯卡因作局部封閉。將配制好的藥液沿外溢外緣的周圍由外向內(nèi)多點注射，封閉范圍大于滲漏區(qū)。

外滲處理原則：

1.立即停止滴注，并盡可能回抽或經(jīng)原通路滴注解毒劑（5%sb、vitc、和1%普魯卡因）。

2.抬高患肢，同時采用局部冷敷和冰敷，使血管收縮減少藥物吸收，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性。

3.局部封閉，對強刺激藥物，如adm、mmc、vds、vp16等，可用1%-2%普魯卡因2ml或dex5mg、ns2-4ml注射于外溢血管周圍皮下組織，進行封閉。

4.正確選擇血管：

1）盡量選擇較粗大的血管，血管直徑越大流量越大，輸入藥物的濃度就相對較低，藥物的刺激性也相應(yīng)減少。

2）多部位輪流注射，避免同一部位血管長期受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。

3）穿刺時盡量選擇彈性良好、無炎癥的靜脈。避免選用手指、足背、腕、踝關(guān)節(jié)等皮下組織少的部位。

5.加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)藥液外滲及時處理。

6.引路注射及化療后沖洗，化療前應(yīng)用生理鹽水50ml-100ml沖洗，確保無外滲再用化療藥物，結(jié)束后用適量生理鹽水沖洗。

7.調(diào)整化療藥物的濃度及ph值。掌握好藥物的濃度，最大限度稀釋以減少藥物局部激惹；調(diào)節(jié)好藥液ph值不僅可有效地預(yù)防靜脈滲漏性損傷，還可提高藥物的療效。

8.對化療病人要注意隨診，因有些藥物可引起遲發(fā)性的損傷。

中藥用紅花油或紫草油。西藥用dxm+6542+mgso4

化療藥物外滲液要辯證施治。

不同嚴重程度，病期、不同表現(xiàn)都是不一樣的。

初期或時間較長局部生機較差的時候用紅花油或紫草油改善微循環(huán)。

現(xiàn)在是微循環(huán)有問題，大靜脈回流應(yīng)該沒有問題，此時以加快動脈和微循環(huán)為主。等患者有明顯的紅腫熱痛的時候改用燒傷膏，金黃散。以組織修復(fù)為主的時候用生肌散，桃花散，九一丹都可以。以上皮修復(fù)為主的時候用青黛散或粘膜潰瘍粉，指甲粉，珍珠散。

西藥

初期以減少損傷為主，用dxm，還要改善微循環(huán)用6542，罌粟堿用硫酸鎂或高滲鹽水減輕組織水腫。

當壞死組織不易脫落的時候，用糜蛋白酶消化去腐，我自己也用過胰蛋白酶k就是實驗室里面的那一種，也挺好，

當壞死組織脫落以修復(fù)為主的時候，可以用貝復(fù)劑

================化療藥物外滲5.1發(fā)病機制

臨床中使用化療藥物時有時回出現(xiàn)化療藥物的外滲，可能回給腫瘤患者造成嚴重的永久的傷害，出現(xiàn)化療藥物的的外滲，有主觀原因，也有客觀的因素，可有以下幾個方面：

1、藥物因素：如藥物的ph值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等；

2、血管因素：經(jīng)常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現(xiàn)外滲；

3、操作因素：穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確等；

4、其它因素。如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲等等。

5.2臨床表現(xiàn)。注射部位充血、疼痛、腫脹甚至潰破。

臨床分三期：局部組織炎性反應(yīng)期、靜脈炎性反應(yīng)期、組織壞死期.癥狀根據(jù)藥物的損害程度和損害方式分三類臨床表現(xiàn)：

5.2.1、發(fā)皰性。嚴重，滲漏后可引起局部組織壞死，如蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素d、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

5.2.2、刺激性。中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

5.2.3、非發(fā)皰性。輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

5.3急救措施：

5.3.1立即停止點滴，吸出藥物；抬高患肢，超過心臟水平面。

5.3.2.局封：dxm5mg+利多卡因5ml，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛；

5.3.3.局部冰袋冷敷局限受損區(qū)域48h，然后熱敷5.3.4.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；

5.3.5局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄；

5.3.5.如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進行外科處理；

5.3.6.待炎癥急性期過后可理療以促進恢復(fù)。

·外周靜脈輸注時，外滲處理程序。①如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲的征象，也應(yīng)立即停止輸液。②根據(jù)需要原位保留針頭。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④通知醫(yī)生，指導(dǎo)進一步處理。⑤使用相應(yīng)的解毒劑。解毒劑經(jīng)靜滴給藥時，量要適當，避免局部區(qū)域壓力過大。皮下局部注射解毒劑時應(yīng)先拔去針頭。⑥抬高肢體或注射部位48小時，病人應(yīng)注意休息。⑦必要時請外科會診是否有外科指征。⑧避免外滲部位受壓。⑨記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、病人癥狀及累及范圍。

·中心靜脈（cvc）輸注時外滲的處理程序：①一旦病人感覺cvc部位有不適、疼痛、燒灼感、腫脹，胸部不適或輸液速度發(fā)生變化，應(yīng)立即停止輸液。②如果是皮下埋泵，應(yīng)評價針頭的位置是否合適。③盡可能回抽滲出液。如果滲出是針頭滑出埋泵所致，盡可能通過針頭吸出滲出液，如果無法吸出，則拔除針頭，從皮下抽吸殘留液。④給予適當?shù)慕舛緞?。通過埋泵輸注解毒劑應(yīng)避免液量過多引起局部壓力過大，注射后及時封泵。⑤同上述⑥—⑨步驟。⑥必要時拍正側(cè)位胸片，確定滲液的原因及影響范圍，并請外科會診。預(yù)防措施：

1.先從遠心端選擇血管；

2.多部位交替注射以利血管恢復(fù)；確認血管通暢后再加化療藥，化療后用生理鹽水沖管減少血管刺激；如無特殊要求應(yīng)調(diào)快注射速度。============化療藥物外滲的治療與處理

（1）靜脈輸人化療藥物時，若患者主述局部麻木、有脹感及蚊蟲叮咬感，即使有回血，也應(yīng)立即拔針，并用1%利多卡因行皮下環(huán)行封閉。主要用利多卡因擴張血管，使?jié)B出的化療藥物回滲人血管，同時具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。

（2）在靜脈給藥過程中，如發(fā)現(xiàn)或可疑有外滲情況時，應(yīng)立即停止給藥，并抽吸出殘留在針頭、血管內(nèi)藥液，注入適宜的解毒劑，如無解毒劑，可及時用0.9%生理鹽水在外滲部位作局部注射，以稀釋藥物或用0.25%～0.5%普魯卡因作局部封閉，并局部用冷敷。拔針后，避免外滲部位受壓。早期應(yīng)抬高患肢，以