胸痛中心的建設(shè)

胸痛中心建設(shè)中國胸痛中心

胸痛中心的背景主要內(nèi)容胸痛中心的概念胸痛中心的目的和意義胸痛中心運(yùn)作流程胸痛簡介認(rèn)識從這里開始胸痛是一種癥狀，引起胸痛的疾病有50余種急性非創(chuàng)傷胸痛是急診科常見的急危重癥之一，病因繁多，嚴(yán)重性、懸殊性大，預(yù)后和嚴(yán)重程度也并不總是成平行關(guān)系，及時、正確的診治有著非常重要的意義。胸痛四大“殺手”急診常見的高危胸痛高危心源性疼痛：急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、心臟填塞高危非心源性疼痛：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸急性冠脈綜合癥（心絞痛和心肌梗死）主動脈夾層急性肺栓塞自發(fā)性氣胸這些疾病具有發(fā)病急、變化快、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅我國廣大人民的健康和生命。我國“急性胸痛”救治現(xiàn)狀

急性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程ACS治療過度和治療不足現(xiàn)象并存，醫(yī)療資源應(yīng)用不合理各種原因?qū)е耂TEMI治療延誤，再灌注時間遠(yuǎn)未達(dá)到（ACC/AHA）指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)心肌梗死患者預(yù)后差我國“急性胸痛”救治現(xiàn)狀

我國ACS發(fā)病率、死亡率逐年增加，有年輕化趨勢。但是研究顯示，我國ACS治療存在明顯不足：就診延遲、診斷及治療不規(guī)范、ACS臨床預(yù)后差、聯(lián)診制及轉(zhuǎn)院制不完善、基層醫(yī)院診治條件較差。2007北京“STEMI急診救治現(xiàn)狀的多中心注冊研究”顯示，只有22%患者D2B時間<90min,與指南要求相差甚遠(yuǎn)。我國急性胸痛的診治流程中存在諸多問題，治療規(guī)范亟待改善。國家衛(wèi)計(jì)委重視心腦血管疾病醫(yī)療救治能力的提升救治需求分級診療的國家政策三級醫(yī)院病人數(shù)量減少！政策需求2016年3月17日得知第七批胸痛中心認(rèn)證投票結(jié)果。西北有華西，成都市二，西安交大一附院，玉溪人民，四家醫(yī)院全部通過認(rèn)證！交大一附院胸痛中心認(rèn)證通過，進(jìn)一步提升區(qū)域影響力發(fā)展需求政府與學(xué)術(shù)團(tuán)體的支持CBA政府項(xiàng)目衛(wèi)計(jì)委文件支持學(xué)術(shù)導(dǎo)向中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會學(xué)術(shù)支持醫(yī)院管理協(xié)作醫(yī)院質(zhì)控推進(jìn)推動STEMI區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)小結(jié)胸痛中心的建立不是醫(yī)療技術(shù)的突破，而是醫(yī)療急救模式的創(chuàng)新。隨著社會文明和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，在不遠(yuǎn)的將來，信息化水平、設(shè)施設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、轉(zhuǎn)運(yùn)條件等大為改觀的胸痛中心將普及到縣級綜合醫(yī)院，患者和疾病診療資信在社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院、120急救車、省市級醫(yī)院之間的傳遞將更加高效、快捷、安全。胸痛中心不僅是為救治ACS患者而組建的醫(yī)療服務(wù)單元，更是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)時代不斷完善的醫(yī)療模式。通過建立區(qū)域協(xié)同胸痛急救網(wǎng)絡(luò)體系，可有效緩解醫(yī)療資源分布不均、供需矛盾日益突出的醫(yī)療現(xiàn)狀，對解決人民群眾“看病難、看病貴”問題具有重要意義，也是我國新醫(yī)改政策的重要方向。因此在我院推廣“胸痛中心”建設(shè)勢在必行！中國胸痛中心

為什么成立胸痛中心主要內(nèi)容胸痛中心的概念胸痛中心的目的和意義胸痛中心運(yùn)作流程胸痛中心的概念“胸痛中心”最初是為了降低急性心肌梗死（AMI）發(fā)病率和死亡率提出的概念，目前已延伸。急性胸痛是一種常見危及生命的病癥,，心?；颊甙l(fā)病初期90分鐘的救治時間尤其寶貴，如何在最短的時間內(nèi)對患者的病因作出準(zhǔn)確的判斷并實(shí)施正確的治療，對救治提高搶救成功率至關(guān)重要。胸痛中心通過多學(xué)科（包括EMS，急診科、心內(nèi)科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化科等）聯(lián)合、協(xié)同作戰(zhàn)，快速的診斷、危險評估與處理，對胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療，降低心肌梗死發(fā)生危險或避免心肌梗死發(fā)生，并準(zhǔn)確篩查出主動脈夾層、肺栓塞以及ACS低?；颊?，減少漏診、誤診及過度醫(yī)療，改善患者的臨床預(yù)后。胸痛中心全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國建立，目前已有多個國家相繼建立了“胸痛中心”，美國“胸痛中心”已發(fā)展到5000多家。胸痛中心顯著提高STEMI救治能力?1981年第一家CPC?2000年D2B<90min的達(dá)標(biāo)率35%?2005年平均D2B95min?2010年平均D2B65min?德國2012年發(fā)表的CPU注冊結(jié)果?從發(fā)病到FMC為2.08h?院前傳輸EKG79.9%?10min內(nèi)完成EKG76.6%?97%接受PPCI治療?平均D-to-B31min實(shí)踐證明:“胸痛中心”在縮短救治時間、改善治療預(yù)后和節(jié)約醫(yī)療資源方面存在巨大優(yōu)勢。中國胸痛中心

為什么成立胸痛中心主要內(nèi)容胸痛中心的概念胸痛中心的目的和意義胸痛中心運(yùn)作流程急性心肌梗死1小時內(nèi)灌注死亡率1.6%手術(shù)治療的時間每延誤1小時，死亡率將增加20%主動脈夾層發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加2%急性肺梗塞死亡多在早期確診前（高危﹥15%）明確診斷后及時治療極少死亡張力性氣胸高危胸痛—直接威脅生命時間就是生命!!!時間要求是胸痛患者救治的關(guān)鍵救治延誤的原因救治延誤醫(yī)療保障和急救醫(yī)療服務(wù)體系不健全交通、停車、路面標(biāo)識不清流程、布局不合理、設(shè)備不足健康教育、保健、社區(qū)醫(yī)療體系不健全資源未整合、治療理念落后針對性培訓(xùn)不足，受訓(xùn)范圍不夠DatafromChinaNationalPCIonlineRegistrationSTEMIPrimaryPCIinChinaZhangetal.ClinInvestMed.2008;31:18BeijingSTEMIRegistry項(xiàng)目目的：中國急性心肌梗死救治項(xiàng)目，為建立科學(xué)的急性心血管疾病區(qū)域協(xié)同醫(yī)療救治體系，最大限度地縮短早期救治時間，提高急性心血管疾病的救治成功率，降低病死率，致殘率，有效降低疾病負(fù)擔(dān)，形成完整的救治體系網(wǎng)絡(luò)起到積極作用。以PPCI醫(yī)院為中心的“一托N”模式，開展聯(lián)動醫(yī)院與PPCI醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)合作幫扶，通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，合理開展聯(lián)動醫(yī)院溶栓治療、轉(zhuǎn)運(yùn)介入治療、溶栓聯(lián)合急診介入治療的治療策略，進(jìn)一步提高STEMI患者早期再灌注治療比例和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院救治水平，構(gòu)建STEMI區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)。STEMI區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)-胸痛中心建設(shè)項(xiàng)目胸痛中心整體目標(biāo)診療水平改進(jìn)、KPI指標(biāo)的評估等持續(xù)改進(jìn)PCI技術(shù)指導(dǎo)、溶栓規(guī)范化、二級預(yù)防規(guī)范化、急救規(guī)范化等醫(yī)生教育建立綠色通道，上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)合作

幫扶的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動機(jī)制，建立“區(qū)域醫(yī)療生態(tài)圈”模式胸痛中心的意義胸痛中心是為急性心肌梗死、主動脈夾層、肺動脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。

胸痛中心的建立顯著降低胸痛確診時間、降低STEMI再灌注治療時間、縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)、減少不必要檢查費(fèi)用，改善了患者健康相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。胸痛中心已經(jīng)成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標(biāo)志之一。與傳統(tǒng)住院救治方案相比，胸痛中心采用快速、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方案可以對胸痛患者提供更快和更準(zhǔn)確的評估，而醫(yī)療費(fèi)用只有傳統(tǒng)方法的20％和50％。

中國胸痛中心

為什么成立胸痛中心主要內(nèi)容胸痛中心的概念胸痛中心的目的和意義胸痛中心運(yùn)作流程胸痛中心方案1、建立胸痛中心：院前/院間急救2、ACS/PCI患者院內(nèi)規(guī)范化管理3、ACS/PCI患者隨訪管理與患者教育4、建立聯(lián)動協(xié)作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者相關(guān)延遲轉(zhuǎn)運(yùn)時間JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.院內(nèi)綠色通道醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)綠色通道FMC總?cè)毖獣r間中國胸痛中心認(rèn)證體系的理論基礎(chǔ)——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院內(nèi)綠色通道——流程優(yōu)化急診或轉(zhuǎn)診急診科繳費(fèi)CCU導(dǎo)管室特點(diǎn)：環(huán)節(jié)多、流程復(fù)雜、時間長急診或轉(zhuǎn)診導(dǎo)管室特點(diǎn)：院內(nèi)外無縫連接，快速診斷，流程少，時間短途中完成遠(yuǎn)程會診和術(shù)前準(zhǔn)備改進(jìn)前改進(jìn)后檢查、會診術(shù)前準(zhǔn)備達(dá)到住院急性胸痛提示嚴(yán)重疾病，呼叫EMSEMS:12導(dǎo)聯(lián)心電圖，12導(dǎo)聯(lián)無線心電傳輸系統(tǒng)吸氧，監(jiān)測血壓建立靜脈通路嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg

如BP>90/60mmHg，每5分鐘舌下含服硝酸甘油1片，最多3次ST段抬高或新發(fā)LBBB按照STEMI救治流程操作是否瀕死否是急診室：

吸氧心電、血壓監(jiān)護(hù)

12導(dǎo)聯(lián)心電圖（如無）抽血測心肌標(biāo)志物、血?dú)夥治?、血常?guī)、腎功、凝血像床旁胸部X線檢查，床旁超聲心動圖心肺復(fù)蘇生命體征穩(wěn)定高級生命支持否癥狀提示為ACS(見附件表1)是否非心源性胸痛見ACS救治流程危及生命的胸痛（心率>110次/分，血壓<90/60mmHg，暈厥或呼吸困難，全身濕冷）否胸痛中心觀察6-8h高血壓伴休克體征、持續(xù)撕裂樣胸痛、兩上肢血壓相差20mmHg以上心電圖無變化是呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎，肺炎等骨骼肌肉疾?。豪哕浌茄祝棺导膊?，壓縮性骨折等胃腸道疾?。何甘彻芊盗?、膽囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿孔等精神障礙：驚恐發(fā)作病毒感染：帶狀皰疹其它引起胸痛的疾病出院頑固性低氧血癥，低血壓，右室負(fù)荷重，暈厥主動脈CT，心臟超聲篩查和/或MRI檢查降壓、控制心率、手術(shù)是心臟超聲篩查，肺動脈CT呼吸困難，一側(cè)肺呼吸音減弱或消失，胸片提示氣胸癥狀體征提示心包填塞胸腔閉式引流收入院抗凝，評估溶栓指征超聲心動圖提示心包積液收入CCU是是是流程圖1：急診室胸痛救治流程流程圖2：急性ST段抬高心肌梗死啟動PCI路徑

路徑3#將患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室（轉(zhuǎn)運(yùn)的患者）患者到達(dá)急診科院前心電圖提示STEMI？急診科啟動治療簽署進(jìn)行導(dǎo)管操作的知情同意書急診科與導(dǎo)管室聯(lián)系，準(zhǔn)備運(yùn)送患者急診科運(yùn)送患者至導(dǎo)管室患者到達(dá)急診科，沒有院前心電圖急診科在5分鐘內(nèi)完成心電圖繼續(xù)在急診科治療，必要時取消導(dǎo)管室否是急診科一鍵啟動是否路徑2#確認(rèn)是STEMI？確認(rèn)已通知患者癥狀發(fā)作呼叫EMSEMS行心電圖檢查路徑1#含服硝甘不超過2#EMS通知急診科有STEMI患者，如有可能傳送ECG，建立靜脈通路，抽血懷疑STEMI？是是急診科呼叫術(shù)者和導(dǎo)管室工作人員，一鍵啟動確認(rèn)已通知導(dǎo)管室人員到達(dá)，在30分鐘內(nèi)準(zhǔn)備導(dǎo)管室最后檢查或書寫知情同意書開始PCI有PCI指征嗎？是否收入CCU導(dǎo)管室人員到達(dá)，在30分鐘內(nèi)準(zhǔn)備完胸痛中心一鍵啟動和值班制度呼叫胸痛中心一鍵啟動急診醫(yī)師Physician總機(jī)Operator放射科醫(yī)師Radiologist介入醫(yī)師Interventionist導(dǎo)管室護(hù)士Nurse通知急診送病人Transferpatienttocath-lab根據(jù)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的排班表通訊聯(lián)絡(luò)方式啟動導(dǎo)管室。時間就是心肌，時間就是生命關(guān)注到每一環(huán)節(jié)剔除不必要時間網(wǎng)絡(luò)合作幫扶的雙向轉(zhuǎn)診流程協(xié)作非PCI資質(zhì)醫(yī)院對口PCI資質(zhì)醫(yī)院接診STEMI患者溶栓轉(zhuǎn)診至對口PCI資質(zhì)醫(yī)院PCI轉(zhuǎn)回協(xié)作網(wǎng)絡(luò)合作幫扶的考核指標(biāo)考核1：1.首次醫(yī)療接觸時間