肺癌化療臨床路徑

肺癌化療臨床路徑（2016年版）一、肺癌化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。無化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。（二）診斷依據(jù)。1.臨床癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、上腔靜脈壓迫綜合征、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀及肺外非特異性表現(xiàn)等。2.體征：淺表淋巴結(jié)腫大，呼吸音改變及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所致的體征。3.輔助檢查：胸部CT；纖維支氣管鏡、腹部CT或超聲，頭顱CT或MRI，骨掃描等。4.病理學(xué)診斷明確：包括胸水脫落細(xì)胞學(xué)、痰脫落細(xì)胞學(xué)、纖支鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢、淋巴結(jié)穿刺活檢或術(shù)后病理。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。非小細(xì)胞肺癌建議先行EGFR或ALK敏感突變檢測。無化療禁忌的患者第一診斷為非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌，需行新輔助、根治性化療、姑息性化療及同步放化療。當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2）肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物；3）心電圖；4）胸部CT，腹部CT或B超，頭顱CT或MRI；ECT全身骨掃描。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目1）PET/CT；2）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時，相關(guān)部位CT、MRI；3）肺功能和心功能測定；4）合并其他疾病需進(jìn)行相關(guān)檢查：如心肌酶譜、24小時動態(tài)心電圖、心肺功能檢查、BNP、痰培養(yǎng)等；5）基因檢測。（六）化療前準(zhǔn)備。1.體格檢查、體能狀況評分。2.排除化療禁忌。3.患者、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）治療方案的選擇。非鱗癌；PP方案：培美曲塞+順鉑(75mg/m2)，一線化療無進(jìn)展患者建議培美曲塞維持治療。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期培美曲塞500mg靜脈滴注1每三周*4順鉑75mg靜脈滴注1每三周*4藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期培美曲塞500mg靜脈滴注1每三周*4卡鉑AUC5-6靜脈滴注1每三周*4貝伐（7.5mg/kg或15mg/kg)＋TC方案。鱗癌或非鱗癌：TP/TC方案：紫杉醇+順鉑或卡鉑。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1每三周*4順鉑75mg靜脈滴注1每三周*4藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期紫杉醇135-200mg靜脈滴注1每三周*4卡鉑AUC5-6靜脈滴注1每三周*42.DP/DC方案：多西他賽+順鉑或卡鉑或多西他賽+耐達(dá)鉑（鱗癌）。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期多西他賽75mg靜脈滴注1每三周*4順鉑75mg靜脈滴注1每三周*4藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期多西他賽75mg靜脈滴注1每三周*4卡鉑AUC5-6靜脈滴注1每三周*43.GP/GC方案：藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期吉西他濱1000-1250mg靜脈滴注1,8每三周*4順鉑75mg靜脈滴注1每三周*4藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期吉西他濱1000-1250mg靜脈滴注1,8每三周*4卡鉑AUC5-6靜脈滴注1每三周*4NP方案：長春瑞濱+順鉑或卡鉑(AUC=5)。藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期長春瑞濱25mg靜脈推注1,8每三周*4順鉑75-80mg靜脈滴注1每三周*4藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期長春瑞濱25mg靜脈推注1,8每三周*4卡鉑AUC5-6靜脈滴注1每三周*45.血管內(nèi)皮抑制素（7.5mg/m2）＋含鉑兩藥方案。一線化療用4-6周期，輔助化療用一線化療方案。如果PS=2可以用培美曲塞（非鱗癌），紫杉醇，多西他賽，吉西他濱,長春瑞濱單藥化療。二線單藥化療：多西他賽/培美曲塞單藥化療。小細(xì)胞肺癌：EP/EC方案：依托泊苷+順鉑/依托泊苷+卡鉑藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期依托泊甙100mg靜脈滴注1,2,3每四周*4順鉑75-100mg靜脈滴注1每四周*4藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期依托泊甙100mg靜脈滴注1,2,3每三周*（4-6）卡鉑AUC5-6靜脈滴注1每三周*（4-6）IP/IC方案：伊立替康+順鉑/伊立替康+卡鉑藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期伊立替康200mg靜脈滴注1每四周*4順鉑75-100mg靜脈滴注1每四周*4藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期伊立替康200mg靜脈滴注1每三周*（4-6）卡鉑AUC5-6靜脈滴注1每三周*（4-6）EL方案：依托泊苷+洛鉑藥物劑量mg/(m2.d)及途徑時間(天)及周期依托泊甙100mg靜脈滴注1,2,3每三周*（4-6）洛鉑30mg靜脈滴注1每三周*（4-6）一線化療用4-6周期，輔助化療用一線化療方案。（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)：建議每周復(fù)查1-2次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。2.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、抑酸劑、止瀉藥、預(yù)防過敏、升白細(xì)胞及血小板、貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.完成既定化療流程；2.無發(fā)熱等感染表現(xiàn)；3.無Ⅲ度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級）；4.無未控制的癌痛；5.若行化驗(yàn)，無需干預(yù)的異常結(jié)果；6.無需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時間并導(dǎo)致費(fèi)用增加。2.化療后出現(xiàn)骨髓抑制，需要對癥處理，導(dǎo)致治療時間延長、費(fèi)用增加。3.需要結(jié)合放療。4.80歲以上的肺癌患者根據(jù)個體化情況具體實(shí)施。5.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。6.因出現(xiàn)嚴(yán)重咯血或氣道阻塞導(dǎo)致治療時間延長、費(fèi)用增加。7.其他患者方面的原因等。二、肺癌化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為肺惡性腫瘤（ICD-10：C34.900）；患者姓名性別年齡門診號住院號住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天診療工作詢問病史體格檢查開出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目完善醫(yī)患溝通和病歷書寫上級醫(yī)師查房查看檢查/檢驗(yàn)報(bào)告，看有無化療禁忌上級醫(yī)師查房，并制定化療方案，交待化療不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)簽署化療同意書完善病歷書寫給予化療及對癥治療觀察患者化療過程中的病情變化及不良反應(yīng)上級醫(yī)師查房，完善病歷書寫復(fù)查血常規(guī)及肝腎功根據(jù)患者檢查結(jié)果及病情是否決定出院若出院，則交待出院隨訪事宜，并開具出院證明若病情不允許出院，根據(jù)病情制定下一步治療方案完善病歷書寫重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理飲食疼痛綜合評定根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)生化腫瘤標(biāo)志物心電圖尿液分析糞便常規(guī)±隱血日常生活能力評定根據(jù)病情選擇：頸部CT或MRI/胸片或胸部CT/腹部CT或彩超/骨掃描/纖維支氣管鏡等其他長期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：紫杉醇預(yù)處理治療培美曲塞預(yù)處理其他長期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療化療藥物止吐藥物水化、利尿藥物其他對癥治療藥物臨時醫(yī)囑：化療藥物紫杉醇預(yù)處理其他對癥治療藥物長期醫(yī)囑：腫瘤科護(hù)理常規(guī)I級護(hù)理飲食根據(jù)患者一般情況給予相應(yīng)治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)生化出院（若不能出院）根據(jù)病情制定相應(yīng)治療方案護(hù)理工作按入院流程做入院介紹入院評估進(jìn)行入院健康教育抽血，大小便常規(guī)檢查指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的進(jìn)行化療期間飲食、防護(hù)及心理宣教進(jìn)行化療期間飲食、防護(hù)及心理宣教藥物配置、輸液及抽血觀察化療期間患者反應(yīng)及血管協(xié)助患者辦理出院手續(xù)進(jìn)行出院后飲食、防護(hù)等健康宣教變異□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名三、臨床路徑醫(yī)囑明細(xì)時點(diǎn)活動內(nèi)容項(xiàng)目名稱期效規(guī)則入徑第1天腫瘤血液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)腫瘤血液內(nèi)科長期可選護(hù)理級別（根據(jù)病情）或病重/病危長期可選飲食長期可選測血壓長期可選心電監(jiān)護(hù)（必要時）h長期可選氧療（必要時）長期可選記出入量（必要時）長期可選靜脈輸液（方案視患者情況而定）%葡萄糖注射液維生素C注射液2.0g維生素B6注射液0.2g氯化鉀注射液0.7g%葡萄糖注射液水溶性維生素1支%葡萄糖注射液脂溶性維生素1支托烷司瓊注射液4mg昂丹司瓊針4mg%葡萄糖氯化鈉注射液注射液長期/臨時可選輔助檢查大便常規(guī)尿常規(guī)床邊心電圖血常規(guī)+血型凝血五項(xiàng)DIC全套乙肝二對半定量輸血前四項(xiàng)心肌標(biāo)志物蛋白代謝四項(xiàng)膽紅素、膽汁酸代謝四項(xiàng)肝臟酶學(xué)七項(xiàng)電解質(zhì)五項(xiàng)腎功能六項(xiàng)心肌酶譜五項(xiàng)胰腺功能三項(xiàng)男性腫瘤標(biāo)志物女性腫瘤標(biāo)志物□B型鈉尿肽前體□血?dú)夥治觥跹囵B(yǎng)及鑒定藥敏（需氧+厭氧）□一般細(xì)菌（真菌）培養(yǎng)及鑒定藥敏□日常生活能力評定□疾病健康宣教CT腹部：全腹平掃（上腹、下腹、盆腔）CT腹部：全腹平掃（上腹、下腹、盆腔）+增強(qiáng)+三維重建CT胸部平掃CT胸部平掃+增強(qiáng)+三維重建CT頭顱平掃臨時可選入徑第2-3天時點(diǎn)腫瘤血液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)腫瘤血液內(nèi)科長期可選護(hù)理級別（根據(jù)病情）或病重/病危長期可選飲食長期可選測血壓長期可選心電監(jiān)護(hù)（必要時）h長期可選氧療（必要時）期效規(guī)則記出入量（必要時）長期可選靜脈輸液（方案視患者情況而定）%葡萄糖注射液維生素C注射液2.0g維生素B6注射液0.2g氯化鉀注射液0.7g%葡萄糖注射液水溶性維生素1支%葡萄糖注射液脂溶性維生素1支托烷司瓊注射液4mg昂丹司瓊針4mg%葡萄糖氯化鈉注射液注射液長期可選治療臨時可選地塞米松片20mg口服（用紫杉醇前12h）地塞米松片20mg口服（用紫杉醇前6h）地塞米松片8mgbidd1-3地塞米松片4mgbidd1-3維生素B12注射液0.5mg肌肉注射時點(diǎn)活動內(nèi)容項(xiàng)目名稱期效規(guī)則入徑第4-6天時點(diǎn)腫瘤血液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)腫瘤血液內(nèi)科長期可選護(hù)理級別長期可選飲食長期可選測血壓長期可選心電監(jiān)護(hù)（必要時）h長期可選氧療（必要時）長期可選靜脈輸液（方案視患者情況而定）%葡萄糖注射液維生素C注射液2.0g維生素B6注射液0.2g氯化鉀注射液0.7g%葡萄糖注射液水溶性維生素1支%葡萄糖注射液脂溶性維生素1支托烷司瓊注射液4mg昂丹司瓊針4mg%葡萄糖氯化鈉注射液注射液長期/臨時可選檢查及治療按腫瘤化學(xué)藥物配置0.9生理鹽水250ml靜脈滴注吉西他濱注射液1000-1250mg/m2d1、d80.9生理鹽水250ml靜脈滴注順鉑注射液75mg/m2或25mg/m2d1-d30.9生理鹽水250ml靜脈滴注卡鉑注射液AUC5-65%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注多西他賽注射液75mg/m20.9生理鹽水注射液40ml靜脈滴注長春瑞濱注射液25mg/m2d1、d80.9生理鹽水注射液250ml靜脈滴注依托泊苷注射液100mg/m2d1、d2、d30.9生理鹽水注射液100ml靜脈滴注培美曲賽注射液500mg/m25%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注紫杉醇注射液200mg/m20.9生理鹽水注射液250ml靜脈滴注伊立替康注射液200mg/m25%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注洛鉑注射液30mg/m20.9生理鹽水100ml靜脈滴注地塞米松針10mg苯海拉明注射液20mg肌肉注射呋塞米注射液20mg靜脈推注地塞米松注射液10mg靜脈推注參芪扶正注射液250ml靜脈滴注維生素B12注射液0.5mg肌肉注射甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射臨時可選入徑第7-10天時點(diǎn)腫瘤血液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)長期可選護(hù)理級別長期可選飲食長期可選測血壓長期可選靜脈輸液（方案視患者情況而定）%葡萄糖注射液維生素C注射液2.0g維生素B6注射液0.2g氯化鉀注射液0.7g長期或臨時可選檢查及對癥治療血常規(guī)蛋白代謝四項(xiàng)膽紅素、膽汁酸代謝四項(xiàng)肝臟酶學(xué)七項(xiàng)電解質(zhì)五項(xiàng)腎功能六項(xiàng)心肌酶譜五項(xiàng)胰腺功能三項(xiàng)重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液200ug皮下注射0.9生理鹽水2ml皮下注射重組人白介素-11粉針1.