脾臟疾病課件

脾臟〔SPLEEN〕河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院病理科研究生史靜丹2021-08-30解剖與病理生理脾的解剖：1人體最大的淋巴器官，體積約為12-14cm*7-10cm*3-4cm2正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深部，9-11肋3韌帶：胃脾韌帶，脾腎韌帶，膈脾韌帶，脾結(jié)腸韌帶4脾的血循環(huán)：腹腔動(dòng)脈→脾動(dòng)脈→脾葉動(dòng)脈→脾段動(dòng)脈→小動(dòng)脈→終末動(dòng)脈脾動(dòng)脈→胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，胃短動(dòng)脈脾靜脈→門(mén)靜脈5脾的淋巴引流：匯入脾門(mén)淋巴結(jié)→腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)脾的生理功能：1.造血和儲(chǔ)血2.濾血及毀血3.免疫功能4.其他功能：如產(chǎn)生VIII因子......脾主要相關(guān)疾病脾與造血系統(tǒng)疾病：1溶血性貧血2血小板減少性紫癜3慢性白血病4淋巴瘤5MDS6脾相關(guān)的遺傳代謝性疾病感染性疾?。?/p>

急、慢性感染性疾病，如：敗血癥、結(jié)核etc.充血性脾腫大：門(mén)脈高壓癥脾占位性病變脾囊腫脾膿腫脾腫瘤脾損傷其他少見(jiàn)疾病：脾動(dòng)脈瘤脾堵塞副脾游走脾脾種植脾紫癜脾破裂脾破裂1.發(fā)生率40-50%2.損傷形式：爆裂脾門(mén)撕裂斷裂臨床表現(xiàn)左下胸壁的挫傷左下肋骨折表現(xiàn)左上腹疼痛和肌緊張左肩胛區(qū)疼痛血腹〔包膜下出血無(wú)血腹)出血性休克影像學(xué)表現(xiàn)-腹部平片-B超-首選-CT

治療方法非手術(shù)治療〔80%-90%〕無(wú)休克，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)抗休克處理后血壓穩(wěn)定；無(wú)腹膜炎體征；影象證實(shí)為輕度損傷；無(wú)巨大后腹膜血腫；需輸血少于4個(gè)單位可嚴(yán)密觀察，暫不手術(shù)

出血性休克：1剖腹探查2脾切除3保守術(shù)式：縫合，脾局部切除，脾動(dòng)脈結(jié)扎，包裹，生物膠包膜下血腫——有再破裂可能兒童脾破裂：盡量保脾特殊情況腹腔鏡脾切除術(shù)適應(yīng)證：原發(fā)性脾功能亢進(jìn)：血液學(xué)腫瘤〔淋巴瘤、白血病〕浸潤(rùn)性疾病〔結(jié)節(jié)病、高雪病〕繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)：自身免疫性血細(xì)胞減少癥紅細(xì)胞破壞性疾病脾臟腫瘤或占位性病變：霍奇金病、非霍奇金病、毛細(xì)胞白血病、脾囊腫、脾膿腫診斷和分期：霍奇金病和不明原因的脾腫大禁忌證：重度門(mén)脈高壓嚴(yán)重脾外傷巨脾無(wú)法糾正的凝血功能障礙并發(fā)癥出血：脾包膜損傷胃短血管出血脾門(mén)血管出血脾周?chē)o脈交通支破裂出血內(nèi)臟損傷：胰腺損傷胃壁損傷結(jié)腸損傷感染：左膈下感染肺部感染：左胸腔積液脾靜脈血栓形成因脾大切除的標(biāo)本觀察與固定脾臟大小、重量、外表被膜薄厚、是否光滑、有無(wú)瘢痕/凹陷、有無(wú)梗死；脾邊緣〔圓鈍、銳利〕等。沿脾長(zhǎng)軸從被膜向著脾門(mén)的方向呈扇形書(shū)頁(yè)狀切開(kāi)，觀察切面顏色、質(zhì)地、脾小體是否明顯、大小及分布是否均勻、余切面有無(wú)出血、梗死、囊腫、結(jié)節(jié)等。將已剖開(kāi)的脾臟置于充分的10%中性福爾馬林緩沖液中固定過(guò)夜。因脾大切除的標(biāo)本取材瘀血性脾大：2~3塊，其中至少有1塊帶被膜，1塊帶脾門(mén)。腫瘤：視腫瘤大小而定，包括腫瘤的不同質(zhì)地、腫瘤與被膜及周?chē)⒔M織的關(guān)系。脾門(mén)處淋巴結(jié)或副脾。因脾外傷切除的標(biāo)本觀察與固定脾臟大小、重量、外表被膜薄厚、是否光滑、裂口的長(zhǎng)度、深度及部位、其他部位有無(wú)搬痕/凹陷、有無(wú)梗死。沿脾長(zhǎng)軸從邊緣向著脾門(mén)的方向呈扇形書(shū)頁(yè)狀切開(kāi)，觀察切面顏色、質(zhì)地等。將已剖開(kāi)的脾臟置于充足的10%中性福爾馬林緩沖液中固定過(guò)夜，固定時(shí)要保持脾標(biāo)本平放，防止卷曲。取材沿與破裂口垂直的方向取材1~2塊，包括出血區(qū)與周?chē)Ｆ⒔M織交界的區(qū)域。脾門(mén)處淋巴結(jié)或副脾。脾病變性質(zhì)、與周?chē)鞴僦g的關(guān)系、有無(wú)脾門(mén)淋巴結(jié)累及。因脾外傷切除的標(biāo)本例如脾非霍奇金惡性淋巴瘤〔T細(xì)胞型〕，伴脾梗死，脾門(mén)淋巴結(jié)未見(jiàn)腫瘤。脾臟切片，HE染色1.肉眼觀察：紫紅色局部為紅髓，散在于紅髓之間藍(lán)色的小點(diǎn)就是白髓。2.低倍鏡觀察：區(qū)分脾臟的被膜、小梁、白髓和紅髓。3.高倍鏡觀察：〔1〕被膜和小梁：脾的外表被覆漿膜，漿膜下是致密結(jié)締組織和大量的平滑肌纖維構(gòu)成的被膜。致密結(jié)締組織和平滑肌纖維深入實(shí)質(zhì)形成小梁，內(nèi)含有血管?！?〕實(shí)質(zhì)：分白髓、紅髓和邊緣區(qū)。①白髓由動(dòng)脈周?chē)馨徒M織鞘和脾小結(jié)構(gòu)成。動(dòng)脈周?chē)馨徒M織鞘在切面上是圍繞著1～2個(gè)小動(dòng)脈周?chē)囊粓F(tuán)淋巴組織。脾小結(jié)是位于淋巴鞘一側(cè)的淋巴小結(jié)。