膿毒血癥的治療及護(hù)理

1膿毒血癥的治療及護(hù)理泰興市人民醫(yī)院ICU整理課件2膿毒癥概念膿毒癥：〔sepsis〕是指由感染引起的全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕SIRS：是指機(jī)體對(duì)不同原因的嚴(yán)重?fù)p傷所產(chǎn)生的系統(tǒng)性炎癥反響，并至少具有以下臨床表現(xiàn)中的兩項(xiàng)：體溫>380C或<360C心率>90次/分鐘呼吸急促，頻率>20次/分，或過度通氣，PCO2<30mmHg血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>1.2萬(wàn)或<9000或未成熟中性粒細(xì)胞比例大于10%整理課件3分類膿毒癥(sepsis)嚴(yán)重膿毒癥〔severesepsis〕：是指膿毒癥伴有器官功能障礙綜合征和〔或〕循環(huán)衰竭膿毒性休克(septicshock)：是指嚴(yán)重膿毒癥給予足量的液體復(fù)蘇后仍然伴有無法糾正的持續(xù)性低血壓，也被認(rèn)為是嚴(yán)重膿毒癥的一種特殊類型整理課件4感染菌血癥SIRSSepsis（膿毒血癥）重癥sepsisSepsisShockMODS感染的發(fā)病經(jīng)過整理課件5流行病學(xué)在美國(guó)引起死亡疾病表中排第十位，1995年美國(guó)人口調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示每年大約有23萬(wàn)的人口死于此癥，而實(shí)際的而死亡數(shù)可能超過目前的估計(jì)每年有13萬(wàn)歐洲人死于此癥地球上每天大概有1400人死于此癥因?yàn)椴簧倩颊咚劳龅脑驓w因于肺癌和肺部感染的并發(fā)癥，而不是sepsis,所以真實(shí)的數(shù)字可能要比再高出50%還多整理課件6治療早期復(fù)蘇早期復(fù)蘇VS標(biāo)準(zhǔn)療法的死亡率30.5%VS49.5%P=0.009病原學(xué)診斷抗菌治療1h內(nèi)使用病灶源頭控制引流清創(chuàng)移除裝置終決控制液體療法升壓藥去甲腎上腺素首選變力性藥物治療多巴酚丁胺，提高心輸出量類固醇有休克存在對(duì)液體復(fù)蘇和升壓藥不敏感時(shí)使用整理課件7治療重組人活性蛋白C降低死亡率調(diào)節(jié)凝血調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)纖維蛋白溶解血制品的輸注血紅蛋白<70g/L血小板計(jì)數(shù)<5x109/L機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑血糖控制8-10mmol/LIRRT/CRRT預(yù)防應(yīng)激性潰瘍H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防深靜脈血栓嚴(yán)重膿毒癥，無禁忌癥時(shí)使用小劑量普通肝素不用肝素時(shí)使用彈力襪整理課件8護(hù)理嚴(yán)密觀察神志和生命體征，包括T、HR、BP、R、SPO2，特別是T和BP監(jiān)測(cè)CVP、qh尿量、血糖、24h出入量、心肺功能等6小時(shí)復(fù)蘇目標(biāo)：CVP達(dá)8--12mmHgMAP≥65mmHg尿量≥0.5ml/kg/h中心靜脈〔上腔靜脈〕或混合靜脈血〔SvO2〕≥70%血紅蛋白>70g/L整理課件9護(hù)理抗生素前留取標(biāo)本:如果不延誤，推薦先獲取適宜的培養(yǎng)標(biāo)本再使用抗生素，至少采集兩處血液標(biāo)本，即經(jīng)皮穿刺和經(jīng)留置超過48小時(shí)的血管內(nèi)置管處的血液標(biāo)本。根據(jù)病情還可留置其他標(biāo)本培養(yǎng)，如尿液，引流液，腦脊液，呼吸道分泌物等入院1小時(shí)內(nèi)使用抗生素控制血糖血糖：血糖范圍控制在8—10mmol/L假設(shè)無禁忌，取半坐臥位，以減少使用呼吸機(jī)患者的VAP發(fā)生率準(zhǔn)確記錄出入量營(yíng)養(yǎng)支持：早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于疾病恢復(fù)預(yù)防下肢深靜脈血栓：假設(shè)沒有使用小劑量肝素預(yù)防深靜脈血栓，應(yīng)使用彈力襪傷