醫(yī)院“危急值”管理制度

PAGEPAGE3“危急值”管理制度為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)技科室向臨床科室提供準(zhǔn)確的診斷信息，對(duì)我院原制定的《臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度》予以重新修訂完善，調(diào)整“危急值”報(bào)告管理制度。一、“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)的某檢驗(yàn)（檢查）結(jié)果值。如果臨床醫(yī)生及時(shí)得到危急值信息，可獲得最佳搶救機(jī)會(huì)，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，盡可能挽救患者生命。二、建立危急值項(xiàng)目表并制定危急界限值，包括檢驗(yàn)科、超聲影像科（含心電圖室）、放射影像科（包括普放、CT和MRI）等。三、“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。2、在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，必要時(shí)應(yīng)復(fù)核標(biāo)本，如有需要標(biāo)本應(yīng)放冰箱保留備查。檢驗(yàn)科工作人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即通知臨床重新采集標(biāo)本再次檢驗(yàn)。3、臨床科室接電話人員應(yīng)復(fù)述危急值結(jié)果、立即轉(zhuǎn)告值班醫(yī)師，并有記錄簽名。4、醫(yī)技科室和各臨床科室建立《危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄報(bào)告情況。記錄內(nèi)容如下：醫(yī)技科室：檢驗(yàn)（檢查）日期、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、電話報(bào)告時(shí)間（具體到分）、接電話人工號(hào)和姓名、報(bào)告者簽名、備注等。臨床科室：日期、接電話時(shí)間（具體到分）、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)（檢查）項(xiàng)目及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接電話者簽名、匯報(bào)給醫(yī)生的時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。7、對(duì)門、急診“危急值”的處理作出了明確的規(guī)定。醫(yī)技科室出現(xiàn)門診“危急值”后，應(yīng)向各門診科室導(dǎo)診護(hù)士電話上報(bào)，門診各診室導(dǎo)診護(hù)士負(fù)責(zé)登記通知各診室醫(yī)生；中、夜班門診急診出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)向急診科護(hù)理工作站電話上報(bào)，打_____，急診護(hù)士工作站負(fù)責(zé)做好登記，并通知當(dāng)班醫(yī)生。各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案，并與臨床醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系，采取緊急搶救措施。附：醫(yī)技科室危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍檢驗(yàn)科危急值報(bào)告項(xiàng)目及范圍：項(xiàng)目危急值范圍備注來源血鉀（mmol/L）＜3.0或＞6.5與臨床科室溝通后確定血鈉（mmol/L）＜110或＞170消化內(nèi)科＜128新生兒科＜120與臨床科室溝通后確定血氯（mmol/L）＜80或＞120與臨床科室溝通后確定血糖（mmol/L）＜2.1或＞30新生兒＜2.6或＞12.5與臨床科室溝通后確定血鈣（mmol/L）＜1.7或＞3.5新生兒＜1.5與臨床科室溝通后確定血紅蛋白（g/L）＜40或新生兒＜95消化內(nèi)科＜65與臨床科室溝通后確定白細(xì)胞（109/L）＜1.0或＞50或兒童＜2.5或＞50新生兒＜1.5與臨床科室溝通后確定血小板（109/L）＜20或＞1000新生兒＜30神經(jīng)內(nèi)科＜50與臨床科室溝通后確定凝血酶原時(shí)間（s）＜8或＞30與臨床科室溝通后確定APTT（s）＞90與臨床科室溝通后確定纖維蛋白原（g/L）＜1.0與臨床科室溝通后確定D－二聚體（ug/mL）＞9.0（骨1、消化）與臨床科室溝通后確定血淀粉酶U/L＞500與臨床科室溝通后確定尿淀粉酶U/L＞1000與臨床科室溝通后確定HIV抗體初篩陽(yáng)性出現(xiàn)可疑結(jié)果先報(bào)告管床醫(yī)生；向院感辦上報(bào)與臨床科室溝通后確定微生物檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性分級(jí)報(bào)告與臨床科室溝通后確定肌酐CR（umol/L）＞500與臨床科室溝通后確定尿素氮BUN(mmol/L)＞36神經(jīng)內(nèi)科＞20與臨床科室溝通后確定肌酸激酶ck(u/L)＞1000神經(jīng)內(nèi)科＞600與臨床科室溝通后確定CK-MB(u/L)＞100與臨床科室溝通后確定乳酸脫氫酶LDH(u/L)＞800與臨床科室溝通后確定谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT(u/L)＞800與臨床科室溝通后確定谷草轉(zhuǎn)氨酶AST(u/L)＞800與臨床科室溝通后確定a-HBDH(u/L)＞800與臨床科室溝通后確定總汁酸（umol/L）產(chǎn)科：＞35僅產(chǎn)科與臨床科室溝通后確定TNI(ug/L)＞0.5與臨床科室溝通后確定ImA(u/mL)＞100與臨床科室溝通后確定二、超聲影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1、急診外傷見腹腔積液，疑內(nèi)臟破裂出血的危重病人；2、考慮為急性膽囊穿孔的患者；3、考慮為急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大量出血；5、妊娠晚期胎盤早剝；胎兒宮內(nèi)窘迫6、四肢深動(dòng)脈及深靜脈廣泛栓塞；7、全心擴(kuò)大合并急性心衰；8、大量心包積液合并心包填塞；9、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤；三、心電圖室“危急值”報(bào)告范圍（一）、疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征1.首次發(fā)現(xiàn)疑似急性心肌梗死的心電圖改變。2.首次發(fā)現(xiàn)疑似各種急性心肌缺血的心電圖改變。3.再發(fā)急性心肌梗死的心電圖改變（注意與以往心電圖及臨床病史比較）。（二）、嚴(yán)重快速性心律失常1.心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。2.室性心動(dòng)過速心室率≥150bpm，持續(xù)時(shí)間≥30s或持續(xù)時(shí)間不足30s伴血流動(dòng)力學(xué)障礙。3.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，多形性室性心動(dòng)過速，雙向性室性心動(dòng)過速。4.各種類型室上性心動(dòng)過速心室率≥200bpm。5.心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激最短RR間期≤250ms。（三）、嚴(yán)重緩慢性心律失常1.嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度及三度房室阻滯，平均心室率≤35bpm。2.長(zhǎng)RR間期伴癥狀≥3.0s；無(wú)癥狀≥5.0s。（四）、其它1.提示嚴(yán)重低鉀血癥心電圖表現(xiàn)[QT（U）顯著延長(zhǎng)、出現(xiàn)快速性心律失常，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查]。2.提示嚴(yán)重高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)（竇室傳導(dǎo)，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室檢查）。3.疑似急性肺栓塞心電圖表現(xiàn)（并結(jié)合臨床及相關(guān)檢查）。4.QT間期延長(zhǎng)：QTc≥550ms。5.顯性T波電交替。6.RonT型室性早搏。四、放射影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：（一）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1、嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2、硬膜下/外血腫急性期；3、腦疝、急性腦積水；4、顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；5、腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上。（二）、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。（三）、呼吸系統(tǒng)：1、氣管、支氣管異物；2、液氣胸，尤其是張力性氣胸