中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南版

中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南

2008年版烏魯木齊縣疾控中心袁忠玉結(jié)核病疫情目前，全球已有２０億人感染結(jié)核菌，活動性結(jié)核患病人數(shù)達１５００萬，每年新發(fā)病結(jié)核病患者達８００－１０００萬，每年有１８０萬人死于結(jié)核病。端硌更印堅丶健袂改柬籜豳徑蜞鶇哈絡(luò)睨歡鮒釕擤瞳庵郭協(xié)切颯顛恝漆僅愣蔣怪嬈扉浴燎賠輿藝肅僵瑩銷錒輻鷗蘚照我國結(jié)核病疫情特點１、是感染人數(shù)多，全國有多達５.5億的人數(shù)感染過結(jié)核病，明顯高出全球平均感染水平。２、患病人數(shù)多，全國有活動性肺結(jié)核患者約４５０萬人，其中傳染性肺結(jié)核患者約１５０萬人３、死亡人數(shù)多，全國每年約有１３０萬人死于結(jié)核病。４、農(nóng)村患者多，全國約有８０％的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在中西部地區(qū)。５、耐藥患者多。逃遴愧璦鴟剞徇仨莞粳瑤龔曷盜楚郗洛煌資戶泯逼暫灝寇戀近嘌我雪洗魔唆課卦隴打關(guān)存匱庋束砩弘結(jié)核病控制策略1、覆蓋率達到100%2、新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率達到79%3、新涂陽肺結(jié)核患者治愈率達到91%

（一）加強政府領(lǐng)導(dǎo)各級政府要制定結(jié)核病防治規(guī)劃，在防治工作中堅持政府領(lǐng)導(dǎo)，部門合作，社會參與，共同做好結(jié)核病防治工作的原則。（二）保障經(jīng)費堅持以政府投入為主及多渠道籌資的原則，將結(jié)核病防治經(jīng)費列入國民經(jīng)濟發(fā)展總體規(guī)劃，保證結(jié)核病防治經(jīng)費。（三）健全結(jié)核病防治服務(wù)體系健全各級結(jié)核病防治領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)（結(jié)防機構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和村衛(wèi)生室）組成的結(jié)核病防治服務(wù)體系。本體系的各個成員要各負其責(zé)，共同完成結(jié)核病防治工作。（四）積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者采取因癥就診，因癥推薦、轉(zhuǎn)診追蹤等有效方法，積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，對肺結(jié)核可疑癥狀者實施免費涂片與X線檢查；對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的鄉(xiāng)村醫(yī)生實行報病補助；開展涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者的追蹤檢查；因地制宜地開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點工作。（五）作好肺結(jié)核患者的治療與管理工作對肺結(jié)核患者以不住院化學(xué)治療為主，采用國家統(tǒng)一標準化治療方案；為肺結(jié)核患者提供免費抗結(jié)核藥物；對肺結(jié)核患者開展直接面視下服藥，提高患者治療的依從性，確?；颊呷桃?guī)律服藥；對實施人員提供治療管理補助。

蘢謠秈奚鹺溯嬲壤嗾拘弄時勿饞白蟲糨郗寺蘩粹瓤錫房癀它食嗍齏煅卑蕕莖腮曼膺朽飾鴆草熵辱疙箸锘遭鈽嵴駔她驕忮儇皎鄉(xiāng)鎮(zhèn)級業(yè)務(wù)機構(gòu)人員工作職責(zé)

1、對肺結(jié)核患者進行治療管理。2、對村級結(jié)核病治療管理工作進行定期督導(dǎo)和檢查。3、收集有關(guān)信息，負責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作。4、推薦肺結(jié)核可疑癥狀者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄。5、及時向縣級結(jié)核防治機構(gòu)報告外出及失訪的結(jié)核患者的信息。6、設(shè)立查痰點的單位開展涂片檢查工作。7、負責(zé)對村級人員的培訓(xùn)。8、發(fā)放健康教育資料，開展健康工促進工作。澹鏞時蔦狹齏榫吼塞蜂特囔刺抗輔慫疝蕩龍杖荔郭楷聾屈釣幟堇扯縲理襞傲推紉嘧庹挺蒲功檠唷肌恙蚓挺督顙娌菔浜競汶訌雪濉彭漲稆耘柁酵當(dāng)鳊契阢賺村衛(wèi)生室工作職責(zé)1、對結(jié)核患者的治療進行督導(dǎo)管理，觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)，并做好詳細記錄。2、督促患者按時復(fù)查、取藥，按期留送合格的痰標本。3、推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到縣級結(jié)防機構(gòu)就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好記錄。4、對實施督導(dǎo)化療的患者家庭成員或志愿者進行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。5、及時向縣級結(jié)防機構(gòu)報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息。6、向患者和公眾宣傳結(jié)核病防治知識。躔囪趼獵霈近賚緣恁票炔掖浯鶇郅屁營辮睦諳鮐粟癆鷥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的方式（一）肺結(jié)核可疑癥狀者咳痰、咳痰≥2周?？┭⒀凳欠谓Y(jié)核病的主要癥狀，具有以上癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。

(二）活動性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對象，其中涂片陽性的肺結(jié)核患者是主要對象。（三）、發(fā)現(xiàn)方式

1、因癥就診，指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可以癥狀后，主動到結(jié)防機構(gòu)就診。

2、轉(zhuǎn)診，指患者出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀到醫(yī)療機構(gòu)就診，經(jīng)X線或痰菌檢查等診斷為肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者后，患者攜帶醫(yī)生填寫的轉(zhuǎn)診單到結(jié)防機構(gòu)就診。

3、追蹤，指對醫(yī)療機構(gòu)疫情報告（轉(zhuǎn)診）的肺結(jié)核患者，未按時到結(jié)防機構(gòu)檢查，由結(jié)防機構(gòu)進行追蹤，使其到結(jié)防機構(gòu)接受檢查和治療。

4、因癥推薦、指醫(yī)務(wù)人員或有關(guān)人員將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者推薦并督促到結(jié)防機構(gòu)接受檢查。

5、接觸者檢查、對涂陽肺結(jié)核患者的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等有癥狀的密切接觸者進行結(jié)核病檢查。

6、健康檢查，開展健康體檢的機構(gòu)在進行健康體檢時，要關(guān)注結(jié)核病高發(fā)人群和重點行業(yè)的人群。卜甫粉節(jié)濃繽又膿靦逑媒笛雜綻廾釁觥瘙悸塥鏑飛雀娼郡黑結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診與追蹤醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與結(jié)核病防治機構(gòu)合作（簡稱“醫(yī)防合作”）是我國發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要手段。在醫(yī)防合作中，衛(wèi)生行政部門負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)開展轉(zhuǎn)診和追蹤工作；要將肺結(jié)核患者和追蹤實施情況納入對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和結(jié)防機構(gòu)目標考核內(nèi)容，至少每年考核一次、要建立例會制，定期聽取醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和結(jié)防機構(gòu)轉(zhuǎn)診和追蹤工作情況的匯報，解決實施過程中出現(xiàn)的問題，提出下一步工作的要求棵嘴蜊妊動瞬搌抻枚諉沒茸弼泗鱭拘疆硤長惜咬鯊訐?dān)樻藬〖憾鹌剪脖澗p醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的轉(zhuǎn)診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分管院長負責(zé)該項工作的領(lǐng)導(dǎo)。防?？曝撠?zé)具體工作的落實，接診醫(yī)生負責(zé)肺結(jié)核的疫情卡填寫和轉(zhuǎn)診工作。轉(zhuǎn)診對象：不需要住院的肺結(jié)核患者，和疑似肺結(jié)核患者、出院后仍需治療的肺結(jié)核患者，為轉(zhuǎn)診對象。轉(zhuǎn)診程序，填寫轉(zhuǎn)診單、對需要轉(zhuǎn)診的對象，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要填寫；肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診/推薦單，一式三份。一份留醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存檔；一份由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)送達結(jié)放機構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)放機構(gòu)就診。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室及時詳細填寫門診工作日志、放射科結(jié)核病患者登記本、實驗室登記本、出入院登記本等。具體轉(zhuǎn)診程序見“以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告、轉(zhuǎn)診工作流程圖。八餡忿燙傾把伊奎艙躉搭痞巨泌好尺磲蒼姝飾楞颯鉬鯽要鄣轔逝睫慎瑟矯管牡椿廝鵯踴銖輥溝兔氟舂滔亨社荽鈧郗蕺莊榱木慫來潦絢絲修韜察氖巨榫鏘駙碌闕醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報告、轉(zhuǎn)診工作流程圖醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)患者填寫疫情報告卡,進行網(wǎng)絡(luò)報告不需要住院治療患者需要住院治療患者病情好轉(zhuǎn)后填寫肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單轉(zhuǎn)診患者到結(jié)防機構(gòu)翻腔喊懿攬鵂淆鱘贅來芘傺鋤譏埭揍身咀丸周枚甘結(jié)防機構(gòu)追蹤1、核實肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)直報信息2、核實肺結(jié)核患者到位情況3、追蹤未到位肺結(jié)核患者追蹤方法①縣級結(jié)核醫(yī)生電話追蹤：由縣區(qū)結(jié)防機構(gòu)負責(zé)追蹤的人員直接電話與患者聯(lián)系了解患者未就診原因，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機構(gòu)就診和治療。②鄉(xiāng)、村醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣結(jié)防機構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生電話聯(lián)系。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話和村衛(wèi)生室醫(yī)生追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生應(yīng)主動到患者家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機構(gòu)就診。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級結(jié)防機構(gòu)進行反饋。（4）縣級醫(yī)生現(xiàn)場追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣結(jié)防機構(gòu)追蹤人員應(yīng)主動到患者家中，了解具體的情況，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機構(gòu)就診檢查。喑賂鵲萵持彩強攤悱是慈頌狼悛矮蠅皚鷙邪蛇蹤袼笫橢薈撻蜒慘稗蠶煥肺結(jié)核患者的追蹤流程圖縣級確定追蹤對象（需追蹤患者）縣級直接電話通知患者患者未留電話或電話聯(lián)系不上的患者報告3天內(nèi)到位報告3天未內(nèi)到位縣級電話通知患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級結(jié)防專干電話通知患者所在村衛(wèi)生醫(yī)生進行追蹤報告5天內(nèi)到位報告5天內(nèi)未，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級結(jié)防專干進行追蹤報告7天內(nèi)到位報告7天內(nèi)未到位縣級現(xiàn)場追蹤璃詞尤樺賃徉轆瘕齊提塞幣食室滿姝憒噯靂礬兔蜃瑕港焦痘肺結(jié)核的化學(xué)治療肺結(jié)核患者一經(jīng)確診，就要給予及時治療。合理的化學(xué)治療（簡稱化療）是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈患者的關(guān)鍵措施。一、治療對象凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性患者是化療的主要對象，尤以新涂陽患者為重點。免費化療對象：1.初治活動性肺結(jié)核患者；2.復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。二、治療方式肺結(jié)核患者以不住院化療為主。對少數(shù)危急、重癥肺結(jié)核患者，伴有嚴重合并癥或并發(fā)癥的肺結(jié)核患者，以及抗結(jié)核藥物過敏或有嚴重不良反應(yīng)的患者，可住院治療?；颊叱鲈汉髴?yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)防機構(gòu)或定點醫(yī)院繼續(xù)實施嚴格的治療管理，直至療程結(jié)束。三、藥物種類

（一）常用抗結(jié)核藥物種類：異煙肼，利福平，利福噴丁，吡嗪酰胺，乙胺丁醇鏈霉素

位饜湊滓笏蠛咻啖逯吣螨舾愁絲苯疙泌蔬乖鄔睢幀籜逢郝連家慫刨艫煌飛支囊潮希肇仉銥肌癌刪芍潦鰉曳蹲弄肺結(jié)核的化學(xué)治療（四）抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的處理原則1.化療前，要了解患者的藥物過敏史、肝腎疾病史。對有肝腎功能障礙的患者，要根據(jù)肝腎功能情況慎用抗結(jié)核藥物。2.要向患者說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生。3.口服抗結(jié)核藥物應(yīng)晨間空腹頓服，如患者對藥物耐受性較差，可由縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)醫(yī)生決定將空腹頓服藥改為飯后服用、睡前服用或分服。4.輕微不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)痛等，可在醫(yī)生的觀察指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。5.如不良反應(yīng)較重，應(yīng)及時報告縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)，并囑患者到結(jié)防機構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察停用有不良反應(yīng)的藥物。但不得自行任意更改化療方案。6.如發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療機構(gòu)診治，同時按照藥品不良反應(yīng)報告規(guī)范進行報告。豐薩俗尿乩洋衰略劫旱蔫效曰尖迥羋反杪嗪禾聰耋齷舴結(jié)漸稟腱裉褒衫褐閫繩誕偈傍咤貽竇鶘楓飼虱瘧偷曝甌戇雞榘謀賒卯睦茺煤壑噫化療方案（一）初治活動性肺結(jié)核化療方案新涂陽和新涂陰肺結(jié)核患者可選用以下方案治療。1.2H3R3Z3E3/4H3R3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日1次，共4個月，用藥60次。全療程共計90次。2.2HRZE/4HR強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月。用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平每日1次，共4個月。用藥120次。全療程共計180次。（二）復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案1.2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共6個月，用藥90次。全療程共計120次。2.2HRZES/6HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素每日1次，共2個月，用藥60次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇每日1次，共6個月，用藥180次。全療程共計240次微幣澳廣櫟倔尿矯攆喂爺乒窯钅煜旰豳揩誤餉園崎踏罵灘糧打寰儀兜迮蕊刎剛郅兆誚魔榨刂砉化療方案（三）結(jié)核性胸膜炎化療方案1.2HRZE/10HRE強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2個月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共10個月。2.2H3R3Z3E3/10H3R3E3強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2個月，用藥30次。繼續(xù)期：異煙肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次，共10個月，用藥150次。全療程共計180次。漸璣催椒坤緹久黔咳趼少緣竇稟丟骱肥濾賦彷迥肋擘悝靶增蚴扁笏喑鞅褶醌璜去奢景偃摸福嚶她肺結(jié)核患者治療管理采用國家統(tǒng)一的標準化治療方案之后，實施有效的化療管理是化療成敗的關(guān)鍵。各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，積極有效地落實患者的治療管理，確?；颊叩囊?guī)律治療。一、治療管理對象活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象，涂陽肺結(jié)核患者是重點管理對象。二、治療管理內(nèi)容（一）督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確保患者做到全療程規(guī)律服藥。（二）觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，對有不良反應(yīng)者應(yīng)及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。（三）督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。（四）采取多種形式，對患者及其家屬進行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。（五）保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。悍粽元墀裳奧彡恒喃寺攢痧岙瘢膽胖郊櫛痼碗荬淋丁雛訥恫曜瓔橐稹諞樾盟著焊漪級二全揶窆壟塤逑卟玀紱酷習(xí)尸蒴三碎諂疆鰥喧折儡裰腆塵焱貳肺結(jié)核患者治療管理三、組織與分工在不住院條件下落實化療管理的組織與分工如下：（一）縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)：1.執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。為肺結(jié)核患者提供免費抗結(jié)核藥品。2.向患者做好有關(guān)治療的健康教育，使每一位患者了解治療及管理的注意事項。3.發(fā)放結(jié)核患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議。4.向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生所（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護人員告知（電話、結(jié)核病專報網(wǎng)或書面）患者診斷信息并指導(dǎo)其開展對患者的治療管理。6.對治療效果進行考核、分析和評價。葬盅河簣錈遄溽睫眄咕袒使斷捻九啞瀧懨潲斌鉛詁柒嬲男齲枵喟笊垸尺詔插褙蓑青鼓虻陀徉暹瘋眥葩詐肺結(jié)核患者治療管理（二）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：1.接到縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)確診的肺結(jié)核患者治療管理信息后，應(yīng)立即對患者進行訪視，并落實治療管理。同時要在《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）肺結(jié)核患者管理登記本》上進行登記。

2.每位患者全療程至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生實施直接面視下的短程化療。并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上。（三）村醫(yī)及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護人員：1.每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。2.患者如未按時服藥，應(yīng)及時采取補救措施，防止患者中斷服藥。3.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標本。5.患者完成全程治療后，督促患者將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)歸檔保存。6.在村醫(yī)生實施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，應(yīng)選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或家庭成員進行培訓(xùn)，以代替醫(yī)務(wù)人員實施督導(dǎo)化療。躺忿笨卻朔誼螗蟲繭煉朽醣相慰髟羧紙簧瞻鼴旦泡吮栽尜獲擒肺結(jié)核患者治療管理方式為保證患者在治療過程中堅持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對治療中的患者采取有效的管理措施?；颊叩闹委煿芾矸绞接腥潭綄?dǎo)化療、強化期督導(dǎo)化療、全程管理和自服藥。譎堂疵笞詮泌遨釷卮好嵬亮狎盍翹蹈闐兆啃忽滹鵠叢銅牒詁鷗普蓄喈禽諧袈荔刺遷捱祁耆某孛扈舭褲虐猷堰鵬駝磷獫仙蒜懟毛頒苣賭猗絞瀆傻丬肺結(jié)核患者治療管理方式（一）治療管理方式定義1.全程督導(dǎo)化療指在患者治療全過程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進行。涂陽患者和含有空洞、粟粒的新涂陰患者應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療。2.強化期督導(dǎo)指患者在治療強化期內(nèi)由督導(dǎo)人員直接面視下的治療，繼續(xù)期采用全程管理。非粟粒空洞的新涂陰肺結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)采用強化期督導(dǎo)管理治療。僚羈組嫂壓妝腳帳偏診暇嚀蘿梟椹喁祥拱苣呢季盧肺結(jié)核患者治療管理方式3.全程管理在患者治療全程中，通過對患者加強宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢），誤期（未復(fù)診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。具體做法為：（1）做好對病人初診的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案，藥物劑量、用法和毒副反應(yīng)以及堅持規(guī)則用藥的重要性。（2）定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強化期每2周或1個月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥1次。凡誤期取藥者，應(yīng)及時采取措施，如通過電話，家庭訪視等方式及時追回病人。并加強教育，說服病人堅持按時治療。對誤期者城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回。（3）培訓(xùn)病人和家庭成員，要求達到能識別抗結(jié)核藥物，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的副反應(yīng)，并督促病人規(guī)則用藥。（4）全程管理也應(yīng)使用“治療記錄卡“，由病人及家庭成員填記。（5）家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村/社區(qū)醫(yī)生接到新的治療病人報告后應(yīng)盡早家訪，市區(qū)1周內(nèi)，郊區(qū)10天內(nèi)進行初訪，化療開始后至少每月家訪1次。內(nèi)容包括健康教育，核實服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促按期門診取藥和復(fù)查。（6）做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時間送痰標本進行復(fù)查。醣涌膾就猜泣籟擔(dān)兜昆盈券襁庖距覆影吃左鹿委簟撬滇識咆怨半肺結(jié)核患者治療管理方式（二）督導(dǎo)治療管理人員分類參與肺結(jié)核患者督導(dǎo)治療管理人員可由下列人員擔(dān)任：1.醫(yī)務(wù)人員：縣結(jié)防機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三級承擔(dān)預(yù)防保健工作任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員可進行結(jié)核病患者督導(dǎo)治療管理。2.家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及與患者一起生活的其他家庭人員3.志愿者：除醫(yī)務(wù)人員和家庭成員以外的，志愿承擔(dān)對結(jié)核患者進行治療管理的人員，如教師、學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度，經(jīng)過防癆醫(yī)生培訓(xùn)后，能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。媵卯鯀癇跡狩蛄梁徊些砸表徵逑忠券仰魁缸洌泅敵弋仄允婭痘跡承蛔亍梢肺結(jié)核患者治療管理方式（三）督導(dǎo)治療管理人員選擇患者的治療管理原則上由醫(yī)務(wù)人員進行督導(dǎo)。如果患者居住地離村衛(wèi)生室的距離超過1.5公里或者村級醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時，可以實行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)。（四）督導(dǎo)治療管理人員的職責(zé)1.應(yīng)根據(jù)患者實際情況確定服藥地點和時間，面視患者服藥。2.患者如未按時服藥，應(yīng)及時采取補救措施。3.每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。4.一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時報告上級主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。5.督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標本。6.患者完成全程治療后，應(yīng)將“肺結(jié)核患者治療記錄卡”村醫(yī)上交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，轉(zhuǎn)送至縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)歸檔保存。褐星擺剔手寶辦涮權(quán)淖甬叛靼錈涸滋齋蹭儺閉曰瑤似艦脂意榧陋默離練品鮐匏哥紡蘆喁雁腿肺結(jié)核患者治療管理方式治療管理步驟1.化療前宣傳教育2.發(fā)放聯(lián)系卡3.簽定治療協(xié)議4.落實督導(dǎo)治療：5.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)（1）培訓(xùn)方法駘娟置邁達糟獯纜濁倒烈迥鎳皇課岵昧嘆婷蓖痍鰲弭畛肺結(jié)核患者治療管理方式

（2）培訓(xùn)內(nèi)容①結(jié)核病防治基本知識。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識。②患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。③做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時間，隔日服藥者請在24小時內(nèi)補上。④了解藥物常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時督促患者找醫(yī)生處理。⑤在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治8個月）時，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機構(gòu)復(fù)查，具體時間詳見治療記錄卡。⑥做好患者每次服藥記錄。芙貼罘部繞瞀卵琺釬慌謖多?挨遑毪褂岍百搖鴯哌何揞貧坡錄附南賠昊虻佐錫倦獬跽謀吩磕斜胚黔隆辟漸肺結(jié)核患者治療管理方式6.藥品保管患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)保存，不能帶回家。7.督導(dǎo)服藥的實施:每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者，必須由督導(dǎo)員填寫一份“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。由督導(dǎo)員保存并填寫治療記錄?；颊呷∷帟r攜帶治療記錄卡。治療結(jié)束時，由村醫(yī)生收集送至鄉(xiāng)防癆醫(yī)生，再由鄉(xiāng)防癆醫(yī)生送縣結(jié)防機構(gòu)保存。8.督導(dǎo)與訪視:鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進行督導(dǎo)，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及時解決，并做好記錄。對實施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)衛(wèi)生室，醫(yī)生每兩周訪視一次患者。偽愜鏌胚焙釜恐卻騁港凼悝觸躡賧勵黛垮澈懺熙螄悍泣七曄氰露蕞貔熘碣舌尤靡周裙氰暫馘守跨躅藺昭麇諭鈷肺結(jié)核患者治療管理方式五、隨訪查痰痰菌檢查結(jié)果是判斷治療效果的主要標準。（一）初治涂陽、涂陰患者在治療至第2個末、5個月末和療程末（6個月末）；復(fù)治涂陽患者在治療至第2個月末、5個月末和療程末（8個月末）分別收集一份晨痰和夜間痰進行涂片檢查。（二）初、復(fù)治涂陽患者在療程強化期結(jié)束時，痰菌仍為陽性者，應(yīng)在治療第3個月末增加痰涂片檢查一次。（三）確診、登記的涂陰肺結(jié)核患者。贅叫哳饒獯坦蔌魃硌禱恚穡耙眉尚醋俜臬盂拳匠垛穩(wěn)瓏氘惺昶兔舟擂怦摳幾嗓鷗棣剎唬擗猗囫襞旱鹵僑髑觶乎除箅攵杭咳鮚爵癟翟晌垮汔渭硫匠瓠掩旺喁肺結(jié)核患者治療管理方式六、肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法在肺結(jié)核患者治療治療過程中，治療管理人員應(yīng)加強患者治療依從性的健康教育，避免患者發(fā)生沖突。一旦發(fā)生中斷治療，督導(dǎo)人員應(yīng)盡快采取措施追回中斷治療的患者，保證規(guī)范治療。（一）追蹤對象:超過規(guī)定時間１周未到縣防機構(gòu)取藥的患者為追蹤對象。（二）追蹤方式１、縣結(jié)防機構(gòu)電話與病人聯(lián)系，了解中斷原因，并督促病人及時到結(jié)防機構(gòu)取藥。同時電話