醫(yī)院感染文章寫作（共5篇）

醫(yī)院感染文章寫作（共5篇）第一篇：醫(yī)院感染文章寫作醫(yī)院感染管理論壇'sArchiver2009-3-610:39醫(yī)院感染科研設(shè)計與論文寫作（1）醫(yī)院感染科研的目的，是為了有效地防治醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)務人員的健康和促進醫(yī)院感染學科的發(fā)展和水平的提高。在研究實踐中要涉及醫(yī)院感染的病因、危險因素、診斷、防治以及預后等等方面。一、醫(yī)院感染科研選題與立題的原則與方法醫(yī)院感染研究重點的正確抉擇，不僅關(guān)系著課題本身的學術(shù)水平、科研的成敗、研究的效率，更重要的是決定研究的成果對防治醫(yī)院感染的價值和學科發(fā)展的貢獻。因此，在以患者和醫(yī)務人員為主要對象的醫(yī)院感染臨床、實驗和流行病學研究中，如何選題和立題是第一步應該考慮和決定的。選題是醫(yī)院感染科研的起點，并且貫穿著科研工作的全過程，是科研設(shè)計和實施的指導思想。（一）選題的原則1、需要性原則選題盡量選擇在醫(yī)院感染控制事業(yè)中有重要意義或迫切需要解決的關(guān)鍵問題。研究疾病負擔可以幫助我們確定工作的重點。常用的測量疾病負擔的指標包括5方面：（1）發(fā)病指標，如發(fā)病率，罹患率、患病率；（2）死亡指標：如死亡率、病死率；（3）殘疾失能指標，如病殘率；（4）潛在減壽年數(shù)，該指標不僅考慮死亡率的水平，而且考慮到死亡發(fā)生時的年齡估計對預期壽命的影響；（5）傷殘調(diào)整壽命年，是一個可定量的計算因各種疾病造成的早死和殘疾對壽命年損失的綜合指標。研究重點應放在高發(fā)病率、高病殘率、潛在減壽年數(shù)及傷殘調(diào)整壽命年損失大的疾病，即疾病負擔重的病種。如發(fā)病率較高的醫(yī)院內(nèi)肺部感染、病死率較高的醫(yī)院內(nèi)菌血癥以及細菌的耐藥機理等。2、創(chuàng)新性原則創(chuàng)新是科研的生命線。缺乏創(chuàng)新性，就會失去科研立題的前提。若為理論課題，要求有新觀點、新發(fā)現(xiàn)，得出新結(jié)論。若為應用課題，則要求發(fā)明新技術(shù)、新材料、新工藝、新產(chǎn)品；或是把原有技術(shù)應用于新領(lǐng)域。創(chuàng)新性來源于：（1）所選課題是前人或他人尚未涉足的；（2）以往雖有人對某一課題作過研究，但現(xiàn)在提出新問題、新試驗依據(jù)新的理論，促使該課題有新的發(fā)展、補充或修正；（3）國外已有人研究，但尚需結(jié)合我國實際進行探索屬于填補國內(nèi)此領(lǐng)域的空白。充分復習醫(yī)院感染有關(guān)專業(yè)文獻，及時掌握國內(nèi)外醫(yī)院感染發(fā)展動態(tài)，對保證課題的創(chuàng)新性是十分重要的。3、科學性原則選題的科學性是指選題的依據(jù)與設(shè)計理論的科學性。設(shè)計的科學性包括專業(yè)設(shè)計和統(tǒng)計設(shè)計的科學性。在專業(yè)設(shè)計時，試驗因素、受試對象和效應指標的選擇，應當盡量做到設(shè)計科學嚴謹，研究方案具體，實驗方法先進，技術(shù)路線清楚，實驗步驟合理。在統(tǒng)計設(shè)計時，應當正確選用實驗設(shè)計或調(diào)查設(shè)計類型。4、可行性原則可行性原則指具備完成和實施課題的條件。為達到科研選題的可行性，必須做到：①申請者除技術(shù)職稱符合規(guī)定外，還需具有一定的研究經(jīng)驗和完成課題的研究能力；②課題組全體成員是一支知識與技術(shù)結(jié)構(gòu)合理的隊伍；③與申請課題有關(guān)的研究工作，已有一定的前期工作積累；④具備完成課題的客觀條件，如研究手段、動物供應、臨床病例、研究時間和協(xié)作條件等。5、效益性原則對于基礎(chǔ)課題要求具有理論意義和潛在的應用價值，對于應用課題要求具有經(jīng)濟效益或社會效益，以最小的科研投入獲得最大的經(jīng)濟效益或社會效益。6、倫理學原則近年來，醫(yī)學研究中的倫理學問題越來越引起廣泛的重視。國外以人體為試驗對象的生物醫(yī)學方面的研究，都應通過相應的倫理學組織審查。倫理學的基本原則必須貫穿在研究項目的設(shè)計、實施和隨訪的全過程。研究項目立題時務必確保在有科學依據(jù)的基礎(chǔ)上，證明是有效的和安全的；尊重病人決策的權(quán)利，向進入試驗的病人說明情況，簽署知情同意書，進入試驗后，病人有權(quán)自行終止或退出；研究者要對試驗組和對照組的試驗對象都應予以同等的服務照顧，特別是在盲法試驗條件下要制訂詳細觀測指標，嚴防藥物不良反應損害病人的健康。（二）科研課題的類型1、根據(jù)課題來源分類（1）指令性課題（2）指導性課題（3）委托課題（4）自選課題2、根據(jù)研究性質(zhì)分類（1）基礎(chǔ)研究（2）應用研究（3）發(fā)展研究3、根據(jù)研究的方法分類（1）觀察性研究這類選題是為了弄清某些疾病的某一時點或時期的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸狀況，利用調(diào)查研究的方法，對被調(diào)查研究的對象收集可靠資料，通過整理、分析、對比、綜合、判斷和推論，從中總結(jié)、概括出具有普遍意義的結(jié)論。（2）實驗性研究這類選題是為了揭示某種事物或現(xiàn)象的本質(zhì)，闡明某種事物的運動規(guī)律及其機理。用實驗研究的方法，對受試對象在實驗條件下觀察被試因素所產(chǎn)生的效應。（三）選題的方法和基本步驟在確定研究研究項目時，一定要抓住某種（些）關(guān)鍵、尚未解決的難題作為切入點，作前人沒有作過的工作，而且這種工作又必須有價值。選題的基本方法有，從招標范圍中選題，如國家自然科學基金委員會定期公布的項目指南；從碰到的問題中選題；從文獻的空白點選題；從已有課題延伸中選題，根據(jù)已完成課題的范圍和層次，從其深度和廣度中挖掘出新穎的題目。有步驟地篩選課題可以節(jié)省時間并使研究具有意義。1、對擬研究的感染有關(guān)病因與發(fā)病危險因素是否清楚？如果發(fā)病的病因與危險因素已經(jīng)或基本清楚，則就不必要去作過多的工作，因為即使作了，也許不會有什么更多的突破。只有對擬研究的感染當其病因或危險因素不清楚者，才有進行研究的價值。同時要考慮自己的條件是否具備，如果條件不具備，需從其他方面選擇。2、對擬研究的感染有關(guān)早期正確的診斷是否滿意？對擬研究的感染是否有早期正確的診斷試驗，其敏感性、特異性水平如何？需要調(diào)查研究和分析。如耐藥細菌的感染性問題。3、是否有有效的預防和治療措施？對感染性疾病的預防和治療是臨床研究中十分活躍的選題領(lǐng)域。研究新的療效滿意、安全的藥物，評價不同藥物的療效，評價預防措施的效果等等，特別是對尚缺乏特效性預防或治療的感染更為突出。如內(nèi)源性感染的預防。4、預后及其影響因素是否清楚？避免不良因素的影響，改善預后，提高生存質(zhì)量是重要的研究領(lǐng)域。醫(yī)院感染科研設(shè)計與論文寫作（2）二、醫(yī)院感染科研設(shè)計的原則醫(yī)院感染科研設(shè)計與其他科研設(shè)計一樣必須遵循隨機化原則、對照原則以及重復原則。（一）隨機化原則在科研設(shè)計中，隨機化是重要的方法和基本原則之一。隨計化的方法有兩種形式，第一是隨機抽樣，第二是隨機分組。目的是為了防止對研究對象的選擇或分組分配時人為的主觀因素的干擾。1、隨機抽樣在科研工作中，由于人力、物力和財力以及時間的限制，不可能把全部的和各類型的患者都納入課題中進行研究，通常是按照設(shè)計要求，選擇一定數(shù)量的患者作為樣本進行研究。未了避免選擇性偏倚，同時有要使樣本能反映出總體，減少誤差，只有采取隨機化的抽樣方法，才能達到目的。隨機抽樣是指被研究的樣本是從總體中隨機抽取的，每一個研究對象被抽中的機會是相等的。2、隨機分組將隨機抽樣的樣本（或連續(xù)的非隨機抽樣的樣本）應用隨機化分組的方法，使其都有同等的機會進入“試驗組”或“對照組”接受相應的試驗處理。提高組間的均衡性，使研究結(jié)果具有良好的可比性。3、隨機化的方法常用的隨機化方法有以下三種。（1）抽簽法如果研究對象不多，可以采用抽簽法達到隨機化抽樣、分組的目的。（2）隨機數(shù)字表法常用于隨機抽樣研究及對患者等的隨機分組。隨機數(shù)字表內(nèi)數(shù)字互相獨立，無論從橫行、縱列或斜向等各種順序讀取，均呈隨機狀態(tài)。使用隨機數(shù)字表可以從任何一個數(shù)字開始，按任何一個順序選擇均可。（3）電子計算機或計算器隨機分組利用電子計算機或計算器中的隨機編碼號0.000—0.999，可進行隨機分組。如果設(shè)0.5或0.5以下的編號為試驗組，那么大于0.5就屬于對照組。（二）對照原則有比較才能鑒別，對照是比較的基礎(chǔ)。不設(shè)對照或?qū)φ詹煌晟?，在很大程度上影響試驗結(jié)果的可靠性和重復性。除了研究因素不同外，實驗組與對照組各項條件應盡量相同，兩組具有可比性，以抵消非研究因素的干擾和影響。1、同期隨機對照同期隨機對照可應用于病因?qū)W研究、防治措施評價和診斷性試驗研究。設(shè)立同期隨機對照應注意，試驗組和對照組的研究對象診斷一致，具有明確的診斷標準和納入研究標準；納入研究的對象無偏倚地、隨機地分配到試驗組和對照組；試驗組和對照組的研究要同步，患者要從同一時間、同一地點選擇，試驗條件一致，觀察期限一致；在多中心協(xié)作研究中，每個協(xié)作中心都應設(shè)立對照組，一個中心只能代表一個獨立的單位。（1）空白對照對照組不加任何處理因素，在“空白”條件下進行的試驗。臨床上一般用“安慰劑”作為空白對照。安慰劑不具有真正治療或致病的效應。空白對照只有在處理因素很強、非處理因素很弱的情況下才可使用。（2）標準對照是指對照組使用公認的標準方法、措施等，而實驗組使用某種新方法。但應注意兩組的實驗條件不一致時，會影響對比效果。2、自身對照受試對象自身在前、后兩個階段，分別用兩種不同的藥物治療或干預措施，最后對比兩種藥物或干預措施的效果。3、歷史性對照歷史性對照是將新的干預措施的結(jié)果與過去研究的結(jié)果做比較，是非隨機分配的非同期對照。該方法節(jié)省時間和經(jīng)濟開支，但有局限性及偏倚，并且可比性差。4、配對對照為了消除某些混雜因素干擾組間的可比性，使得研究結(jié)果的真實性得以增強，可將試驗組的對象按配對因素選擇與對照組相配對。例如，年齡、性別或病情程度的相互配對，通常以1∶1或1∶2配對，不宜大于1∶4。（三）重復的原則要獲得研究因素的真實效應，除用隨機抽樣和隨機分組的方法縮小抽樣誤差外，重復是消除非研究因素影響的又一重要手段。足夠的樣本例數(shù)，可使均數(shù)逼真，并穩(wěn)定標準差，只有這樣來自樣本的統(tǒng)計量才能代表總體的參數(shù)，統(tǒng)計推斷才具有可靠的前提。應該在保證結(jié)果具有一定可靠性的條件下，確定最低的樣本例數(shù)，以便節(jié)約人力和經(jīng)費。樣本例數(shù)的決定因素包括處理的效果的明顯性、實驗誤差的大小、生物個體變異的大小、資料性質(zhì)、確定的第一類誤差（α）和第二類誤差（β）的大小和實驗設(shè)計的類型。假設(shè)檢驗時所需樣本例數(shù)的估計，可通過公式計算或查表求得。醫(yī)院感染科研設(shè)計與論文寫作（3）三、醫(yī)院感染研究常用的設(shè)計方案科研設(shè)計的類型很多，常用的試驗性研究有隨機同期對照試驗、非隨機同期對照試驗、歷史性對照試驗、交叉對照（或自身對照）試驗、隨機同期對照序貫試驗等。臨床上常用的觀察性研究有定群研究（隊列研究）、病例對照研究、描述性研究（橫斷面研究）、暴發(fā)調(diào)查、病例分析和個案報道等。各種設(shè)計類型的總結(jié)見表1。表1科研設(shè)計類型總結(jié)設(shè)計類型狀態(tài)論證強度可行性隨機同期對照試驗前瞻+++++非隨機同期對照試驗前瞻+++++歷史性對照試驗前瞻+++++交叉對照（或自身對照）試驗前瞻+++++隨機同期對照序貫試驗前瞻+++++定群研究（隊列研究）前瞻+++++病例對照研究回顧++++描述性研究（橫斷面研究）現(xiàn)況+++暴發(fā)調(diào)查現(xiàn)況+++病例分析和個案報道現(xiàn)況++++（一）試驗性研究臨床的試驗性研究又稱臨床試驗。其研究目的是觀察和論證某個或某些研究因素或干預措施對研究對象所產(chǎn)生的效應或影響。在臨床試驗中，采取的措施是經(jīng)嚴格設(shè)計，研究者可根據(jù)研究目的加以控制，從而形成無偏倚的對照，使研究結(jié)果更可靠。臨床試驗依據(jù)設(shè)置對照組方法不同，可以分為以下數(shù)種設(shè)計方案：1、隨機對照試驗(RCT)：系采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到試驗組和對照組，然后接受相應的試驗措施，在一致的條件下或環(huán)境里，同步地進行研究和觀察試驗效應，并用客觀的效應指標，對試驗結(jié)果進行測量和評價的試驗設(shè)計。它的優(yōu)點有可比性好，能消除選擇性偏倚，統(tǒng)計處理簡單。缺點是存在倫理學問題，所需樣本量大，研究周期較長。2、交叉對照試驗(COD)：COD是RCT的一種特殊類型。合格的研究對象先隨機劃分為A組和B組，第一階段A組為試驗組，B組為對照組；此階段結(jié)束后經(jīng)過一個洗脫期，目的是讓體內(nèi)藥物安全排泄掉，效應完全消失，然后才進行第二階段試驗，此時將兩組的干預措施加以對換，即甲組為對照組，乙組為試驗組。COD不僅有組間對照，并且有自身對照，但有臨床局限性。3、自身對照試驗：是一種特殊的配對方法。這種設(shè)計方案是在同一受試對象身上做試驗處理和對照處理，然后進行療效分析。如服藥前后癥狀比較。優(yōu)點是節(jié)省樣本，容易進行，缺點是可比性差。4、非隨機同期對照試驗和歷史性對照試驗：系對照組并非由隨機化方法決定，而是依據(jù)不同地點不同時間選擇，前者系不同醫(yī)院之間的對照，后者系不同時間的前后對照，這些對照組的選擇常存在偏倚，兩組基線狀況往往不一致，從而影響研究結(jié)果的正確性，因此應用有一定局限性。（二）定群研究定群研究也稱隊列研究，是一種用于分析暴露和疾病(或臨床事件)之間因果關(guān)系的分析性研究設(shè)計方案。將被觀察的人群按是否暴露于某因素分成暴露組與非暴露組，隨訪適當長的時間，比較兩組之間所研究疾病(或臨床事件)的發(fā)生率(發(fā)病率或死亡率)的差異，以研究疾病與暴露之間的因果關(guān)系。隊列研究的研究對象按暴露與否分組，其暴露與否在客觀上已經(jīng)存在，研究者是不能控制的，并且是暴露在前，疾病在后，因此從因果關(guān)系看，是由因找果的研究；研究需要有一段縱向的隨訪期，病例與對照在隨訪期內(nèi)逐漸自然形成，未經(jīng)選擇，因此隊列研究是一種前瞻性的研究或縱向的隨訪研究；能直接計算兩組的發(fā)病率、死亡率和相對危險度，并且可以調(diào)查一個暴露因素和多個結(jié)局(疾病或臨床事件)的關(guān)系。隊列研究可按研究時間不同分為前瞻性隊列研究和回顧性隊列研究，前瞻性隊列研究從“現(xiàn)在”開始收集隊列，回顧性隊列研究從“過去”開始收集隊列。一般前瞻性隊列研究設(shè)計比較合理；收集的資料常正確可靠，而回顧性隊列研究常采用過去為其他目的收集的資料，因此質(zhì)量常受到影響。隊列研究設(shè)計在臨床醫(yī)學研究中應用甚廣，不論在病因和危險因素的研究、預后和預后因素的研究、防治效果遠期療效的考核等都可以應用，特別是在預后研究及病因危險因素研究中有重要價值。在病因研究中有時試驗性研究不可能實施，這時隊列研究是一種最好的研究設(shè)計方案。隊列研究各隊列中納入的觀察對象、診斷標準和納入/排除標準以及觀察指標與項目等都可做到標準化，因此論證強度高、可靠性強。由于設(shè)計方案是暴露在前，患病(結(jié)局)在后，因此確定暴露沒有偏倚，獲得的結(jié)論可靠性強；由于前瞻性隨訪觀察，不易有回憶性偏倚?？裳芯勘┞兑蛩睾投鄠€結(jié)局(疾病或臨床事件)的關(guān)系。可直接計算發(fā)病率和相對危險度，因果關(guān)系頗為明確。隊列研究設(shè)計在研究發(fā)病率很低的疾病時往往需有很大的樣本數(shù)，且有些暴露因素從接觸至發(fā)病需很長的潛伏期，因此費時，投入人力物力較大。因為樣本數(shù)很大，并要經(jīng)過長期的隨訪，因此不免有失訪，容易發(fā)生失訪偏倚，如失訪率在10%以上就可能會影響研究結(jié)果。由于隨訪時間較長，在此過程中會發(fā)生許多事件或因素，很難判定最后出現(xiàn)的結(jié)果僅與所研究的暴露因素有關(guān)，而與其他曾出現(xiàn)或發(fā)生的事件無關(guān)。（三）病例對照研究病例對照研究是一種用于分析暴露和疾病(或臨床事件)之間因果關(guān)系的分析性研究設(shè)計方案。是選擇具有所研究疾病(或臨床事件)的一組病例組與一組無此病(或臨床事件)的對照組，調(diào)查他們的暴露情況，比較兩組的暴露率或暴露水平的差異，以研究該疾病(或臨床事件)與暴露的關(guān)系。如果病例組的暴露率或暴露水平明顯高于對照組，則認為該暴露因素與疾病或事件有聯(lián)系。病例對照研究中研究對象分成病例組和對照組并不是隨機化分配，而是按有無研究的疾病或臨床事件來分組，因此病例組與對照組是自然已形成的，并不為研究者主觀控制；所調(diào)查的研究因素包括危險因素、預后因素及診療措施，是由研究者從現(xiàn)在對過去的回顧而獲得，因此是回顧性研究；從因果關(guān)系的角度看，是先有疾病再去調(diào)查暴露情況，分析暴露和疾病的聯(lián)系，因此是由果推因的研究。病例對照研究設(shè)計方案所需的樣本量較小，因此適宜于少見疾病的研究，是最常用的方法。由于調(diào)查暴露情況是采用回顧方式，因此適用長潛伏期疾病的研究。采用病例對照研究設(shè)計方案可節(jié)省人力、時間和經(jīng)費，科研周期短，容易出成果。但病例對照研究設(shè)計方案選擇合理的對照十分困難，對照組的選擇系由研究者自行選擇，難免產(chǎn)生偏倚，且暴露水平和暴露率的測量是在患疾病之后回顧而獲得，因此特別容易受到各種偏倚的影響，從而影響研究結(jié)果的正確性；論證強度不及隊列研究和試驗性研究，因此當病例對照研究得出的結(jié)論有爭論時，應進一步設(shè)計隊列研究加以證實；病例對照研究不能計算發(fā)病率，只能計算近似的相對危險度，用優(yōu)勢比來估計。（四）橫斷面研究橫斷面研究是在某一時點相當短的時間內(nèi)(如1天、1周或1月)對某一人群中有關(guān)疾病或臨床事情的患病狀況及其影響因素進行調(diào)查。因此又稱為現(xiàn)況研究或現(xiàn)患率研究?，F(xiàn)況研究的目的是了解某一疾病或臨床事件的發(fā)生狀況及其影響(暴露)因素，根據(jù)不同研究目的可獲得不同的結(jié)果，如患病率、抗體陽性率、抗原攜帶率、實驗室指標的陽性率、治療疾病的有效率、疾病的傷殘率和病死率等。因此臨床研究中橫斷面研究設(shè)計方案應用甚廣。雖然其研究設(shè)計較為嚴密，需要計算樣本大小，在選擇研究對象，抽象方法、影響(暴露)因素的調(diào)查及結(jié)果的分析等方面均較規(guī)范，但其論證強度仍較低。（五）暴發(fā)調(diào)查在醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，需采用暴發(fā)調(diào)查方法對醫(yī)院感染暴發(fā)的原因、經(jīng)過、采取的措施與效果進行研究。（六）病例分析和個案報道個案報道是有關(guān)單個或10例以下病例的詳盡臨床報告，是對罕見病進行臨床研究的主要形式，也是唯一的方法。個案報道至今仍是研究臨床醫(yī)學的重要方法之一，據(jù)Fletcher的統(tǒng)計，國外的主要醫(yī)學期刊，大約20%～30%的原著中刊登10例以下的病例報道。尤其是對人類新發(fā)生的疾病或臨床事件的首例報告，具有重要參考價值。由于病例報告是高度選擇研究對象，因此極易發(fā)生偏倚，尤其是關(guān)于治療成功的個案報道。由于缺乏嚴密的設(shè)計和規(guī)范的對照分析，論證強度低。病例報道在研究中的意義是為進一步臨床研究提供線索，是臨床研究新思路的豐富源泉，而不能用于論證科研假設(shè)。醫(yī)院感染科研設(shè)計與論文寫作（4）四、科研論文的撰寫原則與方法論文是科研工作的總結(jié)，通過課題的研究上升到理論階段，獲得一定的結(jié)論，以便指導實踐，因此論文是科學的論證文章，要有論點和論據(jù)。臨床科研論文的學術(shù)質(zhì)量，首先取決于研究課題本身的學術(shù)價值與研究結(jié)果的實用價值；其次取決于研究的干預措施或因素的科學性、創(chuàng)新性、有效性、安全性；第三，研究的設(shè)計和方法學科學可靠。另外對材料的有效組織和歸納，良好的文字表達，也是寫好論文的重要方面。（一）論文的結(jié)構(gòu)題目作者署名前置部分作者單位（郵編）摘要——包括目的、方法、結(jié)果、結(jié)論。用第三人稱寫關(guān)鍵詞——代表主題內(nèi)容的規(guī)范詞及術(shù)語全文引言方法主體部分結(jié)果結(jié)論討論參考文獻（二）醫(yī)學論著的格式醫(yī)學論文有一定格式，按照醫(yī)學期刊的慣例，論著撰寫格式為論文題目、作者、論文摘要、關(guān)鍵詞、導言或引言、材料與方法、結(jié)果、討論、致謝、參考文獻等部分。一般論著性文章字數(shù)均不超過4000字（不包括圖表和參考文獻）。1、文題論文的標題必須醒目、簡單、扼要，一目了然。字數(shù)不能太多，以20字為宜，并且標題的表達方式要能吸引讀者，同時文題要相符，既不能夸大，也不能平淡。標題不可縮寫，但可以有副標題，副標題常常是將主要研究方案列出附在主標題之后。2、作者作者署名既表明作者對科研工作的貢獻，也表明作者對論文負有的學術(shù)與法律的責任。多名作者的排列按貢獻大小統(tǒng)一排序。作者署名條件：1）參與研究課題的選題和設(shè)計，或資料的分析和解釋者；2）起草或修改論文中關(guān)鍵性的重要理論內(nèi)容者；3）最終同意發(fā)表論文者。凡署名的作者均需具備以上三條，而且對論文中涉及的任何部分的主要結(jié)論，至少有一為作者負責。凡不具備以上條件者，不應成為論文的作者，對于有貢獻者，應列入致謝部分。作者的工作單位、地址與郵政編碼在論文中應列出，以便于讀者或編輯部聯(lián)系。3、摘要在論文正文的前面，需要撰寫論文摘要。我國醫(yī)學期刊通常都要求中、英文摘要。內(nèi)容大都分為：目的、方法、結(jié)果和結(jié)論四部分，各部分冠以相應的標題，并采用第三人稱撰寫，不用“本文”等主語，文字要極其精練，不一定用完整句子，字數(shù)限于300字左右?！澳康摹焙喴f明研究的目的、定義及其重要性?！胺椒ā焙喪稣n題的設(shè)計方案、研究對象（材料）、方法、研究的范圍及觀測的指標、資料的收集處理以及統(tǒng)計分析方法等?！敖Y(jié)果”簡要列出主要的、有意義的或新發(fā)現(xiàn)的研究觀測結(jié)果，指出臨床與統(tǒng)計學的意義和價值，以及可能存在的局限性，描述要準確具體?！敖Y(jié)論”肯定經(jīng)過科學分析的研究結(jié)果及其獲得的某些結(jié)論或論點，指出這些結(jié)論或論點的理論或?qū)嵱脙r值，以及某些尚待進一步探討的問題，供讀者參考。英文摘要應包括文題、作者（應列出前3位，3位以上加“etal”、單位名稱、所在城市名及郵政編碼，因此英文摘要字數(shù)可放寬到400詞左右。撰寫摘要時必須注意結(jié)果部分一定要有具體數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學顯著性檢驗的內(nèi)容。4、關(guān)鍵詞論著稿應在摘要下面標出2-5個關(guān)鍵詞。標出關(guān)鍵詞的目的主要為了便于作主題索引，便于讀者檢索文獻，因此要求盡可能準、全，要求標出文章所研究的討論的重點內(nèi)容。盡量使用醫(yī)學主題詞表（MeSH）內(nèi)所列的詞。如最新版MeSH中尚無相應的詞，可選用直接相關(guān)的幾個主題詞組配，如無法組配則可選用最直接的上位主題詞，必要時可用適當?shù)牧曈米杂稍~。5、導言或引言論文開始一段是導言或引言，引言的內(nèi)容主要包括對所研究問題的歷史、現(xiàn)狀、存在的主要問題，本文要研究解決的問題，欲達到的目的，研究的價值與意義。開門見山，言簡意賅。引言部分的內(nèi)容不能與文中任何部分重復。6、材料與方法論文正文的第二部分是“材料與方法”，也有稱“對象與方法”，通常將“材料與方法”列為標題。這部分是論文的重要組成部分。要求是：使讀者看了后能重復，以及便于審稿者復核?！安牧吓c方法”不能同“結(jié)果”部分合并撰寫。撰寫的內(nèi)容包括研究對象、研究方法和統(tǒng)計分析方法。（1）研究對象：①研究對象入選的方法，即如何從目標人群選入樣本人群，如隨機樣本、選自人群的樣本、志愿者樣本等等。研究對象的來源介紹清楚，主要目的除了估計抽樣誤差外，尚能幫助讀者了解論文結(jié)論的適用范圍。②診斷標準和納入/排除標準，如有公認診斷標準應寫明出處，切不可籠統(tǒng)地冠以“全部研究對象符合全國統(tǒng)一診斷標準”。③入選研究對象的樣本數(shù)，如有拒絕入選者應注明人數(shù)。④研究對象的一般特征，包括年齡、性別、民族及其他重要特征。⑤研究對象的分組方法，是否隨機分配，采用何種隨機分配方法：簡單隨機化、區(qū)組隨機化或分層隨機化，切不可簡單地寫為“隨機分組”。（2）研究方法：①應寫明基本設(shè)計方案。如治療性研究：“隨機對照試驗”、“非隨機對照試驗、”交叉對照試驗“、”前后對照試驗“、”雙盲“、”安慰劑對照“等；診斷研究：”金標準對照“、”盲法“等；預后研究：”前瞻性隊列研究“、”回顧性隊列研究“等；病因研究：”隨機對照試驗“、”隊列研究“、”橫斷面研究“等詞；描述研究：”病例“、”普查“、”抽樣調(diào)查“等；臨床經(jīng)濟學分析：”成本－效果分析“、”成本－效用分析“、”成本－效益分析“等。②研究場所要寫清楚，如”人群或社區(qū)“、”醫(yī)學中心“、”基層醫(yī)院“、”門診“、”住院“等。③試驗的措施及執(zhí)行方法應詳細交待；投用于病人的藥物應寫明化學名、商品名、生產(chǎn)廠名，中藥還應注明產(chǎn)地，并詳細說明每日劑量、次數(shù)、用藥途徑和療程；試劑應寫明生產(chǎn)廠家名；試驗方法如是作者新建立的要詳細介紹，老的方法應注明出處，所采用的儀器須注明型號及生產(chǎn)廠名。④盲法的具體實驗情況應交待，包括安慰劑的制作及保證盲法成功的措施等。⑤測量指標及判斷結(jié)果的標準，如確定暴露及療效標準等都有分認的標準、撰寫時都應注明。⑥控制偏倚發(fā)生所采用的措施。醫(yī)院感染科研設(shè)計與論文寫作（5）（3）統(tǒng)計分析方法：包括資料收集方法的介紹，采用何種統(tǒng)計方法。如采用計算機分析，計算機的型號及何種計算機軟件都必須一一說明。7、結(jié)果結(jié)果是論文的核心部分，需要將觀察結(jié)果或?qū)嶒灲Y(jié)果實事求是地撰寫清楚，約用全文的1/3-1/4篇幅書寫這部分內(nèi)容。（1）數(shù)據(jù)表達要完整，報告結(jié)果的例數(shù)與入選研究對象的例數(shù)應吻合，剔除例數(shù)與剔除理由應交待，失訪數(shù)及因其他原因死亡數(shù)也應寫清楚，如有數(shù)據(jù)不全應作解釋。（2）如進行兩組比較，應列出兩組除研究因素以外的其他臨床基線情況，并進行均衡性檢驗，兩組是否有可比性。（3）科研設(shè)計時確定的科研假設(shè)及主要測量指標，如在結(jié)果部分作了變動應作解釋。（4）統(tǒng)計處理應報道絕對數(shù)，如10/20例不能只報告為50%病例；應用的變量性質(zhì)、均數(shù)、百分數(shù)、率、比例等應正確，選擇各種統(tǒng)計分析方法要正確，復雜的統(tǒng)計分析要作解釋；應同時報道95%可信區(qū)間（95%CI）和P值，不能只報告P值。如統(tǒng)計處理無顯著性差異，應指明是否有臨床意義。（5）診斷試驗的研究應報告靈敏度、特異度、預測值、似然比及受試者工作特征（ROC）曲線。（6）結(jié)果部分的表達方式可分文字部分和圖表部分。文字表達和圖表表達不要重復，文字表達應當是要點式敘述，可分幾項撰寫，每一項報告一組數(shù)據(jù)，使讀者看了一目了然；圖表的表達應符合統(tǒng)計學的規(guī)定。8、討論討論是為了尋找事物之間的內(nèi)在聯(lián)系，可將本文取得的結(jié)果與文獻或過去的工作進行對比，尋找其間的關(guān)系，討論所需引用的文獻材料應盡量抽象概括，而不是抄襲別人的文獻資料。討論部分是從理論上對實驗和觀察結(jié)果進行分析和綜合，為文章的結(jié)論提供理論依據(jù)。討論部分可將結(jié)果部分分為基礎(chǔ)和線索進行分析和推理，表達作者在結(jié)果部分所不能表達的推理性內(nèi)容。討論的內(nèi)容應當從實驗和觀察結(jié)果出發(fā)，實事求是，切不可主觀推測，超越數(shù)據(jù)所能達到的范圍。寫好這部分內(nèi)容很大程度上取決于作者掌握文獻的多少，分析能力如何，切忌將討論部分寫成他人文獻的綜述。歸納起來，討論部分應表達下列內(nèi)容：（1）應緊密結(jié)合本文研究所獲得的重要發(fā)現(xiàn)，以及從中引出的結(jié)論進行討論，而不是重復結(jié)果部分的內(nèi)容。特別是要對新的發(fā)現(xiàn)、文獻尚未報道的內(nèi)容進行深入討論，包括可能的機制、臨床應用的范圍以及從研究結(jié)果對總體的推論。必須強調(diào)應緊密結(jié)合本文發(fā)現(xiàn)進行討論，且所作的推論必須恰當。（2）應討論本文發(fā)現(xiàn)與文獻報道同類研究的結(jié)論有何不同，哪些文獻是支持本文發(fā)現(xiàn)的，哪些文獻報道與本文結(jié)論不同。切忌冗長的文獻綜述式的闡述，應緊密結(jié)合本文發(fā)現(xiàn)進行討論。（3）應對本文研究不足之處進行討論；可能存在的偏倚以及偏倚的來源；對本文研究的內(nèi)部真實度和外部真實度進行討論；要肯定本文的結(jié)論尚需進行哪些項目的研究等。9、致謝對本研究作出了有關(guān)貢獻，但又不符合署名作者條件的人員，均應在文末將有關(guān)人員列出致謝。10、參考文獻盡量避免引用摘要作為參考文獻，也不要引用未公開發(fā)表的文章及私人提供的個人信息，不要把相關(guān)文獻中的參考文獻不經(jīng)閱讀而”轉(zhuǎn)引“。參考文獻中的作者1-3名全部列出，3名以上只列前3名，后加”，等"。外文期刊名稱用縮寫，以《IndexMedics》中的格式為準，中文期刊用全名。每條參考文獻均須啟示起止頁。如：［1］吳安華，文細毛，任南，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院呼吸道、泌尿道、胃腸道感染病原學及其變遷[J].中國感染控制雜志，2003，2（4）：252-255.［2］AbuodehRO,ShubitzLF,SiegelE.ResistancetoCoccidioidesimmitisinmiceafterimmunizationwithrecombinantproteinoraDNAvaccineofaprolinerichantigen［J］.InfectImmun,1999,67(6):2935-2940.［3］戴自英.實用內(nèi)科學[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1991.833-840.［4］WeinsteinL,SwartzMN,Pathologicpropertiesofinvadingmicroorganisms.Invadingmicroorganisms.In:SodemanWAJr,SodemanWA,eds,Pathologicphysiology:mechanismsofdiseasel[M].8thed.Philiadelphia:Saunders,1974.457-472（三）各類文稿的格式和特點表3-30表2各類文稿的編寫特點文稿類別內(nèi)容格式字數(shù)經(jīng)驗交流類介紹經(jīng)驗或教訓，突出可操作性①直接寫原理和方法（寫出具體步驟）②先寫經(jīng)驗或教訓，然后舉例③先舉例，然后進行分析評價2000左右病案討論類報告、分析、討論臨床病案，以常見病、多發(fā)病為主，兼顧少數(shù)疑難病報告病案后出思考題，然后以討論筆錄形式或歸納成幾個問題討論形式寫，最后揭示正確的診斷3000—5000個案報道類罕見、少見或首次發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，具“新”、“奇”特點的病例或技術(shù)由簡潔的引言、完整的病例報告及精練闡明作者觀點的討論組成1000左右專題講座類為了知識更新或幫助自學者，對某一學科或?qū)ｎ}進行講授。內(nèi)容準確，具權(quán)威性，需避免與教科書雷同。由引言、主體、參考文獻組成，文末可附思考題4000左右專題筆談類圍繞一個專題，由幾位各有專長的專家執(zhí)筆，一人一題，進行多角度論述，突出個人見解由引言、主體組成5000左右綜述類就某專題查閱國內(nèi)外有關(guān)文獻，經(jīng)過綜合分析，提示該專題現(xiàn)狀、成就與未來發(fā)展動向①按該專題歷史順序?qū)憿跉w納成幾個問題寫3000—4000第二篇：醫(yī)院感染醫(yī)院感染1：醫(yī)院感染2：醫(yī)院感染：1、院感培訓學習筆記；2、醫(yī)院感染會議記錄本；3、院感質(zhì)量檢查反饋表；4、感染暴發(fā)應急處理演練記錄；5、醫(yī)院感染記錄本；6、院內(nèi)感染檢驗報告表；7、醫(yī)院內(nèi)感染檢測報告單；8、消毒供應管理規(guī)范；9、感染科培訓通知；10、護理應急預案及處理流程；11、醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組及職責；12、醫(yī)院感染病例登記本。危重病人護理：1、護理會診登記本；2、壓瘡風險評估表；3、輸血輸液反應登記本；4、對行動限制患者風險告知登記表；5、預防壓瘡的護理制度；6、跌倒墜床風險評估和預防記錄本；7、護理安全隱患及防范登記本。護理質(zhì)量：1、護理質(zhì)量控制登記表；2、急診科質(zhì)量持續(xù)改進記錄本；3、護理質(zhì)量考核標準；4、護理部質(zhì)量控制檢查反饋表。持續(xù)改進：1、醫(yī)院應急預案培訓督導記錄；2、醫(yī)院護理質(zhì)量考核結(jié)果分析；3、醫(yī)院急診科危重患者護理質(zhì)量考核結(jié)果；4、醫(yī)院核心制度培訓督導記錄；5、醫(yī)院急診科優(yōu)質(zhì)護理督導記錄。優(yōu)質(zhì)護理：1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查月分析總結(jié)；2、關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程相關(guān)內(nèi)容學習記錄；3、醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務相關(guān)管理制度；4、基礎(chǔ)護理服務項目記錄本。滿意度調(diào)查：1、急診科優(yōu)質(zhì)護理工作滿意度調(diào)查反饋表；2、急診科優(yōu)質(zhì)護理工作滿意度調(diào)查表；3、急診科患者滿意度調(diào)查分析；4、急診科患者滿意度調(diào)查表。一級質(zhì)控：1、護理業(yè)務查房記錄；2、一級質(zhì)控護理質(zhì)量改進記錄表；3、教學查學。公休座談與業(yè)務學習：1、急診科業(yè)務學習培訓記錄本；2、急診科學習計劃表；3、急診科技能操作培訓記錄本；4、醫(yī)患溝通及公休座談記錄2013-2016年?？責熤贫燃肮芾?1、控煙學習本；2、控煙記錄本；3、科室控煙督導記錄；4、醫(yī)院控煙資料及工作制度。六五普法資料及三基三嚴：1、三基三嚴培訓計劃；2、六五普法實施方案。健康教育登記本：1健康教育活動記錄本；2、健康教育工作活動記錄；3、健康教育資料發(fā)放登記表；4、健康教育出院患者隨訪記錄表；5、出院急診病人隨訪登記表。健康教育資料急診科交班登記本2013-2015急診科交班登記本2015-2016護理質(zhì)量持續(xù)改進：1護理質(zhì)量考核標準2護理質(zhì)量持續(xù)改進護理管理制度與崗位職責匯編3護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范護理不良事件：1、護理不良事件報告；2、皮膚壓傷登記本；3、墜床/跌倒病人登記本；4、護理給藥差錯登記本；5、患者管路滑脫登記本；6、醫(yī)院護理不良事件報告單；7、急診護理不良事件分析討論記錄本；8、病人跌倒/墜床風險評估和預防記錄本。留觀輸液登記本2013-2015留觀輸液登記本2015-2016實習生管理：1.2016年急診科實習生帶教計劃；2.技術(shù)操作流程及評分標準；3各級護理人技術(shù)培訓及帶教考核記錄；4.護理實習計劃及結(jié)果；搶救用藥交班及口頭遺囑記錄：1.各類藥品管理制度；2.急診科出診流程管理制度；3.搶救藥品登記本醫(yī)院感染3:1.醫(yī)院內(nèi)感染應急預案；2.醫(yī)院感染管理手冊；3.醫(yī)院感染計劃及總結(jié)急診科監(jiān)護室工作制度及流程：1.備用藥品使用登記本；2.急診科護理常規(guī)；3.急診科監(jiān)護室護理常規(guī)；4.危重病人搶救流程；5.急診科監(jiān)護室護士工作職責；6急診科常用器械操作流程；7.備用藥品使用登記本藥品招標【三統(tǒng)一】：1.藥招藥品三統(tǒng)一；2.藥品招標；3.醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應用醫(yī)院信息文件匯編：1.醫(yī)院信息；2.醫(yī)院信息考核醫(yī)院信息文件匯編：1.醫(yī)院價格管理職責；2.醫(yī)院信息；優(yōu)質(zhì)護理服務：1.急診科優(yōu)質(zhì)護理督導記錄；2.基礎(chǔ)護理質(zhì)控檢查月分析總結(jié)；3急診科危重患者護理質(zhì)量考核分析結(jié)果；4急診科落實查對制度安全用藥檢查結(jié)果分析；5醫(yī)院責任制整體護理考核結(jié)果分析；6涇源縣醫(yī)院應急預案培訓督導記錄；7涇源縣醫(yī)院核心制度培訓督導記錄；8急診科優(yōu)質(zhì)護理學習培訓本；9優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程內(nèi)容學習記錄；10醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理示范工程文件；11醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務相關(guān)管理制度；12基礎(chǔ)護理服務項目記錄本；13優(yōu)質(zhì)護理服務相關(guān)內(nèi)容；14涇源縣醫(yī)院護理質(zhì)量考核結(jié)果分析第三篇：醫(yī)院感染中華預防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）（意見征求稿）一、工作人員管理1.工作服：可穿著普通工作服進入ICU，但應保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應穿隔離衣或防護圍裙。2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應立即更換。3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或ICU室外塵埃明顯時，應穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU內(nèi)專用鞋。4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進行高危操作，應戴雙層手套。6.手衛(wèi)生：應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準。下列情況應進行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人。9.預防接種：崗前應注射乙肝疫苗（乙肝指標陰性者），每年注射流感疫苗。10.每年應接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓、監(jiān)督。二、病人管理1．應將感染與非感染病人分開安置。2．對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應隔離于單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應隔離于負壓病房。3．對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒目的標識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4．對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。5．接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應安置于正壓病房。6．醫(yī)務人員不可同時照顧正、負壓隔離室內(nèi)的病人。7．如無禁忌證，應將床頭抬高30°。8．重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次。三、訪客管理1.盡量減少不必要的訪客探視。2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應避免探視。4.進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應避免進入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預防的基本知識。四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等，應相對獨立。2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M，建議15～18M，床間距應在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.不主張在入口處設(shè)置風淋。五、醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點。懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管。由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理。每天評估能否拔除導管。2.留置導尿：盡量避免不必要的留置導尿。插管時應嚴格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導尿管。3.氣管插管/機械通氣：嚴格掌握氣管插管或切開適應證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。24.放置引流管應嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應嚴格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應盡量在手術(shù)室中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。六、物品管理1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天仔細消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應該專用，或一用一消毒。3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，應定期用75％酒精擦拭消毒。當這些物品有血跡或體液污染時，應立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應使用清水擦抹。4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。七、環(huán)境管理1.空氣：開窗通風、機械通風是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風對精密儀器防護存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。2.墻面和門窗：應保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。八、抗菌藥物管理參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》。九、廢物與排泄物管理1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務人員應做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫(yī)院，應有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害化處理。4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。5.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應保持清潔，但不必加蓋。十、監(jiān)測與監(jiān)督1.應常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導管（中心靜脈導管、氣管插管和導尿管）相關(guān)感染。2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應采集相應微生物標本做細菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。3.應進行ICU抗菌藥物應用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預措施。4.不主張常規(guī)進行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應進行相應的微生物采樣和檢驗。5.醫(yī)院感染管理人員應經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時，應懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務人員手導致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人?！吨袊匕Y監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）》由于頻繁和日益加重的菌血癥患病率及病死率，對所有ICU內(nèi)的發(fā)熱患者都推薦進行血培養(yǎng)。全面查體和胸部影像學檢查非常必要。必須排除非感染因素。有明確感染部位（如：膿性鼻分泌物、腹部壓痛、大量綠色痢疾）的患者，要進行有重點的診斷性全身檢查。如果臨床上沒有明確的感染源，除非患者的狀況發(fā)生惡化（血壓下降、尿量減少、意識混亂加重、血清乳酸鹽濃度升高、血小板計數(shù)減少或惡化的凝血?。┗蝮w溫>39℃（102℉），應慎重進行血培養(yǎng)，并在著手進一步診斷試驗和開始進行經(jīng)驗抗菌治療之前仔細觀察患者。然而，在進行適當?shù)臉吮九囵B(yǎng)后，所有嗜中性粒細胞減少的發(fā)熱患者和有嚴重（如上文所概括的）或進展性的膿毒癥體征的患者應該立即開始廣譜抗生素治療。第四篇：醫(yī)院感染醫(yī)院感染規(guī)章制度是哪些？…………《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）《艾滋病防治條例》（2006年）規(guī)章：《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）《消毒管理辦法》（2002年）《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003年）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》(2005年)《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》（2004年)腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年）《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年）《血液透析器復用操作規(guī)范》（2005年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》（2003年）《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》（《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年）《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范》（2009年）《新生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學科建設(shè)和管理指南》（2009年）《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）《醫(yī)院消毒供應中心管理、滅菌、監(jiān)測標準》（3個）《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》2004年）《醫(yī)療機構(gòu)口第五篇：醫(yī)院感染一、名詞解釋：每題4分，共20分1、醫(yī)院感染：人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。3、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。4、空氣傳播：病原微生物的飛沫核（≥5um）在空氣中短距離（1米內(nèi)）移動使易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。5、接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接導致的傳播。二、填空題：每空2分，共30分；1、醫(yī)院感染的形式有五種：即交叉感染、環(huán)境感染、（自身感染）、（醫(yī)源性感染）和（垂直感染）。2、大量實踐證明，（手衛(wèi)生）是控制院感最簡單最有效的方法。3、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。應當于（12小時）內(nèi)向所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。4、醫(yī)