經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序帶彩圖

XX醫(yī)院文件編號制定單位名稱頁數(shù)/總頁數(shù)1/4SOP-101173-021護(hù)理部經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序版本2017-12-A1.目的：保持導(dǎo)管閉預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，保證輸液安全。2.范圍：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）帶管患者3.權(quán)責(zé)：3.1全體護(hù)理人員：嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。3.2臨床相關(guān)科室護(hù)士長：對該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序進(jìn)行管理，同時(shí)做好科室員工培訓(xùn)工作，并檢查督促制度落實(shí)和持續(xù)改進(jìn)。3.3護(hù)理部：負(fù)責(zé)對該項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序進(jìn)行解釋、培訓(xùn)、檢查和完善。4.定義：無5.作業(yè)內(nèi)容：5.1護(hù)理前的準(zhǔn)備：5.1.1查看護(hù)理文書記錄，了解導(dǎo)管置管日期，維護(hù)及使用情況。5.1.2素質(zhì)要求（儀表、態(tài)度）。5.1.3規(guī)范洗手，戴口罩。5.1.4用物準(zhǔn)備及質(zhì)量檢查：治療車、手消毒劑、治療盤、無菌治療巾、一次性治療碗放鑷子、伏球5個(gè)、酒精棉球3個(gè)（或洗必泰棉棒5根）、肝素帽、酒精棉片或洗必泰棉片、1c12cm透明敷、頭皮針、20ml以上注射器1-2付、生理鹽水、稀釋肝素液（非必需）、膠布、尺、利器盒、污物盒。5.1.5鋪無菌盤，抽取生理鹽水，連接頭皮針、連接肝素帽放在無菌盤內(nèi)。10IU/ml稀釋肝素液2ml（非必需）。 XX醫(yī)院文件編號制定單位名稱頁數(shù)/總頁數(shù)2/4SOP-101173-021護(hù)理部經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序版本2017-12-A5.2攜用物至病人床邊，核對身份（兩種方法），釋操作目的，詢問過敏史（酒精、碘酒、肝素）。舒體評患配必時(shí)予束，測臂圍（肘上10cm）。5.3.1置管手下鋪無治療巾或透明敷料外包裝紙。5.3.2揭除敷料：一手固定導(dǎo)管，一手從下至上方向平行皮膚揭除敷貼，避免將導(dǎo)管帶出體外。5.3.3觀察局部有無紅、腫、皮膚情況，穿刺點(diǎn)有無滲血滲液，導(dǎo)管外露部分完整性，導(dǎo)管植入深度、外露長度并進(jìn)行核對。5．3.4手消毒。5.3.5消毒以刺為心環(huán)消圍于敷貼面積，酒精碘伏消毒方法：順時(shí)針、逆時(shí)交進(jìn)用精清去三免觸導(dǎo)用碘伏消三，碘伏消毒導(dǎo)管2遍，導(dǎo)管消毒從穿刺點(diǎn)至導(dǎo)管翼，自然待干。洗必泰消毒方法：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外時(shí)用力來回摩擦。5.3.6簡單固定導(dǎo)管，避免滑脫。5.4沖封管：XX醫(yī)院文件編號制定單位名稱頁數(shù)/總頁數(shù)3/4SOP-101173-021護(hù)理部經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序版本2017-12-A下原肝素帽，精消片或洗必泰棉片消毒橫截面及外圍，方法：包導(dǎo)管接頭，稍用力左右旋轉(zhuǎn)，至少15秒。5.4.25.4.3連接肝素帽，擰緊，回血延長管中回血脈沖沖管（脈沖方式?jīng)_管：以短暫停頓的脈沖式?jīng)_管技術(shù)，每次輸注1ml液體，連續(xù)10次以上）并正壓封管（普通肝素帽：沖管液剩余1ml時(shí)將針尖往外拔至肝素帽中，針尖斜面可見，邊推注邊拔針頭；需用肝素封管時(shí)，脈沖沖管結(jié)束，稀肝素鈉溶液2ml沖管、正壓封管；無針連接封管，正壓封管后輸液裝置與無針連接分離；有導(dǎo)管夾的靜脈導(dǎo)管裝置，正壓封管后夾畢導(dǎo)管夾再分離輸液裝置）。清潔導(dǎo)管連接管殘膠。5.5固定：5.5.1穿刺點(diǎn)在肘下，導(dǎo)管呈C字形向下；穿刺點(diǎn)在肘上，導(dǎo)管呈U字形向上，敷貼以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋導(dǎo)管翼無張力粘貼，粘貼至導(dǎo)管翼部分。先將導(dǎo)管部分塑性，再用指腹輕輕按壓整片透明敷貼，使透明敷料與皮膚、接頭充分粘合。如局部有滲血、滲液，透明敷貼內(nèi)使用紗布敷料。5.5.2膠布外固定，二步法。蝶形固定導(dǎo)管，橫向加強(qiáng)固定，如有需要可用寬膠布加強(qiáng)固定。5.5.3導(dǎo)管尾端固定，避免滑脫。5.5.4制作標(biāo)識：識上明更時(shí)間外露度，簽XX醫(yī)院文件編號制定單位名稱頁數(shù)/總頁數(shù)4/4SOP-101173-021護(hù)理部經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序版本2017-12-A5.5.5評估者管手活是否適并醫(yī)療文書錄，包括穿刺處情況、內(nèi)置外露刻度等。5.5.6宣教：自維注意項(xiàng)出異情處理法。6.注意事項(xiàng)：6.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。6.2維護(hù)過程中避免導(dǎo)管滑脫。6.3治療間隙期7天沖洗導(dǎo)管，同時(shí)更換敷料和肝素帽。6.4穿刺點(diǎn)周圍皮膚異常、穿刺點(diǎn)感染、固定膜脫起、污染、破損需要及時(shí)更換敷貼，穿刺后24小時(shí)必須更換敷貼。出汗多的患者可增加維護(hù)頻次。6.5輸液結(jié)束、輸血或血液制品、輸TPN后及抽回血后需立即沖管，連續(xù)輸液患者，每12小時(shí)進(jìn)行沖管。6.6肝素帽損壞、肝素帽內(nèi)有回血及不管什么原因下下肝素帽時(shí)，應(yīng)更換肝素帽。6.7脈沖沖管，正壓封管，沖管遇到阻力，忌強(qiáng)行推注。6.8導(dǎo)管固定方法因人而異，避免患者肢體活動時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)管折疊、損壞。6.9測上臂周長位置:肘或鷹嘴上10cm。7