兒童口腔衛(wèi)生行為與磨牙危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究

兒童口腔衛(wèi)生行為與磨牙危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究

目前的蠕蟲(chóng)處理方法只能在不同的發(fā)展階段，以盡可能防止它們的發(fā)展。如果可以根據(jù)具體原因在開(kāi)始階段預(yù)防齲齒，那么就是最有效的治療。齲齒預(yù)測(cè)模型應(yīng)盡可能地涵蓋所有齲齒易感因素,以便較準(zhǔn)確地篩檢出齲齒高危人群,這需要大量的調(diào)查研究,以確定預(yù)測(cè)強(qiáng)度高的變量,篩除并無(wú)陽(yáng)性關(guān)聯(lián)的變量,并針對(duì)齲病與行為方式密切相關(guān)的特性,增加部分行為學(xué)變量。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,研究齲齒危險(xiǎn)因素與家庭口腔衛(wèi)生行為之間的關(guān)系并初步推測(cè)其影響機(jī)制,為建立成熟的齲齒預(yù)測(cè)模型奠定基礎(chǔ),并對(duì)不同的齲齒高危人群進(jìn)行針對(duì)性的行為指導(dǎo)。1材料和方法1.1歲乳牙列兒童上海市區(qū)某全日制幼兒園,隨機(jī)選取4~6歲乳牙列兒童50名。受試者乳牙全部萌出,恒牙尚未萌出,無(wú)全身疾病,能配合完成實(shí)驗(yàn)取樣,家長(zhǎng)可配合完成問(wèn)卷調(diào)查。1.2學(xué)習(xí)方法1.2.1家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生行為問(wèn)卷含15個(gè)有關(guān)家長(zhǎng)及兒童日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣方面的問(wèn)題。包括Y1:兒童開(kāi)始自己刷牙的時(shí)間;Y2:家長(zhǎng)幫助刷牙的時(shí)間;Y3:兒童刷牙的頻率;Y4:是否定期檢查;Y5:是否有嚼口香糖的習(xí)慣;Y6:是否使用含氟牙膏;Y7:是否使用其他含氟護(hù)牙品;Y8:兒童進(jìn)食總次數(shù);Y9:吃甜食的頻率;Y10:兒童喝甜飲料的頻率;Y11:家長(zhǎng)刷牙的頻率;Y12:家長(zhǎng)吃甜食的頻率;Y13:家長(zhǎng)是否使用牙線等護(hù)牙品;Y14:家長(zhǎng)是否有嚼口香糖的習(xí)慣;Y15:家長(zhǎng)對(duì)口香糖作用的看法。由于文獻(xiàn)報(bào)道指出父母對(duì)兒童齲齒危險(xiǎn)因素的影響相對(duì)一致且母親的作用較大,故問(wèn)卷中有關(guān)家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生行為只調(diào)查了母親一方面。問(wèn)卷由母親作答后交回。為了提高家長(zhǎng)的依從性,問(wèn)卷采用選擇式,并對(duì)答案的分布做了必要的處理。1.2.2y1-y15評(píng)分的計(jì)算15個(gè)問(wèn)題的每個(gè)選項(xiàng)均對(duì)應(yīng)一個(gè)分值,最健康的行為得1分,其次2分,依此類推,最不健康的行為得分為4分,由此獲得變量Y1-Y15;將Y1-Y15分值相加,獲得總得分YT。其中Y3-Y10之和為兒童口腔衛(wèi)生行為得分YT1,Y1和Y2雖然是兒童的口腔健康指標(biāo),但實(shí)際上考察的是家長(zhǎng)的行為,故Y1、Y2及Y11-Y15的得分為家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生行為得分YT2。取50個(gè)兒童的YT得分平均值Yp,根據(jù)YT的分值將兒童分組,YT低于Yp的兒童屬于家庭口腔衛(wèi)生行為健康組(G1),YT高于Yp的兒童則屬于家庭口腔衛(wèi)生行為非健康組(G2)。1.2.3檢測(cè)分離菌株的分離和鑒定(1)樣本采集:于早上9-10點(diǎn)間采集受試者的非刺激性唾液樣本及菌斑樣本。囑兒童清水漱口后,收集唾液樣本于無(wú)菌培養(yǎng)皿中,無(wú)菌挖匙采集全部乳牙唇面及腭面的菌斑,收集于改良cary-blair還原液中。(2)微生物檢驗(yàn):取樣后2h內(nèi),將唾液及菌斑樣本用系列稀釋法依次稀釋,并接種于MSB培養(yǎng)基(桿菌肽輕唾瓊脂培養(yǎng)基)及Rogosa培養(yǎng)基(乳酸桿菌選擇性培養(yǎng)基)上,厭氧箱內(nèi)培養(yǎng)48h。通過(guò)觀察菌落形態(tài),鏡下染色觀察菌體形態(tài)及相關(guān)的生化檢測(cè),確定變形鏈球菌株及乳酸桿菌菌株。統(tǒng)計(jì)菌落形成單位(CFU)數(shù)量。(3)無(wú)機(jī)離子的測(cè)定:取樣后,非刺激性唾液收集于無(wú)菌試管并直接冷凍保存,采用冷凍干燥法干燥菌斑樣本48h。干燥后,按重量比取1mol/L的HC和等量的TISAB液萃取[1mol/LHCl萃取16h(0.25mL/mg菌斑干重)],11000×g離心1min,取上清液冷凍保存。鈣離子用火焰分光光度法測(cè)量,磷離子用硫酸亞鐵磷鉬蘭比色法測(cè)量,氟離子用電極法測(cè)量。(4)變量轉(zhuǎn)換:由于本實(shí)驗(yàn)中各齲齒危險(xiǎn)因素個(gè)體間差異較大,根據(jù)統(tǒng)計(jì)需要做一定的變量轉(zhuǎn)換:按每個(gè)指標(biāo)在總受試人群中的排序,將實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)相應(yīng)轉(zhuǎn)換為等級(jí)變量即XB1-XB12,其中X1-X4的原始數(shù)據(jù)越大,說(shuō)明該個(gè)體的患齲危險(xiǎn)性越高,排序時(shí)按升序排列,數(shù)值最低的得分為1,最高的轉(zhuǎn)換為50;而X5-X12原始數(shù)值越低,代表患齲危險(xiǎn)性越高,排序時(shí)按降序排列,即原始數(shù)值最高者定為1,原始數(shù)值最低者定為50,這樣在變量XB1-XB12中,數(shù)值越低者代表患齲危險(xiǎn)性越低,與行為學(xué)變量中得分越低代表在人群中口腔衛(wèi)生行為越健康一致。將XB1-XB12的數(shù)值相加,得出實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)齲齒危險(xiǎn)因素的總得分,即XBT。本實(shí)驗(yàn)共包含25個(gè)齲齒危險(xiǎn)因素。1.2.4家庭口腔衛(wèi)生行為影響因素的篩選(1)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn):分析家庭口腔衛(wèi)生行為健康組兒童和家庭口腔衛(wèi)生行為非健康組兒童之間的25個(gè)齲齒危險(xiǎn)因素指標(biāo)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)建立逐步回歸方程:以轉(zhuǎn)換后的各個(gè)齲齒危險(xiǎn)因素實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(XB1-XB13)作為應(yīng)變量,以諸行為學(xué)因素(Y1-Y15)作為自變量,建立相應(yīng)的逐步回歸方程,確定家庭口腔衛(wèi)生行為學(xué)變量中對(duì)其有顯著影響的變量,篩除無(wú)顯著影響的變量。(3)相關(guān)及回歸分析:將實(shí)驗(yàn)獲得的變量分為3類,第1類是家長(zhǎng)的行為變量,第2類是兒童的行為變量,第3類是兒童的齲齒危險(xiǎn)因素,通過(guò)相關(guān)及回歸分析,探討3類變量之間的聯(lián)系,觀察家長(zhǎng)口腔健康行為對(duì)兒童齲齒危險(xiǎn)因素的可能影響模式。2口腔衛(wèi)生行為對(duì)齒輪危險(xiǎn)因素的影響本實(shí)驗(yàn)中,家庭口腔衛(wèi)生行為健康組與非健康組的兒童,其兒童自身的口腔衛(wèi)生行為(YT1)與家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生行為(YT2)組間均有顯著性差異(表1)。2組兒童的各齲齒危險(xiǎn)因素中,菌斑中變形鏈球菌含量、唾液中乳酸桿菌含量、唾液中P3+含量、唾液及菌斑中F-含量均有顯著差異;經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換后,菌斑中變形鏈球菌排序、唾液中乳酸桿菌排序、菌斑中乳酸桿菌排序、唾液及菌斑中氟離子濃度排序均有顯著性差異,齲齒危險(xiǎn)因素總分值亦存在顯著差異(表2)。不同的口腔衛(wèi)生行為對(duì)齲齒危險(xiǎn)因素影響的側(cè)重點(diǎn)各不相同,顯著影響齲齒危險(xiǎn)因素總分值的行為學(xué)變量包括兒童飲用糖飲料的頻率、家長(zhǎng)刷牙的頻率、兒童是否有定期嚼口香糖的習(xí)慣以及兒童開(kāi)始刷牙的年齡(表3)。值得提出的是,兒童口腔衛(wèi)生行為與齲齒危險(xiǎn)因素之間顯著相關(guān),家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生行為與兒童齲齒危險(xiǎn)因素之間亦顯著相關(guān),但兒童行為與家長(zhǎng)行為間卻不存在相關(guān)性(表4)。3討論3.1口腔衛(wèi)生行為與齒輪危險(xiǎn)因素的關(guān)系除熟知的微生物因素、生化指標(biāo)等齲齒危險(xiǎn)因素外,作為一種與行為方式密切相關(guān)的疾病,健康的口腔衛(wèi)生行為也可以有效地降低齲病發(fā)生率。與先前多數(shù)研究只關(guān)注口腔衛(wèi)生行為或齲齒危險(xiǎn)因素與齲齒發(fā)生的關(guān)系不同,本實(shí)驗(yàn)研究了口腔衛(wèi)生行為與齲齒危險(xiǎn)因素之間的關(guān)系,目的在于明確口腔衛(wèi)生行為是否可以直接引起齲齒危險(xiǎn)因素的變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示,口腔衛(wèi)生行為確實(shí)可以影響齲齒危險(xiǎn)因素,家庭口腔衛(wèi)生行為健康組兒童的齲齒危險(xiǎn)因素總得分顯著低于家庭口腔衛(wèi)生行為非健康組兒童。相關(guān)分析亦表明,家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生行為及兒童的口腔衛(wèi)生行為均與兒童的齲齒危險(xiǎn)因素顯著相關(guān),提示在今后建立齲病預(yù)測(cè)模型時(shí),有必要將家庭口腔衛(wèi)生行為納入其中,而不是僅僅進(jìn)行齲蝕活性實(shí)驗(yàn)。本實(shí)驗(yàn)逐步回歸方程提示,不同的口腔衛(wèi)生行為對(duì)齲齒危險(xiǎn)因素的影響模式不盡相同,這為對(duì)具有不同衛(wèi)生習(xí)慣的人群進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防指導(dǎo)提供了依據(jù)。3.2口腔衛(wèi)生行為的危險(xiǎn)因素家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生習(xí)慣可以直接影響兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,從而間接影響兒童的齲齒危險(xiǎn)因素,如家長(zhǎng)刷牙的頻率、刷牙的時(shí)間以及飲食結(jié)構(gòu)的組成,會(huì)對(duì)兒童的口腔衛(wèi)生行為產(chǎn)生潛移默化的影響,從而通過(guò)兒童的刷牙、飲食等行為來(lái)影響兒童口腔中的微生物數(shù)量及無(wú)機(jī)離子含量;也可以通過(guò)直接影響自身的齲齒危險(xiǎn)因素,從而間接影響兒童的齲齒危險(xiǎn)因素或通過(guò)自身行為直接影響兒童的齲齒危險(xiǎn)因素,如母親的刷牙、飲食等變量導(dǎo)致其自身口腔中變形鏈球菌、乳酸桿菌含量較高,變形鏈球菌可以通過(guò)乳汁或者飲食活動(dòng),直接傳染給子女,推測(cè)乳酸桿菌亦可通過(guò)該種機(jī)制傳播;又如,家長(zhǎng)開(kāi)始為兒童清潔牙的時(shí)間,可以直接影響兒童口腔中的變形鏈球菌、乳酸桿菌的含量。本實(shí)驗(yàn)中,家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生行為與兒童的口腔衛(wèi)生行為間相關(guān)性較弱,這一點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道不符推測(cè)原因如下:第一,兒童的年齡尚小,不能有意識(shí)地學(xué)習(xí)家長(zhǎng)的口腔衛(wèi)生行為。第二,兒童的口腔衛(wèi)生行