極重災(zāi)縣結(jié)核病防治工作面臨的影響和應(yīng)對(duì)措施

極重災(zāi)縣結(jié)核病防治工作面臨的影響和應(yīng)對(duì)措施

2008年5月12日，四川發(fā)生重大地震，海綿受影響。9個(gè)縣和城區(qū)的防御工程受到不同程度的影響，特別是對(duì)北川、平武、壽縣和江油四個(gè)重災(zāi)縣的防御工程基本上停止。為防止災(zāi)后出現(xiàn)肺結(jié)核暴發(fā)疫情,各結(jié)防機(jī)構(gòu)采取了多項(xiàng)措施積極應(yīng)對(duì)?，F(xiàn)將4個(gè)極重災(zāi)縣的結(jié)核病防治工作匯報(bào)如下。1地震對(duì)預(yù)防和治療結(jié)節(jié)的影響1.1主要設(shè)備的使用地震中,4個(gè)重災(zāi)縣結(jié)防門診用房在震后鑒定中均被房管部門鑒定為“不能使用”,結(jié)防機(jī)構(gòu)的紫外燈、顯微鏡等主要設(shè)備震后基本能使用的僅10件,占震前的31.25%,藥品和工作資料被坍塌房屋掩埋。震后雖然很快得到了必要的結(jié)防設(shè)備補(bǔ)充,但是震后早期辦公用房均在帳篷內(nèi),設(shè)備無法安裝使用,接診工作仍然無法開展。1.2肺結(jié)核病人數(shù)由于門診工作受影響,加上群眾忙于應(yīng)付災(zāi)后生活變化疏于就醫(yī),2008年二季度初診肺結(jié)核病人、疑似病人數(shù)、活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)、涂陽肺結(jié)核病人數(shù)分別比去年同期下降了50.33%、47.24%、43.61%。1.3冠心病病人丟失率地震中全市衛(wèi)生防疫系統(tǒng)工作人員傷亡114人,震后縣鄉(xiāng)兩級(jí)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)為0,三級(jí)防癆網(wǎng)的破壞,肺結(jié)核病人缺乏有效的督導(dǎo)管理,丟失率達(dá)到7.62%,其中初治涂陽病人丟失率達(dá)到10.20%,北川縣初治涂陽病人丟失率達(dá)到了14.29%。而我市2003年以來至地震前歷年初治涂陽病人丟失率僅為1.14%。除遇難和完成治療的肺結(jié)核患者外,應(yīng)在治人數(shù)為519人,實(shí)際在治451人,占應(yīng)在治人數(shù)的86.91%。1.4兩組患者損害賠償情況地震前4個(gè)縣正常運(yùn)轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)查痰點(diǎn)35個(gè),地震后僅余12個(gè),65.71%損毀。2008年二季度查痰點(diǎn)總涂片數(shù)較去年同期下降56.84%,陽性涂片數(shù)分別也由去年同期的17張降為0。1.5發(fā)生途徑及重點(diǎn)地震使我市產(chǎn)生50人以上的災(zāi)民集中安置點(diǎn)302個(gè),各災(zāi)民安置點(diǎn)衛(wèi)生條件差,人口密集,居住空間空氣不流通,加之災(zāi)區(qū)群眾在急性應(yīng)激時(shí)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒影響自身免疫功能和抗病能力,抵抗力普遍下降,一旦有傳染性肺結(jié)核病發(fā)生,不嚴(yán)格控制很容易引起暴發(fā)流行。2處理措施2.1災(zāi)害工作的要求震后,市衛(wèi)生局迅速出臺(tái)了《綿陽市地震災(zāi)區(qū)災(zāi)后結(jié)核病防治工作方案》,對(duì)災(zāi)害工作分早期、中期和晚期3個(gè)階段分別作了明確要求。市結(jié)核病控制項(xiàng)目辦組織專業(yè)人員多次深入各極重災(zāi)縣,現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)指導(dǎo)結(jié)核病防治工作。2.2病人鼻片和痰檢結(jié)防機(jī)構(gòu)主動(dòng)與援建地醫(yī)院或鄰近縣市區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,利用其設(shè)備開展病人胸片檢查和痰檢工作。4個(gè)重災(zāi)縣分別于震后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月和5個(gè)月開始了門診肺結(jié)核病人接診工作。2.3肺結(jié)核病人員至病人入院時(shí)間各縣在災(zāi)后1個(gè)月內(nèi)即開始對(duì)地震中丟失的在治肺結(jié)核病人和災(zāi)后各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新報(bào)告但未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的病人進(jìn)行追蹤。各縣采用電話追蹤和現(xiàn)場(chǎng)追蹤相結(jié)合的方式,一是給病人打電話,告知中斷治療或不及時(shí)就診的危害,勸其盡快到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診,并為病人提供就診往返交通費(fèi);二是給村級(jí)或鄉(xiāng)級(jí)防癆人員打電話或發(fā)手機(jī)短信告知追蹤名單,并及時(shí)落實(shí)追蹤補(bǔ)助;三是對(duì)通訊完全按中斷的鄉(xiāng)鎮(zhèn),結(jié)防機(jī)構(gòu)派專人深入病人居住地追蹤,個(gè)別交通中斷的鄉(xiāng)鎮(zhèn),病人無法就診,結(jié)防人員從臨近市州繞行往返上千公里追蹤肺結(jié)核病人,并送去結(jié)核藥品。通過上述措施,截止2008年12月31日,4個(gè)縣災(zāi)前登記在治的肺結(jié)核病人恢復(fù)治療人數(shù)已達(dá)478人,占災(zāi)后應(yīng)在治人數(shù)的92.10%;對(duì)非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病人落實(shí)追蹤238人,追蹤到位170人,落實(shí)追蹤率、追蹤到位率分別為86.23%、71.43%。2.4加強(qiáng)病人家庭隔離對(duì)于住家中的肺結(jié)核病人,由結(jié)防人員送藥到家,并培訓(xùn)家庭督導(dǎo)員;對(duì)于居住在災(zāi)民集中安置點(diǎn)的肺結(jié)核病人,實(shí)施涂陽病人強(qiáng)化期隔離治療,病人單獨(dú)居住一間帳篷,并與人群集中居住地保持一定距離,待痰菌陰轉(zhuǎn)后再回到集中安置點(diǎn),由安置點(diǎn)醫(yī)療人員擔(dān)任督導(dǎo)員。隔離期間做好病人的心理疏導(dǎo),防止出現(xiàn)意外。2.5癥狀篩查建議災(zāi)后第3個(gè)月,我市對(duì)各災(zāi)民集中安置點(diǎn)災(zāi)民和板房帳篷學(xué)校學(xué)生開展了癥狀篩查,主要通過4種途徑:一是通過災(zāi)民集中安置點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診的咳嗽、咳痰或有咯血癥狀的病人進(jìn)行登記,建議拍胸片;二是通過結(jié)防機(jī)構(gòu)、災(zāi)民集中安置點(diǎn)負(fù)責(zé)單位對(duì)集中安置點(diǎn)所有災(zāi)民進(jìn)行癥狀篩查;三是通過校醫(yī)對(duì)帳篷板房學(xué)校學(xué)生實(shí)施一次全面篩查,同時(shí)建立晨檢制度;四是由結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)援建人員集中居住的帳篷、板房區(qū)人員進(jìn)行篩查。2008年7~9月,共篩查39859人,發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者272人。2.6加強(qiáng)結(jié)防知識(shí)宣傳通過在各災(zāi)民集中安置點(diǎn)張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳資料、懸掛宣傳標(biāo)語和輪番播放宣傳廣播等形式,對(duì)災(zāi)民集中安置點(diǎn)的群眾進(jìn)行結(jié)防知識(shí)宣傳,使其了解結(jié)核病的危害、基本癥狀、就醫(yī)指針和預(yù)防基本知識(shí),改變隨地吐痰等不良衛(wèi)生習(xí)慣,并保持帳篷或板房空氣流通,防止肺結(jié)核及其他呼吸道傳染病的傳播流行。3健康教育的作用地震災(zāi)害后,我市在機(jī)構(gòu)恢復(fù)、病人追蹤、發(fā)現(xiàn)與管理、健康教育等方面采取了多項(xiàng)措施,做了大量工作,沒有出現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)疫情。但是,由于災(zāi)害發(fā)生突然,缺乏應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn),結(jié)果與預(yù)期還有一定差距,一些措施還有待改進(jìn)。3.1確立良好的自主空間,保證開閉空間的健康安全目前災(zāi)后重建在所有工作中被放在首要位置,但一些重建項(xiàng)目缺乏衛(wèi)生部門指導(dǎo),不符合要求,尤其是改建、新建的板房學(xué)校,學(xué)生非常密集,通風(fēng)條件差,有的50人以上上課的教室僅有一面開窗甚至只有一個(gè)窗戶。缺乏有效通風(fēng)換氣、板房空氣潮濕兩大因素為結(jié)核病長(zhǎng)期懸浮在空氣中提供了條件,加上學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)重,生活不適應(yīng)等導(dǎo)致抵抗力下降,肺結(jié)核及其他呼吸道傳染病就能夠成為很大的威脅。有研究表明,在保證自然通風(fēng)的環(huán)境中,肺結(jié)核的感染率將大大降低,自然通風(fēng)的效果甚至優(yōu)于機(jī)械通風(fēng)。因此,在永久性校舍建成之前,應(yīng)盡可能改善板房學(xué)校教室的通風(fēng),可以采取增加自然通風(fēng)口等措施,盡可能避免呼吸道傳染病的傳播流行。3.2專業(yè)培訓(xùn)人員由于地震造成了人員傷亡,三級(jí)防癆網(wǎng)絡(luò)的恢復(fù)必將補(bǔ)充相當(dāng)一部分新的人員,這類人員不熟悉結(jié)防工作的要求和方法,如果不進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),防癆網(wǎng)的作用不能得到有效的發(fā)揮,各縣無法盡快恢復(fù)正常工作狀態(tài)。另一方面,學(xué)校校醫(yī)缺乏結(jié)核病防治知識(shí),卻承擔(dān)了學(xué)生中可疑癥狀篩查工作,因此對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)也顯得尤為重要。3.3設(shè)立病人治療管理點(diǎn)雖然結(jié)防人員每次往返上千公里送藥到家,但覆蓋面有限。建議考慮在這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)有條件的查痰點(diǎn)設(shè)立病人治療管理點(diǎn),存放一定的抗癆藥品,培訓(xùn)專門人員承擔(dān)該項(xiàng)工作,方便隨訪肺結(jié)核病人的檢查和取藥。3.4篩查前不熟悉在癥狀篩查過程中,雖然發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀者272人,確未發(fā)現(xiàn)1例活動(dòng)性肺結(jié)核病人,這一情況顯然與篩查質(zhì)量不高有關(guān)。篩查人員培訓(xùn)時(shí)間較短,對(duì)可疑癥狀者判定指針不熟悉;由于條件限制,大多數(shù)篩查出的病人沒有做胸透或胸片檢查,也缺乏有