耳顳骨的斷面形態(tài)及其與各結(jié)構(gòu)的關(guān)系

耳顳骨的斷面形態(tài)及其與各結(jié)構(gòu)的關(guān)系

正常骨的內(nèi)部結(jié)構(gòu)非常細(xì)，相鄰關(guān)系也非常復(fù)雜。隨著耳部顯微外科和顱底顯微外科的發(fā)展,以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的普及與發(fā)展,尤其是高分辨率CT(HRCT)能夠很好地顯示耳顳部的解剖結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系,對正常顳骨的解剖學(xué)研究,特別是開展薄層斷面解剖學(xué)研究正受到廣泛重視。本研究采用火棉膠包埋技術(shù),制作成厚度為0.5mm的耳顳部連續(xù)橫斷面切片,對斷面內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察與分析,以HRCT為參考,選取典型層面進(jìn)行描述,以期為顳骨疾病的影像診斷和顯微外科提供詳盡的斷面解剖學(xué)資料。1腦組織塊的制備采用經(jīng)甲醛固定的正常成人頭顱標(biāo)本6例,平行于眶耳線鋸開,上至眉弓,下至第1頸椎下緣。常規(guī)取腦,保留腦干和小腦,自顱中窩離斷,制備成組織塊。組織塊經(jīng)脫鈣、梯度脫水和梯度浸膠,包埋后用大腦切片機(jī)連續(xù)切片,層厚0.5mm。自顳骨巖部出現(xiàn)至外耳道消失共46層,以下斷面為準(zhǔn),標(biāo)本逐一用肉眼、雙目解剖鏡(×10)觀察。2結(jié)果從連續(xù)的橫斷面標(biāo)本中,自上而下,選取左側(cè)11個(gè)典型層面。2.1巖乳管和鼓室此層面主要顯示:上半規(guī)管、巖乳管(圖1a)和巖鱗板(圖1b)。上半規(guī)管呈兩個(gè)卵圓形的切面,長軸與顳骨巖部長軸垂直,上半規(guī)管間可見巖乳管走行。鼓室顯現(xiàn)。顳骨巖部后外側(cè)乳突內(nèi)的不規(guī)則腔隙是乳突氣房,乳突內(nèi)可見一骨板為巖鱗板,乳突后方可見乙狀竇。顳骨巖部尖可見三叉神經(jīng)根。2.2sq3骨巖部正截面此層面距上一層面2mm,主要顯示上半規(guī)管和后半規(guī)管(圖2)。上半規(guī)管和后半規(guī)管與切面垂直,呈三個(gè)卵圓形切面,內(nèi)側(cè)的為總骨腳,前外側(cè)的為上半規(guī)管,后外的為后半規(guī)管。鼓室繼續(xù)擴(kuò)大,顳骨巖部后面內(nèi)耳門出現(xiàn),顳骨巖部尖的前面為三叉神經(jīng)腔(Meckel腔),內(nèi)有三叉神經(jīng)節(jié)和三叉池。Meckel腔內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)動(dòng)脈后升段相鄰,兩者間有展神經(jīng)走行。2.3神經(jīng)2內(nèi)耳道段此層面距上一層面1.5mm,主要顯示外半規(guī)管及其隆凸、乳突竇及其入口、內(nèi)耳道底上部結(jié)構(gòu)和面神經(jīng)迷路段(圖3)。外半規(guī)管全程均可見,以兩個(gè)骨腳開口于內(nèi)側(cè)的前庭。乳突竇與鼓室呈砂鐘狀,前方為鼓室,后方為乳突竇,中間狹細(xì)處為乳突竇入口。內(nèi)耳道底可見垂直嵴(Bill’sbar)將后方的前庭上神經(jīng)和前方的面神經(jīng)內(nèi)耳道段分開。面神經(jīng)內(nèi)耳道段繼而轉(zhuǎn)向前外進(jìn)入顳骨巖部移行為迷路段。2.4耳蝸底軸和內(nèi)部鼓結(jié)構(gòu)此層面距上一層面1.5mm,主要顯示錘砧關(guān)節(jié)、上鼓室外側(cè)壁(鼓室盾板)、面神經(jīng)鼓室段、耳蝸底軸和前庭(圖4)。在上鼓室內(nèi),前方為錘骨頭,后方為砧骨體及短腳,錘骨頭與砧骨體構(gòu)成錘砧關(guān)節(jié)。上鼓室外側(cè)壁為鼓室盾板,內(nèi)側(cè)壁內(nèi)可見面神經(jīng)水平段由前內(nèi)向后外走行。耳蝸底軸出現(xiàn),其內(nèi)的骨螺旋板與顳骨巖部長軸平行,分隔了居于前外的前庭階和后內(nèi)的鼓階。前庭位于耳蝸后外方,呈橢圓形。2.5神經(jīng)和前后神經(jīng)此層面距上一層面0.5mm,主要顯示內(nèi)耳道底下部結(jié)構(gòu)的蝸神經(jīng)和前庭下神經(jīng)(圖5)。內(nèi)耳道內(nèi)可見前方的蝸神經(jīng)由蝸軸穿出,后方為自前庭穿出的前庭下神經(jīng)及其分支后壺腹神經(jīng)出單孔。耳蝸中軸初顯,面神經(jīng)水平段移行為垂直段,行于鼓室后方的骨質(zhì)內(nèi)。2.6骨、骨頸、骨前、后腳此層面距上一層面1mm,主要顯示前庭窗、鐙骨和匙突(圖6)。鼓室內(nèi)可見錘骨頸、砧骨長腳、鐙骨前、后腳,鐙骨底連于內(nèi)側(cè)的前庭窗。前庭窗前方的突起為匙突,其后方可見后半規(guī)管底部,呈與顳骨巖部平行的管狀。2.7鼓室內(nèi)側(cè)壁之骨性起落架此層面距上一層面0.5mm,主要顯示匙突、鼓膜張肌和錐隆起(圖7)。鼓室內(nèi)側(cè)壁之骨性隆起為匙突,其內(nèi)前方可見鼓膜張肌,位于鼓膜張肌半管內(nèi)。鼓室后壁錐隆起顯現(xiàn),鐙骨肌藏于其內(nèi),借肌腱與前方的鐙骨頭相連,面神經(jīng)垂直段位于錐隆起的后外方。2.8室竇和面隱窩此層面距上一層面1mm,主要顯示錐隆起、鼓岬、鼓室竇和面隱窩(圖8)。錐隆起內(nèi)側(cè)的小隱窩為鼓室竇,外側(cè)的為面隱窩。耳蝸三軸及蝸軸均清晰顯示,底軸凸向鼓室形成鼓岬。耳蝸后方頸靜脈球顯現(xiàn),鼓室外側(cè)外耳道初顯。2.9耳蝸底軸的設(shè)置此層面距上一層面1mm,主要顯示蝸窗(圖9)。耳蝸底軸的后外方有一骨性缺口開口于鼓室內(nèi)側(cè)壁,此即蝸窗龕,其前內(nèi)側(cè)為蝸窗膜。鼓室前壁可見鼓膜張肌,外側(cè)壁可見錘骨柄及鼓膜。2.10面膜的回復(fù)形貌此層面距上一層面1mm,主要顯示鼓膜(圖10)。外耳道底可見由前內(nèi)至后外方向的鼓膜,向內(nèi)凹陷呈漏斗狀,錘骨柄附于鼓膜臍的內(nèi)面。鼓室前壁可見鼓膜張肌和頸內(nèi)動(dòng)脈水平段,動(dòng)脈的后外端即膝部位于耳蝸前方。鼓室內(nèi)側(cè)壁可見鼓岬,頸靜脈球的外側(cè)與鼓室內(nèi)壁僅隔以薄骨板。2.11張肌骨部及壁內(nèi)動(dòng)脈水平段此層面距上一層面1.5mm,主要顯示咽鼓管(圖11)。鼓室前壁、頸內(nèi)動(dòng)脈水平段的前方為與之平行的咽鼓管,其骨部與軟骨部交界處為最狹窄的峽部。咽鼓管前方隔一薄骨板為鼓膜張肌。頸靜脈球內(nèi)側(cè)可見舌咽神經(jīng)入舌咽隱窩。3討論3.1巖部氣房與巖乳管巖鱗板(Korner隔)是巖鱗縫的殘余,為胚胎發(fā)育中鱗部過分向乳突方向伸展,呈薄骨板狀向下延伸,將乳突氣房分隔為淺表的鱗部氣房和深在的巖部氣房,乳竇口即位于此骨板的前下。氣化良好的乳突巖鱗板常不明顯。手術(shù)中應(yīng)注意不要因?yàn)閹r鱗板而忽略深在的巖部氣房。有研究表明:慢性中耳炎患者中此板明顯高于正常耳,提示此板有增加乳突內(nèi)慢性感染的趨向,并增加了手術(shù)的難度。巖乳管為穿越迷路的聯(lián)系鼓竇與顱腔的管道,起自弓形下窩,通過上半規(guī)管形成的弓形結(jié)構(gòu),其內(nèi)有硬腦膜和弓形下血管伸入。鼓室感染可通過巖乳管及其鄰近氣房至硬膜巖上竇和小腦,多見于兒童。3.2鼓室竇和骨肌鼓室盾板為上鼓室的外側(cè)壁,由顳骨鱗部形成,將骨性外耳道內(nèi)端的上部與上鼓室隔開,膽脂瘤常破壞此處。錐隆起為鼓室后壁的突起,內(nèi)藏鐙骨肌。鼓室竇為鼓室后部的一個(gè)骨性隱窩,位于錐隆起內(nèi)下方,后方鄰面神經(jīng)垂直段骨管,清除此處病變時(shí)應(yīng)十分小心,以免損傷面神經(jīng)。面隱窩為位于錐隆起和面神經(jīng)管垂直段外側(cè)的骨性凹陷,是現(xiàn)代耳外科的重要手術(shù)部位,電子耳蝸埋植等手術(shù)采取的后鼓室入路即為經(jīng)乳突到達(dá)面隱窩而進(jìn)入鼓室。3.3頸內(nèi)動(dòng)脈的部位面神經(jīng)主干分為5段,第1段為顱內(nèi)段,第2段為內(nèi)耳道段,第3段為迷路段,第4段為水平段(鼓室段),第5段為垂直段(乳突段)。在橫斷面上可以很好地顯示內(nèi)耳道段、迷路段、水平段、垂直段。頸動(dòng)脈管內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈分為水平段和垂直段,移行處稱膝部,位于耳蝸前方,兩者距離很近,有報(bào)道為2.65mm,因此在磨除頸內(nèi)動(dòng)脈膝部時(shí)應(yīng)小心勿傷及