前置胎盤的護(hù)理查房

前置胎盤的護(hù)理查房概念孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。病因1.子宮內(nèi)膜發(fā)育不良:如產(chǎn)褥感染，多產(chǎn)，剖宮產(chǎn)或多次刮宮，子宮內(nèi)膜炎等2.胎盤面積過大或形狀異常:多胎妊娠或巨大兒形成過大面積的胎盤3.受精卵發(fā)育遲緩4.宮腔形態(tài)異常:子宮畸形或子宮肌瘤等使宮腔的形態(tài)改變致胎盤附著在子宮下段。5.其他:吸煙，吸毒者可引起胎盤的血流減少，缺氧使胎盤代償性增大。臨床表現(xiàn)無痛性陰道流血貧血休克胎位異常

其他分類Ⅰ：邊緣性前置胎盤：胎盤下緣恰恰在子宮頸內(nèi)口邊緣處。

Ⅱ：部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口僅一部分被胎盤遮蓋。Ⅲ：完全前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織所遮蓋。胎盤覆蓋位置出血情況完全性前置胎盤子宮頸內(nèi)口全部妊娠28W左右，量較多且頻繁部分性前置胎盤子宮頸內(nèi)口部分兩者之間邊緣性前置胎盤子宮下段邊緣不超過子宮頸內(nèi)口妊娠37-40W或臨產(chǎn)后，量較少處理原則：制止出血糾正貧血預(yù)防感染

1.期待療法妊娠不足36W或估計胎兒體重小于2300g，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好，胎兒存活者。絕對臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧禁止性生活及陰道檢查、肛診，預(yù)防便秘宮縮抑制劑：硫酸鎂、硫酸舒喘靈促進(jìn)胎肺成熟：地塞米松預(yù)防感染：廣譜抗菌素，可適當(dāng)使用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑糾正貧血

2.終止妊娠入院時出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)（主要手段）：能迅速結(jié)束分娩，達(dá)到止血目的，相對安全。陰道分娩：僅適用于邊緣性前置胎盤和低置胎盤，出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常、宮口已開大、估計短時間內(nèi)能分娩者?；颊吲?，27歲，G2P1，2015年因邊緣性前置胎盤行子宮下段，剖宮產(chǎn)，現(xiàn)孕32+4W，陰道流血一天入院，營養(yǎng)一般，貧血無，浮腫無，心律齊，腹部形狀隆起，見陳舊手術(shù)疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提示中央型前置胎盤。患者今晨（2016-6-14）陰道流血，鮮紅色約15ml胎心正常，超聲提示胎盤植入可能，且病人未Rh陰性血，故擬定本周五終止妊娠案例分析輔助檢查1.產(chǎn)科檢查：胎位LOA,胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，估測胎齡33周+1天，估計胎重2151g。2.彩超：單胎存活，胎兒S/D比值正常，中央性前置胎盤3.盆部MRI平掃：子宮妊娠狀態(tài)，見胎盤完全覆蓋宮頸口。其余未見異常4.血細(xì)胞檢查：WBC:10.3*10^9/L↑、中性粒細(xì)胞78.6%↑、淋巴細(xì)胞15.1%↓、RBC:3.37*10^12/L↓、血紅蛋白98.0↓、紅細(xì)胞壓積0.30↓患者因反復(fù)少量陰道流血，隨時可能大出血，需緊急終止妊娠可能。患者于2016-6-17行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血1000ml,輸血1200ml，補(bǔ)液1000ml,產(chǎn)下一女嬰，2180g，Aparg評分7分，其他無特殊。護(hù)理診斷：（術(shù)前）有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險：與胎兒發(fā)育遲緩有關(guān)（術(shù)前、術(shù)后）組織灌注量改變（出血性休克）：與陰道反復(fù)多次或大量流血有關(guān)有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近子宮口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)焦慮和恐懼：與胎盤中央前置，擔(dān)心陰道大量流血胎兒安危有關(guān)；自理能力缺陷：與絕對臥床休息有關(guān)有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險1）遵醫(yī)囑予營養(yǎng)。2）囑病人左側(cè)臥位，協(xié)助吸氧1小時tid;3）監(jiān)測胎心，定時做胎心監(jiān)護(hù)；4）指導(dǎo)病人自測胎動；5）定期行B超檢查，了解胎兒及胎盤情況。組織灌注量改變（出血性休克）1）術(shù)后平臥48h、保暖、給氧。2）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥、擴(kuò)充血容量、必要時備血、維持體液平衡。3）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、自覺癥狀和面色、指端末梢循環(huán)。4）觀察宮縮，產(chǎn)后陰道流血情況。正確估計出血量及性狀。5）遵醫(yī)囑用縮宮素及益母草等藥物6）觀察血管活性藥物療效、副作用7）必要時留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格記錄24h出入量。8）做好心理安撫。有感染的危險1）保持會陰的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用更換會陰墊2）進(jìn)行會陰護(hù)理及各項操作時遵循無菌原則3）保持病室內(nèi)安靜，避免刺激，進(jìn)行檢查時動作要輕柔，禁止陰道檢查及肛查4）胎兒娩出后極早使用宮縮劑，預(yù)防產(chǎn)后出血5）遵醫(yī)囑使用有效抗生素預(yù)防感染6）注意觀察惡露的顏色性質(zhì)量、及子宮復(fù)舊情況7）進(jìn)食高營養(yǎng)、高熱量、富含纖維素、含鐵的食物以增強(qiáng)免疫力焦慮和恐懼1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重并給與關(guān)愛，盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語與之交流2）健康指導(dǎo)，解釋相關(guān)操作并邀之配合3）鼓勵家人參與相關(guān)治療與檢查4）護(hù)理人員要有絕對的專業(yè)知識，自信表現(xiàn)出穩(wěn)重的熟練的技能自理能力缺陷

1）做好晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，干燥，舒適；2）加強(qiáng)巡視并動員家屬，及時發(fā)現(xiàn)病人的需要；3）將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處；4）指導(dǎo)床上使用便盆。健康教育1.進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素，富含鐵，易消化飲食；2.產(chǎn)褥期注意休息，適量活動；3.