急診醫(yī)學(xué)總論

急診醫(yī)學(xué)

一門新專業(yè)？

=全科、通科？1整理課件目的與要求目的與要求：了解急診醫(yī)學(xué)的開展史、范疇及急診醫(yī)療效勞體系、災(zāi)害醫(yī)學(xué)根底，熟悉急診病史采集及急診診斷方法，掌握急診病人的特點(diǎn)，急診診斷的原那么、步驟、急診醫(yī)師應(yīng)注意的相關(guān)問題。重點(diǎn)：急診病人的特點(diǎn)，急診診斷的步驟。2整理課件“歷史悠久〞的“新興學(xué)科〞急診醫(yī)學(xué)概念:

對(duì)生命有直接危險(xiǎn)或?qū)τ陬A(yù)知的急性傷病立即進(jìn)行搶救的所有合理手段的救命救急體制.3整理課件急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門新興的邊緣學(xué)科.國際正式成認(rèn)迄今僅20余年.(1979年)我國于1987年5月于杭州正式成立“中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)〞，急救統(tǒng)一呼號(hào)“120〞急診醫(yī)療救援工作的狀況，往往標(biāo)志著一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平和衛(wèi)生管理狀況。4整理課件急診醫(yī)學(xué)的范疇1、初步急救〔Firstaid〕BLS、BTLS2、復(fù)蘇學(xué)〔Resuscitatology〕3、危重病醫(yī)學(xué)〔CriticalCareMedicine〕4、創(chuàng)傷學(xué)〔Traumatogy〕5、急性中毒〔AcuteIntoxication〕6、兒科急診〔PediatricEmergency〕7、災(zāi)害醫(yī)學(xué)〔DisasterMedicine〕8、急診醫(yī)療效勞體系〔EmergencyMedicalServiceSystem，EMSS〕管理學(xué)5整理課件急診醫(yī)療效勞體系急診醫(yī)療效勞體系的任務(wù):從院前急救的初步救護(hù)，到搶救急危重癥，以及自然災(zāi)害或事故時(shí)搶救受害者和減輕傷亡程度6整理課件急診醫(yī)療效勞體系的組織與管理包括院前急救、醫(yī)院急診科急救、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房或?qū)？撇》吭呵凹本龋和ㄓ崱⑦\(yùn)輸、急救人員物資7整理課件急診診斷1、急診病人的特點(diǎn)：1〕病情及臨床表現(xiàn)多樣性和復(fù)雜性2〕緊急性，分秒必爭3〕收集病史受限4〕了解法律問題，記錄詳細(xì)完整5〕轉(zhuǎn)歸：帶藥離院、觀察室、?？撇》炕騃CU6〕以某一突出病癥就診，急診醫(yī)師需熟練掌握各種常見急癥病癥的診斷和鑒別診斷8整理課件2、急診診斷原那么1〕要把握病人全身各系統(tǒng)的功能狀態(tài)2〕快速判斷患者是否存在危及生命的病癥體征3〕發(fā)病機(jī)制分析4〕及時(shí)把握病情變化3、緊急度與重癥度的判斷9整理課件4、急診診斷步驟1〕簡明扼要的問診及快速的體檢〔序貫式、并進(jìn)式、追記式〕2〕緊急檢查3〕進(jìn)一步的病史詢問及體格檢查5、急診醫(yī)師本卷須知1〕良好的醫(yī)患關(guān)系2〕尊重患者3〕社會(huì)性4〕自我防護(hù)10整理課件應(yīng)社會(huì)需要而生對(duì)幾次戰(zhàn)爭傷亡人數(shù)和原因的分析第一次世界大戰(zhàn)傷死率高達(dá)8．4％第二此世界大戰(zhàn)傷死率4．5％朝鮮戰(zhàn)爭傷死率2．5％越南戰(zhàn)爭普魯士對(duì)法戰(zhàn)爭傷死率2％以下對(duì)交通意外急救結(jié)果的分析對(duì)心源性猝死的重視11整理課件在探討中開展美國60年代：側(cè)重于創(chuàng)傷與中毒歐洲70年代：側(cè)重于與創(chuàng)傷與疾病中國80年代：側(cè)重于疾病與創(chuàng)傷12整理課件美國模式—將病人接到醫(yī)院來有統(tǒng)一的呼救911有多個(gè)派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊(duì)等急救車為法定緊急車輛有急救直升機(jī)急救車或急救直升機(jī)上有不同層次的急救醫(yī)士院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo)13整理課件美國模式—院內(nèi)急救醫(yī)生來源：急診專業(yè)培訓(xùn)的住院醫(yī)生〔或其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生〕很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別是在較忙的時(shí)間，有些操作可以在分診區(qū)進(jìn)行，而不必等病人進(jìn)入診室。護(hù)士會(huì)提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時(shí)〞急診科內(nèi)不再分科急診病人在就診前有分診護(hù)士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應(yīng)診時(shí)間不同急診科醫(yī)生有安排病人的特權(quán)14整理課件美國模式—急診醫(yī)學(xué)教育70年代，其他專業(yè)的醫(yī)生從事急診工作80年代，其他專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生90年代后，急診醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生有成型的教材全國至少有超過20個(gè)急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生Program政府確定急診醫(yī)生的再教育和資格考試〔每5年從新認(rèn)定〕以及急救醫(yī)士的從業(yè)資格考試公眾培訓(xùn)和普及：大量公益廣告、各個(gè)醫(yī)院的急救普及培訓(xùn)15整理課件歐洲模式—將醫(yī)院送到病人身邊瑞典自然情況島國，水域面積大寒冷季節(jié)長人口稀少，老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善，人均病床數(shù)多社會(huì)穩(wěn)定，暴力少疾病和意外〔冰凍、溺水、自殺〕是主要急診問題16整理課件急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系院前急救醫(yī)派送中心(DispatchCenter)為核心急救車和急救直升機(jī)屬各個(gè)醫(yī)院或政府機(jī)構(gòu)急救車分為急救指揮車、病人轉(zhuǎn)運(yùn)車、MICU和急救運(yùn)輸車急救車屬法定緊急車輛有急救醫(yī)士，但各醫(yī)院醫(yī)生輪流參加急救車出診及現(xiàn)場救護(hù)直升機(jī)是一種常規(guī)的急救運(yùn)輸工具平均反響時(shí)間為5～8分鐘，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間＜20分鐘急救車與派送中心和前往醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系17整理課件急診醫(yī)學(xué)在中國1980年10月我國衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作〞文件；1983年又頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室(科)建立方案〞明確提出城市綜合性醫(yī)院要成立急診科；1986年11月通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法〞(草案第二稿);18整理課件

1983年第一個(gè)急診科急診醫(yī)學(xué)會(huì)成立第一屆全國急診醫(yī)學(xué)研討會(huì)19整理課件

1987年5月成立了全國急診學(xué)會(huì)。同年11月和1989年4月在北京召開了城市急救和急診與災(zāi)害醫(yī)學(xué)國際會(huì)議，至此，我國急診急救醫(yī)學(xué)被提高到一個(gè)新的水平。20整理課件20年后的急診醫(yī)學(xué)——十字路口專業(yè)領(lǐng)域不明,科研方向不清學(xué)科地位受到疑心醫(yī)院管理者不重視專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍不穩(wěn)定硬件結(jié)構(gòu)脆弱21整理課件在SARS事件中急診的作用始終站在第一線——職責(zé)要求承擔(dān)最大風(fēng)險(xiǎn)——職業(yè)特點(diǎn)不計(jì)報(bào)酬，任勞任怨------學(xué)科特點(diǎn)512汶川大地震22整理課件急診向何處去？？？23整理課件急診進(jìn)一步開展的條件與時(shí)俱進(jìn)政策調(diào)整硬件建設(shè)業(yè)務(wù)培訓(xùn)關(guān)系協(xié)調(diào)24整理課件問題的提起近年急診需求增長醫(yī)院收入急診是大頭各醫(yī)院急診普遍開展投訴糾紛也大頭醫(yī)療、效勞質(zhì)量都在考慮急診衛(wèi)生部院長們急診醫(yī)師設(shè)備是其它科換下來院內(nèi)聽不到急診聲音教學(xué)靠其它科獎(jiǎng)金比平均低院內(nèi)非議不少?zèng)]人愿干誰都能干急診醫(yī)院？急診室？25整理課件工作？專業(yè)？一份不得不有人干的工作？各科年輕醫(yī)師在這里鍛煉需要一批雷鋒，不為名、不為利工作職責(zé)：找人、求人一個(gè)專業(yè)性不強(qiáng)的專業(yè)？衛(wèi)生部說它是專業(yè)院長們想不出它為什么是專業(yè)全科醫(yī)師？一門與內(nèi)外婦兒并列的臨床專業(yè)？26整理課件老師那輩沒有以前是急診室，沒有專業(yè)也挺好疾病是個(gè)全過程，不能把急診割出去急診醫(yī)師“萬金油〔清涼油〕〞水平低急診是磨練小大夫的地方，看病不最主要27整理課件討論內(nèi)容醫(yī)療需求的變化臨床醫(yī)學(xué)的變化醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)具備的條件急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)臨床舉例急診醫(yī)學(xué)專業(yè)急救急診的管理與實(shí)施28整理課件近年急診需求增加富起來了小康：貧困人口從76年90%到2000年3%對(duì)生活質(zhì)量要求高了，有病不抗著了壽命長了，帶病生存多了交通便了，原來到不了的到了就醫(yī)觀念變了老年人：多種病、急發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作，不急不來小兒：都是寶貝，有點(diǎn)事就是急的醫(yī)保政策引導(dǎo)自費(fèi)病人不急不看，農(nóng)村87%自費(fèi)低水平醫(yī)保，城32.14%/農(nóng)63.13%(北青報(bào)12.28)急診可報(bào)銷急診量：2003年比2000年增加40%29整理課件社會(huì)需要急診醫(yī)學(xué)老齡化與帶病生存的中國社會(huì)人群前十位死因與醫(yī)院急診心腦血管病31.7%—腫瘤19.8%COPD呼衰14.9%—意外傷害7.1%自殺4.4%—肺炎3.5%TB2.8%—其他感染2.5%肝硬化2%—圍產(chǎn)期2%早期、有力的干預(yù)可能提高救治成功率專業(yè)干預(yù)可能提高救治成功率30整理課件急性救治的時(shí)間性各種急重病人的救治都有黃金時(shí)間問題心肌梗死融栓“時(shí)間窗〞嚴(yán)重感染與感染休克的救治存在黃金時(shí)間Hayes在ICU/Rivers到急診立即開始，同樣積極，后果差大在ICU內(nèi)開始干預(yù)急診開始干預(yù)死亡率71%42.3%都是CollaborativeStudy，遵循EBM“黃金時(shí)間〞常在醫(yī)院內(nèi)、在醫(yī)師的不經(jīng)意間流逝“黃金時(shí)間〞沒抓住，常有嚴(yán)重后果31整理課件急診對(duì)醫(yī)院重要性增加住院病人的重要來源，而且會(huì)越來越重要本錢低，效益大戶社會(huì)看醫(yī)院的主要窗口之一社會(huì)要求高/糾紛高發(fā)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量是一根環(huán)環(huán)相扣的鏈各專業(yè)和科室都只是一環(huán)，急診也是鏈的強(qiáng)度取決于其中最薄弱的一環(huán)只把急診作為年輕醫(yī)師訓(xùn)練基地是不夠的32整理課件急診專業(yè)范圍腹部及胃腸疾病心血管疾病皮膚疾患免疫、變態(tài)反響性疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌、代謝營養(yǎng)性疾病頭頸部疾患嬰幼兒及兒童期疾病人體各部的急性病變肌肉骨骼系統(tǒng)疾患心理疾患胸部及呼吸系疾患泌尿生殖系疾患急診科管理社會(huì)EMS管理各種急診必要操作技術(shù)自：AmericanCollegeofEmergencyPhysician33整理課件災(zāi)害醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)突發(fā)的、由于某種社會(huì)或自然事件導(dǎo)致超過EMSS和醫(yī)院常規(guī)能力的急性醫(yī)療需求的醫(yī)學(xué)科學(xué)災(zāi)害在增加飛機(jī)失事、火車出軌、樓房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化學(xué)泄露、食品中毒、飲水污染、生物武器、街頭動(dòng)亂、足球騷亂、核事故、地震、火災(zāi)、戰(zhàn)爭、沉船、水災(zāi)……社會(huì)的責(zé)任、醫(yī)學(xué)的責(zé)任，近期較快開展34整理課件急診醫(yī)學(xué)在社會(huì)中位置醫(yī)院社會(huì)門診急診社區(qū)醫(yī)學(xué)院前急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)界面:薄弱、復(fù)雜、重要、機(jī)遇院前急救和災(zāi)害應(yīng)對(duì)主要在社會(huì)上活動(dòng)，是社會(huì)生活的一局部，主要由政府承擔(dān)開展責(zé)任。院內(nèi)急診是醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)一局部，主要由醫(yī)院承擔(dān)開展責(zé)任。界面另一方也有責(zé)任35整理課件獨(dú)特的專業(yè)根底疾病急重期存在不同于慢性期的知識(shí)根底各臟器功能間關(guān)聯(lián)更密切，并有規(guī)律注重整體、急重病或病癥一般都累及全身，也注重局部，疾病常自局部起，局部放在全身中更注重病理生理功能而不是病理解剖從治療角度抓最要命、最痛苦和影響最大先救命，后治病36整理課件急診醫(yī)學(xué)臨床思維有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方傳統(tǒng)?？萍痹\科先瞄準(zhǔn)后開火Aimingbeforefiring先開火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming37整理課件急診醫(yī)學(xué)的診療措施針對(duì)最嚴(yán)重的生理紊亂在臨床醫(yī)學(xué)所有手段中選擇最快捷、最有效、最簡便的診斷治療措施38整理課件急診管理特點(diǎn)病人特點(diǎn)：●病人自主決定與選擇是否看急診●病譜廣、病情輕重程度差異大●24小時(shí)效勞、全年無休●糾紛風(fēng)險(xiǎn)大急診任務(wù)特點(diǎn)：救命救急/評(píng)估分流工作人員特點(diǎn)：●年輕醫(yī)師、老護(hù)士●急診?？漆t(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師結(jié)合〔教學(xué)醫(yī)院〕邊緣學(xué)科，協(xié)調(diào)共事39整理課件結(jié)論急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容、方法區(qū)別于各傳統(tǒng)?？疲且婚T完全意義上的新興醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步要求對(duì)傳統(tǒng)分科進(jìn)行補(bǔ)充邊緣學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)整體的不同分工互相補(bǔ)充銜接，各有側(cè)重，但不能互相替代提供與醫(yī)院整體質(zhì)量相適應(yīng)的醫(yī)療效勞，兼作培訓(xùn)40整理課件急診實(shí)例1：73歲男性劇烈胸骨后痛，伴出汗、呼吸困難6小時(shí)到急診ER:BP250/134，HR104規(guī)那么，RR36，T37.6肺：雙肺底羅音，廣泛呼氣性哮鳴音肢體：脈搏好、無浮腫心：無雜音、頸v怒張，S1、S2規(guī)那么，S3、S4增強(qiáng)，EKG廣泛ST降低，心超-收縮性下降，CXR：心界大，雙肺水腫高血壓史，不規(guī)那么治療大致診斷：急性心肌缺血，心功不全〔左心〕嚴(yán)重高血壓41整理課件思路心內(nèi)心肌缺血和高血壓誰原發(fā)誰繼發(fā)？推去超聲，造影？CKMB急診心臟高后負(fù)荷與心縮性下降是需立即糾正的危害高血壓是否已引起的各靶臟損害？CKMB、EKG動(dòng)態(tài)立即治療！思維措施42整理課件急診實(shí)例2：65歲女性夜間跌到后意識(shí)障礙，3小時(shí)后到急診既往高血壓、DM史，均在治療和控制中ER：BP190/110，心律不規(guī)那么室率105，RR32，T37.7意識(shí)：昏迷，GCS6肺:雙肺呼吸音低，上呼吸道痰鳴音，輕度鼾聲心：收縮期III級(jí)粗糙雜音，無頸V怒張，EKG房顫腎：Na138,K3.2,Cr2.2,BUN50mg%,發(fā)病后尿失禁1次肢體：右側(cè)肢體無運(yùn)動(dòng)，左側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)大致診斷：腦卒中43整理課件思路卒中性質(zhì)：出血？血栓？栓塞？定位？措施神經(jīng)系統(tǒng)檢查CT脫水限液呼吸？呼吸道？氧合？組織灌注？體溫？卒中性質(zhì)與大致部位措施導(dǎo)氣管、氧氣血?dú)?、尿管、監(jiān)測BP、HR、SpO2、ETCO2、GCS、出凝血CT，除非疑心感染不LP脫水、限液，講程度頭顱CT：左外囊部出血，出血量約35ml看兩專科異同和關(guān)系44整理課件急診實(shí)例356歲男性進(jìn)行性加重意識(shí)障礙、伴惡心嘔吐2天農(nóng)民，既往無特殊病史記錄110/65HR115規(guī)那么R22T38導(dǎo)尿500色深意識(shí)：昏迷，肢體：雙側(cè)均有運(yùn)動(dòng)，皮膚枯燥心、肺無特殊，EKG、CXR無明顯異常Na163，K5.6，Cl102，Cr3.2，BUN77，血糖677mg%Hb15.5g%，WBC14000，Plt27萬Bil2.1mg%，Amy85，血酮體微量，尿酮體〔-〕大致診斷：高滲非酮昏迷45整理課件專業(yè)根底與治療措施內(nèi)分泌高糖高滲RI皮下輸液：高糖不能用糖水，高鈉不能用鹽水，胃管滴白水監(jiān)測血糖、滲透壓急診當(dāng)務(wù)之急是嚴(yán)重脫水：ICF、ECF，缺體液8-10L病因有三：DM，腎不全，誘因〔感染？〕措施大量快速NS、RL、KCl？RI負(fù)荷0.3u/kg后小量泵入+液體稀釋，降糖速度<10%/hr呼吸道與氧合維持維持尿量找誘因,感染灶?不同專業(yè)角度產(chǎn)生不同病生理解與不同治療重點(diǎn)和緊迫性46整理課件急診實(shí)例437歲男性2分鐘前從過街天橋摔下查體：BP100/60，HR125，RR35，T35神清，耳鼻口有不凝血流出，右股骨開放骨折呼吸淺快，CXR右6、7肋骨折，右側(cè)血?dú)庑匮獨(dú)猓簆H7.56PaCO227PaO272Hb13g%,WBC10000,Plt17萬Na134K4.4Cl99Cr1.2BUN18傷后導(dǎo)尿150ml頭顱CT顱底骨折,顱內(nèi)無可見血腫腹平片(-),B超:脾周液區(qū)大致診斷：復(fù)合傷47整理課件思路神外胸外骨科基外要求先明確診斷，反復(fù)腹穿、超聲直至死亡急診ABC、張力氣胸、iv、O2有關(guān)科室到位什么危害最大診查不考慮腹穿抓病程演進(jìn)、休克進(jìn)展協(xié)調(diào)先后先開火后瞄準(zhǔn)出血性休克液體療法有特點(diǎn)先瞄準(zhǔn)可能導(dǎo)致死亡48整理課件急診實(shí)例5

男40，煩躁、嘔吐訴頭痛8hr來院急診ER：意識(shí)清，右側(cè)肢體活動(dòng)少呼吸循環(huán)正常范圍CT(入院1hr)示左顳頂部出血,但中線無偏移,腦室無壓縮既往酒精性肝硬變PT+A正常1.5倍留觀：止血吸氧留觀中癲癇樣驚厥49整理課件驚厥時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室穩(wěn)定后重復(fù)CT(入院7hr)出血量明顯增加意識(shí)喪失但無其它腦疝表現(xiàn)50整理課件思路神經(jīng)內(nèi)科臨床及CT定性、定位留觀對(duì)癥治療止血、吸氧驚厥用鎮(zhèn)靜、抗驚厥神經(jīng)外科腦血管造影，除外腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形后考慮手術(shù)急診科加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛導(dǎo)氣管/驚厥加IPPB監(jiān)測循環(huán)、呼吸重視出凝血機(jī)制血腫在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行性增大，意識(shí)進(jìn)行性喪失，保守治療無效，情況嚴(yán)重，應(yīng)立即手術(shù)干預(yù)病人經(jīng)檢查證實(shí)非a-v畸形，但于術(shù)前死于腦疝51整理課件回憶急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)不注重確切原發(fā)病機(jī)理和診斷不注重非緊急的原發(fā)病專項(xiàng)治療注重各生命功能狀態(tài)判斷，并排輕重緩急快捷有力措施解除/緩解危象和主要痛苦是臨床醫(yī)學(xué)整體中一環(huán)，與各科共同工作52整理課件急診科研研究各種疾病急性發(fā)生或加重期的病生改變及其演變規(guī)律研究引用各種現(xiàn)有的或開展新的救治手段：如麻醉、心理評(píng)估、放射介入、RRT、MV、融栓...研究急診局部和全院整體有機(jī)結(jié)合的規(guī)律和藝術(shù)循證醫(yī)學(xué)53整理課件急診醫(yī)學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)相同或相似危重癥多來自急診，急診中有危重癥整體觀與臨床思維診治手段差異急診中大量非危重EM門診式管理，CCM病房式管理，繳費(fèi)、醫(yī)師管理急診抓最突出損害，CCM在EM根底上還要作全身臟器功能評(píng)估急診有突出的鑒別診斷內(nèi)容急診治療突出最急，不讓他死，CCM更多考慮均衡，救他活分還是合？各有道理，各地根據(jù)自身人員、病源決定54整理課件急救急診的管理與實(shí)施1〕院前急救的組織管理2〕災(zāi)害醫(yī)療救援的實(shí)施3〕院內(nèi)急診科的建設(shè)

55整理課件急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)范圍院前急救平時(shí)戰(zhàn)爭災(zāi)害院內(nèi)急診急診室急診病房及其它部位急診56整理課件〔一〕院前急救的組織管理57整理課件院前急救現(xiàn)狀需求增加富了小康：貧困人口從76年90%到2000年3%對(duì)生活質(zhì)量要求高了講人權(quán)了人命重要了交通方便了、事故增加工業(yè)化，災(zāi)害工傷增長國家開放，投資環(huán)境社會(huì)進(jìn)步到一定程度的必然供給落后各個(gè)急救系統(tǒng)互相獨(dú)立120、122、119、110未成體系，造成不必要的資源浪費(fèi)低利用補(bǔ)償缺乏，可持續(xù)開展？救護(hù)車質(zhì)量、設(shè)備、人員標(biāo)準(zhǔn)急診醫(yī)院布點(diǎn)缺區(qū)域規(guī)劃與消防/公安/公交/通訊少協(xié)調(diào)58整理課件群眾不滿、不用急救資源浪費(fèi)群眾急救教育滯后災(zāi)害、事故-行政臨時(shí)抱佛腳59整理課件開展院前急救任務(wù)緊迫適應(yīng)群眾需求城市現(xiàn)代化的一局部思路主要不是資源缺乏，而是管理不到位組織、協(xié)調(diào)、隊(duì)伍、政策可持續(xù)開展誰是開展和組織院前急救的責(zé)任者60整理課件院前急救處在社會(huì)/醫(yī)院界面中急診病人隨時(shí)大量發(fā)生在社會(huì)中災(zāi)害事故既是社會(huì)問題又是醫(yī)療問題急救需多方面參與社會(huì)各部門：公交、公安、消防群眾教育醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)隊(duì)伍社會(huì)急救并非醫(yī)院功能所能涵蓋群眾和國際通過急救既看社會(huì)又看醫(yī)院61整理課件組建EMSS中的難點(diǎn)明確責(zé)任者投資、運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制人事與分配制度與醫(yī)院關(guān)系62整理課件〔二〕災(zāi)害醫(yī)療救援63整理課件什么是災(zāi)害災(zāi)難的定義:生命、財(cái)產(chǎn)損失超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、社會(huì)資源所能負(fù)荷。對(duì)急救中心與醫(yī)院而言因突發(fā)事件傷病員驟增使正常業(yè)務(wù)受到?jīng)_擊突發(fā)事件受害者量及程度與可利用資源量不適應(yīng)64整理課件災(zāi)害威脅9-11唐山地震、汶川地震火車事故地鐵礦山山體滑坡戰(zhàn)爭65整理課件災(zāi)害醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)必須面對(duì)災(zāi)害急診醫(yī)學(xué)一局部院前-院內(nèi)都相關(guān)特點(diǎn)對(duì)病人：不以個(gè)體為中心醫(yī)療隊(duì)伍：不以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)行政與統(tǒng)一指揮的突出重要性需要準(zhǔn)備：一套體制和預(yù)案〔方案、人員、設(shè)備〕66整理課件災(zāi)害現(xiàn)場搶險(xiǎn)隊(duì)擔(dān)架隊(duì)消防隊(duì)警察〔交通、平安與秩序〕醫(yī)療隊(duì)家屬支持后勤支援總指揮：一線、二線67整理課件災(zāi)害醫(yī)療救治的關(guān)鍵防止緊缺的醫(yī)療資源用于輕癥各司其職，防止混亂68整理課件分診區(qū)分診高級(jí)與一般搶救、死亡明顯的標(biāo)記登記建檔：所有傷員或死者包括發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)收集鑒別身份的物品和文件高年護(hù)士69整理課件高級(jí)搶救區(qū)有立即的生命危險(xiǎn)A：呼吸道梗阻或呼吸困難、停止B：呼吸不全或趨于停止C：休克、心包填塞、活潑出血解除氣胸鎮(zhèn)痛、保暖、抗驚厥可能干擾其它病人的人需相應(yīng)的空間、人員和設(shè)施、物品70整理課件一般搶救區(qū)骨折固定傷口包扎一般醫(yī)護(hù)人員71整理課件后送轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)各類等待后送包括驚嚇或其他撤離人員依輕重緩急有先后秩序觀察病情變化一名醫(yī)師或高年護(hù)士負(fù)責(zé)72整理課件前方醫(yī)院就近指定各方支援：調(diào)集各類資源解除或限制其它業(yè)務(wù)啟動(dòng)院內(nèi)應(yīng)急體制，一切為前方后備和其他支持醫(yī)院入院前聯(lián)絡(luò)和盡可能多的傷員信息同樣設(shè)分診、高級(jí)搶救、一般搶救各類可能的設(shè)施前移73整理課件災(zāi)害的平時(shí)應(yīng)對(duì)各有各的責(zé)任政府：建立體制、籌備設(shè)備物品、籌備干部醫(yī)院和城市EMSS：預(yù)案、隊(duì)伍、物品市民：急救自救知識(shí)城市其它功能：交通、消防、平安、通訊、食物、水暖、宣傳、軍隊(duì)有備無患、認(rèn)真對(duì)待74整理課件〔三〕院內(nèi)急診科建設(shè)75整理課件急診近年受到重視各醫(yī)院紛紛投資擴(kuò)建衛(wèi)生部規(guī)財(cái)司：急診醫(yī)學(xué)工程醫(yī)政司：中意急診醫(yī)學(xué)研討會(huì)市衛(wèi)生局：局長要聽意見各地紛紛辦學(xué)習(xí)班院內(nèi)急診到底怎么搞？76整理課件院內(nèi)急診現(xiàn)狀長期滯后、有開展空間：醫(yī)院各科中最差隊(duì)伍：醫(yī)院各科中最弱未成專業(yè)成了科、沒隊(duì)伍，各科年輕醫(yī)師輪轉(zhuǎn)?？萍痹\為主，供求矛盾跨科病人扯皮，越重越?jīng)]人管沒人研究急診病人特點(diǎn)急診不急群眾、醫(yī)師普遍不滿意77整理課件院內(nèi)急診質(zhì)量急診醫(yī)學(xué)與院內(nèi)其它傳統(tǒng)專業(yè)間既關(guān)聯(lián)、銜接，又相區(qū)別的特點(diǎn)決定了急診質(zhì)量：〔1〕取決于是否有一支高質(zhì)量急診醫(yī)師專業(yè)隊(duì)伍〔2〕取決于院內(nèi)各傳統(tǒng)專業(yè)與急診醫(yī)學(xué)間界面是否協(xié)調(diào)〔3〕硬件環(huán)境建設(shè)78整理課件急診專業(yè)隊(duì)伍是開展急診〔專業(yè)、質(zhì)量〕的必要條件急診專業(yè)醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)醫(yī)師〔教學(xué)醫(yī)院〕1/3二線應(yīng)是急診專業(yè)醫(yī)師越高越固定與其它傳統(tǒng)專業(yè)一樣的醫(yī)教研任務(wù)符合專業(yè)特點(diǎn)的培訓(xùn)〔含管理能力〕大護(hù)士79整理課件展望院內(nèi)急診醫(yī)院將重視急診、將主動(dòng)研究如何開展擴(kuò)建調(diào)人、培訓(xùn)加強(qiáng)與急救網(wǎng)聯(lián)系加強(qiáng)對(duì)急診結(jié)構(gòu)、開展必要、前景、政策的研究急診醫(yī)學(xué)將在與各傳統(tǒng)?？频牟粩嗄Σ林虚_展政府將重視院前急救，將選擇政策游移，緩慢80整理課件展望院前急救網(wǎng)〔城市〕全體市民普遍受到急救培訓(xùn)5分鐘內(nèi)救護(hù)車到現(xiàn)場救護(hù)車內(nèi)裝備齊全監(jiān)