鼻腸管置入管的護理體會

鼻腸管置入管的護理體會

腸內營養(yǎng)支持不僅能為患有嚴重疾病和無法進食的患者提供營養(yǎng)支持，還能改善腸粘膜的屏障功能，促進腸蠕動恢復，加速門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán)，促進胃腸道激素分泌。減少鼻胃管和鼻胃動物流失。2010年6月至2012年6月,我科鼻腸管置入72例,現(xiàn)將護理體會報道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1并發(fā)癥及并發(fā)癥本組72例重癥患者行鼻腸管鼻飼法,其中男59例,女13例。年齡22~89歲,平均57歲。其中顱腦外傷30例(41.7%),腦出血17例(23.6%),慢性呼吸衰竭11例(15.3%),食管癌術后6例(8.3%),急性胰腺炎8例(11.1%)。手術中置管6例(7.9%),胃鏡下送管16例(22.2%),由臨床護士置管50例(69.4%)。1.2脆性小、材料細、管道約束大、管口大小我院使用福爾凱鼻腸管,優(yōu)點是:質地柔軟、組織相容性好、管徑細、對局部組織黏膜刺激性小、管壁相對較厚、不易折疊。缺點是:管腔小、容易堵塞、前端記憶球在置管遇到阻力時易返回,造成置管困難。2鼻腸管的插管2.1胃管內留管常規(guī)置管法(1)在床邊醒目的地方放置提示卡,內容包括:不適宜導管內注入的藥物名稱,避免鼻飼蒙脫石散、米諾環(huán)素及各種帶腸衣的藥物;提醒及時有效沖管的方法和重要性。(2)檢查患者鼻腔,是否有鼻甲肥厚及異物等。吸盡鼻咽部分泌物。判斷有無舌根后墜,有舌根后墜者在置管時用拉舌鉗將舌體向口腔外牽引,以免導管誤入口腔。(3)將鼻腸管的導絲完全插入導管內,使導管螺旋盤曲的部分變直。在導管內注入冷開水,可判斷導管的通暢性,又可于置管后容易撤除導絲,防止導管移位,此法在胃鏡下送管尤其重要。(4)置管深度從患者前額發(fā)跡至劍突下的距離加7~10cm,再加23cm。(5)置管方法同普通胃管置入法。置管后用注射器回抽,見胃內容物,聽到氣過水聲,說明胃腸管置入到位;必要時進行上腹部影像學檢查以確定置管位置。2.2護理期間2.2.1其他沖管腔腔(1)經鼻腸管給藥必須選擇合適的藥物,避免給藥時堵塞管腔;病情需要必須使用容易致導管堵塞的藥物時,可以在另一側鼻腔置入胃管,病情不需要時拔除,以減少反流、誤吸和呼吸機相關性肺炎(VAP)的危險因素。(2)用脈沖的方法沖洗管腔,每2h沖管1次。本組7例(9.7%)堵管,其中4例連續(xù)輸注營養(yǎng)液未按規(guī)定時間沖管,造成營養(yǎng)液沉淀堵塞管腔;1例因病情變化暫停腸內營養(yǎng),期間未及時沖管而發(fā)生堵塞;2例管飼美滿霉素后發(fā)生堵塞。2.2.2營養(yǎng)液的輸送腸內營養(yǎng)泵模仿胃的蠕動節(jié)律,間斷向腸內或胃內輸送營養(yǎng)液,有限量、阻力報警的功能,提醒護理人員及時更換營養(yǎng)液袋,關注導管的通暢度。2.2.3注入碳酸飲料無明顯血糖增高的患者,每4h導管內脈沖式注入30ml含碳酸飲料,飲料避免震蕩,需緩慢倒入注射器中進行導管內注射。2.3鼓勵導管盡快進入腸道腔2.3.1完善導管的進入條件選擇長度適中的導管,導管過短,其螺旋部分懸掛在噴門口或胃體,記憶球不易進入幽門和十二指腸;導管過長,螺旋部分易在胃內打結。在未確定導管前端已進入腸腔時,避免再向內插入;一般情況下,置管患者床頭抬高30~45°,盡可能右側臥位或平臥位,以利于導管記憶球接近幽門。2.3.2管道盤曲檢查(1)妥善固定導管,避免牽拉或重力原因導致導管移位。(2)口腔護理和吸引時避免反復刺激咽喉部,以免患者惡心、嘔吐,使導管脫出。如發(fā)生上述情況,應即檢查咽喉部有無導管盤曲現(xiàn)象并給予及時調整,使咽喉部導管變直。(3)嘔吐后檢查導管置入長度是否變化,如插入長度不足80cm說明導管有可能從腸腔回到胃腔。判斷有無胃潴留現(xiàn)象,加強防誤吸的各項措施。導管置入長度大于90cm,反復回抽無明顯液體抽出,導管回到胃腔的可能性較小,每次送管5cm,每2~4h送管1次,逐步調整至原深度。2.4管腔堵塞,管道關閉留管導管注水不暢時應暫停營養(yǎng)液輸注,用10ml注射器以適當?shù)膲毫ο驅Ч軆茸⑷霚亻_水或碳酸飲料。本組15例(20.8%)發(fā)生營養(yǎng)液導管內輸注不暢,經積極處理11例注水阻力明顯下降,繼續(xù)管飼營養(yǎng)液,3天內未發(fā)生堵管;4例24h內管腔完全堵塞,經通管處理無效,拔除導管。無論是什么原因引起的導管堵塞,在拔除時建議,每退出5cm,用注射器注射空氣判斷堵塞情況一次,逐漸向外退出直至導管置入深度75cm左右。本組2例于導管退出10~15cm時,導管通暢,考慮可能導管在腸道發(fā)生折疊,調整長度后,解除折疊,避免了重新置管。發(fā)生導管堵塞,禁止用導絲在體內部分的導管疏通,該操作有導致食道、胃腸穿孔的風險。3鼻腸管的置管腸內營養(yǎng)的價值和并發(fā)癥在危重患者的管理中已被高度關注。鼻腸管在危重患者中使用較廣泛,我們采用的福爾凱鼻腸管前端有記憶球,在置管遇到阻力時易返回,造成置管困難。因此,置