造影劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)慢性胃淺表性胃炎的初步研究

造影劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)慢性胃淺表性胃炎的初步研究

胃疾病是一種常見(jiàn)的疾病和多樣的疾病。正?？崭箷r(shí)胃一般呈收縮狀態(tài),胃腔內(nèi)含有較多的氣體、液體、胃分泌物的黏液及內(nèi)容物,直接觀察胃壁的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和小病變十分困難。國(guó)內(nèi)外許多專家學(xué)者研發(fā)了多種胃腸充盈造影劑,在胃腔內(nèi)產(chǎn)生了不同的超聲成像效果。目前效果比較好的是均勻有回聲的造影劑,該造影劑在聲像圖上顯示一種均勻分布的較強(qiáng)回聲界面,清晰地顯示了胃壁的層次結(jié)構(gòu),消除了胃腔和胃壁后方增強(qiáng)效應(yīng)、混響效應(yīng)及衰減現(xiàn)象等超聲偽影,提高了病灶的分辨率和檢出率,為臨床診斷胃疾病增加了新的檢查方法。1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象1.2儀器1.3使用屏幕的方法1.4圖像分析2結(jié)果2.1病理診斷與超聲輔助診斷相結(jié)合2.2超聲診斷胃囊化胃電泳的敏感性和準(zhǔn)確性比較服胃腸超聲助顯劑后發(fā)現(xiàn)胃惡性病變胃壁的層次顯示不清晰,潰瘍較深,口小底大,黏膜呈不規(guī)則增厚、僵硬,胃蠕動(dòng)呈跳躍征,可伴有周圍及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大。本研究通過(guò)口服胃腸超聲助顯劑后,急性單純性胃炎、急性糜爛和腐蝕性胃炎病變表現(xiàn)為胃壁彌漫性均勻性增厚、腫脹,回聲減低,厚度>8mm,黏膜皺襞粗大,以黏膜層和黏膜下肌層為主,急性單純性胃炎,胃黏膜無(wú)凹陷,急性糜爛性胃炎和腐蝕性胃炎,可出現(xiàn)多個(gè)黏膜小凹陷。采用造影劑充盈胃腔法診斷急性胃炎,敏感性100%,準(zhǔn)確性92.4%,與陸文明、曹海根和王金銳報(bào)道相一致。慢性淺表性胃炎表現(xiàn)為胃壁局限性輕度增厚,厚度不大于8mm,以胃竇部、胃角及胃小彎多見(jiàn),主要以黏膜層和黏膜肌層增厚為主,胃壁層次清晰,回聲略低、均質(zhì),黏膜表面欠光滑,胃黏膜皺襞增粗、腫脹,回聲減低。超聲診斷慢性胃炎的準(zhǔn)確性低,是因?yàn)槁晕秆椎奶卣饕部梢?jiàn)于健康者。慢性萎縮性胃炎,胃壁呈局限性或彌漫性變薄,厚度不大于5mm,主要為黏膜層和黏膜肌層變薄,而黏膜下層相對(duì)性增厚,胃壁層次清晰,黏膜表面平坦、光潔,以胃體后壁及胃角改變明顯。超聲檢查可作為慢性萎縮性胃炎追蹤觀察手段?？诜改c超聲助顯劑后,胃潰瘍主要表現(xiàn)在小彎側(cè)或胃竇部胃壁局限性增厚,厚度常<15mm,增厚的胃壁回聲減低,中央黏膜層破潰、中斷,出現(xiàn)大小不一的缺陷性黏膜凹陷,一般口大底小,底部平坦,表面可附有強(qiáng)回聲斑點(diǎn)、斑塊,周邊胃壁呈對(duì)稱性、均勻性增厚,以近黏膜凹陷處最厚,向遠(yuǎn)處逐漸變薄,超聲診斷胃潰瘍的敏感性90.2%,準(zhǔn)確性92.5%,對(duì)于肥胖、胃內(nèi)容物殘留過(guò)多及病灶<3mm以下者仍需依靠?jī)?nèi)窺鏡活檢。胃癌在胃的任何部位都可發(fā)生,好發(fā)部位依次為胃竇部、胃小彎、賁門、胃底和胃體。早期胃癌的超聲表現(xiàn)是胃黏膜的局限性不均質(zhì)增厚隆起或黏膜淺大的潰瘍凹陷,局部胃壁層次破壞,經(jīng)腹檢查對(duì)胃癌的檢出率低,對(duì)早期胃癌的敏感性約為15%,這與病變大小、部位、儀器性能和檢查者技術(shù)等很多因素有關(guān),及時(shí)進(jìn)行胃鏡活檢,提高早期胃癌的檢出率,達(dá)到早期根治的目的。對(duì)早期胃癌的準(zhǔn)確性還有待于進(jìn)一步研究。對(duì)于黏膜下胃癌、浸潤(rùn)性胃癌,超聲表現(xiàn)為胃壁層次紊亂破壞,胃壁異常增厚、隆起或形成腫塊凸向胃腔,形態(tài)不規(guī)則,回聲明顯減低,不均質(zhì),黏膜面高低不平,互不對(duì)稱,呈現(xiàn)“多峰征”、“多凹征”、“菜花征”、“火山口征”,黏膜下層連續(xù)性中斷,病變胃腔有不同程度的狹窄,胃蠕動(dòng)消失。超聲檢查對(duì)黏膜下胃癌、浸潤(rùn)型胃癌的敏感性較高,本組符合率為92.7%。文獻(xiàn)[2,3]報(bào)道符合率90%以上,王愛(ài)英等研究報(bào)道達(dá)93.8%。超聲在診斷胃囊腫、胃息肉、胃平滑肌瘤和平滑肌肉瘤方面有特異性,本研究敏感性達(dá)100%,準(zhǔn)確性98.5%。胃囊腫表現(xiàn)為邊界清晰,形態(tài)規(guī)則,內(nèi)呈無(wú)回聲區(qū),彩色多普勒血流成像(CDFI):未見(jiàn)血流信號(hào)。對(duì)于良性平滑肌瘤表現(xiàn)為胃壁局限性腫物,起自黏膜肌層或肌層,形態(tài)規(guī)則,呈圓形,腫物呈低回聲,邊界清楚,周邊規(guī)整,內(nèi)部回聲均勻,腫物好發(fā)于胃底和胃體,以單發(fā)多見(jiàn),直徑常<30mm,少數(shù)可達(dá)50mm,腫物黏膜表面光滑、完整,少部分腫物的黏膜表面有潰瘍凹陷形成,腫物不隨胃的蠕動(dòng)而移動(dòng),其周圍層次結(jié)構(gòu)正常,胃壁蠕動(dòng)正常。胃平滑肌肉瘤則表現(xiàn)為直徑常>50mm,呈分葉狀,不規(guī)則,內(nèi)呈不均質(zhì)低回聲,內(nèi)可見(jiàn)液化灶,可伴強(qiáng)回聲鈣化灶聲影,瘤體黏膜表面可有破潰,潰瘍深大而不規(guī)則,胃腔常有受壓變形。胃息肉多呈低回聲或等回聲團(tuán)塊,自黏膜向胃腔突出,有蒂與胃壁相連,胃壁層次結(jié)構(gòu)正常。在胃造影劑充盈良好的條件下,仔細(xì)、全面、熟練地掃查,可發(fā)現(xiàn)1cm左右的小腫瘤,更能對(duì)漿膜下生長(zhǎng)腫瘤清楚顯示,并能根據(jù)腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)壁回聲及黏膜的改變判斷腫瘤的良惡性,為臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療提供有價(jià)值的客觀依據(jù)。胃下垂并非獨(dú)立疾病,是與人體形有關(guān)的胃形態(tài)的改變,多見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體形者,女性多見(jiàn)。胃腔適度充盈下,患者坐位或者立位時(shí),胃下緣低于髂嵴連線。胃下垂超聲診斷容易,伴有胃內(nèi)容物的潴留,幽門排空受阻。可幫助患者了解胃功能,解釋某些癥狀。不同的造影劑,診斷的準(zhǔn)確性相差很大,陸文明研究報(bào)道,均勻有回聲型造影劑總的準(zhǔn)確性95.6%,敏感性98.5%,特異性90.2%。本組胃疾病的準(zhǔn)確性90.5%,敏感性93.7%,特異性90.5%。等回聲型造影劑的對(duì)于<3mm的黏膜病變?nèi)菀籽谏w,觀察胃黏膜不如內(nèi)窺鏡清晰,胃腸整體觀不如X線鋇劑檢查。胃超聲檢查的最大優(yōu)勢(shì)是聲束能穿透胃壁顯示胃壁的層次結(jié)構(gòu)。它作為一種非創(chuàng)傷的診斷方法可為臨床提供病變的部位、大小和形態(tài),估計(jì)病變侵犯胃壁的范圍和深度,了解胃周圍器官的轉(zhuǎn)移情況,彌補(bǔ)了胃鏡和X線檢查的不足,為臨床選擇治療方案提供依據(jù),這是超聲對(duì)胃部疾病檢查的優(yōu)點(diǎn)。超聲診斷胃疾病的最大特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便易行,重復(fù)性好,較易患者接受,不需要特殊的準(zhǔn)備和要求,可在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展,用于大規(guī)模的胃疾病的普查。收集2010年5月至2012年2月就診于我院和中信機(jī)電制造公司總醫(yī)院經(jīng)內(nèi)窺鏡活檢、手術(shù)病檢、隨訪或增強(qiáng)CT檢查證實(shí)的胃病患者809例例進(jìn)行回顧性研究。男性422例,女性387例,年齡27～78歲,平均(67±5)歲,其中急性胃炎123例、慢性淺表性胃炎231例、慢性萎縮性112例、胃腸潰瘍104例、胃下垂146例、胃癌59例,其他病變34例。采用GELOGIQ7彩色多普勒超聲和邁瑞DC6E實(shí)時(shí)彩色超聲診斷儀,探頭為寬頻凸陣探頭,頻率(2～5)MHz。造影劑為速溶胃腸助顯劑,為均勻有回聲型胃腸超聲助顯劑。取速溶胃腸超聲助顯劑1包,倒入消毒的杯子中,用90～100℃的水直接沖泡至500～600mL,迅速攪拌成均勻稀糊狀溶液,待冷卻至適宜溫度后(一般控制在30～50℃),囑患者飲服后或邊服邊行超聲檢查。觀察賁門、幽門的形態(tài)大小及造影劑是否通暢,胃壁的層次結(jié)構(gòu)、黏膜層和黏膜下層的連續(xù)性和完整性;胃壁有無(wú)局限性增厚、隆起、缺損、凹陷、胃腔有無(wú)狹窄及胃壁上有無(wú)腫物等改變,并觀察其位置、形態(tài)大小、范圍及厚度、回聲、侵犯層次,胃壁蠕動(dòng)等情況。見(jiàn)第820頁(yè)表1。見(jiàn)第820頁(yè)表2。2.3胃黏膜下病變急性胃炎好發(fā)部位為胃竇部、胃小彎側(cè);慢性