膿胸肺部感染外科治療病人的護(hù)理

膿胸、肺部感染病人的護(hù)理1整理課件膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。膿胸病人的護(hù)理2整理課件概述

1.按病理開展過程分為：急性和慢性膿胸按致病菌分：化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸按涉及范圍分：全膿胸和局限性膿胸3整理課件4整理課件

致病菌肺炎球菌、鏈球菌多見金黃色葡萄球菌〔小兒多見〕結(jié)核桿菌大腸桿菌、綠膿桿菌厭氧菌、真菌5整理課件感染途徑肺部炎癥直接浸及、肺膿腫破潰至胸膜腔臨近器官感染:化膿性心包炎、縱隔膿腫胸部創(chuàng)傷繼發(fā)感染手術(shù)并發(fā)癥：食管吻合口瘺、支氣管殘端瘺血行感染：敗血癥,致病菌隨血流侵入胸膜腔6整理課件病理滲出期：膿液稀薄，呈漿液性，含白細(xì)胞和纖維蛋白纖維素期：膿液粘稠，含膿細(xì)胞和大量纖維蛋白機化期：毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞形成肉芽組織，纖維蛋白沉著機化，形成纖維板，構(gòu)成膿腔壁。

7整理課件急性膿胸8整理課件臨床表現(xiàn)發(fā)熱、脈快、氣促胸痛、乏力、食欲差咳嗽、咳痰、胸悶胸廓飽滿、肋間隙變寬、縱隔移位叩診濁音呼吸音減弱9整理課件病人發(fā)熱、咳嗽、胸痛等；胸片見胸腔積液或液氣平面；B超見液性暗區(qū)；胸穿液涂片見膿球，培養(yǎng)有細(xì)菌生長。診斷10整理課件治療原那么選擇有效抗生素徹底排凈膿液控制原發(fā)病灶11整理課件慢性膿胸

急性膿胸病程超過六周，膿腔壁堅厚，膿腔容量已固定不變者，稱為慢性膿胸。12整理課件原因

就診過遲治療不當(dāng)異物存留原發(fā)病未處理特異病原菌存在13整理課件臨床表現(xiàn)和診斷慢性全身中毒病癥：長期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥氣促、咳嗽、咯膿痰肋間隙變窄、胸廓塌陷縱隔向患側(cè)移位杵狀指〔趾〕穿刺抽膿確診膿腔造影檢查X線、CT、B超、DSA、內(nèi)窺鏡檢查14整理課件治療原那么改善全身情況消滅病因和膿腔盡早使受壓肺復(fù)張15整理課件治療方法改進(jìn)引流手術(shù)胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除16整理課件17整理課件

護(hù)理18整理課件護(hù)理評估病史情況、既往治療情況病癥、體征營養(yǎng)狀況各種檢查結(jié)果心理狀況等19整理課件護(hù)理問題營養(yǎng)障礙---急性或慢性感染消耗低效性呼吸型態(tài)---肺膨脹不全焦慮體溫過高---感染性中毒反響潛在并發(fā)癥---支氣管胸膜瘺20整理課件護(hù)理措施心理護(hù)理：安定病人情緒，鼓勵樹立信心，積極配合治療。營養(yǎng)支持：囑病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素，易消化的飲食，多飲水，適當(dāng)補充電解質(zhì)。保持充分睡眠和休息以降低消耗。21整理課件護(hù)理措施控制感染：根據(jù)膿液培養(yǎng)及藥敏試驗的結(jié)果，選擇敏感有效的抗生素治療，并保持有效的血藥濃度。注意口腔及上呼吸道衛(wèi)生。保持引流通暢：做好胸腔引流管的護(hù)理，保持有效引流。慢性膿胸當(dāng)膿腔明顯縮小，膿液不多，縱隔已固定后，可將閉式引流改為開放引流，開放性引流者局部應(yīng)保持清潔，按時更換敷料，妥善固定引流管，防止滑脫。引流管口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止發(fā)生皮炎。22整理課件護(hù)理措施保持呼吸道通暢：痰多者協(xié)助排痰和體位引流。支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位。對癥護(hù)理：高熱者給予降溫，降溫時應(yīng)防止出汗過多而發(fā)生虛脫，鼓勵病人多飲水及時更換衣物，防止受涼。呼吸困難者給予氧氣吸入。胸痛劇烈者給予止痛劑。23整理課件護(hù)理措施不同術(shù)式護(hù)理要點：⑴胸膜纖維板剝除術(shù)：①因手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后易發(fā)生大量滲血，且有剝破肺組織的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、引流液的性狀和量以及有無氣體逸出。②保持引流管通暢，應(yīng)用負(fù)壓吸引時，注意保持持續(xù)負(fù)壓的有效性，使解除纖維層束縛的肺盡可能復(fù)張。③指導(dǎo)并催促病人每日做腹式深呼吸、有效咳嗽排痰、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺充分膨脹，增加通氣量。24整理課件⑵胸廓成形術(shù)：①采取術(shù)側(cè)向下臥位。②患側(cè)胸廓用厚棉墊、胸帶加壓包扎3-4周左右，并按肋骨切除范圍，在胸廓下墊一硬枕或加沙袋1-3kg壓迫，以控制反常呼吸。并注意檢查加壓包扎的壓力是否適宜，有無滲血。③采用腹式呼吸，減少胸廓活動，減輕疼痛。④持續(xù)給氧3-5L/min，必要時鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。⑶胸膜肺切除術(shù)：術(shù)后按肺切除術(shù)護(hù)理,重點是觀察引流液的量及性質(zhì)并注意滲血情況。25整理課件護(hù)理措施功能鍛煉：胸廓成型術(shù)后，由于手術(shù)切斷某些肌群，特別是肋間肌功能受損，容易引起脊柱側(cè)彎及術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)的運動障礙。要求病人采取正直姿勢，堅持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運動；練習(xí)上半身的前屈運動及左右彎曲運動。術(shù)后第1天開始上肢運動，如：屈曲、旋轉(zhuǎn)、抬高上舉等，使之恢復(fù)到健康時的活動水平。26整理課件

肺結(jié)核外科治療的護(hù)理外科治療是肺結(jié)核綜合治療的一個局部，術(shù)前術(shù)后必須應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療，防止和減少術(shù)后并發(fā)癥和結(jié)核復(fù)發(fā)。外科治療方法有：肺切除術(shù)、胸廓成形術(shù)27整理課件肺切除術(shù)適應(yīng)癥肺結(jié)核空洞：厚壁空洞、張力空洞，巨大空洞、下葉空洞結(jié)核球：大于2cm者，液化成為空洞，與肺癌鑒別困難，或并發(fā)肺癌毀損肺：肺葉或全肺肺功能根本喪失，藥物治療無效，反復(fù)發(fā)生感染28整理課件4.結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張：狹窄致肺不張，擴張可繼發(fā)感染5.反復(fù)或持續(xù)咯血：經(jīng)藥物治療無效，經(jīng)纖支鏡確定出血部位的病情危急者6.其它病情變化：胸廓成形術(shù)后仍有排菌，有條件手術(shù)者；診斷不確定的肺部腫塊陰影；原因不明的肺不張。29整理課件肺切除術(shù)禁忌癥肺結(jié)核活動期，病癥重，血沉高；一般情況及心肺代償能力差；經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療，肺外結(jié)核病變?nèi)栽谶M(jìn)展或惡化。30整理課件護(hù)理評估心理狀況、社會支持、健康知識病人服用抗結(jié)核藥物種類、劑量及持續(xù)時間，了解治療效果及藥物的不良反響。病人有無咯血、低熱、咳嗽等病癥。有空洞或有肺毀損的病人，有無呼吸困難的病癥。病人的全身營養(yǎng)狀況，有無貧血及低蛋白血癥，治療后營養(yǎng)不良是否得到糾正。評估心肺功能。有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。31整理課件護(hù)理問題憂郁：與長期患肺結(jié)核病有關(guān)。有藥物反響的可能：與長期服用抗結(jié)核藥物有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)(低于機體需要量)：與長期慢性消耗性疾病有關(guān)。有生命體征改變的可能：與肺切除術(shù)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：胸內(nèi)出血、支氣管胸膜瘺。32整理課件護(hù)理措施心理護(hù)理：肺結(jié)核屬于慢性特異性感染，需要長期治療，應(yīng)向病人及家屬說明，并作好細(xì)致的解釋工作，協(xié)助病人解除悲觀失望和厭倦治疾病療的情緒，著重說明外科治療的意義，以促進(jìn)病人的心理適應(yīng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。服藥指導(dǎo)及觀察：術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)病人按時服藥，堅持正規(guī)治療；治療過程中注意觀察藥物療效，同時密切觀察藥物的不良反響，如鏈霉素可損害第八對腦神經(jīng)，引起眩暈、耳鳴；聽力減退，甚至耳聾。異煙肼可致神經(jīng)興奮或引起末梢神經(jīng)炎。長期服用利福平可致肝功能損害，一旦發(fā)現(xiàn)藥物的不良反響要立即停藥或調(diào)整用藥。33整理課件營養(yǎng)支持：指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素的食物，并鼓勵多進(jìn)食。呼吸道護(hù)理：嚴(yán)密觀察呼吸情況，勤聽呼吸音。協(xié)助咳嗽排痰，保持呼吸道通暢。病情觀察：生命體征的監(jiān)測：術(shù)后密切觀察生命體征；根據(jù)呼吸、心率、血壓、尿量及中心靜脈壓，調(diào)節(jié)補液速度，以免補液過快而造成心肺負(fù)荷過重而引起肺水腫。34整理課件并發(fā)癥的觀察與處理胸內(nèi)出血：肺切除術(shù)后，出血多因剝脫胸膜粘連面所致，尤其是胸膜外剝離面，可能損傷肋間血管或支氣管動脈。術(shù)后定時擠壓胸腔引流管，保持通暢，重點觀察胸腔引流的量，如胸液量每小時超過200ml，連續(xù)3小時仍不減少，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、脈快而細(xì)弱、脈壓變小等休克前期病癥；或胸液量不多，但生命體征不穩(wěn)定，縱隔移向健側(cè)，胸部X線檢查患側(cè)有積液，均證明有胸內(nèi)出血，有再次開胸止血的可能。支氣管胸膜瘺：肺結(jié)核病人作肺切除術(shù)后，支氣管胸膜瘺發(fā)生率較高。術(shù)后應(yīng)密切觀察病人有無高熱、刺激性咳嗽、咯血和胸痛等病癥。35整理課件出院健康指導(dǎo)肺結(jié)核通過呼吸道傳染，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰液。為切斷傳染途徑，應(yīng)告誡病人勿隨地吐痰。外出時應(yīng)帶好口罩，以減少傳染他人的時機。出院后仍需進(jìn)行一段時間的藥物治療，應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，同時觀察藥物的不良反響。勞逸結(jié)合，合理營養(yǎng)，防止或少去公共場合。繼續(xù)肺部功能的鍛煉，每日練習(xí)深呼吸及呼吸新鮮空氣。定期門診隨訪。36整理課件支氣管擴張外科治療的護(hù)理支氣管擴張癥是由于支氣管壁及其周圍肺組織的炎癥性破壞所造成的一種慢性化膿性疾病，多見于兒童和青壯年。37整理課件病因主要病因為支氣管感染和阻塞，兩者互為因果。感染使支氣管粘膜水腫，分泌物增加；支氣管阻塞，使分泌物潴留又加重感染，支氣管壁因長期炎癥侵蝕，代之以纖維組織，失去彈性而擴張。38整理課件

病理支氣管擴張多呈不規(guī)那么的圓柱狀或囊狀擴大，有時兩者兼有之，伴肺不張。肺組織有炎癥和纖維化。病變可累及單側(cè)或雙側(cè)，下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)。39整理課件40整理課件診斷病史臨床表現(xiàn)：早期病癥為反復(fù)發(fā)作性呼吸道感染，常有高熱、氣急、咳嗽、咳痰等。病程長久者，晨起時?？却罅奎S色膿痰或咯血；感染加重時，痰量增多，肺部?？陕牭絾?，病人同時有缺氧、消瘦、貧血或杵狀指(趾)。胸部X線檢查：可有肺紋理增粗，不規(guī)那么網(wǎng)眼樣透亮區(qū)，其周圍有代償性肺氣腫征象。支氣管碘油造影：可明確病變部位及范圍，為手術(shù)切除提供可靠的依據(jù)。41整理課件治療原那么最有效的治療方法是手術(shù)切除病肺組織。一般作肺葉或肺段切除，少數(shù)病人需作全肺切除?！仓夤軘U張的管壁破壞是不可逆的病理改變，抗感染治療可改善炎癥，但不能逆轉(zhuǎn)病理改變?！?2整理課件患者一般情況較好，心、肝、腎等重要臟器功能正常。病變局限于一段，一葉或多段者，可作肺段或肺葉切除。病變假設(shè)侵犯一側(cè)多葉甚至全肺，對側(cè)肺功能良好，可作多葉甚至全肺切除。雙側(cè)病變，假設(shè)一側(cè)肺的肺段或肺葉病變顯著，而另一側(cè)病變輕微，估計痰或血來自病重一側(cè)，可作單側(cè)肺段或肺葉切除。雙側(cè)病變范圍不超過總肺容量的50％，切除后不致嚴(yán)重影響呼吸功能，可酌情一期或分期雙側(cè)手術(shù)，先切除病重側(cè)，分期間隔半年。雙側(cè)病變范圍廣泛，不宜手術(shù)治療。假設(shè)反復(fù)咯血，內(nèi)科治療無效，明確出血部位，切除出血病肺。手術(shù)指征43整理課件手術(shù)禁忌癥一般情況差，心、肺、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者；病變范圍廣泛，切除病肺可能嚴(yán)重影響呼吸功能者；合并肺氣腫、哮踹或肺源性心臟病者。44整理課件護(hù)理評估病人心、腎、肝等重要臟器的功能有無異常。病人咳痰量、痰的顏色、氣味，有無惡臭。痰中有無帶血。治療后痰液是否減少。病人有無咯血史。有無貧血，有無杵狀指及營養(yǎng)狀況。支氣管碘油造影結(jié)果。病人術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)。病人及家屬是否獲得有關(guān)支氣管擴張術(shù)后的健康指導(dǎo)。45整理課件護(hù)理問題機體活動耐受力降低：與長期慢性疾病有關(guān)?？┭号c支氣管擴張后感染引起小動脈破裂有關(guān)。有感染的可能：與支氣管擴張后引起肺部感染有關(guān)。氣體交換受損：與支氣管擴張術(shù)后有關(guān)。46整理課件護(hù)理措施咯血搶救及處理觀察咯血先兆病癥；病人咯血時，囑病人頭低位，并偏向一側(cè)；保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察生命體征變化；保證靜脈通路暢通，及時補液、輸血；防止大咯血時發(fā)生窒息。47整理課件控制肺部感染體位引流，每日2～4次，每次15～30分。霧化吸人，每日2次；觀察并記錄痰液