2013年1月份護(hù)理查房-慢性淋巴細(xì)胞白血病資料

呂艷超慢性淋巴細(xì)胞白血病-2023年1月份護(hù)理查房2、病史匯報(bào)

3、護(hù)理問題及措施1、CLL相關(guān)學(xué)問介紹查房?jī)?nèi)容4、安康教育是由于單克隆性小淋巴細(xì)胞凋亡受阻、存活時(shí)間延長(zhǎng)而大量積聚在骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。細(xì)胞形態(tài)類似成熟淋巴細(xì)胞，但是一種免疫學(xué)不成熟、功能不全的細(xì)胞。絕大多數(shù)起源于B細(xì)胞。慢性淋巴白血病〔CLL〕簡(jiǎn)介老年多見，男性略多于女性，我國(guó)少見早期乏力疲乏，食欲降低、消瘦、低熱、盜汗、貧血等表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大突出，無(wú)壓痛，質(zhì)地中等，可移動(dòng)輕至中度脾腫大，輕度肝大，胸骨痛不明顯晚期患者可消逝貧血、血小板削減、皮膚粘膜紫癜易并發(fā)感染，可合并自身免疫性溶血性貧血

臨床表現(xiàn)慢淋Binet分期A血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，＜3個(gè)區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期＞10年B血和骨髓中淋巴細(xì)胞增多，≥3個(gè)區(qū)域的淋巴組織腫大，中位存活期7年C除與B期一樣外，有貧血〔男Hb＜120g/L，女＜110g/L〕或Plt＜100×l09／L，中位存活期2年CLL治療A期患者不需治療，定期復(fù)查即可B期如有足夠的正常外周血細(xì)胞且無(wú)病癥，也多不治療C期應(yīng)予化療治療指征：1、體重削減10%、極度疲乏、發(fā)熱、盜汗2、進(jìn)展性脾大3、淋巴結(jié)腫大4、進(jìn)展性淋巴細(xì)胞增生5、自身免疫性貧血和血小板對(duì)激素治療的反響性較差6、骨髓進(jìn)展性衰竭化療最常用苯丁酸氮芥〔CLB〕，6~10mg/d，口服氟達(dá)拉濱〔fludarabine〕，25~30mg/m2.d，5d，每4周重復(fù)一次預(yù)后CLL：病程不一，平均3~4年，可長(zhǎng)達(dá)10余年病史匯報(bào)患者管習(xí)春，男，64歲。因“左上腹包塊伴餐后飽脹感4月，體檢覺察白細(xì)胞高”入院。門診查血RT示：WBC:136.3×109/L，HGB：103g/L，PLT：53×109/L。腹部B超示：肝脾腫大，查體示：頸部腋下、腹股溝可觸及多處腫大淋巴結(jié)，胸骨壓痛陽(yáng)性，輕度貧血貌，全身皮膚未見瘀點(diǎn)、瘀斑。page04page02page01page03page05時(shí)間：?jiǎn)栴}：舒適的轉(zhuǎn)變與肝脾浸潤(rùn)有關(guān)目標(biāo)：患者上腹部不適感減輕措施：①指導(dǎo)患者少時(shí)多餐，飲食清淡②依據(jù)醫(yī)囑，指導(dǎo)患者服用促進(jìn)消化、減輕胃腸道藥物〔如鋁鎂加等〕評(píng)價(jià);患者的腹脹較前好轉(zhuǎn)時(shí)間：?jiǎn)栴}：養(yǎng)分不良-低于機(jī)體需要量目標(biāo)：住院期間貧血病癥得以改善，血紅蛋白有所提高，體重增加措施：①指導(dǎo)患者加強(qiáng)養(yǎng)分，多食高蛋白、高熱量及粗纖維食物②少量多餐，營(yíng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分評(píng)價(jià)：患者貧血貌得以訂正，體重增加時(shí)間：?jiǎn)栴}：有出血的危急與血小板功能特殊有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血措施：①臥床休息，削減活動(dòng)量，各項(xiàng)操作宜輕柔，穿刺、操作后按壓至無(wú)出血②遵醫(yī)囑予以止血等對(duì)癥治療③親切觀看有無(wú)嘔血及黑便，頭部猛烈苦痛的顱內(nèi)出血指針評(píng)價(jià)：患者無(wú)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血，血小板105×109/L時(shí)間：2023.12.16問題：有受傷的危急目標(biāo)：患者住院期間無(wú)墜床、跌倒發(fā)生措施：①進(jìn)展安全學(xué)問宣教，包括對(duì)跌倒、墜床的安全②加強(qiáng)床欄防護(hù)，床頭建立安全提示牌，加強(qiáng)巡察與看護(hù)，特殊是夜間無(wú)人陪伴評(píng)價(jià)：患者無(wú)墜床、跌倒發(fā)生page04page02page03page01page05時(shí)間：?jiǎn)栴}：有感染的危急與血小板功能特殊有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間無(wú)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血措施：①臥床休息，削減活動(dòng)量，各項(xiàng)操作宜輕柔，穿刺、操作后按壓至無(wú)出血②遵醫(yī)囑予以止血等對(duì)癥治療③親切觀看有無(wú)嘔血及黑便，頭部猛烈苦痛的顱內(nèi)出血指針評(píng)價(jià)：患者無(wú)內(nèi)臟及顱內(nèi)出血，血小板105×109/L時(shí)間：2023.12.16問題：有導(dǎo)管滑脫的危急目標(biāo)：患者住院期間PICC導(dǎo)管無(wú)滑脫措施：①進(jìn)展安全學(xué)問宣教，包括對(duì)跌倒、墜床的安全②加強(qiáng)床欄防護(hù)，床頭建立安全提示牌，加強(qiáng)巡察與看護(hù)，特殊是夜間無(wú)人陪伴評(píng)價(jià)：患者無(wú)墜床、跌倒發(fā)生page04page02page03page01page05page01page02page03page04page05時(shí)間：?jiǎn)栴}：活動(dòng)無(wú)耐力與患者疾病有關(guān)目標(biāo)：患者能夠進(jìn)展床邊活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)范圍措施：①告知患者臥床休息，避開過度活動(dòng)②進(jìn)展疾病樂觀的治療③加強(qiáng)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理，為患者供給舒適的環(huán)境，增加患者的體質(zhì)評(píng)價(jià)：患者床邊活動(dòng)，仍告知連續(xù)臥床休息時(shí)間：?jiǎn)栴}：學(xué)問缺乏與患者文化程度低、缺乏學(xué)問學(xué)習(xí)有關(guān)目標(biāo)：對(duì)疾病有所了解措施：①在患者心理承受力氣下告知并對(duì)患者進(jìn)展學(xué)問的講解②依據(jù)患者的文化程度制定有效的護(hù)理預(yù)備，包括對(duì)溝通語(yǔ)言的選擇、溝通方式等多方面的實(shí)施評(píng)價(jià)：患者因年齡、文化緣由能夠?qū)膊∮猩僭S了解page01page02page03時(shí)間：?jiǎn)栴}：苦痛與右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、舌右緣潰瘍有關(guān)目標(biāo)：苦痛減輕措施：①分散患者的留意力，予以心理護(hù)理，減輕患者苦痛②指導(dǎo)患者正確使用濃替硝銼漱口，樂觀治療原發(fā)?、郾匾獣r(shí)使用止痛藥，關(guān)注用藥后療效及副作用評(píng)價(jià)：患者苦痛較前好轉(zhuǎn)page04page05page01page02page03page04page05時(shí)間：?jiǎn)栴}：有栓塞的危急與血液粘滯度增高有關(guān)目標(biāo)：樂觀治療原發(fā)病，同時(shí)讓患者及其家屬了解疾病的危急性，無(wú)栓塞發(fā)生措施：①樂觀治療原發(fā)疾病②做好患者的各項(xiàng)護(hù)理措施，指導(dǎo)臥床休息，按摩四肢，促進(jìn)血液循環(huán)③告知患者及其家屬疾病突發(fā)病情變化的重要性，讓其逐步承受④⑤做好各項(xiàng)搶救預(yù)備，加強(qiáng)巡察慢性淋巴白血病安康教育安康教育一1、補(bǔ)充高熱量食物：由于白血病人的白細(xì)胞特殊增生、發(fā)熱和感染、廣泛性出血，消耗了大量的熱能，因而要補(bǔ)充高熱量飲食，每日不少于1500～1800卡，糖類每日不得少于300克。2、足量的蛋白質(zhì)：白血病病人體內(nèi)的蛋白質(zhì)消耗和分解大幅度增加，攝入充分的高蛋白食物以保證機(jī)體組織生長(zhǎng)和修復(fù)的需要。蛋白質(zhì)類食物有豆類，包括各種豆制品，蛋類、魚類、瘦肉類，家禽、堅(jiān)果等，另外還包括乳類制品，如鮮奶、脫脂奶、奶粉、奶酪、煉乳、干酪、麥乳精等。安康教育二3、豐富的維生素：對(duì)白血病病人供給足量維生素C及維生素B族的食物，以提高機(jī)體的反抗力氣和防治過多出血。蔬菜、水果類含有豐富的維生素，但確定要食用鮮品，以保證供給人體所需要的維生素及礦物質(zhì)。必要時(shí)可將維生素參與食物中食用。4、足量的水分和電解質(zhì)：對(duì)發(fā)熱和進(jìn)食較少的的病人，應(yīng)補(bǔ)足充分的水分和電解質(zhì)(鐵、鈉、鉀、鈣、鎂等)，維持水和電解質(zhì)平衡。除食物中的水特殊，每天至少要增加水分2023～3000ml?？山o于牛奶、菜湯、水果、果汁、飲料、蛋湯、肉湯等，參與適量的維生素、糖、鹽等調(diào)味品，以增進(jìn)食欲。安康教育三5、食用補(bǔ)血、止血之品。白血病常見的病癥是貧血和出血，因此增加食用“補(bǔ)血”和“止血”的飲食，對(duì)改善和減輕病癥特殊必要。例如龜膠、阿膠、烏龜湯、甲魚湯、骨頭湯以及魚鱗膠、山藥粥等。

6、囑病人禁食帶骨碴、硬殼的食品吃魚時(shí)要留意魚刺，以免刺傷口腔粘膜和牙齦，引起出血而發(fā)生感染。依據(jù)病人的口味，烹調(diào)和制作精彩、香、味俱全的、又豐富養(yǎng)分和易于消化的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食和小點(diǎn)心等食物，以增進(jìn)食欲，加強(qiáng)